Metody diagnostyczne w

ginekologii

Lek.med. Małgorzata Uchman

LAPAROSKOPIA

Badanie umożliwiające ocenę jamy

miednicy za pomocą endoskopu

wprowadzonego przez powłoki

j.brzusznej.

Techniki laparoskopowe mogą

być stosowane jedynie wtedy

gdy potrafimy zapewnić

pacjentce takie same lub

lepsze efekty leczenia jak na

otwartej chirurgii.

Rutynowe wskazania do
badania LPSC

 Diagnoza różnicowania guzów przydatków
klinicznie

niejasnego pochodzenia i profilaktyka raka
jajnika
 Weryfikacja klinicznego rozpoznania
zaawansowanych

nieoperacyjnych postaci raka jajnika oraz
kontrola

wyników leczenia cytostatykami
 Rozpoznawanie endometriozy i ocena
wyników jej

leczenia

Rutynowe wskazania do

badania LPSC

 Diagnoza róznicowych przyczyn ostrych i

przewlekłych bóli w podbrzuszu
 Wady i mięśniaki macicy
 Ocena efektów leczenia – second look

laparoskopia

Rutynowe wskazania do badania
LPSC

 Niepłodność:

1. U kobiet z prawidłowym cyklem płciowym
 Nieprawidłowy obraz histerosalpingografii
 Zaawansowany wiek (35r.ż.)
 Podejrzenie obecności zrostów w miednicy

mniejszej

Rutynowe wskazania do
badania LPSC

 Podejrzenie endometriozy
 Niewyjaśniona przyczyna
niepłodności
 Brak efektu po kilkukrotnej
inseminacji

nasieniem męża lub dawcy

Rutynowe wskazania do
badania LPSC

2.

U kobiet z brakiem jajeczkowania

 Podejrzenie przedwczesnego wygasania
czynności

jajników (POF)
 Podejrzenie zespołu pęcherzykowatego

zwyrodnienia jajników (ZPZJ)
 Zaburzenie cyklu płciowego
 Brak ciąży po 6 cyklach stymulowanych

Laparoskopia z nagłych
wskazań:

 róznicowanie m-dzy c. ektopową a
wenątrzmaciczną
 różnicowanie przyczyn ostrych
dolegliwości

bólowych we wczesnej ciąży
zlokalizowanych w

podbrzuszu
 różnicowanie m - dzy ostrym zapaleniem
przydatków

a ostrym zapaleniem wyrostka
robaczkowego, małą

torbielą jajnika w skręcie, skrętu
przydatków lub ostrą

niedrożnością jelit we wczesnej fazie

Laparoskopia z nagłych
wskazań:

 Podejrzenie przebicia macicy w czasie
zabiegu

łyżeczkowania
 Diagnoza różnicowa ostrego zapalenia
wyrostka

robaczkowego, ostrego zapalenia
przydatków lub

przymacicza w połogu

Laparoskopia z nagłych
wskazań:

 Wykonanie punkcji obarczającej
hyperstymulacyjnych

torbieli jajnika lub opróżnienie j.brzusznej z
płynu po

samoistnym ich pęknięciu
 Tępy uraz brzucha w podejrzeniu krwotoku

wewnętrznego

Przeciwwskazania do
laparoskopii

Bezwzględne:
 niewyrównana niewydolność
krążeniowo –

oddechowa
 Ropne zapalenie otrzewnej
 Skaza krwotoczna
 Wstrząs krwotoczny w czasie
koagulopatii
 Stan po rozległych operacjach
żołądkowo –

jelitowych z powodu choroby
nowotworowej

Przeciwwskazania do
laparoskopii

Względne:
 Przepuklina przeponowa wcześniej
rozpoznana
 Nadciśnienie III i IV°
 Przewlekła niewydolność krążeniowo
–

oddechowa
 Stan po przebytym zawale serca
 Choroba wieńcowa serca
 Zaburzenia przewodnictwa w sercu

Względne:
 Guzy j. brzusznej większe od pięści
 Przebyte liczne operacje w j.
brzusznej
 Ciąża powyżej 12 tyg..
 Zapalenie otrzewnej miednicy
mniejszej
 Nadmierna otyłość
 Podeszły wiek chorej

Przeciwwskazania do
laparoskopii

Laparoskopia a ciąża

Do najczęstszych zabiegów
laparoskopowych należą:

cholecystektomia

operacje na przydatkach

apppendektomia

Laparoskopia a ciąża

26-28 tydzień ciąży uznawany
jest jako maksymalna wielkość
ciązy do wykonania efektywnej
laparoskopii.

Przygotowanie do laparoskopii:

•

znieczulenie - narkoza wziewna albo

znieczulenie miejscowe

• opróżniamy pęcherz moczowy

• układamy pacjentkę pod kątem 20°
głową w dół

• dezynfekcja powłok brzusznych i
pochwy

• założenie manipulatora umocowanego
do szyjki

macicy (kulociag z aparatem
Schultzego)

Przygotowanie do laparoskopii:

 Wytwarzamy odmę otrzewnową:
– przecinamy skóre poniżej pępka na
długosci 1 cm

– wprowadzamy przez otwór pod kątem 45°
igłę Veressa

w kierunku miednicy mniejszej.

– podłączamy gaz - znika stłumienie wątroby
– gaz wprowadzamy z prędkością
1000ml/min,

ciśnienie <15 – 20 mmHg

Sposoby określania prawidłowej

lub nieprawidłowej lokalizacji

końca igły po jej wprowadzeniu

do j. otrzewnowej

1. Próba próżniowa akustyczna

2. Próba próżniowa wykonywana
strzykawką

zawierającą jałowy płyn

3. Próba aspiracyjna

4. Spadek oporu tkanek po przejściu
przez

otrzewną,

5. Dobra ruchomość wprowadzonej
igły,

Powikłania związane z

wykonywaniem odmy otrzewnowej

 Odma podskórna i podpowięziowa

(nadotrzewnowa)
 Odma sieci
 Wypełnienie gazem jelit lub żołądka
 Odma pozaotrzewnowa
 Zator gazowy

Powikłania związane z
wprowadzaniem trokaru

 Uszkodzenie naczyń powłok
brzusznych
 Przebicie żołądka i jelit
 Uszkodzenie dużych naczyń j.
brzusznej

(a. brzusznej, ż. próżnej dolnej lub
naczyń

biodrowych)

Powikłania wywołane różnicą

ciśnienia m-dzy j. otrzewnową a

śródpiersiem przy nadmiernym

ciśnieniu gazu w j. brzusznej

 Przyśpieszenie tętna
 Spadek RR
 Niemiarowość akcji serca
pochodzenia

nadkomorowego z zaburzeniem
wytwarzania

i przewodzenia bodźców
 Odruchowe zatrzymanie akcji serca
- rzadko

Stany wymagające rezygnacji z

użycia manipulatora

 Ciąża
 Ciąża pozamaciczna
 Brak pochwy, macicy
 U młodych dziewcząt z zachowaną
błoną

dziewiczą i małą macicą

Dziękuję za uwagę