Standardy praktyki pielęgniarskiej ukazują relacje pomiędzy ogólnymi zasadami postępowania a normami jakości opieki. Określają i wyznaczają racjonalny sposób postępowania pielęgniarskiego (położniczego), uważany za obowiązujący, zabezpieczając przed świadczeniem usług nieprofesjonalnych
i na niskim poziomie. W opiece zdrowotnej standard to pewien model uznanych profesjonalnych działań leczniczych, pielęgnacyjnych, rehabilitacyjnych, diagnostycznych lub organizacyjnych, służących do oceny jakości świadczeń.

STANDARD POSTĘPOWANIA PIELĘGNACYJNEGO

Zabiegi diagnostyczne w ginekologii

GRUPA OPIEKI:

Każda hospitalizowana w oddziale pacjentka z rozpoznaniem schorzenia ginekologicznego wymagającego wykonania zabiegu diagnostyczno - leczniczego (pobranie wycinków z tarczy części pochwowej, wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy lub jamy macicy, elektrokonizacja, punkcja torbieli jajnika, badanie ginekologiczne zestawione).

OŚWIADCZENIE STANDARDOWE

Pacjentka będzie miała zapewnioną profesjonalną i kompleksową opiekę, będzie czuła się bezpieczna oraz będzie miała możliwość uzyskania wyczerpujących informacji dotyczących leczenia, jak i postępowania

KRYTERIA STRUKTURY

1. Położna posiada wiedzę i umiejętności dotyczące:

- czynników ryzyka, przyczyn, objawów, metod rozpoznawania, sposobów diagnozowania oraz schemat leczenia schorzeń ginekologicznych,

- rodzajów oraz technik przeprowadzania zabiegów diagnostyczno - leczniczych,

- przygotowania pacjentki do zabiegu diagnostycznego,

- postępowania pielęgnacyjnego z pacjentką po zabiegu.

2. Położne mają możliwości pogłębiania wiedzy i doskonalenia umiejętności zawodowych.

3. Oddział:

- posiada gabinet zabiegowy wyposażony w sprzęt umożliwiający przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych (fotel ginekologiczny, diatermię, lampy bezcieniowe, zestaw do wyłyżeczkowania kanału i jamy macicy, konchotom, wzierniki Cusco, pensety...),

- ma przygotowaną salę „wybudzeń” dla pacjentek po zabiegach diagnostycznych wykonywanych w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym, korzysta z zaplecza diagnostycznego, laboratorium, banku krwi. Ma możliwość zlecenia wykonania badań histopatologicznych pobranego w trakcie zabiegu materiału tkankowego.

4. Organizacja pracy w oddziale:

- obsada położnych jest odpowiednia do zapotrzebowania na opiekę,

- pracę zespołu koordynuje położna specjalistka,

- metodą pracy położnych jest proces pielęgnowania,

- podejmowane działania i obserwacje położna odnotowuje w dokumentacji (karcie gorączkowej, karcie zabiegów pielęgniarskich, indywidualnej karcie zleceń lekarskich).

KRYTERIA PROCESU

Położna:

1. Przyjmuje pacjentkę na oddział, uzupełnia zebrany w izbie przyjęć wywiad, analizuje dokumentację, stawia diagnozę pielęgniarską - ginekologiczną.

2. Zapoznaje pacjentkę z topografią oddziału (gabinet zabiegowy, gabinet lekarski, dyżurka położnych, sala „wybudzeń”, toaleta), z członkami zespołu terapeutycznego oraz podaje nazwisko lekarza prowadzącego pacjentkę oraz swoje (obowiązują identyfikatory), zapoznaje pacjentkę z jej prawami
i obowiązkami oraz regulaminem oddziału.

3. Ustala hierarchię podejmowanych działań w celu przygotowania pacjentki do zabiegu diagnostycznego. Wyjaśnia pacjentce czynności związane
z przygotowaniem się jej do zabiegu diagnostycznego (oddanie moczu, rozebranie się, położenie się na fotelu ginekologicznym, przygotowanie pola operacyjnego).

4. Z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i postępowania pielęgnacyjnego zakłada pacjentce wkłucie do żyły, aby umożliwić podanie leków dożylnych (do krótkotrwałego znieczulenia ogólnego) przed zabiegiem.

5. Przygotowuje gabinet zabiegowy do zabiegu diagnostycznego:

- fotel ginekologiczny,

- zestaw narzędzi (do wyłyżeczkowania, do pobrania wycinków z tarczy części pochwowej, do elektrokonizacji, do badania zestawionego),

- bieliznę, rękawice jałowe, materiał opatrunkowy (gaziki, lignina),

- pojemniki do materiału tkankowego pobranego w czasie zabiegu
z odpowiednio przygotowanymi na przylepcach opisami (nazwisko i imię pacjentki, miejsce pobrania tkanki, nazwa oddziału, data pobrania),

- potrzebną dla zespołu lekarskiego dokumentację pacjentki (historię choroby, skierowanie, wyniki badań). Jeżeli pacjentka jest przyjęta do badania zestawionego konieczne jest przygotowanie wyników badań histopatologicznych na podstawie, których postawiono rozpoznanie raka szyjki macicy.

6. Przygotowuje salę „wybudzeń” dla pacjentki po zabiegu diagnostycznym:

- łóżko lub wózek, na którym pacjentka będzie przewieziona z gabinetu zabiegowego,

- uzupełnia leki, sprzęt medyczny i opatrunkowy na wózku reanimacyjnym, (może istnieć konieczność jego użycia),

- przygotowuje leki p/bólowe, sprzęt medyczny (rękawiczki, strzykawki, igły, miska nerkowata) i opatrunkowy (gaziki, lignina) na podręcznej tacy pielęgnacyjnej.

7. Wprowadza pacjentkę do gabinetu zabiegowego, kiedy pojawi się lekarz anestezjolog, aby podać pacjentce leki do krótkotrwałego znieczulenia koniecznego przy zabiegu diagnostycznym.

8. Pomaga pacjentce przygotować się do zabiegu (rozebrać się, ułożyć się na fotelu ginekologicznym), jest obecna podczas zabiegu (asystuje lekarzowi wykonującemu zabieg lub badanie zestawione, zabezpiecza materiał tkankowy pobrany w czasie zabiegu), po zabiegu z pomocą personelu pomocniczego przewozi pacjentkę do sali „wybudzeń”.

9. Prowadzi ciągły nadzór nad pacjentką do momentu jej całkowitego wybudzenia się (ustępowanie działania leków znieczulających). Zapewnia jej poczucie bezpieczeństwa i komfort. Wyjaśnia wówczas na czym polega pionizacja i pomaga w niej, służy pomocą w czynnościach pielęgnacyjnych (ubieranie się, jedzenie, picie, przejście do toalety), po wnikliwej obserwacji pacjentki (jej zachowania, mowy, sposobu chodzenia, krwawienia z dróg rodnych) informuje, że po rozmowie z lekarzem będzie mogła zostać wypisana z oddziału.

10.Umożliwia kontakt pacjentki z lekarzem prowadzącym, który udziela informacji związanych z dalszym postępowaniem leczniczym (oczekiwanie na wynik histopatologiczny, zgłoszenie się do lekarza prowadzącego, który kierował pacjentkę do zabiegu, dalsze postępowanie w zależności od decyzji lekarza).

11.Prowadzi edukację pacjentki i jej rodziny.

12.Dokumentuje podjęte wobec pacjentki działania.

13.Wpływa życzliwą, pełną zrozumienia i szacunku postawą, poprzez cierpliwe informowanie, wysłuchiwanie, wyjaśnianie, czy doradzanie na minimalizowanie napięcia emocjonalnego i lęku związanego z zabiegiem i hospitalizacją pacjentki.

KRYTERIUM WYNIKU

Działania położnej wg standardu zapewniają pacjentce ciągłą, profesjonalną opiekę i nadzór wykluczający powikłania podczas hospitalizacji. Pacjentka uzyskuje wyczerpujące informacje dotyczące leczenia (w zakresie kompetencji położnej), jak i postępowania diagnostycznego.

---