CIĘCIE

CIĘCIE

CESARSKIE WE

CESARSKIE WE

WSPÓŁCZESNY

WSPÓŁCZESNY

M

M

POŁOŻNICTWI

POŁOŻNICTWI

E

E

Ostatnie badania dowodzą, że

Ostatnie badania dowodzą, że

cięcie cesarskie nie powoduje

cięcie cesarskie nie powoduje

większej śmiertelności matek, niż

większej śmiertelności matek, niż

poród siłami natury!?

poród siłami natury!?

WSTĘP

• Ewolucja technik cięcia cesarskiego podlega

wpływom rozwoju innych dziedzin medycyny i
techniki:

• Farmakologia (antybiotykoterapia)
• Anestezjologia (znieczulenia lokalne)
• Technologia materiałów operacyjnych (nowe

nici i narzędzia chirurgiczne); wyniki badań
dotyczące procesów i wyników gojenia rany
macicy uzyskane dla tradycyjnych
materiałów operacyjnych, mogą nie
znajdować potwierdzenia w stosunku do
materiałów nowoczesnych (np. Catgut versus
Monocryl)

• Postępy w anestezjologii i antybitykoterapii

zmniejszyły ryzyko okołooperacyjne w

zabiegu cięcia cesarskiego.

• Wprowadzenie znieczuleń lokalnych

(rdzeniowych, zewnątrzoponowych)

spowodowało, że gdy brak jest ostrego

zagrożenia płodu, czynnik czasu do

wydobycia płodu nie odgrywa kluczowej roli.

• Znieczulenie lokalne powoduje rozkurczenie

mięśnia macicy.

• WE WSPÓŁCZESNYM POŁOŻNICTWIE ROLĘ

ODGRYWAJĄ NASTĘPUJĄCE TECHNIKI:

• Technika przezotrzewnowa z nacięcieem

macicy w dolnym odcinku wg. Munro Kerra

lub Fuchsa

• Technika przezotrzewnowa z nacięciem macicy

sposobem klasycznym (w przypadku

zniekształceń dolnego odcinka, zroślaków,

poprzecznego położenia płodu z grzbietem ku

dołowi, olbrzymiego płodu)

• Technika pozaotrzewnowa z nacięciem

poprzecznym w dolnym odcinku (najczęściej

jako przymus spowodowany zrostami

pooperacyjnymi)

• W obrębie techniki przezotrzewnowej z nacięciem

dolnego odcinka sposobem Kerra, zabiegu
wykonywanym w przytłaczającej większości
przypadków, wyłoniło się szereg modyfikacji
dotyczących otwierania powłok i mięśnia macicy.

• Otwarcie powłok dokonywane jest wg. Trzech

sposobów:

• Cięcie podłużne w linii środkowej ciała.
• Cięcie poprzeczne nadłonowe sposobem Pfannenstiela.

• Niskie poprzeczne cięcie sposobem Cohena.

• Mięsień macicy otwierany być może zasadniczo

na dwa sposoby:

– Na ostro
– Na tępo

• Sposób Pfannenstiela

jest najczęściej

wykonywanym zabiegiem cięcia cesarskiego.

• Częstość

cięć w linii środkowej

stale spada i

trudno obecnie znależć miejsce dla tej techniki

(wyjątek stanowi blizna po cięciu w linii

środkowej ciała, lub obecność innych

nieprawidłowości w jamie brzusznej)

• Sposób Cohena

,

ze względu na prostotę,

znacząco mniejsze krwawienie, lepsze gojenie

się rany i krótki czas trwania zabiegu znajduje

sobie coraz więcej zwolenników.

• Sposób Cohena zainicjował nowe podejście do

techniki cięcia cesarskiego doprowadzając do

powstania tzw.

uproszczonych technik cięcia

cesarskiego.

Odkażona skóra brzucha i

wyodrębnione pole operacyjne

Linie cięć

Cohena

Pfannenstiela

Przyklejona folia operacyjna

Operator stojący po prawej

stronie pacjentki nacina

skórę

Mniej wygodna pozycja

operatora

Rozwarstwianie tkanki

podskórnej

Odsłonięta powięź

Campera

Przecięcie powięzi

Campera

Przecięta powięź mięśni

prostych. Widoczne fragmenty

mięśni prostych

Rozwarstwianie na tępo

powięzi

Uwidocznienie połączenia

pomiędzy mięśniami

Kresa biała, miejsce

połączenia mięśni prostych

Uwidoczniona otrzewna

ścienna

Otwieranie otrzewnej na

tępo

Rozsuwanie mięśni prostych

Uwidocznienie macicy

• Duża żyła

Nacięcie dolnego odcinka

macicy

Ssak

Rozwarstwienie

dolnego odcinka

macicy na tępo

Pęcherz

płodowy

Kluczowy moment zabiegu,

wydobycie płodu.

Stópki

płodu

Wydobycie płodu z położenia

stópkowego

Wydobycie płodu z położenia

stópkowego

Główka

płodu

Odsysanie

noworodka

Sposób

uchwycenia

noworodka

Przecięcie

pępowiny

Szycie

macicy

Szycie macicy

Zeszyty dolny odcinek

macicy

Rewizja narządów jamy

brzusznej

Przygotowanie do zamknięcia

powłok

macica

Mięsień prosty

Mięsień prosty

Zachowane

naczynie

nadbrzuszne

Zbliżenie mięśni

prostych. Nie

jest to konieczny

element zabiegu

Zeszycie powięzi mięśni

prostych

Nie szyjemy tkanki

podskórnej !

Szycie skóry za pomocą

nowoczesnej cienkiej nici bez

użycia pęset

Zakończenie zabiegu.