Żywienie sztuczne

Żywienie sztuczne

Leczenie żywieniowe

Leczenie żywieniowe



Zasoby energetyczne mężczyzny o

Zasoby energetyczne mężczyzny o

masie ciała 70 kg

masie ciała 70 kg

-

Węglowodany 200g, 800 kcal, 6-12 h

Węglowodany 200g, 800 kcal, 6-12 h

-

Białko 4000-6000 g, 16000 - 24000

Białko 4000-6000 g, 16000 - 24000

kcal, 10-12 dni

kcal, 10-12 dni

-

Tłuszcze 12 000-15 000g, 108 000-

Tłuszcze 12 000-15 000g, 108 000-

135 000 kcal, 10-25 dni

135 000 kcal, 10-25 dni

Żywienie poza i dojelitowe

Żywienie poza i dojelitowe



Leczenie żywieniowe obejmuje

Leczenie żywieniowe obejmuje

Ocenę stanu odżywienia i zapotrzebowania na substancje

Ocenę stanu odżywienia i zapotrzebowania na substancje

odżywcze

odżywcze

Podawanie energii białka, elektrolitów, pierwiastków

Podawanie energii białka, elektrolitów, pierwiastków

śladowych, witamin i wody w postaci zwykłego

śladowych, witamin i wody w postaci zwykłego

pokarmu, płynnych diet doustnych lub sztucznego

pokarmu, płynnych diet doustnych lub sztucznego

odżywiania

odżywiania

Monitorowanie i optymalne wykorzystanie drogi karmienia

Monitorowanie i optymalne wykorzystanie drogi karmienia



Leczenie żywieniowe jest integralna częścią terapii i ma

Leczenie żywieniowe jest integralna częścią terapii i ma

na celu poprawę lub utrzymanie stanu odżywienia,

na celu poprawę lub utrzymanie stanu odżywienia,

prawidłowy rozwój, poprawę rokowania, przyspieszenie

prawidłowy rozwój, poprawę rokowania, przyspieszenie

wyleczenia, umożliwienie stosowania innych metod

wyleczenia, umożliwienie stosowania innych metod

leczenia

leczenia

Leczenie żywieniowe

Leczenie żywieniowe



Ocena stanu odżywienia

Ocena stanu odżywienia



Wywiad: kliniczny, dietetyczny, socjalny

Wywiad: kliniczny, dietetyczny, socjalny



Pomiary antropometryczne

Pomiary antropometryczne



Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Ocena stanu odżywienia, zaburzenia spowodowane

Ocena stanu odżywienia, zaburzenia spowodowane

niedożywieniem

niedożywieniem

Prognostyczny wskaźnik stanu odżywienia PNI- ocena powikłań

Prognostyczny wskaźnik stanu odżywienia PNI- ocena powikłań

pooperacyjnych

pooperacyjnych

Ocena metaboliczna, czynność narządów, spodziewana

Ocena metaboliczna, czynność narządów, spodziewana

odpowiedź na LŻ

odpowiedź na LŻ

Ustalenie zapotrzebowania wg różnych wzorów np. Harrisa

Ustalenie zapotrzebowania wg różnych wzorów np. Harrisa

Benedicta

Benedicta

Plan żywienia : skład diety, wybór dostępu, sposób podawania

Plan żywienia : skład diety, wybór dostępu, sposób podawania

pokarmu, monitorowanie, czas trwania LŻ

pokarmu, monitorowanie, czas trwania LŻ

Wskazania do leczenia

Wskazania do leczenia

żywieniowego

żywieniowego



Okres okołooperacyjny

Okres okołooperacyjny



Zespół krótkiego jelita- wycięcie 70% jelita

Zespół krótkiego jelita- wycięcie 70% jelita

cienkiego

cienkiego



Ciężkie ostre zapalenie trzustki, również

Ciężkie ostre zapalenie trzustki, również

żywienie dojelitowe

żywienie dojelitowe



Oparzenia pow 20% powierzchni ciała

Oparzenia pow 20% powierzchni ciała



Chemio i radioterapia w pewnych okresach

Chemio i radioterapia w pewnych okresach



Przetoki

Przetoki



Choroby zapalne jelit

Choroby zapalne jelit

Leczenie żywieniowe

Leczenie żywieniowe



Sposób żywienia

Sposób żywienia



Przez przewód pokarmowy

Przez przewód pokarmowy

a)

a)

Doustnie

Doustnie

b)

b)

Przez zgłębnik lub przetokę odżywczą

Przez zgłębnik lub przetokę odżywczą



Pozajelitowo

Pozajelitowo

a) Całkowite żywienie pozajelitowe, CŻP

a) Całkowite żywienie pozajelitowe, CŻP

b) Częściowe żywienie pozajelitowe

b) Częściowe żywienie pozajelitowe

Żywienie doustne

Żywienie doustne

Jest najlepszą i najtańszą metodą LŻ

Jest najlepszą i najtańszą metodą LŻ

Najczęstszy sposób to dożywianie w dawce

Najczęstszy sposób to dożywianie w dawce

500-1000 kcal na dobę w przerwach

500-1000 kcal na dobę w przerwach

między posiłkami

między posiłkami

Żywienie dojelitowe , ŻD – podawanie białka

Żywienie dojelitowe , ŻD – podawanie białka

lub źródeł białka, energii, elektrolitów,

lub źródeł białka, energii, elektrolitów,

witamin, pierwiastków śladowych i wody

witamin, pierwiastków śladowych i wody

do przewodu pokarmowego droga inna niż

do przewodu pokarmowego droga inna niż

doustną w postaci płynnych diet

doustną w postaci płynnych diet

przemysłowych o składzie dostosowanym

przemysłowych o składzie dostosowanym

do zaburzeń metabolicznych

do zaburzeń metabolicznych

Żywienie dojelitowe

Żywienie dojelitowe



Wskazania: niemożność podawania pokarmu doustnie lub

Wskazania: niemożność podawania pokarmu doustnie lub

niewystarczająca ilość przyjmowanego tą droga pokarmu

niewystarczająca ilość przyjmowanego tą droga pokarmu

przy sprawnym przewodzie pokarmowym

przy sprawnym przewodzie pokarmowym



Przeciwskazania: niedrożność przewodu pokarmowego,

Przeciwskazania: niedrożność przewodu pokarmowego,

biegunka, wstrząs, brak zgody chorego

biegunka, wstrząs, brak zgody chorego



Sposoby podawania:

Sposoby podawania:

a)

a)

Zgłębnik przez nos do żołądka, dwunastnicy lub jelita

Zgłębnik przez nos do żołądka, dwunastnicy lub jelita

b)

b)

Przetoki odżywcze: endoskopowa przezskórna

Przetoki odżywcze: endoskopowa przezskórna

gastrostomia PEG, gastrostomia chirurgiczna,

gastrostomia PEG, gastrostomia chirurgiczna,

mikrojejunostomia

mikrojejunostomia

c)

c)

Pompy perystaltyczne

Pompy perystaltyczne



Ciągły wlew z początkową prędkością 10-20 ml/h w

Ciągły wlew z początkową prędkością 10-20 ml/h w

stopniowo wzrastających dawkach od 500 do 2000

stopniowo wzrastających dawkach od 500 do 2000

ml/24h.

ml/24h.

Żywienie dojelitowe

Żywienie dojelitowe



Płynne diety przemysłowe

Płynne diety przemysłowe



Określony skład, niezbędne składniki pokarmowe,

Określony skład, niezbędne składniki pokarmowe,

mało sodu, 1 kcal/ml

mało sodu, 1 kcal/ml



Diety dobrane do choroby: cukrzycowe,

Diety dobrane do choroby: cukrzycowe,

wątrobowe

wątrobowe



Diety w zaburzeniach wchłaniania tłuszczu z

Diety w zaburzeniach wchłaniania tłuszczu z

tłuszczami MCT

tłuszczami MCT



W zaburzeniach wchłaniania białka- wolne

W zaburzeniach wchłaniania białka- wolne

aminokwasy, dipeptydy, cukry proste, z MCT lub

aminokwasy, dipeptydy, cukry proste, z MCT lub

bez

bez



Diety elementarne

Diety elementarne



Diety peptydowe w przetokach

Diety peptydowe w przetokach

Żywienie pozajelitowe, ŻP

Żywienie pozajelitowe, ŻP



Podawanie źródeł białka, energii,

Podawanie źródeł białka, energii,

elektrolitów, witamin, pierwiastków

elektrolitów, witamin, pierwiastków

śladowych i wody dożylnie

śladowych i wody dożylnie



Nie można wykorzystać przewodu

Nie można wykorzystać przewodu

pokarmowego lub podaż substancji

pokarmowego lub podaż substancji

odżywczych tą drogą jest niewystarczająca

odżywczych tą drogą jest niewystarczająca



Przeciwwskazania: wstrząs, nietolerancja

Przeciwwskazania: wstrząs, nietolerancja

jednego ze składników mieszaniny

jednego ze składników mieszaniny

odżywczej, ciężkie zaburzenia metaboliczne

odżywczej, ciężkie zaburzenia metaboliczne

PŻ

PŻ



Droga podania: żyła główna lub żyły obwodowe

Droga podania: żyła główna lub żyły obwodowe

( mieszaniny o niższej osmolarności)

( mieszaniny o niższej osmolarności)



Pielęgnacja miejsca wkłucia

Pielęgnacja miejsca wkłucia



Roztwory:

Roztwory:

Białko: syntetyczne L-aminokwasy

Białko: syntetyczne L-aminokwasy

Energia: glukoza

Energia: glukoza

Energia i niezbędne kwasy tłuszczowe:

Energia i niezbędne kwasy tłuszczowe:

emulsje tłuszczowe

emulsje tłuszczowe

Witaminy, pierwiastki śladowe

Witaminy, pierwiastki śladowe

System jednego worka

System jednego worka

Stabilność mieszanin

Stabilność mieszanin

O skuteczności ż. p. decyduje stabilność i

O skuteczności ż. p. decyduje stabilność i

kompletność mieszaniny odżywczej oraz

kompletność mieszaniny odżywczej oraz

dostosowanie jej składu do potrzeb chorego.

dostosowanie jej składu do potrzeb chorego.

Mieszaniny odżywcze muszą spełniać ściśle

Mieszaniny odżywcze muszą spełniać ściśle

określone wymagania dotyczące ich jakości, czyli:

określone wymagania dotyczące ich jakości, czyli:

-stabilność fizyczną

-stabilność fizyczną

-stabilność chemiczną

-stabilność chemiczną

-stabilność mikrobiologiczną

-stabilność mikrobiologiczną

Wpływ na jakość fizykochemiczną mieszaniny

Wpływ na jakość fizykochemiczną mieszaniny

odżywczej ma w dużej mierze

odżywczej ma w dużej mierze

:

:

- właściwy dobór preparatów i ich stężeń

- właściwy dobór preparatów i ich stężeń

- właściwa kolejność dodawania składników

- właściwa kolejność dodawania składników

- odpowiednie warunki przechowywania

- odpowiednie warunki przechowywania

Niebezpieczeństwa związane z

Niebezpieczeństwa związane z

przygotowywaniem mieszaniny

przygotowywaniem mieszaniny

:

:

- zakażenie= utrata stabilności mikrobiologicznej

- zakażenie= utrata stabilności mikrobiologicznej

- występowanie niezgodności= utrata stabilności

- występowanie niezgodności= utrata stabilności

fizykochemicznej

fizykochemicznej

Za okres stabilności mikrobiologicznej mieszaniny

Za okres stabilności mikrobiologicznej mieszaniny

przyjmuje się czas do 24 godzin w temperaturze

przyjmuje się czas do 24 godzin w temperaturze

pokojowej (czas wlewu i.v.).

pokojowej (czas wlewu i.v.).

Jeżeli od razu po sporządzeniu nie przetacza się

Jeżeli od razu po sporządzeniu nie przetacza się

mieszaniny odżywczej, to powinna być

mieszaniny odżywczej, to powinna być

przechowywana w lodówce w temp. od +2 do +8

przechowywana w lodówce w temp. od +2 do +8

°

°

C

C

. (rejestrator temp.).

. (rejestrator temp.).

Niedopuszczalny jest czas przetaczania jednej

Niedopuszczalny jest czas przetaczania jednej

mieszaniny wynoszący >24-48 godzin.

mieszaniny wynoszący >24-48 godzin.

Powinien on wynosić ok. 14- 18 godzin (w zależności

Powinien on wynosić ok. 14- 18 godzin (w zależności

od składu i objętości mieszaniny).

od składu i objętości mieszaniny).

Aby nie dopuścić do występowania niezgodności w

Aby nie dopuścić do występowania niezgodności w

mieszaninie należy:

mieszaninie należy:

- przestrzegać kolejności dodawania poszczególnych

- przestrzegać kolejności dodawania poszczególnych

składników

składników

- nie przekraczać krytycznych stężeń niezgodnych ze

- nie przekraczać krytycznych stężeń niezgodnych ze

sobą

sobą

jonów

jonów

- prowadzić odpowiedni sposób mieszania

- prowadzić odpowiedni sposób mieszania

Do utraty stabilności mieszaniny prowadzi głównie

Do utraty stabilności mieszaniny prowadzi głównie

:

:

- wytrącanie osadu

- wytrącanie osadu

- inaktywacja substancji leczniczych

- inaktywacja substancji leczniczych

- rozkład emulsji tłuszczowej

- rozkład emulsji tłuszczowej

Inaktywacja substancji leczniczych

Inaktywacja substancji leczniczych

pod wpływem:

pod wpływem:

- światła

- światła

- promieniowania UV

- promieniowania UV

- pierwiastków śladowych (gł. jonów Cu

- pierwiastków śladowych (gł. jonów Cu

2

2

+)

+)

Do najmniej trwałych substancji należy wit. C

Do najmniej trwałych substancji należy wit. C

(rozkład pod wpływem pH, światła (optymalne pH

(rozkład pod wpływem pH, światła (optymalne pH

4,5-6,0)

4,5-6,0)

Dawki wit. C w mieszaninie ok. 2 g powodują

Dawki wit. C w mieszaninie ok. 2 g powodują

powstawanie kw. szczawiowego, który reagując z

powstawanie kw. szczawiowego, który reagując z

jonami wapnia wytrąca się jako szczawian wapnia

jonami wapnia wytrąca się jako szczawian wapnia

Obecność emulsji tłuszczowych działa osłaniająco na

Obecność emulsji tłuszczowych działa osłaniająco na

witaminy (zmniejsza ich rozkład), dlatego zaleca się

witaminy (zmniejsza ich rozkład), dlatego zaleca się

dodawanie witamin do emulsji tłuszczowej- zarówno

dodawanie witamin do emulsji tłuszczowej- zarówno

wit. rozp,. w wodzie jak i w tłuszczach.

wit. rozp,. w wodzie jak i w tłuszczach.

W celu zwiększenia stabilności mieszanin z witaminami

W celu zwiększenia stabilności mieszanin z witaminami

należy

należy

:

:

- chronić je przed światłem dziennym (np. osłaniać folią)

- chronić je przed światłem dziennym (np. osłaniać folią)

- dodawać do mieszanin tuż przed podłączeniem worka

- dodawać do mieszanin tuż przed podłączeniem worka

choremu

choremu

- witaminę K podawać we wstrzyknięciu osobno (destabilizuje

- witaminę K podawać we wstrzyknięciu osobno (destabilizuje

emulsje

emulsje

tłuszczową)

tłuszczową)

Do obniżenia stabilności emulsji tłuszczowych prowadzi

Do obniżenia stabilności emulsji tłuszczowych prowadzi

:

:

- dodawanie elektrolitów, głownie dwu i trójwartościowych

- dodawanie elektrolitów, głownie dwu i trójwartościowych

kationów i ich

kationów i ich

zbyt wysokie stężenia

zbyt wysokie stężenia

- dodawanie niektórych leków

- dodawanie niektórych leków

- zbyt niskie pH (<5,0)

- zbyt niskie pH (<5,0)

- nieprawidłowa technika mieszania

- nieprawidłowa technika mieszania

Żywienie kliniczne, zwłaszcza pozajelitowe jest

Żywienie kliniczne, zwłaszcza pozajelitowe jest

ingerencją w metabolizm człowieka i może być

ingerencją w metabolizm człowieka i może być

przyczyną licznych powikłań

przyczyną licznych powikłań

W ż. p. są to: powikłania związane z utrzymywaniem cewnika

W ż. p. są to: powikłania związane z utrzymywaniem cewnika

w żyle centralnej lub obwodowej, związane z nieprawidłową

w żyle centralnej lub obwodowej, związane z nieprawidłową

szybkością podawania mieszaniny odżywczej, a w ż. d. –

szybkością podawania mieszaniny odżywczej, a w ż. d. –

powikłania związane z długotrwałym utrzymywaniem

powikłania związane z długotrwałym utrzymywaniem

sztucznej drogi pokarmowej lub związane z nieprawidłową

sztucznej drogi pokarmowej lub związane z nieprawidłową

podażą pokarmu.

podażą pokarmu.

Druga grupa powikłań występujących zarówno podczas ż. p.

Druga grupa powikłań występujących zarówno podczas ż. p.

jak i ż. d. są powikłania metaboliczne (spowodowane:

jak i ż. d. są powikłania metaboliczne (spowodowane:

zaburzeniami metabolizmu pacjenta, niewłaściwie dobrana

zaburzeniami metabolizmu pacjenta, niewłaściwie dobrana

dietą niezależnie od drogi podania).

dietą niezależnie od drogi podania).

Powikłania c.d

Powikłania c.d

. :

. :

Najczęstsze powikłania żywienia klinicznego to:

Najczęstsze powikłania żywienia klinicznego to:

*

*

niedobory lub nadmiary

niedobory lub nadmiary

(hipo lub hipernatremia, hipo lub

(hipo lub hipernatremia, hipo lub

hiperpotasemia, hipo lub hipermagnezemia, zaburzenia gosp.

hiperpotasemia, hipo lub hipermagnezemia, zaburzenia gosp.

wapniowej, fosforanowej,

wapniowej, fosforanowej,

niedobór pierw. ślad.: Fe, Cu, Zn, Chr,

niedobór pierw. ślad.: Fe, Cu, Zn, Chr,

Mn, Se, J, Fu, niedobory witamin

Mn, Se, J, Fu, niedobory witamin

*

*

kwasica metaboliczna

kwasica metaboliczna

(np. za duże dawki fruktozy,

(np. za duże dawki fruktozy,

niedobór

niedobór

tiaminy)

tiaminy)

*

*

hiper lub hipoglikemia

hiper lub hipoglikemia

*

*

zaburzenia gospodarki białkowej

zaburzenia gospodarki białkowej

*

*

zespoły powikłań metabolicznych

zespoły powikłań metabolicznych

Zespoły powikłań metabolicznych:

Zespoły powikłań metabolicznych:

-

-

kwasica metaboliczna

kwasica metaboliczna

:

:

(nadmiar chlorków: kw. hiperchloremiczna,

(nadmiar chlorków: kw. hiperchloremiczna,

nadmiar fruktozy, niedobór wit. B1)

nadmiar fruktozy, niedobór wit. B1)

-

-

niewydolność oddechowa

niewydolność oddechowa

(niedobór fosforanów

(niedobór fosforanów

→niewydolność

→niewydolność

mm. oddechowych wskutek niedoboru ATP; nadmiar CO2→nadmiar

mm. oddechowych wskutek niedoboru ATP; nadmiar CO2→nadmiar

węglowodanów; przewodnienie)

węglowodanów; przewodnienie)

-

-

żółtaczka i uszkodzenie wątroby:

żółtaczka i uszkodzenie wątroby:

(nadmierna podaż

(nadmierna podaż

węglowodanów, brak bodźca pokarmowego, zakażenie jelit; labor:

węglowodanów, brak bodźca pokarmowego, zakażenie jelit; labor:





ASPAT, ALAT, Bilirubina, GGTP, FA)

ASPAT, ALAT, Bilirubina, GGTP, FA)

-

-

zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome):

zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome):

(wskutek szybkiego i nadmiernego żywienia osoby wyniszczonej;

(wskutek szybkiego i nadmiernego żywienia osoby wyniszczonej;

niedobór elektrolitów wewnątrzkomórkowych- K, Mg. P i witamin,

niedobór elektrolitów wewnątrzkomórkowych- K, Mg. P i witamin,

retencja wody w org., niewydolność oddech, zaburz, świadomości,

retencja wody w org., niewydolność oddech, zaburz, świadomości,

niewydolność zastoinowa krążenia)

niewydolność zastoinowa krążenia)

Zapobieganie r.s.: Powolne i ostrożne rozpoczynanie żywienia (<50 %

Zapobieganie r.s.: Powolne i ostrożne rozpoczynanie żywienia (<50 %

dawki docelowej)

dawki docelowej)

-

-

zaburzenia odporności

zaburzenia odporności

(niedobór fosforanów, cynku, selenu, kw.

(niedobór fosforanów, cynku, selenu, kw.

foliowego,

foliowego,

zaburz. gosp. lipidowej)

zaburz. gosp. lipidowej)

-

-

niedokrwistość

niedokrwistość

codziennie należy wypełniać

codziennie należy wypełniać

:

:

-

-

bilans płynów

bilans płynów

- rodzaj i skład mieszaniny odżywczej (jeżeli RTU- wystarczy

- rodzaj i skład mieszaniny odżywczej (jeżeli RTU- wystarczy

nazwa

nazwa

producenta)

producenta)

- dodatnie substancji uzupełniających np. w rubryce K mmol

- dodatnie substancji uzupełniających np. w rubryce K mmol

+40

+40

- żywienie kompletne (zaznaczyć, że otrzymał witaminy i pierw.

- żywienie kompletne (zaznaczyć, że otrzymał witaminy i pierw.

ślad.)

ślad.)

- bad. dodatkowe (I wpis dzień przez rozpoczęciem żywienia

- bad. dodatkowe (I wpis dzień przez rozpoczęciem żywienia

lub z I

lub z I

dnia żywienia pozajelitowego (należy oznaczać: Na, K, Mg,

dnia żywienia pozajelitowego (należy oznaczać: Na, K, Mg,

Ca, Cl, P,

Ca, Cl, P,

glukozę, pH, cukier, trójglicerydy, mocznik, kreatyninę

glukozę, pH, cukier, trójglicerydy, mocznik, kreatyninę

,

,

ASPAT, ALAT,

ASPAT, ALAT,

bilirubina, GGTP, FA, diastaza, bad. moczu).

bilirubina, GGTP, FA, diastaza, bad. moczu).

Codziennie

Codziennie

oznaczamy,

oznaczamy,

te które są nieprawidłowe, pozostałe raz - dwa razy w

te które są nieprawidłowe, pozostałe raz - dwa razy w

tygodniu, w

tygodniu, w

zależności od wskazań medycznych.

zależności od wskazań medycznych.

- opieka nad cewnikiem

- opieka nad cewnikiem

Powikłania cd

Powikłania cd



Zespół ponownego odżywiania, zaburzenia

Zespół ponownego odżywiania, zaburzenia

metaboliczne, szok pokarmowy

metaboliczne, szok pokarmowy



Powikłania ŻD

Powikłania ŻD

-

wypadnięcie, zatkanie, przemieszczenia

wypadnięcie, zatkanie, przemieszczenia

zgłębnika ( zachłyśnięcie)

zgłębnika ( zachłyśnięcie)

-

Pokarmowe: biegunka i odwodnienie( za

Pokarmowe: biegunka i odwodnienie( za

szybka podaż, duże stężenie, zakażenie),

szybka podaż, duże stężenie, zakażenie),

zaparcie, kolka, wzdęcie, nudności wymioty

zaparcie, kolka, wzdęcie, nudności wymioty

-

Metaboliczne: hiperkaliemia,

Metaboliczne: hiperkaliemia,

hiperfosfatemia, hiperglikemia,

hiperfosfatemia, hiperglikemia,

hipomagnezemia,

hipomagnezemia,

-

Septyczne: kolonizacja bakterii

Septyczne: kolonizacja bakterii

Zespół ponownego

Zespół ponownego

odżywiania

odżywiania



Niebezpieczna konsekwencja szybkiego i

Niebezpieczna konsekwencja szybkiego i

nadmiernego spożycia pokarmu przez

nadmiernego spożycia pokarmu przez

osoby ciężko niedożywione

osoby ciężko niedożywione



Chorzy niedożywieni, którzy stracili

Chorzy niedożywieni, którzy stracili

>

>

10%

10%

masy ciała w ciągu ostatnich 2 miesięcy: z

masy ciała w ciągu ostatnich 2 miesięcy: z

jadłowstrętem psychicznym, przewlekle

jadłowstrętem psychicznym, przewlekle

niedożywieni, alkoholicy, przewlekle

niedożywieni, alkoholicy, przewlekle

głodzeni, dzieci niedożywione

głodzeni, dzieci niedożywione



Niedobór elektrolitów

Niedobór elektrolitów

wewnątrzkomórkowych, witamin,

wewnątrzkomórkowych, witamin,

zatrzymanie wody

zatrzymanie wody

Objawy

Objawy



Hiposfatemia: zaburzenia neurologiczne,

Hiposfatemia: zaburzenia neurologiczne,

osłabienie siły mięśniowej, zaburzenia

osłabienie siły mięśniowej, zaburzenia

krzepnięcia krwi

krzepnięcia krwi



Hipomagnezemia: zaburzenia rytmu serca

Hipomagnezemia: zaburzenia rytmu serca



Hipokaliemia: j.w.

Hipokaliemia: j.w.



Niedobory witaminowe: kwasica

Niedobory witaminowe: kwasica

mleczanowa

mleczanowa



Zatrzymanie płynów: obrzęki

Zatrzymanie płynów: obrzęki



Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości

Leczenie

Leczenie



Monitorowanie czynności życiowych

Monitorowanie czynności życiowych



Parametrów biochemicznych krwi

Parametrów biochemicznych krwi

( elektrolitów)

( elektrolitów)



Wyrównanie niedoborów elektrolitowych

Wyrównanie niedoborów elektrolitowych



Początkowo 50% zapotrzebowania

Początkowo 50% zapotrzebowania

energetycznego, wyrównanie w ciągu

energetycznego, wyrównanie w ciągu

tygodnia

tygodnia



Potas i fosforany

Potas i fosforany

Powikłania ŻP

Powikłania ŻP



Mechaniczne : dotyczące cewnika,

Mechaniczne : dotyczące cewnika,

przedziurawienie naczyń lub serca,

przedziurawienie naczyń lub serca,

zakrzepica żylna

zakrzepica żylna



Septyczne: zakażenia

Septyczne: zakażenia



Metaboliczne: nadmierna podaż-

Metaboliczne: nadmierna podaż-

hiperglikemia, hiperlipidemia,

hiperglikemia, hiperlipidemia,

stłuszczenia wątroby, spadek

stłuszczenia wątroby, spadek

odporności, niedobory elektrolitów,

odporności, niedobory elektrolitów,

pierwiastków śladowych i witamin

pierwiastków śladowych i witamin

Leczenie żywieniowe

Leczenie żywieniowe



Żywienie pozajelitowe w domu

Żywienie pozajelitowe w domu

-

Zespół krótkiego jelita

Zespół krótkiego jelita

-

Czasowy lub definitywny brak możliwości

Czasowy lub definitywny brak możliwości

leczenia operacyjnego niedrożności pp

leczenia operacyjnego niedrożności pp

-

Zespoły złego wchłaniania

Zespoły złego wchłaniania

Żywienie dojelitowe w domu

Żywienie dojelitowe w domu

-

Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania

-

Niedrożność górnego odcinka przewodu

Niedrożność górnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Przewaga

Przewaga

ŻD

ŻD

nad

nad

ŻP

ŻP

- badania

- badania

kliniczne

kliniczne



Brak hiperglikemii w odpowiedzi na stres, brak

Brak hiperglikemii w odpowiedzi na stres, brak

katabolizmu białek w mięśniach

katabolizmu białek w mięśniach



Zmniejszenie powikłań infekcyjnych oraz powikłań

Zmniejszenie powikłań infekcyjnych oraz powikłań

wielonarządowych

wielonarządowych



Zmniejszenie poziomu CRP, Il-6, 8,

Zmniejszenie poziomu CRP, Il-6, 8,



Zmniejszenie aktywacji makrofagów, zmniejszenie

Zmniejszenie aktywacji makrofagów, zmniejszenie

przeciwciał p-endotoksynie

przeciwciał p-endotoksynie



Zmniejszenie aktywacji wolnych rodników tlenowych

Zmniejszenie aktywacji wolnych rodników tlenowych



Zmniejszenie translokacji bakteryjnej

Zmniejszenie translokacji bakteryjnej



Zmniejszenie czasu hospitalizacji i śmiertelności

Zmniejszenie czasu hospitalizacji i śmiertelności