ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

Urazy u dzieci musimy

leczyć w sposób właściwy

dla ich wieku.

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA



ODRĘBNOŚCI ZŁAMAŃ U DZIECI



KŁOPOTLIWE ROZPOZNANIE KLINICZNE



TRUDNA INTERPRETACJA OBRAZU RTG



SWOISTA NIEPRZEWIDZIANA, REAKCJA CHRZĄSTKI

NASADOWEJ NA ZŁAMANIE I WRAŻLIWOŚĆ CHRZĄSTKI

NASADOWEJ NA ZABIEGI KRWAWE I PONAWIANE PRÓBY

REPOZYCJI



SZYBCIEJ GOJĄ SIĘ RANY, ŁATWIEJSZA PRZEBUDOWA



NIE REPONOWAĆ ZA WSZELKĄ CENĘ



ZŁAMANIA ZIELONEJ GAŁĄZKI



ZŁAMANIA PRZEZNASADOWE



ODPORNOŚĆ NA POWSTAWANIE STAWÓW RZEKOMYCH



CZĘŚCIEJ ZŁUSZCZENIA NASAD NIŻ U DOROSŁYCH



PREFEROWANE LECZENIE UNIERUCHOMIENIEM A NIE

OPERACYJNE



WRAŻLIWOŚĆ NA NIEDOKRWIENIE

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY



Jedna z najczęstszych i
najważniejszych przyczyn
hospitalizacji dzieci po urazie



Ok.30% wszystkich urazów



Przeważaja chłopcy 2:1

URAZY GŁOWY



Badanie dziecka neurochirurgiczne

- Obecność objawów oponowych,

ogniskowych



Ocena swiadomości wg skali Glasgow
lub Kahna czy Raimondiego (u dzieci
do 3 r.ż.)

URAZY GŁOWY



Zranienia powłok



Wstrząśnienia mózgu



Stłuczenia mózgu



Zranienia i rozerwania mózgu



Złamania (linijne, z wgnieceniem, otwarte)



Pourazowe krwiaki: przymózgowe,

(nadoponowe, podoponowe,

podtwardówkowe) i wewnątrzmózgowe.

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

TYPOWE ZŁAMANIA

TYPOWE ZŁAMANIA



Złamania podokostnowe typu „zielonej

gałązki” u młodszych dzieci



Złamania obu kości przedramienia 45%

wszystkich złamań u dzieci



Złamanie Monteggia; kości łokciowej +

zwichnięcie głowy kości promieniowej



Złamanie nadkłykciowe i przezkłykciowe

kości ramiennej



Złamania kości podudzi



Złuszczenia nasady dalszej kości

promieniowej

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

TYPOWE ZWICHNIĘCIA

TYPOWE ZWICHNIĘCIA



ZWICHNIĘCIA NIE SĄ TYPOWYM

USZKODZENIEM URAZOWYM

UKŁADU KOSTNEGO U DZIECI



Zwichnięcie stawu łokciowego ( jedyne

częściej spotykane zwichnięcie u dzieci)



Zwichnięcie głowy kości promieniowej



Zwichnięcie kciuka w stawie śródręczno –

paliczkowym; u dzieci starszych

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

DYSPLAZJA STAWÓW

BIODROWYCH

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Zwichnięcie biodra oznacza przemieszczenie
głowy kości udowej względem panewki stawu
biodrowego, ku górze i na zewnątrz, co
powoduje utratę kontaktu głowy z powierzchnią
stawową panewki.



Dwie postacie: 1.teratogenna ( ciężka postać
dysplazji towarzysząca innym wadom np.
przepuklinom oponowo – rdzeniowym,
2.zwichnięcie typowe ( 98%), występujące u
dzieci zdrowych

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Epidemiologia i etiologia;

- zmienność rasowa i geograficzna

-

w Polsce częstość 1,6 ‰

-

W 60% dotyczy lewego stawu
biodrowego, w 20% obustronnie

-

U dziewczynek 4 – 6 x częściej niż u
chłopców

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Etiologia nieznana, wpływ czynników
mechanicznych (porody pośladkowe w 15 –
30%, małowodzie,), wiotkość torebki stawu
(działanie estrogenów i relaksyny), czynniki
genetyczne (prawdopodobne dziedziczenie
dominujące z niepełna penetracją)



Inne czynniki zwiększonego ryzyka to:
występujące u dzieci inne wady; wrodzone
zniekształcenia stóp, wrodzony kręcz szyi.

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Objawy kliniczne:

-

Objaw przeskakiwania Ortolaniego, który jest rękoczynem

nastawienia zwichniętego biodra

-

Objaw Barlowa ,który jest rękoczynem prowokacji

zwichnięcia

-

Ograniczenie odwodzenia w stawie biodrowym

-

Względne skrócenie kończyny mierzone względem kolca

biodrowego (asymetria fałdów)

-

U dzieci chodzących w pozycji stojącej na jednej kończynie

objaw Trendelenburga (opadanie miednicy na chorą

stronę), objaw Duchenne`a (wychylenie tułowia na stronę

zwichniętego biodra.

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Diagnostyka:

-

USG badanie wartościowe i
nieinwazyjne, powinno być wykonane
u każdego noworodka, a obowiązkowo
u dzieci z grupy zwiększonego ryzyka

-

Rtg jeśli są wskazania po 3 – 4
miesiącu życia ( obecność jąder
kostnienia )

DYSPLAZJA STAWÓW
BIODROWYCH



Leczenie do 6 mies: winno być rozpoczęte od

okresu noworodkowego lub natychmiast po

postawieniu rozpoznania (aparaty owodzące:

poduszka Frejki, szyna Koszli, uprząż Pavlika.



Od 6 do 24 mies; leczenie wyciągowe

plastrowe, potem opatrunek gipsowy na ok.6

tyg.



Po 2r.ż; leczenie operacyjne



Uwaga! Jałowa martwica głowy kości udowej!

ORTOPEDIA
DZIECIĘCA

WADY POSTAWY

WADY POSTAWY



Wady ortopedyczne wynikają z zaburzęń

rozwojowych układu kostno stawowego.



Najczęściej są to wady złożone; dodatkowo

zaburzenie rozwoju mięśni, ścięgien,więzadeł,

powięzi, układu nerwowego



Embriopatie; wrodzone wady powstające w

pierwszych miesiącach żicia płodowego



Foetopatie; wady ułożeniowe powstające później



Wady postawy obserwujemy przy skrzywieniach

i deformacjach głównie kręgosłupa i kończyn

dolnych

WADY POSTAWY



Przykłady:

-

skośnogłowie

-

boczne skrzywienie kręgosłupa

-

Przednio – tylne skrzywienie kręgosłupa

-

Dysplazja stawów biodrowych

-

Wady kolan (koślawość)

-

Wady stóp (stopa piętowo – koślawa, szpotawa, koślawa,

końsko – szpotawa)

-

Choroby układowe; różne formy dysplazji

(achondroplazja – karłowatość krótkokończynowa,

osteogenesis imperfecta), przepuklina oponowo –

rdzeniowa, zespół Aperta, zespół Downa, zespół Klippel –

Feila i in.

WADY POSTAWY



Postępowanie;

-

w okresie noworodkowym leczenie

zachowawcze (oprócz rozszczepu

kręgosłupa)

-

Ważne; prawidłowe rozpoznanie

wady i rehabilitacja

-

Leczenie operacyjne najczęściej

wieloetapowe