CHOROBY GRZYBICZE PRZENOSZONE DROGĄ PŁCIOWĄ

EPIDEMIOLOGIA :

- Występuje u 40-80% zdrowych ludzi-

drobnoustruj komensalny

- Szczyt zachorowalności przypada u kobiet na

wiek między 16 a 30r.ż

- Czynniki predysponujace do zakażenia:
- upośledzona odporność

komórkowa

- neutropenia
- przedłużona

antybiotykoterapia

- zabiegi inwazyjne

PODZIAŁ :



Kandydoza powierzchowna-dotyczy

skóry i błon śluzowych, głównie po

antybiotykoterapi



Kandydoza uogólniona-zakażenia

narządowe takie jak zapalenie płuc,

gałki ocznej(ze swoistym

upośledzeniem odpowiedzi

komórkowej)



Zapalenie wsierdzia-po

przeszczepach zastawek

KANDYDOZA POCHWY (Candidosis
vaginalis)



Etiologia: grzyby drożdżopodobne:
- rodzaj candida (70%)

- klasa Deuteromyces= Fungi

imperfecti

- rodzina Cryptococcaceae

ETIOLOGIA:



Inne patogenne gatunki grzybów z rodzaju Candida:



- Glabrata



- Krusei



- Kyfer



- Parapsylosis



- Tropicalis



- Stelatoidea



Guilliermondi



- Zeylanoides



- Famata



- Inconspicua



- Lusitaniae



Macedoninsis



- Rugosa



- Viswanathii



Mogą być również : Saccharomyces cerevisiae oraz Geotrichum.

Czynniki predysponujace:



Ciąża



Leki (antybiotyki o szerokim spektrum

działania,środki immunosupresyjne,

kortykosteriody, metronidazol)



Czynniki środowiskowe ( brak higieny)



Urazy , otarcia



Zaburzenia hormonalne ( cukrzyca, niedoczynność

tarczycy i przytarczyc, niedoczynność nadnerczy)



Nowotwory złośliwe( mięsak limfatyczny, Choroba

Hodgkina)



Inne choroby(AIDS, ciężka niedokrwistość,

agammaglobulinemia, zapalenie

trzustki,niedożywienie, otyłość)

Patogeneza(czynniki warunkujące
rozwój):

liczba i wirulencja komórek grzyba, adherencja,

produkcja proteinaz, fosfolipazy A, B, C,
lizofosfolipazy, toksyczne metabolity



Fazy wzrostu Candida: forma
drożdżakowa( blastospora), forma
nitkowata( mycelialna- od niej zależy adherencja)



Kobiety leczone antybiotykami, ciężarne, z
zakażeniem pochwy przez Gardnerella Vaginalis,
z cukrzycą- wzmożona adherencja



Enzymy proteolityczne: proteinaza
kwaśna,obojętna, asparginowa



Zmienność fenotypowa, mimikra antygenowa

Mechanizmy obronne gospodarza:



pH pochwy 4.5- kwaśne



Złuszczanie i odnowa nabłonka



Ewakuacja śluzu



Obecność konkurencyjnej flory

bakteryjnej



Immunoglobulina wydzielnicza IgA,

immunoglobuliny IgG i IgM



Przeciwciała anty-candida



Limfocyty T

Objawy kliniczne:



32% przebieg bezobjawowy



Początek najczęściej nagły, pierwsze objawy zwykle przed
menstruacją: -świąd sromu (81-90% chorych)

-bolesność i pieczenie głównie po stosunku
-dysuria

W badaniu: -zaczerwienienie i niewielki obrzęk sromu, często z
przeczosami

-we wnętrzu pochwy, gęste serowate upławy, przylegające
do ścian pochwy, tworzące białe naloty

-czasami upławy mogą być rzadkie i wodniste

Odległe wykwity satelitarne (wargi sromowe, krocze)

Kandydoza może szerzyć się na skórę pachwiny i zajmować przestrzeń
między pośladkową

Ogniska chorobowe żywo czerwone ze skłonnością do sączenia

Niejednokrotnie grudkowo-krostkowe zapalenie skóry okolicy odbytu.

Badanie mikroskopowe:



Badanie wydzieliny w roztworze
KOH



Barwienie wymazów metodą
Grama



Barwienie metodą PAS

Pomocnicze testy różnicujące:



Testy serologiczne( odczyn
aglutynacji bezpośredniej,
precypitacje w żelu,
hemaglutynacja, test ELISA lub
EIA



Test aglutynacji lateksowej



Biopsja

różnicowanie



Rzęsistkowica



Zakażenie bakteryjne pochwy



Chlamydialne zapalenie szyjki

macicy



Kiła II-rzędowa



Opryszczka i brodawki narządów

płciowych



Pomenopauzalne zapalenie pochwy



Upławy wywołane przez ciała obce

Różnicowanie:



Rzęsistkowica pochwy:

- Świąt sromu i pochwy
- Dysuria, nieprzyjemna woń

z pochwy

- Upławy obfite, szare lub

żółtozielone, homogenne o

małej gęstości

- Mogą być obecne

pęcherzyki powietrza

- Zaczerwienienie sromu i

ścian pochwy, możliwy

obrzęk warg sromowych,

wybroczyny na tarczy szyjki

macicy i ścianach pochwy

- pH 5.0 –6.0



Kandydoza pochwy:

- Świąt sromu i pochwy
- Dysuria, bolesność sromu
- Upławy różne, białawe,

serowate rzadziej wodniste

- Nieobecne pęcherzyki

powietrzne

- Obrzęk i zaczerwienienie

sromu, białawe,

przylegające do ściany

pochwy naloty, możliwe

zapalenie skóry sromu

oraz okolicy odbytu.

Wykwity satelitarne.

- pH < 4.5

Leczenie:



Miejscowe:

-natamycyna(Pimafucin)2x25mg

przez 5 dni

klotrymazol(1%, 2%,5% krem

dopochwowy, tabletki dopochwowe 100,

200, 300, 500 mg)

mikonazol ,ekonazol, izokonazol,

butokonazol

terakonazol, terazol

Leczenie:



Ogólne: ketokonazol( 400mg dzinnie, przez
7-14dni), nie podawać kobietą w ciąży

itrakonazol, flukonazol 200mg

przez 3 dni

Ogólne i miejscowe (leki przeciwgrzybicze

doustnie i miejscowo):

nystatyna, pimafucyna, pochodne

azolowe II lub III generacji: Polecamy:

ogólnie –ketokonazol
miejscowo - mikonazol

Kandydoza jamy ustnej:



Najczęściej obserwowana choroba oportunistyczna w
zakażeniu HIV

- postać rumieniowo- zanikowa (bardzo drobne niebolesne

nadżerki rozsiane na ścieńczałym podłożu w obrębie błony
śluzowej podniebienia twardego i wewnętrznej powierzchni
policzków)

- rzadziej postać przerostowa ( wyniosłe wykwity barwy

szarobiałej, o powierzchni nierównej, brodawkującej)

- U chorych na AIDS postać rzekomobłoniasta –zmiany na

błonach śluzowych jamy ustnej i zajęcie błony śluzowej gardła,
krtani, przełyku, rzadziej oskrzeli.( obecne głębokie, bolesne
nadżerki lub owrzodzenia pokryte kremowobiałym nalotem.

- Tym postacią towarzyszą zmiany na języku- zlewne lub

plamiste naloty barwy kremowobiałej, u palaczy
ciemnobrązowej. Często kandydoza kątów ust.

Leczenie:



Pędzlowanie zmian nystatyną w

zawiesinie (100 000j./ml), mikonazolem

(2% zawiesina lub krem),

ketokonazolem (2% zawiesina), lub

płukanie jamy ustnej 0,12% roztworem

chloroheksyny



Podawanie: ketokonazol (nizoral) tab.

200-600mg/24h, z wyboru flukonazol

( doustnie lub dożylnie) 50-200mg/24h,

gdy oporność- amfoterycyna B we

wlewie kroplowym.

Document Outline