Ostre stany

Ostre stany

w urologii

w urologii

Lek. Marcin Łykowski

Lek. Marcin Łykowski

Ostre stany w urologii

Ostre stany w urologii

•

Szybka diagnostyka i prawidłowe

Szybka diagnostyka i prawidłowe

postępowanie w ostrych

postępowanie w ostrych

schorzeniach urologicznych

schorzeniach urologicznych

pozwalają uniknąć ciężkich powikłań.

pozwalają uniknąć ciężkich powikłań.

•

Stany naglące w urologii stanowią

Stany naglące w urologii stanowią

4-10% wszystkich konsultacji w Izbie

4-10% wszystkich konsultacji w Izbie

Przyjęć.

Przyjęć.

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa

•

Silny ból w okolicy lędźwiowej,

Silny ból w okolicy lędźwiowej,

promieniujący do podbrzusza i

promieniujący do podbrzusza i

zewnętrznych narządów płciowych

zewnętrznych narządów płciowych

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa

- rozpoznanie

- rozpoznanie

•

Wywiad

Wywiad

•

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

•

Badania obrazowe

Badania obrazowe

(USG, RTG przeglądowe j. brzusznej,

(USG, RTG przeglądowe j. brzusznej,

urografia)

urografia)

Badania laboratoryjne /jako badania

Badania laboratoryjne /jako badania

dodatkowe/ - (analiza moczu,

dodatkowe/ - (analiza moczu,

mocznik, kreatynina, morfologia)

mocznik, kreatynina, morfologia)

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa

kamica dolnego odcinka moczowodu lewego

kamica dolnego odcinka moczowodu lewego

RTG przeglądowe j. brzusznej

urografia

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa

•

Przyczyna

Przyczyna

: Zablokowanie odpływu

: Zablokowanie odpływu

moczu z nerki, spowodowane zwykle

moczu z nerki, spowodowane zwykle

przez kamień w moczowodzie.

przez kamień w moczowodzie.

•

Objawy

Objawy

:

:

Ból, nudności, wymioty,

Ból, nudności, wymioty,

zaparcia, wzdęcia brzucha, parcia

zaparcia, wzdęcia brzucha, parcia

naglące na mocz, skąpomocz,

naglące na mocz, skąpomocz,

bezmocz

bezmocz

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa

- postępowanie

- postępowanie

•

Opanowanie dolegliwości bólowych

Opanowanie dolegliwości bólowych

(leki p/bólowe, rozkurczowe,

(leki p/bólowe, rozkurczowe,

przeciwzapalne – podane najczęściej

przeciwzapalne – podane najczęściej

dożylnie lub domięśniowo)

dożylnie lub domięśniowo)

Kolka nerkowa + gorączka

Kolka nerkowa + gorączka

•

Odprowadzenie

Odprowadzenie

zakażonego moczu

zakażonego moczu

przez wytworzenie

przez wytworzenie

przezskórnej przetoki

przezskórnej przetoki

nerkowej (nefrostomii)

nerkowej (nefrostomii)

Leczenie

Leczenie

kolki przez

kolki przez

założenie

założenie

cewnika JJ

cewnika JJ

Ostre zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu

•

Niemożność oddania moczu przy

Niemożność oddania moczu przy

uczuciu silnego parcia.

uczuciu silnego parcia.

Ostre zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu

- przyczyny

- przyczyny

•

Łagodny rozrost gruczołu krokowego

Łagodny rozrost gruczołu krokowego

•

Rak gruczołu krokowego

Rak gruczołu krokowego

•

Zaklinowanie się kamienia w cewce

Zaklinowanie się kamienia w cewce

moczowej.

moczowej.

•

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej

(zarośnięcie światła cewki moczowej)

(zarośnięcie światła cewki moczowej)

Ostre zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu

-

-

leczenie

leczenie

•

Wprowadzenie cewnika do pęcherza

Wprowadzenie cewnika do pęcherza

moczowego.

moczowego.

•

Wytworzenie cystostomii nadłonowej

Wytworzenie cystostomii nadłonowej

(cystofix)

(cystofix)

Krwiomocz

Krwiomocz

- przyczyny

- przyczyny

•

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego

•

Guz pęcherza moczowego

Guz pęcherza moczowego

•

Guz nerki

Guz nerki

•

Rak stercza

Rak stercza

•

Kamica moczowa

Kamica moczowa

•

Rozrost stercza

Rozrost stercza

•

Guz moczowodu

Guz moczowodu

•

Urazy

Urazy

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz –

Krwiomocz –

guz pęcherza moczowego

guz pęcherza moczowego

Krwiomocz

Krwiomocz

- guz pęcherza moczowego

- guz pęcherza moczowego

Krwiomocz

Krwiomocz

- guz nerki

- guz nerki

Krwiomocz

Krwiomocz

- guz nerki

- guz nerki

Tamponada pęcherza

Tamponada pęcherza

moczowego

moczowego

•

W czasie silnego krwawienia z pęcherza,

W czasie silnego krwawienia z pęcherza,

nerki lub gruczołu krokowego tworzą się

nerki lub gruczołu krokowego tworzą się

skrzepy krwi. Nadmierna ich ilość

skrzepy krwi. Nadmierna ich ilość

doprowadza do tamponady pęcherza

doprowadza do tamponady pęcherza

moczowego

moczowego

•

Ból w podbrzuszu, parcie na mocz i

Ból w podbrzuszu, parcie na mocz i

niemożność jego oddania

niemożność jego oddania

•

Tamponada pęcherza poprzedzona jest

Tamponada pęcherza poprzedzona jest

krwiomoczem

krwiomoczem

Tamponada pęcherza

Tamponada pęcherza

moczowego

moczowego

- leczenie

- leczenie

•

Wprowadzenie cewnika do pęcherza

Wprowadzenie cewnika do pęcherza

moczowego i odpłukanie skrzepów

moczowego i odpłukanie skrzepów

solą fizjogiczną.

solą fizjogiczną.

Bezmocz

Bezmocz

- definicja

- definicja

•

Stan całkowitego braku wydalania

Stan całkowitego braku wydalania

moczu lub wydalanie go w ilościach

moczu lub wydalanie go w ilościach

śladowych (<200ml/24h)

śladowych (<200ml/24h)

Bezmocz

Bezmocz

- podział

- podział

•

Przednerkowy

Przednerkowy

•

Nerkowy

Nerkowy

•

Pozanerkowy

Pozanerkowy

Bezmocz pozanerkowy

Bezmocz pozanerkowy

- przyczyny

- przyczyny

•

Kamica moczowa

Kamica moczowa

•

Nowotwory

Nowotwory

•

Ucisk moczowodu z zewnątrz (naciek)

Ucisk moczowodu z zewnątrz (naciek)

- naciekające guzy pęcherza

- naciekające guzy pęcherza

moczowego, macicy, stercza,

moczowego, macicy, stercza,

zwłóknienie zaotrzewnowe i urazy

zwłóknienie zaotrzewnowe i urazy

dróg moczowych

dróg moczowych

Bezmocz pozanerkowy

Bezmocz pozanerkowy

- rozpoznanie

- rozpoznanie

•

USG

USG

•

Urografia

Urografia

•

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

•

Poszerzenie układu kielichowo-

Poszerzenie układu kielichowo-

miedniczkowego nerki lub/i

miedniczkowego nerki lub/i

moczowodu oraz przeszkodę w

moczowodu oraz przeszkodę w

odpływie moczu (np. kamień)

odpływie moczu (np. kamień)

Bezmocz

Bezmocz

- postępowanie

- postępowanie

•

Trwający kilkanaście godzin bezmocz

Trwający kilkanaście godzin bezmocz

wymaga odbarczenia poprzez

wymaga odbarczenia poprzez

wytworzenie przezskórnej przetoki

wytworzenie przezskórnej przetoki

nerkowej (nefrostomii)

nerkowej (nefrostomii)

Fresk

Fresk

przedstawi

przedstawi

a boga

a boga

Priapa

Priapa

,

,

Casa Dei

Casa Dei

Vettii,

Vettii,

Pompeje

Pompeje

Priapizm (ciągotka)

Priapizm (ciągotka)

•

Stały, bolesny

Stały, bolesny

wzwód prącia

wzwód prącia

trwający 4-6h,

trwający 4-6h,

niezależny od

niezależny od

popędu płciowego i

popędu płciowego i

nieustający po

nieustający po

ejakulacji

ejakulacji

Priapizm

Priapizm

- przyczyny

- przyczyny

•

Białaczka

Białaczka

•

Niedokrwistość sierpowata

Niedokrwistość sierpowata

•

Nacieki nowotworowe

Nacieki nowotworowe

•

Idiopatyczne

Idiopatyczne

Priapizm

Priapizm

- leczenie

- leczenie

•

Podanie do ciał jamistych Efedryny

Podanie do ciał jamistych Efedryny

•

Operacja Wintera (nakłucie ciał

Operacja Wintera (nakłucie ciał

jamistych igłą Tru-cut przez żołądź) w

jamistych igłą Tru-cut przez żołądź) w

celu wytworzenia przetoki pomiędzy

celu wytworzenia przetoki pomiędzy

ciałem jamistym prącia a ciałem

ciałem jamistym prącia a ciałem

gąbczastym cewki moczowej

gąbczastym cewki moczowej

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza

(Epididymitis acuta)

(Epididymitis acuta)

•

Ból jądra

Ból jądra

•

Obrzęk najądrza

Obrzęk najądrza

•

Gorączka

Gorączka

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza

-przyczyny

-przyczyny

•

U młodych mężczyzn zakażenie

U młodych mężczyzn zakażenie

przenoszone drogą płciową:

przenoszone drogą płciową:

Chlamydia, Neisseria)

Chlamydia, Neisseria)

•

U starszych mężczyzn

U starszych mężczyzn

współistniejące zakażenie dróg

współistniejące zakażenie dróg

moczowych (

moczowych (

E. coli, Proteus,

E. coli, Proteus,

Klebsiella, Pseudomonas)

Klebsiella, Pseudomonas)

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza

-rozpoznanie

-rozpoznanie

•

Wywiad

Wywiad

•

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

•

Badania obrazowe (USG, USG-

Badania obrazowe (USG, USG-

doppler)

doppler)

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza

-leczenie

-leczenie

•

Unieruchomienie chorego w łóżku

Unieruchomienie chorego w łóżku

•

Elewacja moszny

Elewacja moszny

•

Leki: p/bólowe, NLPZ, celowana

Leki: p/bólowe, NLPZ, celowana

antybiotykoterapia

antybiotykoterapia

Ostre zapalenie najądrza

Ostre zapalenie najądrza

-leczenie cd

-leczenie cd

•

U młodych chorych zaleca się

U młodych chorych zaleca się

Doxycyclinę 2 x 100mg p.o. lub

Doxycyclinę 2 x 100mg p.o. lub

Ofloxacynę 2 x 200mg przez 10-14 dni

Ofloxacynę 2 x 200mg przez 10-14 dni

•

U starszych pacjentów Ciprofloxacyna

U starszych pacjentów Ciprofloxacyna

2 x 500mg

2 x 500mg

W przypadku niepowodzenia leczenia

W przypadku niepowodzenia leczenia

zachowawczego – usunięcie najądrza

zachowawczego – usunięcie najądrza

(epididymectomia)

(epididymectomia)

Skręt jądra

Skręt jądra

•

Obrót jądra o 180-360

Obrót jądra o 180-360

°

°

wokół osi

wokół osi

długiej powrózka nasiennego, zwykle

długiej powrózka nasiennego, zwykle

do wewnątrz.

do wewnątrz.

•

Na skutek uciśnięcia naczyń

Na skutek uciśnięcia naczyń

powrózka dochodzi do niedokrwienia

powrózka dochodzi do niedokrwienia

jądra

jądra

Skręt jądra

Skręt jądra

- objawy

- objawy

•

Ból w pachwinie

Ból w pachwinie

•

Powiększone, bolesne jądro położone

Powiększone, bolesne jądro położone

wyżej

wyżej

•

Uniesienie jądra ku górze powoduje

Uniesienie jądra ku górze powoduje

nasilenie bólu !!!

nasilenie bólu !!!

•

Badania obrazowe (USG-doppler)

Badania obrazowe (USG-doppler)

Skręt jądra

Skręt jądra

-postępowanie

-postępowanie

•

Tylko chirurgiczne!!! (rewizja

Tylko chirurgiczne!!! (rewizja

moszny).

moszny).

Czas trwania niedokrwienia decyduje o

Czas trwania niedokrwienia decyduje o

losach jądra. Czas graniczny

losach jądra. Czas graniczny

niedokrwienia to 6h od początku

niedokrwienia to 6h od początku

dolegliwości bólowych.

dolegliwości bólowych.

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę