Problemy opieki

Problemy opieki

przedporodowej

przedporodowej

Rozpoznawanie ci

Rozpoznawanie ci

ąż

ąż

y :

y :

Objawy odczuwane przez kobiet

Objawy odczuwane przez kobiet

ę

ę

:

:

-

-

zatrzymanie miesi

zatrzymanie miesi

ą

ą

czki

czki

-

-

nudno

nudno

ś

ś

ci, wymioty,

ci, wymioty,

ś

ś

linotok, zgaga – pobudzenie ukł.

linotok, zgaga – pobudzenie ukł.

autonomicznego

autonomicznego

-

-

nudno

nudno

ś

ś

ci poranne od 6 do 14 tyg. ci

ci poranne od 6 do 14 tyg. ci

ąż

ąż

y

y

-

-

cz

cz

ę

ę

ste oddawanie moczu – przekrwienie ukł. moczowego, wpływ

ste oddawanie moczu – przekrwienie ukł. moczowego, wpływ

estrogenów i progesteronu

estrogenów i progesteronu

, układu RAA

, układu RAA

-

-

zaparcia –

zaparcia –

zwiotczający wpływ

zwiotczający wpływ

progesteron

progesteron

u

u

n

n

a mi

a mi

ęś

ęś

nie g

nie g

ł

ł

ad

ad

k

k

ie

ie

-

-

zm

zm

ę

ę

czenie, dra

czenie, dra

ż

ż

liwo

liwo

ść

ść

, nadpobudliwo

, nadpobudliwo

ść

ść

, niech

, niech

ęć

ęć

do pewnych

do pewnych

potraw

potraw

-

-

bolesno

bolesno

ść

ść

gruczo

gruczo

łó

łó

w sutkowych – od 6 tyg, wpływ estrogenów i

w sutkowych – od 6 tyg, wpływ estrogenów i

progesteronu

progesteronu

Rozpoznawanie ci

Rozpoznawanie ci

ąż

ąż

y :

y :

Objawy obiektywne :

Objawy obiektywne :

1.

1.

wzrost temp powy

wzrost temp powy

ż

ż

ej 37 C, przez minimum 3 tyg od

ej 37 C, przez minimum 3 tyg od

jajeczkowania,

jajeczkowania,

(wpływ

(wpływ

progesteron

progesteron

u)

u)

2.

2.

zmiana w gruczołach sutkowych – po 6 tyg

zmiana w gruczołach sutkowych – po 6 tyg

odniu

odniu

-

-

powi

powi

ę

ę

kszenie, obrzmienie, napi

kszenie, obrzmienie, napi

ę

ę

cie

cie

,

,

-

-

poszerzenie siatki naczy

poszerzenie siatki naczy

ń

ń

ż

ż

ylnych

ylnych

-

-

wtórne obwódki i przebarwienie brodawek

wtórne obwódki i przebarwienie brodawek

-

-

wydzielanie pod wpływem ucisku – po 12 tyg.

wydzielanie pod wpływem ucisku – po 12 tyg.



zmiany w narz

zmiany w narz

ą

ą

dach p

dach p

ł

ł

ciowych:

ciowych:

-

-

zasinienie przedsionka i

zasinienie przedsionka i

ś

ś

cian pochwy

cian pochwy

-

-

wzmo

wzmo

ż

ż

ona wydzielina

ona wydzielina

-

-

rozpulchnienie i zasinienie szyjki macicy

rozpulchnienie i zasinienie szyjki macicy

-

-

rozpulchnienie i powi

rozpulchnienie i powi

ę

ę

kszenie macicy

kszenie macicy

-

-

zaznaczona granica mi

zaznaczona granica mi

ę

ę

dzy trzonem i szyjk

dzy trzonem i szyjk

ą

ą

Rozpoznawanie ci

Rozpoznawanie ci

ąż

ąż

y :

y :

Próby ci

Próby ci

ąż

ąż

owe :

owe :

obecno

obecno

ść

ść

gonadotropiny kosmówkowej (B-hCG) w moczu i w

gonadotropiny kosmówkowej (B-hCG) w moczu i w

krwi.

krwi.

 

 

Ultrasonografia

Ultrasonografia

:

:

Obecno

Obecno

ść

ść

p

p

ę

ę

cherzyka ci

cherzyka ci

ąż

ąż

owego około 5 tyg ci

owego około 5 tyg ci

ąż

ąż

y

y

FHR – 6-7 tydzień.

FHR – 6-7 tydzień.

 

 

Ruchy płodu :

Ruchy płodu :

18 tyg- wieloródka, 20 tyg- pierwiastka

18 tyg- wieloródka, 20 tyg- pierwiastka

Ciąża – Graviditas

Ciąża – Graviditas

Tydzień ciąży – Habdomen (hbd)

Tydzień ciąży – Habdomen (hbd)

Zapłodnienie – Fertilisatio

Zapłodnienie – Fertilisatio

Rozwój płodu:

Rozwój płodu:

Rozw

Rozw

ó

ó

j p

j p

ł

ł

odu trwa od zagnie

odu trwa od zagnie

ż

ż

d

d

ż

ż

enia jaja płodowego do czasu

enia jaja płodowego do czasu

urodzenia.

urodzenia.

Dzieli si

Dzieli si

ę

ę

go na 3 okresy:

go na 3 okresy:

 

 

1. wczesny

1. wczesny

przedzarodkowy (wczesny okres rozwojowy)

przedzarodkowy (wczesny okres rozwojowy)

:

:

Od zapłodnienia do końca 1 tygodnia.

Od zapłodnienia do końca 1 tygodnia.

Zygota – blastomery – morula – blastocysta

Zygota – blastomery – morula – blastocysta

R

R

óż

óż

nicuj

nicuj

ą

ą

si

si

ę

ę

elementy embrioblastu i trofoblastu.

elementy embrioblastu i trofoblastu.

 

 

2. Okres zarodkowy :

2. Okres zarodkowy :

F

F

ormuj

ormuj

ą

ą

si

si

ę

ę

trzy listki zarodkowe: ekto-, endo- i mezoderm

trzy listki zarodkowe: ekto-, endo- i mezoderm

a

a

, okres

, okres

organogenezy. Trwa

organogenezy. Trwa

od 2 do

od 2 do

8

8

tygodnia ci

tygodnia ci

ąż

ąż

y

y

.

.

3. Okres p

3. Okres p

ł

ł

odowy :

odowy :

od

od

9

9

tygodnia do ko

tygodnia do ko

ń

ń

ca ci

ca ci

ąż

ąż

y. Szybki przyrost masy ciała i długo

y. Szybki przyrost masy ciała i długo

ś

ś

ci

ci

.

.

Rozwój płodu:

Rozwój płodu:

Masa

Masa

powi

powi

ę

ę

ksza si

ksza si

ę

ę

około 800 krotnie. 1kg - w 29, 3 kg – 36 tyg.

około 800 krotnie. 1kg - w 29, 3 kg – 36 tyg.

ci

ci

ąż

ąż

y.

y.

W 3 m-cu g

W 3 m-cu g

łó

łó

wka stanowi ½ długo

wka stanowi ½ długo

ś

ś

ci, po porodzie ¼ długo

ci, po porodzie ¼ długo

ś

ś

ci płodu.

ci płodu.

 

 

D

D

ł

ł

ugo

ugo

ść

ść

:

:

do 5 m-ca

do 5 m-ca

miesi

miesi

ą

ą

c x miesi

c x miesi

ą

ą

c np. 4x4= 16 cm

c np. 4x4= 16 cm

Potem

Potem

miesi

miesi

ą

ą

c x 5 np. 8x5 = 40cm

c x 5 np. 8x5 = 40cm

 

 

Serce

Serce

:

:

z mezenchymy

z mezenchymy

,

,

pod koniec 4 tyg

pod koniec 4 tyg

odnia

odnia

, w USG 6-7 tydzie

, w USG 6-7 tydzie

ń

ń

U zarodka –

U zarodka –

65-70/min, potem 110-150/min

65-70/min, potem 110-150/min

Uk

Uk

ład

ład

o

o

ddechowy

ddechowy

:

:

z mezenchymy i endodermy

z mezenchymy i endodermy

-

-

okres

okres

rzekomogruczołowy

rzekomogruczołowy

– 4-16 tyg.

– 4-16 tyg.

-

-

dr

dr

.

.

oddechowe

oddechowe

dooskrzelików

dooskrzelików

-

-

okres kanalikowy – po 24 tyg. oskrzeliki i surfaktant

okres kanalikowy – po 24 tyg. oskrzeliki i surfaktant

-

-

okres p

okres p

ę

ę

cherzykowy- po 25 tyg. p

cherzykowy- po 25 tyg. p

ę

ę

cherzyki

cherzyki

30-32 tydzie

30-32 tydzie

ń

ń

– mo

– mo

ż

ż

liwo

liwo

ść

ść

wymiany gazowej

wymiany gazowej

Rozwój płodu:

Rozwój płodu:

Uk

Uk

ład

ład

pokarmowy

pokarmowy

:

:

z endodermy

z endodermy

Jama ustna w 4 tyg

Jama ustna w 4 tyg

odniu.

odniu.

W 10 tygodniu ca

W 10 tygodniu ca

ł

ł

y przewód pokarmowy

y przewód pokarmowy

.

.

W 4 m-cu wątroba wydziela żółć, w 20 tygodniu trzustka produkuje

W 4 m-cu wątroba wydziela żółć, w 20 tygodniu trzustka produkuje

insulinę.

insulinę.

Odbyt w 3 m-cu.

Odbyt w 3 m-cu.

Po 28 tyg

Po 28 tyg

odniu

odniu

s

s

ą

ą

ju

ju

ż

ż

enzymy trawienne.

enzymy trawienne.

Odruch po

Odruch po

ł

ł

ykania i perystaltyka jelit w 2 połowie ci

ykania i perystaltyka jelit w 2 połowie ci

ąż

ąż

y.

y.

 

 

Uk

Uk

ład

ład

moczowy

moczowy

:

:

z mezodermy (nerki), i endodermy ( pęcherz moczowy)

z mezodermy (nerki), i endodermy ( pęcherz moczowy)

łą

łą

cznie z narz

cznie z narz

ą

ą

dami płciowymi

dami płciowymi

Nerki podejmuj

Nerki podejmuj

ą

ą

czynno

czynno

ść

ść

w 1

w 1

2

2

tyg

tyg

odniu

odniu

ci

ci

ąż

ąż

y

y

Uk

Uk

ład

ład

nerwowy

nerwowy

:

:

z ektodermy, od 3 tyg

z ektodermy, od 3 tyg

odnia.

odnia.

Osłonka mielinowa od 6 tyg

Osłonka mielinowa od 6 tyg

odnia.

odnia.

Prowadzenie ciąży :

Prowadzenie ciąży :

Kontrolne wizyty ginekologiczne – 1 x na miesi

Kontrolne wizyty ginekologiczne – 1 x na miesi

ą

ą

c.

c.

Od 36 tygodnia – co 2 tygodnie.

Od 36 tygodnia – co 2 tygodnie.

Pierwsza wizyta – 7-8 tydzie

Pierwsza wizyta – 7-8 tydzie

ń.

ń.

Przebieg wizyty:

Przebieg wizyty:

-

-

dokładny wywiad

dokładny wywiad

-

-

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne

-

-

cytologia

cytologia

-

-

pH wydzieliny z pochwy

pH wydzieliny z pochwy

-

-

ci

ci

ś

ś

nienie

nienie

-

-

badanie piersi

badanie piersi

-

-

wzrost i waga

wzrost i waga

-

-

ocena ryzyka ci

ocena ryzyka ci

ąż

ąż

owego

owego

-

-

kształtowanie zdrowego stylu

kształtowanie zdrowego stylu

ż

ż

ycia

ycia

Prowadzenie ciąży :

Prowadzenie ciąży :

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

-

-

gr.krwi + Rh

gr.krwi + Rh

-

-

morfologia

morfologia

-

-

bad

bad

anie

anie

ogólne moczu

ogólne moczu

-

-

glukoza na czczo

glukoza na czczo

-

-

WR

WR

 

 

Badanie uzupełniaj

Badanie uzupełniaj

ą

ą

ce:

ce:

-

-

USG 3x: 11-14hbd,

USG 3x: 11-14hbd,

18-22 hbd + ECHO serca płodu

18-22 hbd + ECHO serca płodu

po 30 hbd

po 30 hbd

-

-

11-14 hbd – badanie w kierunku wad wrodzonych – test

11-14 hbd – badanie w kierunku wad wrodzonych – test

podwójny

podwójny

(B-hCG, PAPPA)

(B-hCG, PAPPA)

-

-

15-20 hbd - badanie w kierunku wad wrodzonych – test

15-20 hbd - badanie w kierunku wad wrodzonych – test

potrójny

potrójny

(B-hCG,estriol,AFP)

(B-hCG,estriol,AFP)

-

-

24-28 hbd – test obci

24-28 hbd – test obci

ąż

ąż

enia 50g glukozy

enia 50g glukozy

Alkohol :

Alkohol :

Jest

Jest

teratogenem. Nawet najmniejsza dawka mo

teratogenem. Nawet najmniejsza dawka mo

ż

ż

e zaburzy

e zaburzy

ć

ć

rozwój

rozwój

płodu

płodu

.

.

Skutki zale

Skutki zale

żą

żą

od ilo

od ilo

ś

ś

ci i cz

ci i cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci spo

ci spo

ż

ż

ycia

ycia

:

:



zaburzenia neurologiczne

zaburzenia neurologiczne



hipotrofia płodu

hipotrofia płodu



zespół poalkoholowy (FAS)

zespół poalkoholowy (FAS)

:

:

-

-

zaburzenia czynnościowe OUN: nadreaktywno

zaburzenia czynnościowe OUN: nadreaktywno

ść

ść

, op

, op

óź

óź

nienie

nienie

rozwoju

rozwoju

intelektualnego,

intelektualnego,

-

-

op

op

óź

óź

nienie wzrostu

nienie wzrostu

-

-

wady twarzoczaszki, rzadziej serca ( tetralogia Fallota)

wady twarzoczaszki, rzadziej serca ( tetralogia Fallota)

Nikotynizm :

Nikotynizm :

Nikotyna i jej metabolity przenikaj

Nikotyna i jej metabolity przenikaj

ą

ą

przez ło

przez ło

ż

ż

ysko, jest toksyczna.

ysko, jest toksyczna.

Upo

Upo

ś

ś

ledza przepływ maciczno-ło

ledza przepływ maciczno-ło

ż

ż

yskowy powoduj

yskowy powoduj

ą

ą

c

c

niedotlenienie

niedotlenienie

płodu.

płodu.

Zwi

Zwi

ę

ę

ksza ryzyko:

ksza ryzyko:



hipotrofii płodu

hipotrofii płodu



poronie

poronie

ń

ń



ci

ci

ąż

ąż

y ektopowej

y ektopowej



porodu przedwczesnego

porodu przedwczesnego



zgonu okołoporodowego noworodka

zgonu okołoporodowego noworodka

Narkotyki :

Narkotyki :

Opiaty

Opiaty

z

z

wi

wi

ę

ę

ksz

ksz

ają

ają

ryzyko:

ryzyko:

1.

1.

wcze

wcze

ś

ś

niactwa

niactwa

2.

2.

hipotrofii

hipotrofii

3.

3.

u 40-80% noworodków matek narkomanek wyst

u 40-80% noworodków matek narkomanek wyst

ę

ę

puje zespół

puje zespół

abstynencji: drgawki, gor

abstynencji: drgawki, gor

ą

ą

czka, biegunka, wymioty

czka, biegunka, wymioty

4.

4.

zaka

zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

przenoszon

przenoszon

ych

ych

drog

drog

ą

ą

płciow

płciow

ą

ą

(HIV)

(HIV)

Kokaina

Kokaina

zwi

zwi

ę

ę

ksza ryzyko:

ksza ryzyko:

1.

1.

u matki: nadci

u matki: nadci

ś

ś

nienia, zawału, zatoru t. mózgowej, obrzęku płuc

nienia, zawału, zatoru t. mózgowej, obrzęku płuc

2.

2.

porodu przedwczesnego

porodu przedwczesnego

3.

3.

uszkodzenia OUN ( niedokrwienie i wylewy do mózgu)

uszkodzenia OUN ( niedokrwienie i wylewy do mózgu)

Kofeina:

Kofeina:

dawka < 300mg (3 filiżanki kawy) nie ma wpływu na płód.

dawka < 300mg (3 filiżanki kawy) nie ma wpływu na płód.

Wi

Wi

ę

ę

ksze dawki mog

ksze dawki mog

ą

ą

spowodowa

spowodowa

ć

ć

wewn

wewn

ą

ą

trzmaciczne zahamowanie

trzmaciczne zahamowanie

wzrostu płodu.

wzrostu płodu.

Leki :

Leki :

Klasyfikacja działania leków w czasie ci

Klasyfikacja działania leków w czasie ci

ąż

ąż

y :

y :

A

A

-

-

lek bezpieczny w okresie ci

lek bezpieczny w okresie ci

ąż

ąż

y

y

B

B

-

-

badania na zwierz

badania na zwierz

ę

ę

tach nie wykazały ryzyka dla p

tach nie wykazały ryzyka dla p

ł

ł

odu, nie badano

odu, nie badano

kobiet ci

kobiet ci

ęż

ęż

arnych

arnych

C

C

-

-

badania na zwierz

badania na zwierz

ę

ę

tach wykazały działanie embriotoksyczne oraz

tach wykazały działanie embriotoksyczne oraz

teratogenne. Nie ma bada

teratogenne. Nie ma bada

ń

ń

na ci

na ci

ęż

ęż

arnych. Lek mo

arnych. Lek mo

ż

ż

na podawa

na podawa

ć

ć

jedynie

jedynie

wówczas, kiedy korzy

wówczas, kiedy korzy

ś

ś

ci przewy

ci przewy

ż

ż

szaj

szaj

ą

ą

ryzyko

ryzyko

D

D

-

-

istnieje ewidentne

istnieje ewidentne

ryzyko dla płodu, lecz korzy

ryzyko dla płodu, lecz korzy

ś

ś

ci wynikaj

ci wynikaj

ą

ą

ce

ce

z

z

zastosowania leku mog

zastosowania leku mog

ą

ą

usprawiedliwi

usprawiedliwi

ć

ć

jego podanie, np. stany

jego podanie, np. stany

zagro

zagro

ż

ż

enia

enia

ż

ż

ycia, ci

ycia, ci

ęź

ęź

kie choroby

kie choroby

E

E

-

-

badania na zwierz

badania na zwierz

ę

ę

tach i/lub u ludzi wykazały szkodliwe działanie

tach i/lub u ludzi wykazały szkodliwe działanie

leku na płód i ryzyko stosowania przewa

leku na płód i ryzyko stosowania przewa

ż

ż

a wszelkie korzy

a wszelkie korzy

ś

ś

ci.

ci.

Przeciwwskazany równie

Przeciwwskazany równie

ż

ż

u kobiet w wieku reprodukcyjnym,

u kobiet w wieku reprodukcyjnym,

planuj

planuj

ą

ą

cych ci

cych ci

ążę

ążę

.

.

Leki :

Leki :

1.

1.

antybiotyki:

antybiotyki:

Penicylina - B

Penicylina - B

C

C

efalosporyny – B

efalosporyny – B

Erytromycyna – B

Erytromycyna – B

Gentamycyna –C

Gentamycyna –C

Streptomycyna – D

Streptomycyna – D

Chloramfenikol – C

Chloramfenikol – C

Sulfonamidy – B

Sulfonamidy – B

Tetracykliny – D

Tetracykliny – D

Fluorochinolony – C

Fluorochinolony – C

Metronidazol – B

Metronidazol – B

 

 

2. Przeciwgrzybicze:

2. Przeciwgrzybicze:

Clotrimazol – B

Clotrimazol – B

Amfoterycyna – B

Amfoterycyna – B

Flukonazol – C

Flukonazol – C

3. Przeciwzakrzepowe:

3. Przeciwzakrzepowe:

Heparyna – C

Heparyna – C

Pochodne kumaryny – D

Pochodne kumaryny – D

 

 

4. Moczop

4. Moczop

ę

ę

dne

dne

– C/D

– C/D

 

 

5. Inhibitory konwertazy

5. Inhibitory konwertazy

angiotensyny

angiotensyny

(ACE – inhibitors) –

(ACE – inhibitors) –

D

D

6. NLPZty

6. NLPZty

– B/D, przeciwwskazane,

– B/D, przeciwwskazane,

mog

mog

ą

ą

powodować zarastanie

powodować zarastanie

przewodu Botala

przewodu Botala

Leki :

Leki :

Padaczka :

Padaczka :

Nie należy odstawiać leków,

Nie należy odstawiać leków,

ale rośnie ryzyko:

ale rośnie ryzyko:

- rozszczepów warg i

- rozszczepów warg i

podniebienia

podniebienia

- wad serca

- wad serca

- rozszczepu kręgosłupa

- rozszczepu kręgosłupa

(kw. walproinowy,

(kw. walproinowy,

karbamazepina)

karbamazepina)

 

 

Cukrzyca :

Cukrzyca :

- odstawić leki doustne

- odstawić leki doustne

- insulinoterapia

- insulinoterapia

 

 

Talidomid :

Talidomid :

-

-

niedorozwój kończyn

niedorozwój kończyn

-

-

atrezja przełyku i dwunastnicy

atrezja przełyku i dwunastnicy

-

-

niedorozwój ucha zewn

niedorozwój ucha zewn

ę

ę

trznego

trznego

-

-

wady serca

wady serca

-

-

wady nerek

wady nerek

Embriopatia warfarynowa :

Embriopatia warfarynowa :

-

-

hipoplastyczny siodełkowaty

hipoplastyczny siodełkowaty

nos

nos

-

-

wady ukł. kostnego:

wady ukł. kostnego:

chondrodysplazja,

chondrodysplazja,

krótkie ręce

krótkie ręce

-

-

niedorozwój oczu

niedorozwój oczu

-

-

op

op

óź

óź

nienie umysłowe

nienie umysłowe