STANY NAGŁE W

ONKOLOGII

Stany nagłe w onkologii

•

Powikłania choroby

•

Powikłania leczenia

- większa agresywność C.T.
- większa agresywność R.T.
- częstsze kojarzenie C.T. i R.T.

•

Zagrożenie życia

•

Występowanie nieodwracalnych następstw

Stany nagłe w onkologii

•

Występujące w chwili rozpoznania

(np. z.ż.g.g.)

•

Pojawiające się w wyniku leczenia

(np. gorączka neutropeniczna)

•

Pojawiające się w czasie progresji

(np. krwawienia z dróg oddechowych)

Leczenie stanów nagłych w

onkologii

•

element leczenia radykalnego

•

element leczenia paliatywnego

Z.Ż.P.G

•

Postać ostra i podostra

•

W nowotworach płuc / chłoniaki / tarczyca

Sterydy

CHTH

RT

Leki przeciwobrzękowe

Nacieki tchawicy i przełyku

•

Niewydolność oddechowa

•

Krwawienia

LASER

USUNIĘCIE

ENDOSKOPOWE

CHTH

RT

CHIR



masy guza proteza

do światła

resekcja

embolizacja

segmentu
płata

t. oskrzel.

•

Leczenie zaburzeń w układzie krzepnięcia

•

Powikłania po RT - sterydy

Tamponada serca

•

 wysięku w jamie osierdzia

•

Ucisk mas nowotworowych

•

Zm. po RT

•

Szerzenie się nowotworu lub meta

Płuco / Sutek / NHL / Białaczki / MEL. MAL. / P. POK. / SA

duszność, lęk, ból, chrypka, kaszel, tachykardia, sinica obwodowa,

zastój żylny, tętno paradoksalne, tarcie osierdzia

EKG / UKG / CT

•

Punkcja osierdzia +/- drenaż wysięku

•

Torakotomia (przy bezpośrednim nacisku guza)

•

CHTH - chłoniaki, sutek

Wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

I

•

Guz pierwotny OUN

•

Meta do OUN (sutek, oskrzele, nadnercze)

Śpiączka, splątanie, drgawki, bradykardia, wymioty, silne bóle głowy

CT / NEUROLOG / DNO OKA / EEG

Różnicowanie: krwiak wewn.-czaszkowy

krwiak podtwardówkowy
ropień OUN
ostre wodogłowie
zapalenie opon m-rdz.
zakrzepica zatok

Wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

II

Sterydy

 ciśnienia śródczaszkowego

Leczenie

Mannitol

Furosemid

•

Skąpomocz

•

Niewydolność krążenia

•

Neurochirurg

•

RT

•

CHTH

Kompresja rdzenia kręgowego

I

•

META PRZESTRZEŃ NADTWARDÓWKOWA

[chłoniaki, szpiczak, rak nadnercza, płuc, sutka]

•

ZAŁAMANIE KOMPRESYJNE KRĘGU META

•

Ból w okolicy kręgosłupa +/- bóle korzonkowe

•

Upośledzenie funkcji motorycznych i autonomicznych

•

Utrata czucia, ataksja

STAN NAGŁY:

PORAŻENIE POŁOWICZNE
NIETRZYMANIE ZWIERACZY

Kompresja rdzenia kręgowego

II

•

CT

•

NEUROLOG

•

NMR

•

PUNKCJA LĘDŹWIOWA

(MIELOGRAFIA)

•

Różnicowanie

•

Neurochirurg (laminoektomia)

•

RT

Ropień nadtwardówkowy

Ropień rdzenia

Krwiak

Ostre zapal. rdzenia

Zapalenie opłucnej

Zapalenie trzustki

•

CHTH

•

Sterydy

Niedrożność przewodu

pokarmowego

Nagłe zwężenie lub zamknięcie światła
- guz pierwotny
- meta
- wznowa w jamie otrzewnowej

•

Nudności

•

Wymioty

•

Zaburzenia perystaltyki

•

Zmiana rytmu wypróżnień



Endoskopia: zwężenia, krwawienia, perforacje



Rtg j. brzusznej



USG



CT

Niedrożność przewodu

pokarmowego

Leczenie:

LAP

•

Zespolenia omijające

wyłanianie sztucznego odbytu

•

Laseroterapia zwężeń i nacieków

przełyk, odbytnica

•

Żółtaczka zastoinowa

zespolenia omijające/drenaż przezskórny

•

CHTH

(NHL, nowotwory jądra)

Złamania patologiczne

I

•

1/3 chorzy onkologiczni

•

Rak piersi > 50%

•

1/4 chorych z meta do kości

- Nagłe bóle (bez urazu)

- Ubytki neurologiczne

- Niedowłady, porażenia połowiczne

- Złamania kompresyjne kręgów

Kręgosłup / miednica / żebra ..... 20% kości udowe

Złamania patologiczne

II

CHIR - ORTOPEDIA

•

NMR

•

CTR

•

SCYNTYGRAFIA

•

RTG

Różnicowanie:

- łagodne torbiele kości

- złamania pourazowe

RT

CHTH

unieruchomienie
gwoździowanie

•

NEUROLOG

Metody leczenia

paliatywnego przerzutów

do kości

•

-leki analgetyczne

-leki analgetyczne

•

-RT

-RT

•

-Metody izotopowe

-Metody izotopowe

•

-leczenie chirurgiczne

-leczenie chirurgiczne

•

-bifosfoniany

-bifosfoniany

Zastosowanie izotopów

promieniotwórczych

RADIOFARMACEUTYKI - EMISJA PROM. BETA

•

Objęcie leczeniem wszystkich miejsc meta

•

Selektywna absorpcja w kościach

•

Oszczędzenie innych, zdrowych tkanek

•

Mniejsza toksyczność - supresja szpiku

•

Krótki czas leczenia

89
Sr

186
Re

153
Sm

Rekomendacje do stosowania

Sr-89

•

Masywny rozsiew do kości - w uzupełnieniu RT lok.

•

Uogólniony ból wszystkich kości - terapia 1 linii

•

Po wyczerpaniu możliwości RT lokalnej

i ograniczonej tolerancji tkanek prawidłowych

•

Prognoza przeżycia min. 3 miesiące

•

Wykluczenie: kompresji rdzenia kręgowego

złamań patologicznych

•

Dobra czynność nerek / odpowiednia rezerwa szpiku

•

Możliwość powtórnego podania Sr-89

PODSUMOWANIE

•

Radioterapia stanowi doskonałą i skuteczną metodę

w paliacji przerzutów nowotworowych do kości

- zniesienie lub załagodzenie bólów

- zatrzymanie lub zwolnienie miejscowego wzrostu meta

- uwapnienie się zmian osteolitycznych

- zapobieganie złamaniom patologicznym i kompresji rdzenia

- poprawa sprawności i jakości życia chorych

Podsumowanie

•

Odpowiedni i fachowy dobór metody radioterapii

•

Szybki i trwały efekt przy minimalnych skutkach ubocznych

- E prom.

- Skojarzenie

z zabiegami ortopedycznymi
z leczeniem wspomagającym

dawki frakcyjne
i całkowite

techniki
naprom.