1

URAZY KRĘGOSŁUPA

Lek. med. M. Danilewicz

2

Częściowe uszkodzenie
rdzenia

Jakakolwiek czynność ruchowa lub
czuciowa, w co najmniej czterech
segmentach poniżej uszkodzenia



Zespół środkowy rdzenia



Zespół Brown-Sequard



Zespół przedni rdzenia



Zespół tylny rdzenia

3

Całkowite uszkodzenie
rdzenia

Brak zachowania jakiejkolwiek
funkcji ruchowej czy czuciowej w
więcej niż trzech segmentach
poniżej uszkodzenia

4

Wstrząs rdzeniowy

1

Niedociśnienie następujące po urazie

rdzenia

( sbp  80 mmHg )



Wyłączenie aktywności współczulnej

– Utrata napięcia ścian naczynia
– Zaburzenie równowagi współczulno-

przywspółczulnej



Utrata napięcia mięśni szkieletowych



Utrata krwi z ran – hypowolemia

5

Wstrząs rdzeniowy

2

Przejściowa utrata wszystkich
odruchów rdzeniowych poniżej
poziomu uszkodzenia  porażenie

wiotkie trwające od 2 tygodni do
kilku miesięcy, po którym
następuje porażenie spastyczne

6

Whiplash Syndrome

Urazowe uszkodzenie tkanek miękich
w rejonie odcinka szyjnego
kręgosłupa (włączając w to: mięśnie,
więzadła, krążki międzykręgowe,
itp.), w wyniku hyperfleksji,
hyperekstensji lub uszkodzenia
rotacyjnego szyi pod warunkiem
braku złamań, przemieszczeń lub
przepuklin krążka międzykręgowego.

7

Whiplash Syndrome

Klasyfikacja kliniczna

Stopie

ń

Opis

0

bez dolegliwości, bez objawów

WHI

PLAS

H

1 ból karku lub sztywność,

napięcie

2 w/w oraz ograniczenie

ruchomości

3 w/w z osłabieniem mm.,

deficytem czuciowym lub

osłabieniem odruchów

4 w/w z towarzyszącym

złamaniem lub

przemieszczeniem

8

Whiplash Syndrome

Stopień 1

Pacjenci przytomni, w logicznym
kontakcie z otoczeniem i bez
zmian w badaniu fizykalnym – nie
wymagają wykonania zdjęć rtg
przy przyjęciu

9

Whiplash Syndrome

Stopień 2 & 3

Wykonanie zdjęć rtg kręgosłupa
szyjnego, najlepiej czynościowych.

MRI lub CT nie wskazane

10

Whiplash Syndrome

Stopień 3 & 4

Postępowanie takie jak w
podejrzeniu uszkodzenia rdzenia
kręgowego

11

URAZ RDZENIA
KRĘGOWEGO
( SCI )

12

Podejrzenie SCI



Ofiary poważnych wypadków



Pacjenci urazowi po utracie
przytomności



Ofiary niewielkich urazów z
dolegliwościami w okolicy
kręgosłupa, mrowieniem kończyn,
osłabieniem kończyn lub
porażeniami

13

Postępowanie na miejscu
wypadku



unieruchomienie przed i podczas
wyciągania z pojazdu oraz w
czasie transportu

– sztywny kołnież
– deska
– stabilizatory, pasy
– Kendrick Extrication Device ( K.E.D. )

14

Postępowanie na miejscu
wypadku



utrzymanie ciśnienia tętniczego krwi

– leki presyjne – Dopamina – lek z wyboru
– infuzja płynów – unikać przewodnienia –

możliwy uraz śródczaszkowy

– spodnie przeciwwstrząsowe

15

Postępowanie na miejscu
wypadku



utrzymanie prawidłowej

oksygenacji i wentylacji

– O

2

przez wąsy tlenowe

– intubacja, jeżeli są wskazania



orientacyjne badanie neurologiczne

– „poruszaj ramionami”
– „poruszaj rękami”
– „poruszaj nogami”
– „poruszaj stopami”

16

Metylprednisolon



do 8 godzin od urazu



30 mg/kg iv bolus ( 15 minut )



45 minut przerwy



5,4 mg/kg/h przez 23 godziny

17

Metylprednisolon

przeciwskazania



zesp. ogona końskiego



urazy postrzałowe



ciąża



uzależnienie od narkotyków



wiek < 13 lat



pacjent w trakcie sterydoterapii