Urazy Kręgosłupa

Karol Rogaś Klinika Ortopedii PAM

Schorzenia Kręgosłupa



Złamania



Nowotwory



Zmiany zwyrodnieniowe



Choroby zapalne



Urazy



Wady rozwojowe



Skoliozy

Badanie



Wywiad urazowy



Badanie fizykalne

Wywiad



Okoliczności urazu



Mechanizm urazu



(wysoko / nisko energetyczny)



Kierunek działania siły



Urazy towarzyszące

Badanie

Pacjent
przytomny

Pacjent
nieprzytomny

Odpowie na pytanie Nie odpowie na

pytanie

Tkliwość /
bolesność

Nie zareaguje na
ucisk

Badanie czucia i
ruchu

Trudne do zbadania

Pacjent nieprzytomny



To, że pacjent jest trudny do zbadania nie
znaczy, że możemy odstąpić od badania



Szukamy:



Siniaków / wybroczyn



Deformacji kręgosłupa



Sprawdzamy



Perystaltykę



Odruchy



Bulbocavernosus



Odruch Babińskiego

Pacjent przytomny



Badanie pacjenta po urazie
kręgosłupa



Dokładnie obejrzeć pacjenta z przodu



Pobieżne badanie neurologiczne



Obracamy pacjenta



Badanie obrazowe

Objawy sugerujące rozległe
urazy



Głowa – oczy szopa



Klatka piersiowa – cepowata klatka,
asymetria ruchów klatki piersiowej



Brzuch – Wybroczyny pasa
biodrowego



Miednica – Priapizm, obrzęk moszny,
zasinienia



Kończyny – patologiczna ruchomość,
wiotkość

Badanie neurologiczne



Ruchy czynne / siła mięśniowa /
napięcie



Czucie



Powierzchniowe – tylne korzenie



Czucie bólu



Czucie głębokie



Odruchy głębokie



Zwieracze

Badanie neurologiczne –
poziom uszkodzenia



Odcinek szyjny



C5 – mięsień naramienny



C6 – Biceps



C7 – triceps



C8 – zginacze palców



Th1 – mięśnie międzykostne



Odcinek Lędźwiowy



L1/L2 – zgięcie w biodrze



L2/L3 – wyprost w kolanie



L4 – grzbietowe zgięcie stopy



L5 – grzbietowe zgięcie palucha,



S1 – zgięcie podeszwowe stopy

Czucie powierzchniowe

S1

L3

L5

L4

T10 umbilicus

T12 inguinal
crease

Pick

one

spot

Po przewróceniu



Obmacywanie wyrostków kolczystych



Ucisnąć żebra



Poszukać



Ran otwartych



Ran po kulach / ostrych narzędziach



Wybroczyn

Badania obrazowe



RTG klasyczne



Jeśli 1 odcinek uszkodzony robimy
zdjęcia całego kręgosłupa



Złamanie L/S ↔ złamanie kości piętowej



CT



NMR – dyskusyjne

Uszkodzenie rdzenia
kręgowego

Uszkodzenie rdzenia



Pierwotne uszkodzenie



Uszkodzenie wtórne



Kaskada biochemiczna



Procesy komórkowe

Klasyfikacja Urazów
Rdzenia



Kompletne – brak funkcji czuciowej i
ruchowej w najniższym segmencie
krzyżowym



Niekompletne – obecność funkcji
poniżej uszkodzenia

Urazy Rdzenia



Zespół Sznurów Przednich



Utrata funkcji ruchowej



Czucie drgań i pozycji zachowane



Utrata czucia bólu i temoperatury



Słabe widoki na poprawę



Zespół Sznurów Tylnych



Uszkodzenie czucia głębokiego



Niezwykle rzadkie

Rokowanie

Tetraplegia



Marne szanse, że
odzyska ruch w
kończynach dolnych



Trzeba walczyć o
kończyny górne, bo
one warunkują resztkę
samodzielności

Rokowanie



C1 – C3 Wymaga własnego respiratora



C4 – może wymagać CPAP’u w nocy



C1 – C4 – absolutnie zależni od innych



C5 – zgięcie w łokciu, może sam jeść i pisać



C6 – stabilność barku i wyprost w

nadgarstku, wózek inwalidzki napędzany siłą

rąk, sam ubierze się od pasa w górę



C7 – może się obrócić, przesunąć na wózek



C8 i Th1 – pewny chwyt, transfer



TH – pewnie siedzi, od Th6 mięśnie brzucha

Leki podawane w fazie
ostrej po urazie



Metyloprednizolon



SYGEN
(Monosialotetrahexosylganglioside)

Próby regeneracji rdzenia
kręgowego



Czynniki wzrostu (Epidermal growth
factor, Fibroblast growth factor 2,
BDGF: brain derived growth factor,
cAMP)



Przeszczepienie nerwów
międzyżebrowych



Nerwowe Komórki Macierzyste z
Opuszki Węchowej



Aktywowane Makrofagi