Resuscytacja

Resuscytacja

krążeniowo-

krążeniowo-

oddechowa

oddechowa

lek.med.Jarosław Błażejczyk styczeń

lek.med.Jarosław Błażejczyk styczeń

2009

2009

Resuscytacja

Resuscytacja

Reanimacja

Reanimacja

a

ja Jakość życia

czas

100%

0%

„Wysoko” zresuscytowany

„nisko” zresuscytowany

NZK patofizjologia

NZK patofizjologia

ustaje przepływ krwi

ustaje przepływ krwi

niedotlenienie tkanek metabolizm

niedotlenienie tkanek metabolizm

beztlenowy

beztlenowy

gromadzenie metabolitów i CO2

gromadzenie metabolitów i CO2

kwasica

kwasica

ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń

ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń

skurcz naczyń płucnych

skurcz naczyń płucnych

spadek reaktywności na katecholaminy

spadek reaktywności na katecholaminy

zespół poreperfuzyjny

zespół poreperfuzyjny

łańcuch przeżycia

łańcuch przeżycia

1. telefon

1. telefon

2. BLS

2. BLS

3. AED

3. AED

4.ALS +opieka poresuscytacyjna

4.ALS +opieka poresuscytacyjna

ucisk:oddech 30:2

ucisk:oddech 30:2

zminimalizować przerwy masażu

zminimalizować przerwy masażu

od momentu przyrządowego udrożnienia

od momentu przyrządowego udrożnienia

10 oddechów na minutę bez przerywania

10 oddechów na minutę bez przerywania

masażu

masażu

Algorytm BLS

Algorytm BLS

sprawdź bezpieczeństwo

sprawdź bezpieczeństwo

ratowanego i swoje

ratowanego i swoje

nie reaguje

nie reaguje

zawołaj o pomoc

zawołaj o pomoc

udrożnij drogi oddechowe

udrożnij drogi oddechowe

brak prawidłowego oddechu

brak prawidłowego oddechu

zadzwoń 112 / 999

zadzwoń 112 / 999

30 uciśnięć klatki piersiowej

30 uciśnięć klatki piersiowej

2 oddechy ratownicze

2 oddechy ratownicze

30 uciśnięć klatki piersiowej

30 uciśnięć klatki piersiowej

Stosować tlen zawsze gdy to możliwe

Stosować tlen zawsze gdy to możliwe

zwykła maska +tlen do 50%

zwykła maska +tlen do 50%

maska/ambu +tlen 10l/min+rezerwuar

maska/ambu +tlen 10l/min+rezerwuar

80-85%

80-85%

maska/Ambu + tlen 45-50%

maska/Ambu + tlen 45-50%

respirator 100%

respirator 100%

powietrze wydechowe ratownika 16-18%

powietrze wydechowe ratownika 16-18%

Ambu bez tlenu 21%

Ambu bez tlenu 21%

W porównaniu z innymi sposobami wentylacji

W porównaniu z innymi sposobami wentylacji

istnieje

istnieje

szereg wskazań do stosowania respiratorów.

szereg wskazań do stosowania respiratorów.

*

*

U niezaintubowanych pacjentów ratownik

U niezaintubowanych pacjentów ratownik

ma obie

ma obie

ręce wolne aby utrzymywać drożność dróg

ręce wolne aby utrzymywać drożność dróg

oddechowych i maskę

oddechowych i maskę

*

*

Można ucisnąć jedną ręką chrząstkę

Można ucisnąć jedną ręką chrząstkę

pierścieniowatą

pierścieniowatą

podczas gdy druga szczelnie utrzymuje

podczas gdy druga szczelnie utrzymuje

maskę na

maskę na

twarzy.

twarzy.

*

*

U pacjentów zaintubowanych ratownik

U pacjentów zaintubowanych ratownik

może

może

wykonywać inne czynności.

wykonywać inne czynności.

*

*

Po wstępnym ustawieniu respiratory

Po wstępnym ustawieniu respiratory

pozwalaja˛

pozwalaja˛

uzyskac´ stałą objętość oddechową,

uzyskac´ stałą objętość oddechową,

częstość

częstość

oddechów i wentylację minutową; dlatego

oddechów i wentylację minutową; dlatego

mogą

mogą

pomóc

pomóc

Cytat z wytycznyh ALS:

Cytat z wytycznyh ALS:

„

„

Przyjęcia na oddziały ogólne po

Przyjęcia na oddziały ogólne po

godzinie17.00 , albo

godzinie17.00 , albo

do szpitala w weekend wiążą się z wyższą

do szpitala w weekend wiążą się z wyższą

śmiertelnością.Ryzyko zgonu w szpitalu w

śmiertelnością.Ryzyko zgonu w szpitalu w

przypadku

przypadku

pacjentów wypisywanych z OIT na oddziały

pacjentów wypisywanych z OIT na oddziały

ogólne w

ogólne w

nocy jest

nocy jest

wyższe niż dla tych, którzy są

wyższe niż dla tych, którzy są

wypisywani w

wypisywani w

dzień albo

dzień albo

na oddziały wzmożonego nadzoru.

na oddziały wzmożonego nadzoru.

Jedno z badań wykazało, że zwiększona liczba

Jedno z badań wykazało, że zwiększona liczba

personelu pielęgniarskiego wiąże się ze

personelu pielęgniarskiego wiąże się ze

spadkiem

spadkiem

ilości NZK, jak również częstości

ilości NZK, jak również częstości

występowania

występowania

zapalenia płuc,wstrząsu i zgonu”

zapalenia płuc,wstrząsu i zgonu”

We wszystkich klinicznych miejscach w szpitalu

We wszystkich klinicznych miejscach w szpitalu

sprzęt i leki umożliwiające prowadzenie

sprzęt i leki umożliwiające prowadzenie

resuscytacji

resuscytacji

powinny być natychmiast dostępne. W

powinny być natychmiast dostępne. W

idealnych

idealnych

warunkach sprzęt do RKO, włączając w to

warunkach sprzęt do RKO, włączając w to

defibrylator,

defibrylator,

leki i sposób ich rozmieszczenia, powinny być

leki i sposób ich rozmieszczenia, powinny być

takie

takie

same w całym szpitalu

same w całym szpitalu

Jeżeli pacjent nie oddycha, ale ma

Jeżeli pacjent nie oddycha, ale ma

zachowane tętno (zatrzymanie

zachowane tętno (zatrzymanie

oddychania), należy prowadzić

oddychania), należy prowadzić

wentylację

wentylację

płuc i

płuc i

oceniać krążenie co każde 10

oceniać krążenie co każde 10

oddechów.

oddechów.

Utrzymuj drożność dróg oddechowych

Utrzymuj drożność dróg oddechowych

prowadź wentylację płuc stosując

prowadź wentylację płuc stosując

najwłaściwszy,

najwłaściwszy,

natychmiast dostępny sprzęt

natychmiast dostępny sprzęt

rurka ustno-gardłowa

rurka ustno-gardłowa

ryrka copa

ryrka copa

maska krtaniowa 72-98 skuteczności

maska krtaniowa 72-98 skuteczności

rurka krtaniowa 90% skuteczności

rurka krtaniowa 90% skuteczności

maska ProSeal

maska ProSeal

combitube 79-98% skuteczności

combitube 79-98% skuteczności

cobra

cobra

rura intubacyjna gdy osoba kompetentna

rura intubacyjna gdy osoba kompetentna

konikotomia

konikotomia

minitracheostomia

minitracheostomia

Długość rurki ustno gardłowej

Długość rurki ustno gardłowej

=

=

odległość między siekaczami a kątem

odległość między siekaczami a kątem

żuchwy

żuchwy

stosować tylko u nieprzytomnych

stosować tylko u nieprzytomnych

bo może wywoływać odruch wymiotny

bo może wywoływać odruch wymiotny

Rurka nosowa -gardłowa

Rurka nosowa -gardłowa

rozmiar 6-7 dla dorosłego

rozmiar 6-7 dla dorosłego

przeciwwskazana przy urazie czaszkowo-

przeciwwskazana przy urazie czaszkowo-

mózgowym

mózgowym

można zastosować rurkę intubacyjną

można zastosować rurkę intubacyjną

RURKA INTUBACYJNA

RURKA INTUBACYJNA

kobiety 7-8 mm

kobiety 7-8 mm

mężczyźni 8-9 mm

mężczyźni 8-9 mm

ryzyko nierozpoznania niewłaściwego

ryzyko nierozpoznania niewłaściwego

położenia rurki,

położenia rurki,

Częstość niepowodzen intubacji jest

Częstość niepowodzen intubacji jest

oceniana

oceniana

aż na 50% w systemach pomocy

aż na 50% w systemach pomocy

przedszpitalnej

przedszpitalnej

z małą ilością pacjentów, gdy osoby

z małą ilością pacjentów, gdy osoby

wykonujące

wykonujące

zabiegi resuscytacyjne rzadko intubuja

zabiegi resuscytacyjne rzadko intubuja

W niektórych przypadkach

W niektórych przypadkach

laryngoskopia i

laryngoskopia i

próba intubacji może się okazać

próba intubacji może się okazać

niemożliwa i

niemożliwa i

powodować zagrażające życiu

powodować zagrażające życiu

pogorszenie

pogorszenie

stanu pacjenta, np. w ostrym zapaleniu

stanu pacjenta, np. w ostrym zapaleniu

nagłośni, w przypadku patologii na

nagłośni, w przypadku patologii na

poziomie

poziomie

gardła, urazów głowy (gdy może

gardła, urazów głowy (gdy może

spowodować

spowodować

dalszy wzrost ciśnienia

dalszy wzrost ciśnienia

śródczaszkowego) czy

śródczaszkowego) czy

urazów na poziomie szyjnego odcinka

urazów na poziomie szyjnego odcinka

kręgosłupa.

kręgosłupa.

W takich przypadkach mogą być potrzebne

W takich przypadkach mogą być potrzebne

specjalne

specjalne

umiejętności, takie jak użycie leków

umiejętności, takie jak użycie leków

anestetycznych,

anestetycznych,

czy laryngoskopia fiberoskopowa. Techniki te

czy laryngoskopia fiberoskopowa. Techniki te

wymagaja przeszkolenia i umiejętności na

wymagaja przeszkolenia i umiejętności na

wyższym

wyższym

poziomie.

poziomie.

Żadna próba intubacji nie powinna trwać dłużej

Żadna próba intubacji nie powinna trwać dłużej

niż 30

niż 30

sekund

sekund

Od momentu intubacji tchawicy wykonuj

Od momentu intubacji tchawicy wykonuj

uciśnięcia klatki piersiowej

uciśnięcia klatki piersiowej

nieprzerwanie

nieprzerwanie

(z wyjątkiem defibrylacji i oceny tętna

(z wyjątkiem defibrylacji i oceny tętna

gdy są

gdy są

wskazane),z częstością ok. 100/min i

wskazane),z częstością ok. 100/min i

wentyluj

wentyluj

płuca z częstością ok. 10

płuca z częstością ok. 10

oddechów/min. Unikaj

oddechów/min. Unikaj

hiperwentylacji.

hiperwentylacji.

Weryfikacja prawidowego położenia rurki

Weryfikacja prawidowego położenia rurki

intubacyjnej

intubacyjnej

ruchomość klatki piersiowej

ruchomość klatki piersiowej

szmer oddechowy w liniach pachowych

szmer oddechowy w liniach pachowych

brak szmeru w nadbrzuszu

brak szmeru w nadbrzuszu

kapnografia

kapnografia

identyfikator CO2 (po 6 wdechach)

identyfikator CO2 (po 6 wdechach)

Jeżeli pacjent jest monitorowany i zatrzymanie

Jeżeli pacjent jest monitorowany i zatrzymanie

krążenia jest zauważone, należy podjąć

krążenia jest zauważone, należy podjąć

następujące

następujące

działania:

działania:

*

*

potwierdź zatrzymanie krążenia i głośno

potwierdź zatrzymanie krążenia i głośno

zawołaj

zawołaj

o pomoc,

o pomoc,

*

*

rozważ wykonanie uderzenia przedsercowego

rozważ wykonanie uderzenia przedsercowego

w przypadku VF/VT jeżeli defibrylator nie jest

w przypadku VF/VT jeżeli defibrylator nie jest

natychmiast dostępny

natychmiast dostępny

* w przypadku gdy rytmem obserwowanym na

* w przypadku gdy rytmem obserwowanym na

początku

początku

zatrzymania krążenia jest VF/VT i defibrylator

zatrzymania krążenia jest VF/VT i defibrylator

jest dostępny, najpierw wykonaj wyładowanie

jest dostępny, najpierw wykonaj wyładowanie

Defibrylacja

Defibrylacja

2minuty RKO

2minuty RKO

1 mg Adrenaliny

1 mg Adrenaliny

defibrylacja

defibrylacja

2 minuty RKO

2 minuty RKO

defibrylacja

defibrylacja

2 minuty rko

2 minuty rko

amiodaron 300 mg bolus

amiodaron 300 mg bolus

4 x T

4 x T

tamponada

tamponada

trombosis zakrzep/zator

trombosis zakrzep/zator

tension pneumotorax prężna odma

tension pneumotorax prężna odma

opłucnowa

opłucnowa

toksyny

toksyny

4 x H

4 x H

hiperkaliemia/hipokaliemia

hiperkaliemia/hipokaliemia

zab.metaboliczne

zab.metaboliczne

hypoksja

hypoksja

hypowolemia

hypowolemia

hipotermia

hipotermia

Leki:

Leki:

żyła obwodowa,ale po każdej dawce 20 ml soli

żyła obwodowa,ale po każdej dawce 20 ml soli

fizjologicznej

fizjologicznej

+ uniesienie kończyny do góry

+ uniesienie kończyny do góry

żyła centralna gdy już taki dostęp jest

żyła centralna gdy już taki dostęp jest

doszpikowo

doszpikowo

dotchawiczo – dawka adrenaliny 3-10 x większa niż

dotchawiczo – dawka adrenaliny 3-10 x większa niż

iv

iv

leki w objętości 10 ml rozpuszczć w wodzie do

leki w objętości 10 ml rozpuszczć w wodzie do

wstrzyknięć

wstrzyknięć

ADRENALINA co 3-5 minut RKO

ADRENALINA co 3-5 minut RKO

AMIODARON po 3 defibrylacji gdy VF 300

AMIODARON po 3 defibrylacji gdy VF 300

mg,

mg,

gdy VF nawraca - 150 mg dodatkowo

gdy VF nawraca - 150 mg dodatkowo

+ wlew 900 mg/dobę

+ wlew 900 mg/dobę

LIGNOCAINA 1 mg/kg -

LIGNOCAINA 1 mg/kg -

tak - gdy nie ma amiodaronu

tak - gdy nie ma amiodaronu

nie - jeżeli podano amiodaron

nie - jeżeli podano amiodaron

Amiodaron jest lekiem antyarytmicznym

Amiodaron jest lekiem antyarytmicznym

stabilizującym

stabilizującym

błony, który wydłuża czas trwania potencjału

błony, który wydłuża czas trwania potencjału

czynnościowego i okres refrakcji w

czynnościowego i okres refrakcji w

kardiomiocytach

kardiomiocytach

przedsionków i komór. Dochodzi do zwolnienia

przedsionków i komór. Dochodzi do zwolnienia

przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, a

przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, a

podobny

podobny

efekt obserwuje się też w obrębie dodatkowych

efekt obserwuje się też w obrębie dodatkowych

dróg

dróg

przewodzenia. Amiodaron ma łagodne działanie

przewodzenia. Amiodaron ma łagodne działanie

inotropowo ujemne i powoduje rozszerzenie

inotropowo ujemne i powoduje rozszerzenie

naczyń

naczyń

ob

ob

wodowych poprzez niekompetycyjne

wodowych poprzez niekompetycyjne

blokowanie

blokowanie

receptorów alfa.

receptorów alfa.

Lidokaina jest lekiem antyarytmicznym

Lidokaina jest lekiem antyarytmicznym

stabilizującym

stabilizującym

błony, który działa przez wydłużenie okresu

błony, który działa przez wydłużenie okresu

refrakcji

refrakcji

miocytów. Zmniejsza automatyzm komór, a jej

miocytów. Zmniejsza automatyzm komór, a jej

działanie

działanie

znieczulające miejscowo hamuje ich ektopowa˛

znieczulające miejscowo hamuje ich ektopowa˛

aktywność. Lidokaina hamuje aktywność

aktywność. Lidokaina hamuje aktywność

zdepolaryzowanych, arytmogennych tkanek,

zdepolaryzowanych, arytmogennych tkanek,

podczas gdy

podczas gdy

minimalnie wpływa na aktywność elektryczna˛

minimalnie wpływa na aktywność elektryczna˛

tkanek

tkanek

prawidłowych.

prawidłowych.

Dawka dopuszczalna do 3 mg/kg/godzinę

Dawka dopuszczalna do 3 mg/kg/godzinę

NaHCO3 nie polecane

NaHCO3 nie polecane

chyba że hiperkaliemia przyczyną NZK

chyba że hiperkaliemia przyczyną NZK

lub zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami

lub zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami

50mmol

50mmol

Wodorowęglan powoduje:

Wodorowęglan powoduje:

*

*

nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej,

nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej,

*

*

wywiera ujemne działanie inotropowe na

wywiera ujemne działanie inotropowe na

niedokrwiony

niedokrwiony

mięsień sercowy,

mięsień sercowy,

*

*

stanowi duży, osmotycznie aktywny ładunek

stanowi duży, osmotycznie aktywny ładunek

sodu

sodu

dla już niewydolnego krążenia i mózgu,

dla już niewydolnego krążenia i mózgu,

*

*

powoduje przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji

powoduje przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji

hemoglobina–tlen, co dodatkowo utrudnia

hemoglobina–tlen, co dodatkowo utrudnia

uwalnianie

uwalnianie

tlenu w tkankach.

tlenu w tkankach.

Roztworu wodorowe˛glanu sodu nie wolno mieszać

Roztworu wodorowe˛glanu sodu nie wolno mieszać

z

z

solami wapnia, ponieważ wytrąca się wówczas

solami wapnia, ponieważ wytrąca się wówczas

węglan

węglan

wapnia.

wapnia.

Atropina gdy PEA,asystolia

Atropina gdy PEA,asystolia

3 mg -pełna blokada nerwu

3 mg -pełna blokada nerwu

błędnego

błędnego

Chlorek wapnia gdy NZK

Chlorek wapnia gdy NZK

powodowane:

powodowane:

zatruciem blokerali kanału

zatruciem blokerali kanału

wapniowego

wapniowego

Hipokalcemią(tężyczka)

Hipokalcemią(tężyczka)

Hiperkaliemią

Hiperkaliemią

10 ml 10% CaCl w bolusie

10 ml 10% CaCl w bolusie

Aminophillina

Aminophillina

wskazania:

wskazania:

NZK w mechaniźmie asystolii

NZK w mechaniźmie asystolii

bradykardia okołoresuscytacyjna oporna na

bradykardia okołoresuscytacyjna oporna na

atropinę

atropinę

dawka 250-500 mg iv

dawka 250-500 mg iv

5 mg/kg

5 mg/kg

Siarczan magnezu gdy

Siarczan magnezu gdy

hipomagnezemia 2 g

hipomagnezemia 2 g

Trombolityki

Trombolityki

gdy podejrzenie tła zatorowego /

gdy podejrzenie tła zatorowego /

zakrzepowego

zakrzepowego

Techniki resuscytacyjne

Techniki resuscytacyjne

alternatywne

alternatywne

masaż bezpośredni

masaż bezpośredni

ucisk na jamę brzuszną

ucisk na jamę brzuszną

Cardio-pump aktywna kompresja -dekompresja

Cardio-pump aktywna kompresja -dekompresja

aktywny tłok do masażu

aktywny tłok do masażu

aktywny pas do masażu - deska do masażu

aktywny pas do masażu - deska do masażu

minimalnie inwazyjny tłok do masażu bezpośredniego

minimalnie inwazyjny tłok do masażu bezpośredniego

(wewnątrzklatkowy– opisano -nie stosuje się

(wewnątrzklatkowy– opisano -nie stosuje się

Postępowanie poresuscytacyjne

Postępowanie poresuscytacyjne

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

Normowentylacja

Normowentylacja

Normotensja(katecholaminy,leki hipotensyjne)

Normotensja(katecholaminy,leki hipotensyjne)

Rewaskularyzacja

Rewaskularyzacja

Leczenie przeciwarytmiczne

Leczenie przeciwarytmiczne

Hipotermia konrolowana 32-34 stopnie C/12-24

Hipotermia konrolowana 32-34 stopnie C/12-24

godziny

godziny

Normoglikemia

Normoglikemia

Sedacja

Sedacja

Leczenie przeciwdrgawkowe

Leczenie przeciwdrgawkowe

leczenie powikłań

leczenie powikłań

–

Resuscytacja dzieci

Resuscytacja dzieci



BLS wykonywany przez ratowników

BLS wykonywany przez ratowników



przedmedycznych

przedmedycznych



–

Po stwierdzeniu zatrzymania krążenia

Po stwierdzeniu zatrzymania krążenia

należy wykonać 5 oddechów

należy wykonać 5 oddechów

ratowniczych a następnie rozpocząć

ratowniczych a następnie rozpocząć

resuscytację w stosunku 30 uciśnięć

resuscytację w stosunku 30 uciśnięć

klatki piersiowej do 2 oddechów

klatki piersiowej do 2 oddechów

ratowniczych.

ratowniczych.

BLS przez personel medyczny

BLS przez personel medyczny

Samotny ratownik masaż

Samotny ratownik masaż

:wentylacja 30:2

:wentylacja 30:2

dwoje ratownków 15:2

dwoje ratownków 15:2

Po 1 minucie RKO wzywamy 112 lub

Po 1 minucie RKO wzywamy 112 lub

999

999

AED U DZIECI

AED U DZIECI

stosować powyżej 8 roku życia

stosować powyżej 8 roku życia

jeśli potrzeba stosować między 1-8

jeśli potrzeba stosować między 1-8

rokiem zycia

rokiem zycia

energia 4 J/kg masy ciała

energia 4 J/kg masy ciała

Dobór rurki intubacyjnej:

Dobór rurki intubacyjnej:

dla noworodków — 2,5 do 3,5 mm

dla noworodków — 2,5 do 3,5 mm

zgodnie z

zgodnie z

regułą (tydzień ciąży podzielony przez

regułą (tydzień ciąży podzielony przez

10),

10),

dla niemowląt — 4 lub 4,5 mm,

dla niemowląt — 4 lub 4,5 mm,

dla dzieci powyżej roku zgodnie z regułą

dla dzieci powyżej roku zgodnie z regułą

[(wiek w latach/4) + 4].

[(wiek w latach/4) + 4].

Do 8 roku życia rurka bez balona

Do 8 roku życia rurka bez balona

Rozmiar rurki intubacyjnej określa się

Rozmiar rurki intubacyjnej określa się

również

również

na podstawie długości ciała dziecka

na podstawie długości ciała dziecka

wyznaczanego przy użyciu taśmy

wyznaczanego przy użyciu taśmy

resuscytacyjnej.

resuscytacyjnej.

(

(

BROSELOW / HINKLE

BROSELOW / HINKLE

Pediatric Resuscitation

Pediatric Resuscitation

System)

System)

Waga dziecka

kg

Tydzień ciąży

Rurka

mm

Głębokość

wprowadzenia

cm

Poniżej 1 poniżej28 2,5

6,5 - 7

1-2

28-24

3,o

7-8

2-3

34-38

3,0-3,5

8-9

Powyżej 3 Powyżej 38 3,5-4,0

Powyżej 9

Ocena prawidłowego położenia rurki intubacyjnej

Ocena prawidłowego położenia rurki intubacyjnej

opiera się na:

opiera się na:

-

-

obserwacji przejścia rurki przez struny głosowe,

obserwacji przejścia rurki przez struny głosowe,

-obserwacji symetrycznych ruchów klatki piersiowej

-obserwacji symetrycznych ruchów klatki piersiowej

podczas wentylacji dodatnimi ciśnieniami,

podczas wentylacji dodatnimi ciśnieniami,

-

-

obserwacji pojawienia się pary wodnej w rurce

obserwacji pojawienia się pary wodnej w rurce

intubacyjnej podczas wydechowej fazy wentylacji,

intubacyjnej podczas wydechowej fazy wentylacji,

-braku rozdęcia żołądka,

-braku rozdęcia żołądka,

-symetrycznie słyszalnych szmerach oddechowych

-symetrycznie słyszalnych szmerach oddechowych

przy obustronnym osłuchiwaniu w liniach pachowych

przy obustronnym osłuchiwaniu w liniach pachowych

szczytach płuc,

szczytach płuc,

-braku odgłosów przedostawania sie˛ powietrza przy

-braku odgłosów przedostawania sie˛ powietrza przy

osłuchiwaniu

osłuchiwaniu

żołądka,

żołądka,

-

-

wykryciu końcowowydechowego dwutlenku węgla

wykryciu końcowowydechowego dwutlenku węgla

-

-

poprawie lub stabilizacji saturacji na oczekiwanym

poprawie lub stabilizacji saturacji na oczekiwanym

poziomie,

poziomie,

-normalizacji częstości akcji serca do wartości należnej dla

-normalizacji częstości akcji serca do wartości należnej dla

wieku (lub

wieku (lub

pozostawania w granicach normy).

pozostawania w granicach normy).

-laryngoskopia bezpośrednia

-laryngoskopia bezpośrednia

-rtg

-rtg

Gdy dziecko jest zaintbowane:

Gdy dziecko jest zaintbowane:

częstość oddechów 12-20

częstość oddechów 12-20

bez przerywania masażu

bez przerywania masażu

Dostęp dożylny optymalny

Dostęp dożylny optymalny

3 próby wkłucia bez powodzenia-dostęp doszpikowy

3 próby wkłucia bez powodzenia-dostęp doszpikowy

adrenalina 10 mikrogram/kg

adrenalina 10 mikrogram/kg

wodoroweglany 0,5-1 mEq/kg:przedłużająca się RKO,

wodoroweglany 0,5-1 mEq/kg:przedłużająca się RKO,

hiperkaliemia,niestabilność krążenia,zatrucie

hiperkaliemia,niestabilność krążenia,zatrucie

trójcyklicznymi antydepresantami

trójcyklicznymi antydepresantami

Dostęp dotchawiczy

Dostęp dotchawiczy

adrenalina 100 mikrogram/kg

adrenalina 100 mikrogram/kg

atropina 30 mikrogram/kg

atropina 30 mikrogram/kg

lignokaina 2-3 mg/kg

lignokaina 2-3 mg/kg

nalokson nieznana dawka optymalna

nalokson nieznana dawka optymalna

leki w 5 ml bolusach +5 rozpręzenie

leki w 5 ml bolusach +5 rozpręzenie

płuc

płuc

Obecność rodziców podczas RKO dziecka

Obecność rodziców podczas RKO dziecka

Zakończenie RKO u dziecka po 20 minutach braku

Zakończenie RKO u dziecka po 20 minutach braku

hemodynamiki

hemodynamiki

zakończenie RKO u noworodka po 10 min braku

zakończenie RKO u noworodka po 10 min braku

hemodynamiki

hemodynamiki

Resuscytacja kobiety w ciąży

Resuscytacja kobiety w ciąży

2 lub więcej osoby są ratowane

2 lub więcej osoby są ratowane

zespół żyły głównej dolnej- ułożenia na lewym

zespół żyły głównej dolnej- ułożenia na lewym

boku

boku

rozważyć cięcie cesarskie w 4 minucie NZK

rozważyć cięcie cesarskie w 4 minucie NZK

Dzieci

Dzieci

Zapotrzebowanie wodne podstawowe

Zapotrzebowanie wodne podstawowe

na dobę I na godzinę

na dobę I na godzinę

masa ciała woda /24 godziny

masa ciała woda /24 godziny

woda /godz

woda /godz

3-10 kg 100ml/kg

3-10 kg 100ml/kg

4ml/kg

4ml/kg

10-20 kg 1000ml +50ml/kg 40ml+2

10-20 kg 1000ml +50ml/kg 40ml+2

ml/kg

ml/kg

powyżej20 kg 1500ml+20ml/kg 60ml

powyżej20 kg 1500ml+20ml/kg 60ml

+1ml/kg

+1ml/kg

Reanimacja

krążeniowo-
oddechowa

Niemowlę

do 1 roku życia

Dziecko

1 - do okresu pokwitania

Dorosły

od okresu pokwitania

Rozpoczęcie

działań ratujących
od

5 wdechów, a następnie

30 ucisków

5 wdechów, a następnie

30 ucisków

30 ucisków

Miejsce ucisku

jeden palec poniżej linii

sutkowej

jeden palec powyżej dołu

mostka

dwa palce powyżej dołu

mostka

Głębokość ucisku
(generalnie: 1/3

głębokości mostka)

1,5 - 2,5 cm

2,5 - 3,5 cm

4 - 5 cm

Częstotliwość
ucisku mostka (nie

ilość!!!)

100 na minutę

100 na minutę

100 na minutę

Proporcje wddech -
ucisk

2 : 30 *)

2 : 30 *)

2 : 30

Należy kłaść szczególny nacisk na unikanie
przerw podczas uciskania klatki piersiowej.

W niektórych szpitalach zespoły resuscytacyjne

zastą-
piono zespołami do stanów nagłych (Medical

Emergency
Team — MET), wzywanymi nie tylko do pacjentów
z NZK, ale również w przypadkach nagłego

pogorszenia
stanu ogólnego

Dwie trzecie pacjentów (66%)

Dwie trzecie pacjentów (66%)

przyjętych na oddział intensywnej

przyjętych na oddział intensywnej

terapii

terapii

po pozaszpitalnym zatrzymaniu

po pozaszpitalnym zatrzymaniu

krążenia

krążenia

umiera z powodu uszkodzeń

umiera z powodu uszkodzeń

neurologicznych

neurologicznych

jedna czwarta (25%) po

jedna czwarta (25%) po

zatrzymaniach

zatrzymaniach

wewnątrzszpitalnych umiera z

wewnątrzszpitalnych umiera z

powodu

powodu

uszkodzenia neurologicznego

uszkodzenia neurologicznego

Przeciwwskazania do trombolizy

Przeciwwskazania do trombolizy

*

*

Przeciwwskazania bezwzględne:

Przeciwwskazania bezwzględne:

Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii

Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii

Udar niedokrwienny przebyty w cia˛gu ostatnich 6 miesięcy

Udar niedokrwienny przebyty w cia˛gu ostatnich 6 miesięcy

Uraz lub nowotwór CSN

Uraz lub nowotwór CSN

Przebyty duży uraz (operacja), uraz głowy w ciagu ostatnich 3

Przebyty duży uraz (operacja), uraz głowy w ciagu ostatnich 3

tygodni

tygodni

Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca

Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca

Znane zaburzenia układu krzepnie˛cia

Znane zaburzenia układu krzepnie˛cia

Tętniak rozwarstwiający aorty

Tętniak rozwarstwiający aorty

Przeciwwskazania względne:

Przeciwwskazania względne:

TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy

TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy

Doustna terapia przeciwzakrzepowa

Doustna terapia przeciwzakrzepowa

Pierwszy tydzień połogu

Pierwszy tydzień połogu

Punkcja okolicy gdzie nie można zastosować ucisku

Punkcja okolicy gdzie nie można zastosować ucisku

Resuscytacja urazowa

Resuscytacja urazowa

Nadciśnienie oporne na działanie leków (ciśnienie skurczowe > 180

Nadciśnienie oporne na działanie leków (ciśnienie skurczowe > 180

mm Hg)

mm Hg)

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Czynna choroba wrzodowa

Czynna choroba wrzodowa

Kaniulacja żył pacjenta w NZK

Kaniulacja żył pacjenta w NZK

*wybór naczynia

*wybór naczynia

*dobór kaniuli

*dobór kaniuli

venflon 2,2 czerwony 343ml/min

venflon 2,2 czerwony 343ml/min

venflon 1,7 szary 180ml/min

venflon 1,7 szary 180ml/min

venflon 1,5 biały 128ml/min

venflon 1,5 biały 128ml/min

venflon 1,3 zielony 96ml/min

venflon 1,3 zielony 96ml/min

venflon 1,1 różowy 61ml/min

venflon 1,1 różowy 61ml/min

venflon 0,9 niebieski 36ml/min

venflon 0,9 niebieski 36ml/min

zabezpieczenie i utrzymanie

zabezpieczenie i utrzymanie

dostępu naczyniowego

dostępu naczyniowego

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę