utrata przytomnosci

background image

Utraty

przytomności

background image

Przepływ
mózgowy

Zmiany w OUN

Przepływ
mózgowy

Utrata przytomności

background image

Utrata przytomności

- Zagrożenie życia -

NZK

Wstrząs

Uszkodzenie OUN

Przyczyny metaboliczne

background image

Wstępna ocena chorego

Stan ogólny

Kolor skóry

Oddech

HR

BP

JVP

Wywiad

(uraz?, okoliczności?, choroba

podstawowa?, leki?, zatrucie?)

Orientacyjne badanie neurologiczne

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Częstoskurcz komorowy (VT)
/ migotanie komór (VF)

Rozkojarzenie elektryczno-
mechaniczne

Asystolia

background image

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Algorytm BLS (Basic Life Support)

Airways (drogi oddechowe)

Breathing (oddech)

Circulation (krążenie)

Uderzenie przedsercowe  zatrzymanie akcji serca

w naszej obecności i chory monitorowany
Częstość uciśnięć około: 100/min
Stosunek uciśnięć do oddechów 15:2

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Algorytm ACLS (Advanced Cardiac Life

Support)

podłącz defibrylator, sprawdź akcję

serca

VT/VF

1.

Defibrylacja 200J, 360J, 360J

2.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

3.

Maksymalnie 2 minuty na intubację dotchawiczą, dostęp

żylny i podanie leków

4.

Podaj 1 mg adrenaliny co 2-3 minuty

5.

Defibyrlacja 360J, 360J, 360J

6.

Powrót do punktu 2

7.

Do rozważenia podanie leków antyarytmicznych (na

początku 3 cyklu)

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Algorytm ACLS (Advanced Cardiac Life
Support)

podłącz defibrylator, sprawdź akcję

serca

Inne przyczyny niż VT/VF

1.

Podaj 3 mg atropiny (jednokrotne)

2.

Podaj 1 mg adrenaliny (kilkakrotne) co 3 minuty

3.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

4.

Ustal i usuń przyczynę NZK

5.

Podanie dwuwęglanów (pH<7,1, niedobór zasad –10)

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Algorytm ACLS (Advanced Cardiac Life
Support)

Przyczyny potencjalnie odwracalne

Hipoksja

Hipowlemia

Blok całkowity

Hiper-/hipokaliemia

Hipotermia

Odma prężna

Tamponada serca

Zatrucie / leki

Zatorowość płucna

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Algorytm ACLS (Advanced Cardiac Life
Support)

Przedłużenie resuscytacji (> 20-30 min)

Hipotermia

Podtopienie (szczególnie + hipotermia)

Porażenie prądem

Zatrucie / leki

Hiperkaliemia

background image

Wskazania do intubacji

NZK

Częstość oddechów < 8/min

Brak odruchu wymiotnego

Ochrona przed płukaniem żołądka

background image

Nagłe zatrzymanie

krążenia

Postępowanie po przywróceniu akcji
serca po NZK

Badanie fizykalne

RR

Kontrola elektrolitów (Na, K, Mg) i
morfologii

EKG

RTG klp

background image

NZK - przedawkowanie

leków

Trójcykliczne leki antydepresyjne

katecholamin, działanie antycholinergiczne i
chinidynoopodobne, blokada rec. alfa

VF, rozkojarzenie elektryczno-mechaniczne, torsade de
pointes

Dwuwęglan sodu 1 mmol/kg m.c.

Hiperwentylacja => alkalizacja ustroju do pH 7,45-7,55

W torsade de pointes => 2 g Mg w 5 min, „overdrive pacing”

Ograniczenie podawania adrenaliny

500-1000ml płynów i.v., bo hipowolemia po blokadzie rec.alfa

Digoksyna

Wyrównanie kaliemi i wlew Mg

background image

NZK - przedawkowanie

leków

Blokery kanału wapniowego

chlorek wapnia i.v. 5-10 ml (max. 4g)

Stymulacja serca

Działające ośrodkowo

Opioidy => nalokson 2 mg

Benzodiazepiny => flumazenil 2 kolejne dawki po 0,25
mg i.v.

Kokaina

W czasie resuscytacji adrenalina co 5-10 min

5-10 mg metoprololu i.v.przy opornym VF

Po skutecznej resuscytacji bloker rec.alfa w celu
obniżenia RR

background image

Wstępna ocena chorego

Stan ogólny

Kolor skóry

Oddech

HR

BP

JVP

Wywiad

(uraz?, okoliczności?, choroba

podstawowa?, leki?, zatrucie?)

Orientacyjne badanie neurologiczne

background image

Wstrząs

Stan niedostatecznego do utrzymania życia
utlenowania tkanek obwodowych, wynikający z
upośledzenia objętości minutowej serca lub
zaburzonej dstrybucji przepływu obwodowego.

Zwykle przebiega z hipotonią (RRs<80-90 mmHg
lub spadek o >60 mmHg) i skąpomoczem
(diureza <30ml/h).

background image

Wstrząs

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs naczynioruchowy

background image

Wstrząs kardiogenny

Powikłanie 7-10% zawałów

Śmiertelność 70-90%

Zwykle w ciągu 48h od zawału

Inne przyczyny:

Zatorowość płucna

Tamponada serca

Ostra niedomykalność mitralna

background image

Wstrząs kardiogenny

EKG

RTG klp

ECHO serca

background image

Wstrząs kardiogenny

Optymalizacja objętości krwi krążącej:

Płyny i.v.

Diuretyki w obrzęku płuc

OCŻ

Wspomaganie układu krążenia:

dopamina 2,5 –5 ug/kg/min

(<5 przepływu nerkowego; >10

działa naczynioskurczowo)

dobutamina 2,0-10,0 ug/kg/min (

działa inotropowo dodatnio)

adrenalina >0,1ug/kg/min (

działa inotropowo dodatnio i

wazokonstrykyjnie)

Kontraplusacja wewnątrzaortalna

Wentylacja

Rewaskularyzacja (PTCA, CABG), leczenie

trombolityczne, operacyjne.

background image

Wstrząs hipowolemiczny

Ostry krwotok (uraz, wrzód, żylaki przełyku,

tętniak aorty, ciąża pozamaciczna)

Utrata płynów (wodobrzusze, zapalenie

otrzewnej, wymioty, biegunka, pocenia,

cukrzyca, moczówka, leki moczopędne)

Zmniejszona podaż płynów

background image

Wstrząs hipowolemiczny

dostęp żylny

płyny i.v. (elektrolitowe, dekstran, ME,
osocze)

aminy katecholowe i.v. (dopamina,
dobutamina, ew. norepinefryna)

kontrola diurezy => cewnik do pęcherza

gazometria

background image

Wstrząs naczynioruchowy

anafilaktyczny

septyczny

neurogenny (uraz OUN lub krwawienie
wewnątrzmózgowe)

background image

Wstrząs anafilaktyczny

dostęp żylny

200-1000 mg hydrokortyzonu i.v.

adrenalina i.v.

eliminacja antygenu

gazometria

tlenoterapia

kontrola diurezy => cewnik do pęcherza

background image

Wstrząs septyczny

dostęp żylny

płyny i.v. (elektrolitowe, dekstran, osocze)

kontrola diurezy => cewnik do pęcherza

gazometria, leukocytoza, posiewy krwi

leczenie przyczynowe

aminy katecholowe i.v.

adrenalina 0,1-10,0 ug/kg mc/min

dopamina 2,5 –20 ug/kg mc/min

(<5 przepływu nerkowego; >10 działa

naczynioskurczowo)

dobutamina 2,0-10,0 ug/kg mc/min (

działa głównie inotropowo dodatnio)

norepinefryna 0,1-10,0 ug/kg mc/min

(działa głównie naczynioskurczowo)

200-1000 mg hydrokortyzony i.v.

background image

Wstępna ocena chorego

Stan ogólny

Kolor skóry

Oddech

HR

BP

JVP

Wywiad

(uraz?, okoliczności?, choroba

podstawowa?, leki?, zatrucie?)

Orientacyjne badanie neurologiczne

background image

Podejrzenie urazu

Rtg

CT głowy

NMR (?)

USG

background image

Badanie neurologiczne

Objawy oponowe

(sztywność karku, obj.

Kerniga, obj. Brudzińskiego)

Ocena wielkości, symetrii i

reaktywności źrenic

Odruch oczno-głowowy (OCR)

– bierne

obroty głową => prawidłowo oczy przeciwnie do głowy

(pień mózgu nieuszkodzony)

GCS (Glasgow Coma Scale)

Ocena dna oka

(tarcza zastoiowa?,

wybroczyny?)

background image

Objawy oczne u chorego

nieprzytomnego

Gałki oczne skierowane na wprost, źrenice

reaktywne, OCR prawidłowy:

zatrucie egzo- lub endogenne (barbiturany,

fenytoina, trójpierścieniowe przeciwdepresyjne)

Źrenice szpilkowate:

narkotyki (OCR – zachowany)

krwotok do mostu (OCR – nieprawidł.,

tetraplegia)

Jednostronne zbaczanie gałek ocznych

uszkodzenie pnia mózgu (krwotok, zawał, ucisk,

obrzęk)

background image

Objawy oczne u chorego

nieprzytomnego

Skojarzone zbaczanie gałek ocznych

krwotok lub zawał mózgu

(gałki „patrzą” na ognisko

w półkuli i „odwracają się” od porażonych kończyn)

uszkodzenie mostu

(gałki oczne skierowane w stronę

porażoną)

Anizokoria

proces uciskowy (umiejscowiony
nadnamiotowo)

Źrenice sztywne

uszkodzenie śródmózgowia

(krwotok, zawał, ucisk)

background image

Sztywność karku

Dno oczu

CT mózgu

Nakłucie lędźwiowe

background image

GCS (Glasgow Coma

Scale)

Najlepsza odpowiedź oczna

Najlepsza odpowiedź słowna

Najlepsza odpowiedź ruchowa

=> na bodziec (słowo, dotyk, ból)
=> 3 – 15 pkt.

background image

Uszkodzenie OUN

Wstrząs mózgu

(utrata świadomości <6h i krótkotrwała

niepamięć wsteczna, ew. nudności, wymioty)

Stłuczenie mózgu

(objawy ogniskowe, utrata

przytomności zwykle >6h)

Wyczerpanie cieplne

(gorący mikroklimat =>

odwodnienie, bóle głowy, zamroczenie, zapaść, śpiączka)

Udar cieplny

(gorąco i wilgotno, temp. ciała >41°C,

zamroczenie, utrata przytomności i drgawki)

Zapalenie mózgu i opon m-r

(płyn m-r!)

Ropień mózgu

Guz mózgu

background image

Uszkodzenie OUN

Krwotok domózgowy

(udar krwotoczny, zwykle NT)

Zakrzep i zator tętnic mózgowych

(udar

niedokrwienny => miażdżyca; nurkowie, złamania, AF)

Krwawienie podpajęczynówkowe

(pęknięcie

tętniaka, skaza krwotoczna; nagłe, silne bóle głowy,

promieniujące do potylicy i karku, obj.oponowe)

Zakrzepica zatok żylnych

Krwiak nadtwardówkowy

(pourazowe, czasem

przewlekłe)

Krwiak podtwardówkowy

(pourazowe, czasem

przewlekłe)

background image

Pacjent nieprzytomny

badania laboratoryjne

Morfologia

Glukoza

Mocznik, kreatynina, elektrolity

Gazometria tętnicza

Osmolalność

Enzymy

Badania toksykologiczne

background image

Śpiączka

hipoglikemiczna

Wysiłek fizyczny, głodzenie,

biegunka, leki cukrzycowe

Wcześniej: bóle głowy, zlewne

poty, lęk, zaburzenia mowy,

widzenia i oreintacji, drgawki.

Skóra blada, spocona

Obj. Babińskiego (+)

Glukoza i.v.

background image

Śpiączki

hiperglikemiczne

Kwasica ketonowa

niedobór insuliny => lipoliza =>
kwas acetooctowy i beta-
hydroksymasłowy

Kwasica mleczanowa

powikłanie leczenia cukrzyków
biguanidami zwłaszcza przy
niewydolności wątroby

background image

Śpiączki z zaburzeniami

elektrolitowymi

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipokalcemia

Hiperkalcemia

Kwasica

background image

Hiponatremia

background image

Hipernatremia

background image

Śpiączka z

hiperwentylacji

Kwasica ketonowa (cukrzyca, alkohol)

Niewydolność wątroby

Niewydolność nerek

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo -
rdzeniowych

Zatrucie: salicylany, glikol, metanol

Udar pnia mózgu

background image

Śpiączki o złożonej

etiologii

Śpiączka wątrobowa

niewydolność wątroby

Śpiączka mocznicowa

przewlekła niewydolność nerek

background image

Inne przyczyny utraty

przytomności

Hipotonia ortostatyczna

Odruch wazowagalny

TIA

Padaczka

Zasłabnięcie „wysiłkowe”

background image

Utrata przytomności

- Zagrożenie życia -

NZK

Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

Zawał serca lub OUN

Zator płucny

Udar mózgu

Krwawienie podpajęczynówkowe

Krwawienie wewnętrzne

Przyczyny metaboliczne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
utrata przytomnosci u dzieci
utrata przytomności, Działy, Neurologia, materiały
Utrata przytomno ci
utrata przytomnoci
Utrata przytomności, ratownictwo medyczne
PIERWSZA POMOC - UTRATA PRZYTOMNOŚCI, PIERWSZA POMOC
Utrata przytomnoci, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Rat. Med W3 - utrata przytomności, - PIERWSZA POMOC - ZDROWIE, - Ratownictwo Medyczne, Ratownictwo
04 Zasłabnięcie i utrata przytomności
C6 Utrata przytomnosci Padaczka
Utrata przytomności
Utrata przytomności, Proces diagnostyczno - leczniczy - ŚCIGALSKA, II sem
Utrata przytomnosci mat
pierwsza pomoc utrata przytomności
utrata przytomności
Utrata przytomności, Ratownictwo
02 utrata przytomnosciid 3824 Nieznany

więcej podobnych podstron