1

CHOROBA WIEŃCOWA I

ZAWAŁ SERCA

2

Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa:
1. Choroba niedokrwienna serca
2. Stan niedotlenienia serca
3. Daje ból dławicowy, u części

chorych ten objaw nie występuje

4. Przyczyna: miażdżyca- zaburzenia

dostawy tlenu, zator t. Płucnej

3

Choroba wieńcowa

1. Istotą jest nierównowaga między zużyciem a

dostawą tlenu

2. Przyczyny: zwężenie tętnicy- gł. to zmiany

miażdżycowe . Rozwój miażdżycy
zapoczątkowuje uszkodzenie śródbłonka przez
czynniki mechaniczne ( nadciśnienie tętnicze),
chemiczne ( utlenione lipidy), immunologiczne

3. Następstwem uszkodzenia i dysfunkcji

śródbłonków są:

- adhezja płytek
- przenikanie lipidów do ściany naczyniowej

4

Przyczyny miażdżycy:

Przyczyny dysfunkcji śródbłonków

( miażdżycy, choroby niedokrwiennej )-
nadciśnienie tętnicze, cholesterol-
całkowity, HDL- cholesterol

Czynniki wpływające na zawał serca:
-palenie tytoniu
-nadciśnienie > 90mmHg
-cholesterol całkowity > 240 mg

5

Choroba niedokrwienna

serca

Czynniki ryzyka modyfikowalne:
•

Nadciśnienie tętnicze

•

Dyslipidemia

•

Otyłość ( gł. trzewna)

•

Palenie tytoniu

Czynniki ryzyka niemodyfikowalne :
•

Wiek

•

Płeć

•

Obciążenie rodzinne

•

Przebyte choroby serca i naczyń

6

Choroba wieńcowa

Nadciśnienie tętnicze
Cukrzyca zwężenie naczyń
Dyslipidemia zwiększenie

agregacji płytek

Palenie tytoniu dysfunkcja zwiększenie

adhezji monocytów

Otyłość śródbłonka zakrzepica
Inne czynniki NO wzrost czynników

wzrostu

progresja

miażdżycy

powikłania sercowo-
naczyniowe

7

Przyczyny choroby

niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca:
1. Skurcz naczynia
2. Anomalie naczyń
3. Zator
4. Zapalenie naczyń

8

Objawy choroby

wieńcowej

 Rezultatem niedokrwienia serca

jest zaburzenie równowagi między
dostawą a zużyciem tlenu.

 Niedokrwienie serca powoduje ból

dławicowy

9

Ból

Ból:
1.

Lokalizacja

2.

Promieniowanie

3.

Charakter

4.

Czas trwania

5.

Dynamika

6.

Czynniki łagodzące

7.

Czynniki nasilające

8.

Czynniki towarzyszące

10

Czynniki nasilające ból

1. Zimno, wiatr
2. Wysiłek fizyczny
3. Alkohol
4. Papierosy
5. Obfity posiłek

11

Lokalizacja i

promieniowanie bólu

1. Za mostkiem i promieniuje do lewej ręki
2. W barku lewym
3. Za mostkiem i promieniuje do lewego

barku

4. Za mostkiem i promieniuje do żuchwy
5. Szyja
6. W jamie brzusznej ( nie przekracza pępka)
7. Między łopatkami

12

Postacie kliniczne choroby

wieńcowej

Postacie kliniczne choroby

wieńcowej:

1. Dławica piersiowa
2. Zawał mięśnia sercowego
3. Nagła śmierć sercowa

13

Dławica piersiowa

Dławica piersiowa:
1. Stabilna- wysiłkowa, bólu nigdy nie ma

w spoczynku

2. Niestabilna –bóle dłuższe , ból występuje

w spoczynku, budzi w nocy, po wysiłku

3. Typu Prinzmetala- wywołana zwężeniem

naczyń, nie związana z wysiłkiem, trwa

długo ( 0,5 godz.), występuje w

spoczynku; towarzyszą zmiany w EKG

(uniesienie odcinka ST)

14

Dławica niestabilna

Dławica niestabilna:
1. Klasa I- „de nowo”
2. Klasa II- spoczynkowa przedostra
3. Klasa III- spoczynkowa ostra

15

Niedokrwienny ból w

klatce piersiowej

Ból niedokrwienny:
1.

Brak uniesienia odcinka ST:

a)

Najczęściej niestabilna dławica piersiowa

b)

Ostry zawał serca bez załamka Q ( same enzymy są
świadectwem) *

c)

Ostry zawał serca z załamkiem Q *

2. Uniesienie odcinka ST:
a)

Ostry zawał serca bez załamka Q *

b)

Ostry zawał serca z załamkiem Q *

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE
*martwica serca – wzrost enzymów wskaźnikowych dla

martwicy

16

Objawy towarzyszące

bólowi zawałowemu

Objawy towarzyszące bólowi

zawałowemu:

1.niepokój ruchowy
2.poty
3.bladość skóry
4.nudności, wymioty

17

Choroba wieńcowa i zawał

serca- tętnice

Skrót tętnic

Tętnica
wieńcowa

Zawał

LCA

Lewa

Przednio-
boczny

RCA

Prawa

Tylny

( dolny)

LAD

Lewa- gałąź

zstępująca

Przednio-

przegrodowy

LCX

Lewa- gałąź

okalająca

boczny

18

Zawał serca

Fala Pardiego- uniesienie w II, III odcinka

ST

- charakterystyczna dla zawału ściany

dolnej

Fala Pardiego w odprowadzeniu II, III, IV
- charakterystyczna dla zawału przednio-

przegrodowego

19

Powikłania zawału serca

Powikłania zawału serca:
1. Zaburzenia rytmu
2. Zatory
3. Zapalenie osierdzia, ból osierdziowy,

tarcie osierdziowe

4. Perforacja= tamponada
5. Peknięcie mięśnia brodawkowatego

6. Niewydolność serca

20

Osłuchiwanie serca

1. Rozpoczyna się w okolicy

koniuszkowej- punkt oceny zastawki
dwudzielnej

2. Zastawka trójdzielna –w V p.m..ż.
3. Ujście aorty w II p.m.ż ( skurczowy),

punkt Erba tj. w III lewym
międzyżebrzu przy mostku

4. Prawe ujście tętnicze (t. Płucnej) – II

p.m.ż. Przy lewym brzegu mostka

21

Tony serca

I celem osłuchiwania jest określenie

częstości i rytmu serca ( miarowość).
Następnie trzeba uwzględnić ocenę I i II
tonu

Tony serca:
1. Głośność
2. Ewentualne rozdwojenie
3. Dźwięczność
4. Zmiany w czasie oddechu

22

I ton serca ( S1)

- czas trwania 60-90 ms
- Określa zamknięcie zastawki dwu- i

trójdzielnej

- Głośny I ton niewielkie lub umiarkowane

zwężenie lewego ujścia żylnego

- Dodatkowe cechy: kłapiący, zwarty,

opóźniony, skurczowy

- W bardzo dużym zwężeniu mitralnym I

ton jest cichy

23

II ton serca ( S2)

- u osób zdrowych w czasie wydechu pojedynczy
- W czasie wdechu słyszalne są dwie składowe

następstwo zamknięcia zastawki aorty i t. Płucnej-
fizjolog. Rozdwojenie II tonu

- Zwężenie aorty- patologiczne rozdwojenie II tonu i

blok lewej odnogi, przy przecieku z prawej do
lewej części serca

- Brak składowej aortalnej- ciężkie zwężenie lewego

ujścia tętniczego

- Odwrócenie= paradoksalny- zwężenie zastawki

aorty

24

III ton serca- komorowy

- towarzyszy szybkiemu napełnianiu komór

we wczesnej fazie rozkurczu

- Może być słyszalny u dzieci i młodych

zdrowych osób oraz w ciąży ( krążenie
hiperkinetyczne)

- Patologiczny w niedomykalności mitralnej,

niewydolności serca, hiperkinetyczny stan
krążenia patologiczny- niedokrwistość,
gorączka, nadczynność tarczycy.

25

IV ton serca-

przedsionkowy

- towarzyszy szybkiemu napełnianiu

komór w późnej fazie rozkurczu

- Patologiczny: zwężenie lewego

ujścia żylnego, kardiomiopatia
przerostowa, zawał mięsnia
sercowego

- Słyszalny u osób starszych powyżej

70 r.ż.

26

Szmery serca

Szmery serca:
-

drgania wywołane przepływem burzliwym
wewnątrznaczyniowym

-

Wyróżnia się 6 stopni głośności

-

Ocena szmeru :

1.

Umiejscowienie w cyklu serca

2.

Stopień głośności

3.

Częstotliwość

4.

Promieniowanie

5.

Kształt graficzny

6.

Miejsce „ punktum maximum”

27

Podział szmerów

Szmer:
1. Skurczowy
a) wyrzutowy- zwężenie aorty
b) Fali zwrotnej- niedomykalność zastawki

dwudzielnej

2. Rozkurczowy
a) Zwężenie ujść żylnych
b) Fali zwrotnej- niedomykalność zastawki

aorty

28

Szmer skurczowy

wyrzutowy

S1 S2 S1
Zwężenie zastawki aorty i t. Płucnej o

charakterze crescendo i decrescendo

29

Szmer skurczowy fali

zwrotnej

Niedomykalność zastawki dwudzielnej i

trójdzielnej

S1 S2 S1

30

Szmer rozkurczowy

zwężenia ujść żylnych

Zwężenie zastawki mitralnej i

trójdzielnej

S1 S2 S1

31

Szmer rozkurczowy fali

zwrotnej

S1 S2 S1
Niedomykalność zastawki aorty

32

Wady zastawki- zwężenie

lewego ujścia tętniczego

Przyczyny:
1. Zwapnienie , zmiany organiczne
2. Wrodzona dwupłatkowość
3. Choroba reumatyczna

33

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Patofizjologia :
1. Zwiększone zużycie tlenu
2. Zmniejszona pojemność minutowa
3. Przerost LK
Szanse na bóle wieńcowe:
-

spadek ciśnienia

-

Czas skurczu> rozkurcz a w nim
przepływ wieńcowy

34

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Objawy kliniczne :
1. Dławica bolesna
2. Duszność
3. Omdlenia
4. Nagły zgon
5. niewydolność krążenia

35

Zwężenie lewego ujścia

tętniczego

Objawy przedmiotowe:
1. Klik wyrzutowy
2. Szmer skurczowy
3. Iv ton
4. Unoszące uderzenie koniuszkowe
5. niskie., leniwe tętno

36

Klik wyrzutowy

S1 klik szmer S2 S1
skurczowy

37

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Przyczyny:
1. Choroba reumatyczna
2. Wada wrodzona
Wada jest trzy stopniowa ( I- do 2,5

cm powierzchnia to stopień
stetoskopowy, poniżej 1 to III
krytyczny )

38

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Patofizjologia:
1.

Zmniejszona pojemność minutowa

2.

Rozsztrzeń LP

3.

Nadciśnienie płucne

Średnica LP- do 4 cm
Migotanie przedsionków:
-

zmniejszenie pojemności minutowej

-

Zakrzepy ( mózg, kończyny, naczynia krezki)

-

Niemiarowość całkowita

-

Brak załamka P w EKG

Nadciśnienie płucne > 30 mm Hg

39

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Objawy kliniczne:
1. Duszność w pozycji leżącej
2. Szybkie męczenie się
3. Kołatanie serca
4. Powikłania zatorowe
5. Niewydolność KP

40

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

Objawy przedmiotowe :
1. Głośny, kłapiący , skrócony I ton
2. Trzask otwarcia
3. Turkot rozkurczowy
4. Wzmożenie przedskurczowe
5. Zaakcentowanie II tonu

41

Trzask otwarcia

S1 S2 S1

42

Trzask otwarcia

trzask otwarcia

S1 s2 szmer wzmożenie S1
decrescendo

przedskurczowe