LEKI

LEKI

PRZECIWPADACZKOWE

PRZECIWPADACZKOWE

WSTAWKA

WSTAWKA



Wstawka w neuronach hamuje

Wstawka w neuronach hamuje

przewodzenie (nadmiar impulsów)

przewodzenie (nadmiar impulsów)



Strychnina – hamuje hamujące

Strychnina – hamuje hamujące

działanie wstawki

działanie wstawki

Konwulsje

Konwulsje



napady o znanej przyczynie (wys.

napady o znanej przyczynie (wys.

temp. zewnętrzna, trucizny); jeśli

temp. zewnętrzna, trucizny); jeśli

przyczyna przestaje działać drgawki

przyczyna przestaje działać drgawki

ustają; np. drgawki wywołane

ustają; np. drgawki wywołane

alkoholem (te mogą przechodzić w

alkoholem (te mogą przechodzić w

drgawki epileptyczne)

drgawki epileptyczne)

Epilepsja (padaczka)

Epilepsja (padaczka)



Padaczki

Padaczki

są chorobami ujawniającymi się w

są chorobami ujawniającymi się w

sposób napadowy, o przebiegu przewlekłym i

sposób napadowy, o przebiegu przewlekłym i

nawracającym

nawracającym

, które wiążą się ze

, które wiążą się ze

zwiększoną

zwiększoną

pobudliwością ośrodkowych neuronów

pobudliwością ośrodkowych neuronów

i tym

i tym

samym

samym

obniżonym progiem drgawkowym

obniżonym progiem drgawkowym

.

.



Prowadzi to do

Prowadzi to do

nieprawidłowych reakcji

nieprawidłowych reakcji

motorycznych (

motorycznych (

drgawki, kurcze) i/lub

drgawki, kurcze) i/lub

zaburzeń

zaburzeń

świadomości ,

świadomości ,

czasem towarzyszyć temu mogą

czasem towarzyszyć temu mogą

różne

różne

nasilone reakcje wegetatywne (

nasilone reakcje wegetatywne (

np.

np.

ślinotok, nadmierne pocenie się, tachykardia)

ślinotok, nadmierne pocenie się, tachykardia)



Padaczka:

Padaczka:

napady (powtarzające się

napady (powtarzające się

okresowo) zaburzeń funkcjonowania

okresowo) zaburzeń funkcjonowania

mózgu (zaburzenia w elektrycznej

mózgu (zaburzenia w elektrycznej

aktywności części mózgu)

aktywności części mózgu)



Częstość występowania padaczek na świecie wynosi 0,5-

Częstość występowania padaczek na świecie wynosi 0,5-

1%. Przed 10 rokiem życia ujawnia się około 50%, a do

1%. Przed 10 rokiem życia ujawnia się około 50%, a do

20 rok dwie trzecie wszystkich zachorowań na padaczkę.

20 rok dwie trzecie wszystkich zachorowań na padaczkę.



Za przyczynę zachorowania na padaczkę bierze się pod

Za przyczynę zachorowania na padaczkę bierze się pod

uwagę: defekty genetyczne, wczesnodziecięce

uwagę: defekty genetyczne, wczesnodziecięce

uszkodzenie mózgu (urazy okołoporodowe), urazy

uszkodzenie mózgu (urazy okołoporodowe), urazy

mózgu, guzy mózgu.

mózgu, guzy mózgu.



Może dojść do napady padaczkowego bez

Może dojść do napady padaczkowego bez

wcześniejszego uszkodzenia mózgu (hipoglikemia,

wcześniejszego uszkodzenia mózgu (hipoglikemia,

hipertermia, zatrucia alkoholem i lekami)

hipertermia, zatrucia alkoholem i lekami)



Padaczka (epilepsja) jest chorobą O.U.N.

Padaczka (epilepsja) jest chorobą O.U.N.

Charakteryzuje się wystąpieniem napadów

Charakteryzuje się wystąpieniem napadów

padaczkowych, które zmieniają

padaczkowych, które zmieniają

zachowanie chorego.

zachowanie chorego.



Symptomatologia tych zmian jest różna,

Symptomatologia tych zmian jest różna,

począwszy od zmian doznań czuciowych

począwszy od zmian doznań czuciowych

przez uczucie lęku do drgawek trwających

przez uczucie lęku do drgawek trwających

nawet kilka godzin.

nawet kilka godzin.



Napady padaczkowe klasyfikuje się na

Napady padaczkowe klasyfikuje się na

podstawie obrazu klinicznego oraz

podstawie obrazu klinicznego oraz

ewentualnego zapisu EEG.

ewentualnego zapisu EEG.

Wśród napadów padaczkowych

Wśród napadów padaczkowych

możemy wyodrębnić

możemy wyodrębnić

1.) Napady uogólnione, które obejmują

1.) Napady uogólnione, które obejmują

cały mózg

cały mózg

. W

. W

napadach uogólnionych możemy wyodrębnić:

napadach uogólnionych możemy wyodrębnić:

a.) Uogólnione napady

a.) Uogólnione napady

kloniczno-toniczne

kloniczno-toniczne

(

(

grand mal

grand mal

– wiele faz, z

– wiele faz, z

utratą przytomności i uogólnionymi drgawkami mięśniowymi)

utratą przytomności i uogólnionymi drgawkami mięśniowymi)

b.) Napady

b.) Napady

nieświadomości

nieświadomości

(

(

petit mal

petit mal

– bez objawów ruchowych lub

– bez objawów ruchowych lub

wegetatywnych)

wegetatywnych)

c.) Napady miokloniczne (nagłe nieskoordynowane skurcze mięśni

c.) Napady miokloniczne (nagłe nieskoordynowane skurcze mięśni

ramion i obręczy barkowej, czasem kończyn dolnych)

ramion i obręczy barkowej, czasem kończyn dolnych)

2.) Napady częściowe obejmujące

2.) Napady częściowe obejmujące

część mózgu

część mózgu

. W tych

. W tych

napadach możemy wyodrębnić:

napadach możemy wyodrębnić:

a.) Napady częściowe proste (mogą przebiegać z objawami

a.) Napady częściowe proste (mogą przebiegać z objawami

motorycznymi, sensorycznymi i wegetatywnymi)

motorycznymi, sensorycznymi i wegetatywnymi)

b.) Napady częściowe złożone (napady psychomotoryczne)

b.) Napady częściowe złożone (napady psychomotoryczne)

c.) Napady wtórne uogólnione

c.) Napady wtórne uogólnione

Stan a napad padaczkowy

Stan a napad padaczkowy



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

polega na bardzo częstym

polega na bardzo częstym

występowaniu kolejnych

występowaniu kolejnych

napadów ,

napadów ,

między

między

którymi nie dochodzi do pełnej restytucji

którymi nie dochodzi do pełnej restytucji

pacjenta.

pacjenta.



W przypadku

W przypadku

stanu padaczkowego napadów

stanu padaczkowego napadów

dużych

dużych

– kolejne napady występują w odstępach

– kolejne napady występują w odstępach

krótszych od jednej godziny (zwykle co 5-15 min).

krótszych od jednej godziny (zwykle co 5-15 min).



Stan padaczkowy napadów małych

Stan padaczkowy napadów małych

może

może

utrzymać się przez godziny, dni , a nawet

utrzymać się przez godziny, dni , a nawet

tygodnie

tygodnie

Napady toniczno-kloniczne

Napady toniczno-kloniczne



Najczęstsze

Najczęstsze



Zaczynają się

Zaczynają się

objawami wstępnymi

objawami wstępnymi

o różnym czasie trwania – to

o różnym czasie trwania – to

są bóle głowy, złe samopoczucie, osłabienie, niepokój i wahania

są bóle głowy, złe samopoczucie, osłabienie, niepokój i wahania

nastroju

nastroju



Przed samym napadem może ujawnić się

Przed samym napadem może ujawnić się

aura

aura

(omamy wzrokowe,

(omamy wzrokowe,

słuchowe, ogniskowe doznania czuciowe lub ruchowe tj. mrowienia,

słuchowe, ogniskowe doznania czuciowe lub ruchowe tj. mrowienia,

drżenie określonych grup mięśni)

drżenie określonych grup mięśni)



Toniczna faza napadu

Toniczna faza napadu

– z (nieobowiązkowym)

– z (nieobowiązkowym)

krzykiem

krzykiem

początkowym

początkowym

, pacjent traci przytomność i upada na ziemię. W tej

, pacjent traci przytomność i upada na ziemię. W tej

fazie istnieje niebezpieczeństwo bolesnych ugryzień języka

fazie istnieje niebezpieczeństwo bolesnych ugryzień języka



Po kilku sekundach do minuty napad przechodzi w

Po kilku sekundach do minuty napad przechodzi w

fazę kloniczną

fazę kloniczną

z

z

uogólnionymi drgawkami mięśni

uogólnionymi drgawkami mięśni

(

(

gwałtowne ruchy kończyn górnych

gwałtowne ruchy kończyn górnych

i dolnych). W związku ze współdziałaniem mięśni języka może

i dolnych). W związku ze współdziałaniem mięśni języka może

powstawać ze śliny piana wydostająca się z ust; może dochodzić do

powstawać ze śliny piana wydostająca się z ust; może dochodzić do

oddania moczu i kału

oddania moczu i kału



Drgawki mają często przebieg dramatyczny i prowadzą do okaleczeń

Drgawki mają często przebieg dramatyczny i prowadzą do okaleczeń



Napad ten trwa przeważnie 1-2 min po okresie drgawkowym

Napad ten trwa przeważnie 1-2 min po okresie drgawkowym

występuje

występuje

sen końcowy,

sen końcowy,

któremu towarzyszy głęboki oddech,

któremu towarzyszy głęboki oddech,

bladość i zwężenie źrenic.

bladość i zwężenie źrenic.

Napady nieświadomości

Napady nieświadomości

(typu

(typu

petit – mal

petit – mal

)

)



Krótkie (2-15s) i polegają na

Krótkie (2-15s) i polegają na

epizodach wpatrywania się w

epizodach wpatrywania się w

przestrzeń z zaburzeniami

przestrzeń z zaburzeniami

świadomości, ze zmniejszeniem

świadomości, ze zmniejszeniem

reagowania na bodźce. Nie reaguje

reagowania na bodźce. Nie reaguje

na polecenia.

na polecenia.

Leki przeciwpadaczkowe

Leki przeciwpadaczkowe

(przeciwdrgawkowe)

(przeciwdrgawkowe)



Leki przeciwpadaczkowe

Leki przeciwpadaczkowe

służą do

służą do

objawowej

objawowej

terapii padaczki. Podwyższają próg drgawkowy,

terapii padaczki. Podwyższają próg drgawkowy,

lecz powinny wpływać jedynie nieznacznie na

lecz powinny wpływać jedynie nieznacznie na

prawidłową pobudliwość motoryczną.

prawidłową pobudliwość motoryczną.



Powinny być to leki, które w dawkach

Powinny być to leki, które w dawkach

hamujących drgawki – powodują możliwie jak

hamujących drgawki – powodują możliwie jak

najmniej objawów nasennych lub uspokajających

najmniej objawów nasennych lub uspokajających

oraz najmniej działań niepożądanych w trakcie

oraz najmniej działań niepożądanych w trakcie

terapii długoterminowej

terapii długoterminowej



Jak dotąd nie istnieje żaden lek, który spełniałby

Jak dotąd nie istnieje żaden lek, który spełniałby

wszystkie podane wymagania

wszystkie podane wymagania



Stąd też:

Stąd też:

-

Wprowadzenie leków powinno następować

Wprowadzenie leków powinno następować

powoli, a same dawki powinny być możliwie jak

powoli, a same dawki powinny być możliwie jak

najmniejsze, ale równocześnie duże, aby napady

najmniejsze, ale równocześnie duże, aby napady

mogły być efektywnie opanowane

mogły być efektywnie opanowane



Pacjent musi być poddawany regularnym

Pacjent musi być poddawany regularnym

badaniom klinicznym i laboratoryjno-

badaniom klinicznym i laboratoryjno-

biochemicznym (m.in.stężenia leku we krwi,

biochemicznym (m.in.stężenia leku we krwi,

obrazu krwi, moczu, funkcji wątroby)

obrazu krwi, moczu, funkcji wątroby)



Mechanizm działania leków przeciwpadaczkowych

Mechanizm działania leków przeciwpadaczkowych

został poznany jedynie częściowo.

został poznany jedynie częściowo.



Liczne leki przeciwpadaczkowe działają w obrębie

Liczne leki przeciwpadaczkowe działają w obrębie

różnych struktur mózgowia

różnych struktur mózgowia



Efekt przeciwpadaczkowy może być osiągnięty dzięki

Efekt przeciwpadaczkowy może być osiągnięty dzięki

następującym mechanizmom:

następującym mechanizmom:

1.) Blokowanie napięciowozależnych kanałów

1.) Blokowanie napięciowozależnych kanałów

sodowych

sodowych

-

Karbamazepina i okskarbamazepina

Karbamazepina i okskarbamazepina

-

Kwas walproinowy

Kwas walproinowy

-

Fenotyina

Fenotyina

-

Lamotrygina

Lamotrygina

-

Wymienione leki blokują napięciowozależne kanały

Wymienione leki blokują napięciowozależne kanały

sodowe

sodowe

i tym samym blokują powstawanie powtarzalnych

i tym samym blokują powstawanie powtarzalnych

wyładowań. Charakterystyczne dla tego efektu jest

wyładowań. Charakterystyczne dla tego efektu jest

uzależnienie działania od prawdopodobieństwa

uzależnienie działania od prawdopodobieństwa

otworzenia kanału jonowego: im częściej się on otwiera

otworzenia kanału jonowego: im częściej się on otwiera

(im więcej otwarć kanału w jednostce czasu) tym silniej

(im więcej otwarć kanału w jednostce czasu) tym silniej

jest on blokowany przez lek przeciwpadaczkowy

jest on blokowany przez lek przeciwpadaczkowy

2.) Nasilenie działania GABA

2.) Nasilenie działania GABA

-

Fenobarbital

Fenobarbital

-

Pirimidon

Pirimidon

-

Klonazepam, diazepam, lorazepam

Klonazepam, diazepam, lorazepam

-

Wigabatryna

Wigabatryna

-

Tiagabina

Tiagabina

3.)Zmniejszenie depolaryzującego

3.)Zmniejszenie depolaryzującego

dokomórkowego napływu jonów wapniowych

dokomórkowego napływu jonów wapniowych

-

Etosuksymid

Etosuksymid

-

Mesuksymid

Mesuksymid

Działanie przeciwpadaczkowe ujawnia się przez

Działanie przeciwpadaczkowe ujawnia się przez

hamowanie napięciowozależnych kanałów

hamowanie napięciowozależnych kanałów

wapniowych typu T

wapniowych typu T

4.) Zapobieganie uwalnianiu się pobudzających

4.) Zapobieganie uwalnianiu się pobudzających

aminokwasów ( kwas glutaminowy, kwas

aminokwasów ( kwas glutaminowy, kwas

asparaginowy)

asparaginowy)

-

Topiramat

Topiramat

Oprócz tego blokuje też napięciowozależne kanały

Oprócz tego blokuje też napięciowozależne kanały

sodowe oraz nasilają przekaźnictwo GABA-ergiczne

sodowe oraz nasilają przekaźnictwo GABA-ergiczne

5.) Hamowanie przekaźnictwa

5.) Hamowanie przekaźnictwa

glutaminergicznego w obrębie receptorów

glutaminergicznego w obrębie receptorów

NMDA

NMDA

-

Felbamat

Felbamat

Ingeruje w miejsce wiązania glicyny w obrębie

Ingeruje w miejsce wiązania glicyny w obrębie

receptora NMDA

receptora NMDA

POCHODNE KWASU

POCHODNE KWASU

BARBITUROWEGO

BARBITUROWEGO

Fenobarbital

Fenobarbital



Niższa dawka niż dla działania nasennego

Niższa dawka niż dla działania nasennego



Nasila hamujące działanie GABA – na skutek

Nasila hamujące działanie GABA – na skutek

allosterycznego oddziaływania w obrębie receptorów

allosterycznego oddziaływania w obrębie receptorów

GABAa

GABAa



Głównym wskazaniem są napady typu

Głównym wskazaniem są napady typu

gramd-mal

gramd-mal

SKUTKI UBOCZNE:

SKUTKI UBOCZNE:

-

senność, dlatego można podawać z lekami

senność, dlatego można podawać z lekami

pobudzającymi (kofeina, efedryna)

pobudzającymi (kofeina, efedryna)

-

najtańsze refeundowane

najtańsze refeundowane

N

N

H

H

O

O

C

2

H

5

POCHODNE HYDANTOINY

POCHODNE HYDANTOINY

FENYTOINA

FENYTOINA



stabilizują błony neuronalne

stabilizują błony neuronalne

wzmagając aktywny transport Na+

wzmagając aktywny transport Na+

na zewnątrz komórki i hamując

na zewnątrz komórki i hamując

bierny transport tych jonów do jej

bierny transport tych jonów do jej

wnętrza (pobudzają pompę Na/K)

wnętrza (pobudzają pompę Na/K)

PHENYTOINA

PHENYTOINA

, 5,5-DIFENYLO-HYDANTOINA ***

, 5,5-DIFENYLO-HYDANTOINA ***

5,5-DIFENYLOIMIDAZOLIDYNO-2,4-DION

5,5-DIFENYLOIMIDAZOLIDYNO-2,4-DION

N

N

O

O

H

H



Podobne działanie do fenobarbitalu

Podobne działanie do fenobarbitalu



Cechuje się silnym działaniem przeciwpadaczkowym i ma

Cechuje się silnym działaniem przeciwpadaczkowym i ma

jedynie niewielkie działanie uspokajające

jedynie niewielkie działanie uspokajające



Zalecane jest leczenie monitorowane gdyż współczynnik

Zalecane jest leczenie monitorowane gdyż współczynnik

terapeutyczny tego leku jest mały

terapeutyczny tego leku jest mały



Biotransformacja fenytoiny ma charakterystykę

Biotransformacja fenytoiny ma charakterystykę

wysycania

wysycania

się tj.

się tj.

wraz z rosnącą dawką leku zwiększa się jego

wraz z rosnącą dawką leku zwiększa się jego

okres

okres

półtrwania

półtrwania

w osoczu

w osoczu



Zaleca się ją szczególnie w przypadku napadów

Zaleca się ją szczególnie w przypadku napadów

grand-mal

grand-mal



Trudno określić szybkość wchłaniania (duże różnice

Trudno określić szybkość wchłaniania (duże różnice

indywidualne)

indywidualne)



Rozkładany przez enzymy mikrosomalne wątroby

Rozkładany przez enzymy mikrosomalne wątroby



Przyspiesza metabolizm środków hormonalnych

Przyspiesza metabolizm środków hormonalnych



Interakcje z chemioterapeutykami

Interakcje z chemioterapeutykami



Rzadko stosowana

Rzadko stosowana



Zwiększa toksyczność metotreksatu

Zwiększa toksyczność metotreksatu

Działania niepożądane

Działania niepożądane



Przerost dziąseł

Przerost dziąseł



Oczopląs

Oczopląs



Omamy, zaburzenia pamięci

Omamy, zaburzenia pamięci



Ataksja

Ataksja



Uszkodzenie szpiku

Uszkodzenie szpiku



Nadmierne owłosienie u 10% pacjentów

Nadmierne owłosienie u 10% pacjentów



Odwapnienie kości

Odwapnienie kości



Zmiany mimiki twarzy

Zmiany mimiki twarzy

POCHODNE BENZODIAZEPINY

POCHODNE BENZODIAZEPINY



Ten sam punkt uchwytu co

Ten sam punkt uchwytu co

barbiturany

barbiturany



Zwiększają efekt hamujący układu

Zwiększają efekt hamujący układu

GABA

GABA

1.) KLONAZEPAM

1.) KLONAZEPAM

, 5-(2-

, 5-(2-

CHLOROFENYLO)-1,3-DIHYDRO-2H-2-

CHLOROFENYLO)-1,3-DIHYDRO-2H-2-

OKSO-7-NITRO-1,4-BENZO- DIAZEPINA

OKSO-7-NITRO-1,4-BENZO- DIAZEPINA

N

N

H

O

O

2

N

Cl

2.) Diazepam

2.) Diazepam

3.) Nitrazepam

3.) Nitrazepam

4.) Klorazepam

4.) Klorazepam

POCHODNE IMINOSTILBENU

POCHODNE IMINOSTILBENU

(Dibenzoazepiny)

(Dibenzoazepiny)

KARBAMAZEPINA

KARBAMAZEPINA

, 5H-5-KARBAMIDO-

, 5H-5-KARBAMIDO-

DIBENZO[B,F]AZEPINA

DIBENZO[B,F]AZEPINA

N

O

NH

2

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:



Zawroty głowy, senność, nadmierne

Zawroty głowy, senność, nadmierne

przewodnienie, niedokrwistość

przewodnienie, niedokrwistość



Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych



Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe



Podwójne widzenie

Podwójne widzenie



Żółtaczka zastoinowa

Żółtaczka zastoinowa

POCHODNE GABA (kwasu

POCHODNE GABA (kwasu





-

-

aminomasłowego)

aminomasłowego)

1.) WIGABATRYNA:

1.) WIGABATRYNA:

-

Jest pochodną GABA

Jest pochodną GABA

-

Nieodwracalnie hamuje transaminazę rozkładającą

Nieodwracalnie hamuje transaminazę rozkładającą

GABA

GABA

-

Skutkiem działania jest zwiększenie się ilości GABA w

Skutkiem działania jest zwiększenie się ilości GABA w

obrębie szczeliny synaptycznej

obrębie szczeliny synaptycznej

-

Nie ulega wiązaniu z białkami osocza

Nie ulega wiązaniu z białkami osocza

-

Stosowana w napadach częściowych prostych i

Stosowana w napadach częściowych prostych i

złożonych u dorosłych

złożonych u dorosłych

-

Wśród objawów niepożądanych wymienia się uczucie

Wśród objawów niepożądanych wymienia się uczucie

zmęczenia i senność, rzadko bóle i zawroty głowy;

zmęczenia i senność, rzadko bóle i zawroty głowy;

ponadto względnie często ujawniają się, później

ponadto względnie często ujawniają się, później

długo

długo

się utrzymujące, zwężenie pola widzenia

się utrzymujące, zwężenie pola widzenia

2.) FELBAMAT:

2.) FELBAMAT:

- ingeruje prawdopodobnie w miejsce

- ingeruje prawdopodobnie w miejsce

wiązania glicyny w obrębie receptora

wiązania glicyny w obrębie receptora

NMDA

NMDA

- Ponadto hamuje działanie

- Ponadto hamuje działanie

aminokwasów pobudzających i

aminokwasów pobudzających i

zwiększa stężenie GABA, czym

zwiększa stężenie GABA, czym

wpływa na przewodnictwo jonów Ca i

wpływa na przewodnictwo jonów Ca i

Na.

Na.

3.) GABAPENTYNA:

3.) GABAPENTYNA:

-

Strukturalnie podobna do cząsteczki neuroprzekaźnika

Strukturalnie podobna do cząsteczki neuroprzekaźnika

GABA, lecz nie posiada ani pośrednich ani nie

GABA, lecz nie posiada ani pośrednich ani nie

bezpośrednich właściwości GABA

bezpośrednich właściwości GABA

-

Mechanizm działania nie jest do końca znany

Mechanizm działania nie jest do końca znany

-

Rozważa się hamowanie neuroprzekaźnictwa

Rozważa się hamowanie neuroprzekaźnictwa

glutaminergicznego

glutaminergicznego

-

Jak również wpływa na przewodnictwo jonowe,

Jak również wpływa na przewodnictwo jonowe,

podwyższa stężenie GABA

podwyższa stężenie GABA

-

Stosuje się ją w terapii prostych i złożonych napadów

Stosuje się ją w terapii prostych i złożonych napadów

częściowych

częściowych

-

Może być stosowana w leczeniu bólów

Może być stosowana w leczeniu bólów

neuropatycznych

neuropatycznych

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

-

Bezsenność

Bezsenność

-

Zawroty głowy

Zawroty głowy

-

Drżenie

Drżenie

-

Nudności

Nudności

-

Wymioty

Wymioty

INNE LEKI:

INNE LEKI:

1.) KWAS WALPROINOWY (Depakine):

1.) KWAS WALPROINOWY (Depakine):

-

Skuteczny we wszystkich rodzajach padaczki

Skuteczny we wszystkich rodzajach padaczki

szczególnie w młodocianej padaczce

szczególnie w młodocianej padaczce

mioklonicznej

mioklonicznej

-

Zapobiega fazie maniakalnej (w psychozie

Zapobiega fazie maniakalnej (w psychozie

maniakalno-depresyjnej)

maniakalno-depresyjnej)

-

Działanie polega na hamowaniu TRANSAMINAZY

Działanie polega na hamowaniu TRANSAMINAZY

GABA-T enzymu odpowiedzialnego za rozkład

GABA-T enzymu odpowiedzialnego za rozkład

GABA

GABA

2.) TIAGABINA

2.) TIAGABINA

:

:

-

Hamuje wychwyt zwrotny GABA ze

Hamuje wychwyt zwrotny GABA ze

szczeliny synaptycznej i w ten

szczeliny synaptycznej i w ten

sposób nasila działanie GABA

sposób nasila działanie GABA

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

-

Wzrost masy ciała

Wzrost masy ciała

-

Zaburzenia behavioralne – labilność

Zaburzenia behavioralne – labilność

emocjonalna

emocjonalna

3.) LAMOTRYGINA

3.) LAMOTRYGINA

-

Hamuje regenerację szybkich kanałów sodowych.

Hamuje regenerację szybkich kanałów sodowych.

Co ciekawe, lamotrygina była zaprojektowana jako

Co ciekawe, lamotrygina była zaprojektowana jako

lek hamujący syntezę kwasu foliowego na

lek hamujący syntezę kwasu foliowego na

podstawie błędnej teorii, zakłądającej, że

podstawie błędnej teorii, zakłądającej, że

zmniejszony poziom tej witaminy w OUN hamuje

zmniejszony poziom tej witaminy w OUN hamuje

aktywność drgawkową.

aktywność drgawkową.

-

W terapii prostych i złożonych napadów

W terapii prostych i złożonych napadów

częściowych lub też w monoterapii u pacjentów z

częściowych lub też w monoterapii u pacjentów z

lekoopornymi częściowymi i wtórnie uogólnionymi

lekoopornymi częściowymi i wtórnie uogólnionymi

napadami toniczno-klonicznymi

napadami toniczno-klonicznymi

4.) LEWETIRACETAM

4.) LEWETIRACETAM

- Mechanizm działania nieznany

- Mechanizm działania nieznany

5.)

5.)

TOPIRAMAT

TOPIRAMAT

-

Działanie polega z jednej strony na blokowaniu

Działanie polega z jednej strony na blokowaniu

napięciowozależnych kanałów sodowych, a z

napięciowozależnych kanałów sodowych, a z

drugiej strony – na hamowaniu przekaźnictwa

drugiej strony – na hamowaniu przekaźnictwa

glutaminergicznego oraz nasileniu przekaźnictwa

glutaminergicznego oraz nasileniu przekaźnictwa

GABA-ergicznego

GABA-ergicznego

6.)

6.)

ETOSUKSIMID, MESUKSYMID

ETOSUKSIMID, MESUKSYMID

-

Należą do grupy imidów kwasu bursztynowego

Należą do grupy imidów kwasu bursztynowego

-

Hamują napięciowozależne kanały wapniowe typu

Hamują napięciowozależne kanały wapniowe typu

T

T

-

Są skuteczne w różnych postaciach

Są skuteczne w różnych postaciach

napadów

napadów

petit-mal

petit-mal

Ogólne działania niepożądane

Ogólne działania niepożądane

tej grupy leków

tej grupy leków



Senność

Senność



Zawroty głowy

Zawroty głowy



Uczucie zmęczenia rozbicia

Uczucie zmęczenia rozbicia



ataksja

ataksja



Padaczka pojawia się przy

Padaczka pojawia się przy

zaburzeniach ilości

zaburzeniach ilości

neuroprzekaźników hamujących lub

neuroprzekaźników hamujących lub

pobudzających

pobudzających

Terapia stanu

Terapia stanu

padaczkowego

padaczkowego



Zagrażający życiu

Zagrażający życiu

stan padaczkowy napadów

stan padaczkowy napadów

grand-mal

grand-mal

wymaga wdrożenia natychmiastowego

wymaga wdrożenia natychmiastowego

leczenia -polegającego na dożylnym podaniu

leczenia -polegającego na dożylnym podaniu

klonazepamu, diazepamu lub fenytoiny.

klonazepamu, diazepamu lub fenytoiny.



Jeżeli brak efektu, wskazane jest dodatkowe

Jeżeli brak efektu, wskazane jest dodatkowe

podanie

podanie

fenobarbitalu –

fenobarbitalu –

również drogą dożylną

również drogą dożylną



Jeżeli ta metoda jest nie efektywna, konieczne

Jeżeli ta metoda jest nie efektywna, konieczne

jest wprowadzenie pacjenta w znieczulenie

jest wprowadzenie pacjenta w znieczulenie

ogólne (narkozę) za pomocą

ogólne (narkozę) za pomocą

tiopentalu

tiopentalu

Terapia przeciwpadaczkowa

Terapia przeciwpadaczkowa



Wyeliminowanie napadów

Wyeliminowanie napadów



Jeden napad nie oznacza od razu

Jeden napad nie oznacza od razu

choroby (czasem po wstrząsach, po

choroby (czasem po wstrząsach, po

lekach, u alkoholików)

lekach, u alkoholików)



Samoistny napad padaczki w

Samoistny napad padaczki w

większości przypadków się powtórzy

większości przypadków się powtórzy

Niepowodzenie terapii

Niepowodzenie terapii



Zbyt mała dawka leków

Zbyt mała dawka leków



Nieprawidłowe rozpoznanie choroby

Nieprawidłowe rozpoznanie choroby



Zbyt wczesne przerwanie leczenia

Zbyt wczesne przerwanie leczenia



Przerwanie przyjmowania leków

Przerwanie przyjmowania leków



Tryb życia chorego („zły” sen, „zła” dieta,

Tryb życia chorego („zły” sen, „zła” dieta,

branie innych leków itp.)

branie innych leków itp.)

Terapia

Terapia



Podaje się najpierw jeden lek, co

Podaje się najpierw jeden lek, co

tydzień zwiększa się dawke do dawki

tydzień zwiększa się dawke do dawki

docelowej

docelowej



Jeśli nie ma efektu podajemy drugi lek

Jeśli nie ma efektu podajemy drugi lek



Jeśli trzy leki z rzędu nie działają to

Jeśli trzy leki z rzędu nie działają to

podajemy mieszaninę leków

podajemy mieszaninę leków

Postępowanie w ciąży

Postępowanie w ciąży



Nie można przerwać leczenia w ciąży pomimo że

Nie można przerwać leczenia w ciąży pomimo że

mają działanie teratogenne

mają działanie teratogenne



Drgawki w czasie ciąży prowadzą do niedotlenienia

Drgawki w czasie ciąży prowadzą do niedotlenienia

płodu i stanowią większe niebezpieczeństwo niż

płodu i stanowią większe niebezpieczeństwo niż

ryzyko uszkodzenia dziecka przez leki

ryzyko uszkodzenia dziecka przez leki

przeciwpadaczkowe.

przeciwpadaczkowe.



Stąd w ciąży powinno się utrzymać leczenie

Stąd w ciąży powinno się utrzymać leczenie

przeciwpadaczkowe, a co więcej, z powodu wzrostu

przeciwpadaczkowe, a co więcej, z powodu wzrostu

objętości krwi krążącej, zaburzeń wchłaniania i

objętości krwi krążącej, zaburzeń wchłaniania i

zwiększonej aktywności enzymów wątrobowych,

zwiększonej aktywności enzymów wątrobowych,

dawkowanie powinno wzrosnąć.

dawkowanie powinno wzrosnąć.

Podczas napadu

Podczas napadu



Dochodzi do niedotlenienia mózgu

Dochodzi do niedotlenienia mózgu



Zaburzenia gospodarki elektrolitowej

Zaburzenia gospodarki elektrolitowej



Częste padaczki mogą spowodować

Częste padaczki mogą spowodować

upośledzenia

upośledzenia