ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY

(APS)

Zoulikha Jabiry Zieniewicz

Bronislawa Pietrzak

Piotr Marianowski

Iwona Szymusik

Zespół antyfosfolipidowy

• Zespół autoimmunologiczny
• Zaliczany do trombofilii nabytej
• Obecność przeciwciał

antyfosfolipidowych klasy IgG lub IgM

(rzadziej IgA)

• Powtarzające się powikłania zatorowo-

zakrzepowe

• U kobiet w wieku reprodukcyjnym –

powtarzające się utraty ciąż (oraz inne

powikłania położnicze)

Rozpoznanie

• Kryteria kliniczne

– Przynajmniej jeden epizod zakrzepicy naczyń

tętniczych, żylnych lub małych naczyń w
tkankach i narządach

– Utrata ciąży i inne powikłania położnicze

– Trzy poronienia < 10 tyg ciąży
– Jedno obumarcie ciąży > 10 tyg ciąży
– Poród przedwczesny < 34 tyg. ciąży u kobiet ze

stanem przedrzucawkowym lub rzucawką

– Inne: maloplytkowość autoimmunologiczna,

niedotlenienia narządowe

Rozpoznanie, c.d.

• Kryteria laboratoryjne

– Średnie lub wysokie stężenie przeciwciał

antykardiolipinowych IgG lub IgM (aCL)

– Obecność przeciwciał toczniowych w

osoczu (LAC, LA)

– Badania laboratoryjne powtórzyć po 12

tygodniach

!!!

Zespół antyfosfolipidowy

rozpoznajemy, gdy

występuje jeden z

objawów klinicznych oraz

jeden z objawów

laboratoryjnych

APS – ryzyko dla matki

• Powtarzające się utraty ciąż

(uszkodzenia w krążeniu maciczno-
lożyskowym)

• Choroba zakrzepowo-zatorowa żylna lub

tętnicza nawrotowa

• Stan przedrzucawkowy

APS ryzyko dla plodu

• Obumarcie glównie w II trymestrze
• IUGR
• Poród przedwczesny
• Przedwczesne oddzielenie lożyska

Mechanizmy powikłań

położniczych

1.

Reakcja antygen-przeciwciało
(wykrzepianie w przestrzeni
międzykosmkowej i naczyniach
łożyskowych)

2.

Zaburzenia endokrynologiczne
(uszkodzenie syntezy hormonów w
łożysku)

3.

Nieprawidłowości w tętnicach spiralnych
w łożysku (niedostateczna inwazja i
zmiany miażdżycowpodobne)

Postępowanie u ciężarnych

• Profilaktyka podstawowa

– kwas acetylosalicylowy 75mg/dobę (u

pacjentek bez obciążonego wywiadu
polożniczego i bez ChZ-Z)

– heparyna drobnocząsteczkowa

(Clexane 40) z ASA (z obciążonym
wywiadem)

– Pológ: kontrowersje – heparyna 3-7 dni

po porodzie / bez leków / doustne
antykoagulanty