Niewydolność

Niewydolność

cieśniowo-

cieśniowo-

szyjkowa

szyjkowa

Niewydolność cieśniowo-

Niewydolność cieśniowo-

szyjkowa

szyjkowa



Przez niewydolność cieśniowo-szyjkową (NCS)

Przez niewydolność cieśniowo-szyjkową (NCS)

rozumie się zwykle wrodzone lub nabyte

rozumie się zwykle wrodzone lub nabyte

osłabienie siły tkanek szyjki macicy.

osłabienie siły tkanek szyjki macicy.



Rozpoznanie NCS ustalano zwykle po

Rozpoznanie NCS ustalano zwykle po

wykryciu anatomicznego uszkodzenia szyjki

wykryciu anatomicznego uszkodzenia szyjki

macicy lub po przebytym porodzie

macicy lub po przebytym porodzie

przedwczesnym poprzedzonym bezbolesnym

przedwczesnym poprzedzonym bezbolesnym

rozwieraniem szyjki macicy.

rozwieraniem szyjki macicy.



W takich przypadkach stosowano z wyboru

W takich przypadkach stosowano z wyboru

profilaktyczne założenie szwu okrężnego w

profilaktyczne założenie szwu okrężnego w

kolejnej ciąży.

kolejnej ciąży.

Etiologia

Etiologia

Główne grupy czynników:

Główne grupy czynników:



wrodzone

wrodzone



urazy, np. przebyte zabiegi ginekologiczne

urazy, np. przebyte zabiegi ginekologiczne

na szyjce macicy (najczęściej): operacja

na szyjce macicy (najczęściej): operacja

kleszczowa, ręczne wydobycie łożyska,

kleszczowa, ręczne wydobycie łożyska,

sztuczne poronienie, wyłyżeczkowania

sztuczne poronienie, wyłyżeczkowania

macicy, rozległe elektrokonizacje,

macicy, rozległe elektrokonizacje,

amputacja szyjki macicy

amputacja szyjki macicy



czynniki hormonalne i biochemiczne

czynniki hormonalne i biochemiczne

(niewydolność czynnościowa)

(niewydolność czynnościowa)

Rozpoznanie

Rozpoznanie



stwierdzenie w badaniu we

stwierdzenie w badaniu we

wziernikach zgładzania i skracania

wziernikach zgładzania i skracania

się szyjki, wraz z rozwieraniem się

się szyjki, wraz z rozwieraniem się

kanału szyjki, bez przedwczesnej

kanału szyjki, bez przedwczesnej

czynności skurczowej macicy.

czynności skurczowej macicy.



USG – skrócenie szyjki macicy

USG – skrócenie szyjki macicy

Leczenie

Leczenie



Leczeniem z wyboru jest leczenie

Leczeniem z wyboru jest leczenie

operacyjne, polegające na założeniu

operacyjne, polegające na założeniu

na szyjkę szwu okrężnego.

na szyjkę szwu okrężnego.



Stosuje się trzy różne techniki

Stosuje się trzy różne techniki

operacyjne:

operacyjne:

-

szew McDonalda,

szew McDonalda,

-

szew Shirodkara,

szew Shirodkara,

-

szew brzuszny.

szew brzuszny.

Szew McDonalda

Szew McDonalda



Profilaktyka zakażeń!!!

Profilaktyka zakażeń!!!



Okrężne okłucie szyjki macicy na

Okrężne okłucie szyjki macicy na

granicy jej przyczepu do pochwy i

granicy jej przyczepu do pochwy i

ściągnięcie oraz zawieszenie szwu, tak

ściągnięcie oraz zawieszenie szwu, tak

aby światło kanału szyjki uległo

aby światło kanału szyjki uległo

zawężeniu. W trakcie zabiegu dąży się

zawężeniu. W trakcie zabiegu dąży się

do uformowania chociażby krótkiej

do uformowania chociażby krótkiej

części pochwowej.

części pochwowej.



Najkorzystniej – 16-24hbd (nie później

Najkorzystniej – 16-24hbd (nie później

niż do 28hbd)

niż do 28hbd)

Powikłania leczenia

Powikłania leczenia



PROM (1-9%)

PROM (1-9%)



zakażenie wewnątrzowodniowe (1-

zakażenie wewnątrzowodniowe (1-

8%)

8%)



uraz szyjki śródporodowy (1-13%)

uraz szyjki śródporodowy (1-13%)



spełznięcie szwu (3-13%)

spełznięcie szwu (3-13%)



krwawienie z dróg rodnych (rzadko)

krwawienie z dróg rodnych (rzadko)



przetoki pęcherzowo-pochwowe

przetoki pęcherzowo-pochwowe

(rzadko)

(rzadko)