cewnikowanie pęcherza3

background image

CEWNIKOWANIE
PĘCHERZA
MOCZOWEGO.

Mgr Elżbieta MIROS

Zakład Medycyny Ratunkowej i

Medycyny Katastrof

Uniwersytetu Medycznego

background image

CEWNIKOWANIE

kateteryzacja

Każda ingerencja –wprowadzenie
cewnika czy instrumentu do
pęcherza moczowego pociąga za
sobą niebezpieczeństwo
wprowadzenia infekcji. Dlatego też
wykonuje się je w ostateczności,
ściśle przestrzegając zasad jałowości.

background image

CEL CEWNIKOWANIA

Diagnostyczny :

Pobranie moczu do badania bakteriologicznego

Przygotowanie do badania np. cystoskopii

Sprawdzenie obecności moczu w pęcherzu np.

podejrzenie retencji lub anurii

Sprawdzenie przyczyny trudności w oddawaniu

moczu (zwężenie, kamica)

Określenie diurezy godzinowej

Prowadzenie bilansu wodnego np. po zabiegu

operacyjnym

background image

CEL CEWNIKOWANIA

Leczniczy

Niemożność oddania moczu

np

.

po

zabiegu operacyjnym, po porodzie

Płukanie pęcherza środkami leczniczymi

Założenie cewnika na stałe – nietrzymanie
moczu

Ciągłe płukanie pęcherza np. po
operacjach pęcherza, resekcji gruczołu
krokowego

background image

Leczniczy

Operacje urologiczne połączone z
otwarciem pęcherza

Uszkodzenia rdzenia kręgowego -
dysfunkcja pęcherza
moczowego

Urazy narządów miednicy

background image

Wskazania :

Pacjent nieprzytomny

Uraz brzucha i okolicy krocza

Uraz wielonarządowy

Konieczność bilansowania
gospodarki wodno-elektrolitowej

Całkowite lub częściowe
zatrzymanie moczu

background image

Wskazania założenie
cewnika jednorazowo

Założenie cewnika jednorazowo:

Przed badaniami, np. cytoskopią ,

Gdy brak samoistnego oddania moczu
12-24 godziny po zabiegu
operacyjnym, 6 -8 godzin po porodzie,

Przy konieczności pobrania moczu do
badania bakteriologicznego u chorego
nieprzytomnego,

background image

Wskazania- założenie
cewnika jednorazowo

Przy konieczności pobrania moczu do
badania u kobiety, która ma miesiączkę
lub upławy,

Przy podaniu środka cieniującego lub
leków do pęcherza np. antybiotyków,
cytostatyków,

Przy pomiarze zalegania moczu raz w
tygodniu po wytworzeniu automatyzmu
pęcherza

background image

Wskazania- założenie
cewnika na stałe

nietrzymanie moczu u osób
przewlekle chorych,

nietrzymanie moczu- pochodzenie
ośrodkowe, np. po urazie rdzenia
kręgowego,

całkowite lub częściowe
zatrzymanie moczu-porażenie
mięśni pęcherza moczowego,

background image

Wskazania –założenie
cewnika na stałe

Przy konieczności prowadzenia
diurezy godzinowej, bilansu płynów
u chorych nieprzytomnych lub w
ciężkim stanie, np. wstrząs,

Po wypadkach, urazach narządów
miednicy ,

U chorych leczonych paliatywnie,

background image

Wskazania –założenie
cewnika na stałe

W przewlekłym zapaleniu pęcherza
moczowego- konieczność
podawania leków do pęcherza ( w
tym jego płukanie),

Krwawienie z pęcherza moczowego
po zabiegach operacyjnych,

Resekcja gruczołu krokowego,

background image

Wskazania- założenie
cewnika na stałe

Operacje urologiczne połączone z
otwarciem pęcherza,

Operacje narządów znajdujących
się w miednicy.

background image

Przeciwwskazania

Zapalenie cewki moczowej, pęcherza lub najądrza

Zapalenie napletka

Zapalenie pochwy lub sromu

Ostre zapalenie gruczołu krokowego

Urazowe uszkodzenie cewki moczowej- może
objawiać się krwawieniem z cewki moczowej
( najczęściej w przypadku urazu krocza,
miednicy lub tępego urazu brzucha)

krwiak worka mosznowego

wybroczyny w okolicy krocza

background image

Przeciwwskazania

Znacznego stopnia zwężenie cewki
moczowej,

Urazy prącia i moszny- wypadki
komunikacyjne, sportowe,
samookaleczenia

background image

Cewniki-skale

Skala Charriere´a, (Chr)

Benigue, French ( F)

background image

Cewniki

Rozmiary cewnika skala French (F)-
określa obwód cewnika w mm, aby
przeliczyć ten rozmiar na średnicę
cewnika to : 1 F=0,33mm

Średnica cewnika o wymiarze
9F=3mm

Średnica cewnika o wymiarze 18
F=6mm

background image

Cewniki

Skala Charriere’a ( CHr) - każdy
następny rozmiar ma średnicę
większą o 1/3 mm

Dla kobiet rozmiary 14-20 CHr

Dla mężczyzn 16-20 CHr

background image

Cewniki

Dla noworodków rozmiar cewników
4 -6 French ( F)

Dzieci 1-2 lata 6-8 F

3-5 lat 8-10 F

6-10 lat 10-12 F

›10 lat 12-14 F

background image

Cewniki

Cewniki produkowane są z różnych
mas plastycznych-silikon, lateks,
poliuretan

Cewniki lateksowe należy wymieniać
po upływie około 10 dni

Cewniki powlekane silikonem,
teflonem co 3 tygodnie

Cewniki z czystego silikonu co 4-6 tyg.

background image

CEWNIKOWANIE ZASADY DO
PRZESTRZEGANIA

Zabieg wykonujemy tylko na zlecenie lekarza

Przestrzegać zasad antyseptyki (odkażanie okolicy
krocza i ujścia cewki moczowej

Przestrzegać zasad aseptyki (jałowe: cewnik, środek
poślizgowy materiał opatrunkowy, płyn do odkażania,
rękawice do cewnikowania)

Dostosować rodzaj i grubość cewnika do stanu cewki
moczowej

background image

CEWNIKOWANIE ZASADY DO
PRZESTRZEGANIA

Delikatne umiejętne wprowadzanie cewnika

Przy dużym zaleganiu moczu jednorazowo nie

upuszczać więcej niż 600-800 ml moczu

Przy małym zaleganiu, pozostawić cewnik

dopóki wypłynie mocz, można łagodnie

masować powłok brzuszne

Przy cewnikowaniu mężczyzny zsunąć

napletek poza żołądź

Przy cewniku na stałe obserwować drożność

cewnika

background image

CEWNIKOWANIE ZASADY
DO PRZESTRZEGANIA

Każdy objaw zapchania cewnika ( cewnik założony

kilka dni) jest wskazaniem do jego wymiany.

Nie zaleca się przepłukiwania cewnika, ponieważ

czop zatorowy z cewnika , (najczęściej zakażony)

wpychany pod ciśnieniem z powrotem do

pęcherza, często prowadzi do zapalenia dróg

moczowych

Worek na mocz umieszczać poniżej pęcherza

moczowego

Obserwować pacjenta podczas zabiegu

Udokumentować wykonanie zabiegu

background image

CEWNIKOWANIE
NIEBEZPIECZEŃSTWA

Wprowadzenie infekcji

Uraz mechaniczny cewki moczowej

Uraz psychiczny

Krwawienie z pęcherza przy szybkim

opróżnieniu przepełnionego przez

dłuższy okres pęcherza (jednorazowo

odprowadzić 600-800 ml moczu)

Odleżyny przy niewłaściwym

uszczelnieniu cewnika Foleya

background image

Cewnik Foley‘a

Balonik cewnika foley’a należy
wypełnić jałowym płynem najlepiej
wodą do wstrzyknięć ( 5 -15 ml – w
zależności od rozmiaru cewnika).

Baloniki mają pojemność-( 5,10,30)ml

Balonika nie wypełniać roztworem NaCl,
sól może krystalizować umożliwiając
usunięcie roztworu z balonika.

background image

CEWNIKOWANIE SPRZĘT

Jałowe narzędzie chwytne

2 jałowe cewniki

W jałowym pakiecie (2 jałowe narzędzia

chwytne – pęsety, jałowa serweta z okienkiem,

6 jałowych gazików lub wacików)

Jałowe rękawiczki

Naczynie z ciepła wodą i jałowym preparatem

antyseptycznym do odkażania błon śluzowych

śluzowych np. 0,5 – 1,5% rivanol, 0,5 roztwór

chloroheksydyny lub Skinsept mucosa

background image

CEWNIKOWANIE -SPRZĘT

Jałowy środek znieczulająco-poślizgowy, np.
Instillagel- przeznaczony do bezpośredniego
wstrzykiwania do cewki moczowej, działa po 5-
10 min. od wprowadzenia. Produkowany w
ampułko-strzykawkach jednorazowego użycia -
6 ml dla kobiet i dzieci , 11 ml- dla mężczyzn.

Lub inny jałowy środek znieczulająco-
poślizgowy, np.2% lidokaina w tubce ze
specjalną jałową końcówką.

background image

CEWNIKOWANIE -SPRZĘT

2 miski nerkowate, pojemnik na mocz

Podkład gumowy i płócienny do
zabezpieczenia łóżka

Basen

Płaska twarda poduszka

Jałowy worek na mocz

Przy cewnikowaniu na stałe- zestaw do
odprowadzenia moczu,

roztwór do uszczelnienia cewnika Foleya

background image

CEWNIKOWANIE

Technika wykonania

Umyj ręce, nałóż rękawice

Przygotuj pacjenta, zapewnij intymność

Ułóż pacjenta w pozycji grzbietowej z

odwiedzionymi nogami,

Połóż podkłady zabezpieczające łóżko

Pod pośladki podłóż płaską twardą poduszkę

Ustaw sprzęt w okolicy stóp pacjenta

W pobliżu krocza postaw miski nerkowate – na

zużyte narzędzia i materiały i na odprowadzony

mocz

background image

CEWNIKOWANIE

Otwórz basen

Otwórz jałowy pakiet

Nasącz waciki jałowym Rivanolem 0,5 – 1,5%

Jałowym narzędziem wyjmij cewnik z
opakowania ułóż go w jałowym pakiecie

Pokryj końcówkę cewnika 2% lidokainą

Nałóż jałowe rękawice

Wyjmij z pakietu serwetę okienkową i połóż ją
na krocze (uwaga na rękawice)

background image

CEWNIKOWANIE
KOBIETY

Rozchyl wargi sromowe kciukiem i palcem wskazującym
lewej ręki

Weź w prawą rękę jałowe narzędzie chwytne z pakietu i
zmywaj wacikami krocze w kierunku odbytu

waciki 1 i 2- wargi sromowe większe

waciki 3 i 4 -wargi sromowe mniejsze

wacik 5 - ujście zewnętrzne cewki

Chwyć i wprowadź cewnik ruchem półobrotowym na 5-6
cm do cewki moczowej (cewnik w pochwie –brak moczu,
odrzucić cewnik i założyć następny)

Gdy pojawi się mocz, nie wprowadzaj cewnika dalej

background image

CEWNIKOWANIE
KOBIETY

Przesuń palce lewej ręki z warg sromowych na cewnik

i trzymaj go między palcem wskazującym i kciukiem

Drugi (obwodowy) koniec cewnika trzymaj w prawej

ręce i odprowadź mocz do miski nerkowatej

Usuń cewnik delikatnie ruchem półobrotowym

Odkaź ponownie ujście cewki moczowej drugim

narzędziem chwytnym

Ułóż wygodnie pacjenta

Uporządkuj sprzęt

Umyj ręce

Udokumentuj wykonanie zabiegu

background image

CEWNIKOWANIE MĘŻCZYZNY

Po przygotowaniu pacjenta i krocza jw.

Wprowadzenie 11ml Instillagelu do cewki

moczowej i odczekanie 5-10 minut

Lekkie ściśnięcie prącia powoduje otwarcie

ujścia cewki. Ściągnięcie napletka odsłania

ujście cewki.

Palcami lewej ręki cofnij napletek aż do

rowka żołędzi

Odkaź żołądź i ujście cewki moczowej

kolejnymi gazikami z płynem odkażającym

background image

CEWNIKOWANIE MĘŻCZYZNY

Unieś członek prostopadle do podłoża

(wyprostowanie cewki moczowej) i

wprowadź nasmarowany cewnik

ok.10cm

Wyczuwalny opór pojawia się po dojściu

do części gruczołowej

Przesuń członek w kierunku spojenia

łonowego a następnie pociągnij lekko do

przodu i wsuwaj cewnik do pojawienia

się moczu

background image

CEWNIKOWANIE MĘŻCZYZNY

Brak moczu może być spowodowane:

Zbyt głębokim wprowadzeniem cewnika do
pęcherza.

Niedrożnością cewnika spowodowaną skrzeplinami
krwi, strzępkami tkanek lub gęstą ropą.

Mechanicznym zagięciem cewnika

Cewnik można udrożnić przez odessanie lub
wpuszczenie, za pomocą strzykawki 10-20ml
płynu. Jeżeli płyn wypływa obok cewnika, to
cewnik jest w cewce, a nie w pęcherzu.

background image

CEWNIKOWANIE MĘŻCZYZNY

Odprowadź mocz do miski nerkowatej

Usuń delikatnie cewnik ruchem
półobrotowym

Zmyj ponownie ujście cewki moczowej
jałowym wacikiem

Nasuń napletek na żołądź

Gdy cewnik wprowadzamy na stałe, podłącz
zestaw do odprowadzania moczu

Wykonaj czynności końcowe

background image

PŁUKANIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO

CEL:

Wypłukanie z pęcherza strzępków tkanek

zmienionych chorobowo, krwi, ropy

wprowadzenie do pęcherza leków

działających bezpośrednio na błonę

śluzową.

Profilaktycznie u pacjentów z cewnikiem na

stałe

Po zabiegach operacyjnych pęcherza

moczowego i gruczołu krokowego

background image

TRUDNOŚCI- POWIKŁANIA

Poparzenie lub wychłodzenie chorego

Bolesne skurcze pęcherza moczowego

Zatkanie światła cewnika skrzepem

background image

PŁUKANIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO

PŁYNY DO PŁUKANIA

Antybiotyki zgodne z antybiogramem

0,1% azotan srebra (zmniejsza obrzęk
błony śluzowej pęcherza)

3% kwas borny lub 0,02% roztwór
chlorheksydyny ( odkażająco)

1-1,5% Rivanol (działa odkażająco)

0,9% NaCl (mechaniczne oczyszczenie)

background image

PŁUKANIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO

SPRZĘT

Taki jak do cewnikowania

Zlecony środek do płukania o temp.
37 w miseczce z ciepłą wodą (ok. 40 )

Jałowa strzykawka typu Janeta

Jałowy dren do pobierania
wprowadzanego płynu

background image

PŁUKANIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO

Załóż cewnik do pęcherza moczowego i nałóż

zacisk na końcówkę cewnika

Włóż jałowy dren do pojemnika z płynem do

płukania

Zmontuj Janetę i nabierz ok. 100ml płynu i podłącz

ją z końcówką cewnika

Powoli wprowadź płyn

Obserwuj pacjenta, zaprzestań podawania płyny

gdy wystąpi uczucie rozpiernia w pęcherzu

Zaciśnij na kilka sek. cewnik, aby płyn zadziałał w

pęcherzu,

Upuść wprowadzony płyn kierując koniec cewnika

do miski nerkowatej

background image

PŁUKANIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO

Obserwuj wypływający płyn

Prowadź płukanie do uzyskania klarownych

popłuczyn

Jednorazowo wprowadzana objętość płynu

zależy od odczuć pacjenta (30-40, 100-200

ml) aby uniknąć bolesnych skurczów

Gdy zachodzi konieczność pozostawienia w

pęcherzu środków leczniczych, zamknąć

cewnik narzędziem zaciskającym


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CEWNIKOWANIE pecherza MOCZOWEGO Nieznany
Cewnikowanie pęcherza moczowego, Medycyna ratunkowa
Cewnikowanie pęcherza moczowego
CEWNIKOWANIE PECHERZA MOCZOWEGO DZM
Cewnikowanie pęcherza moczowego, Chirurgia(1)
CEWNIKOWANIE PĘCHERZA MOCZOWEGO U KOBIET
Szkol Cewnikowanie pęcherza
CEWNIKOWANIE PĘCHERZA MOCZOWEGO, Rat med rok 2, Techniki zabiegów medycznych
Cewnikowanie pęcherza moczowego
cewnikowanie pęcherza1
Cewnikowanie pęcherza moczowego, Medycyna ratunkowa
CEWNIKOWANIE PĘCHERZA MOCZOWEGO, ratownictwo umed, I rok, PIELĘGNIARSTWO
cewnikowanie pęcherza kobiety
Cewnikowanie pęcherza moczowego
CEWNIKOWANIE pecherza MOCZOWEGO Nieznany

więcej podobnych podstron