CEWNIKOWANIE
PĘCHERZA

WSKAZANIA:



Pacjent nieprzytomny



Uraz brzucha i okolicy krocza



Uraz wielonarządowy



Konieczność bilansowania gospodarki
wodno-elektrolitowej



Podanie środków moczopędnych



Całkowite lub częściowe zatrzymanie
moczu

Przeciwskazania



Zapalenie cewki, pęcherza lub
najądrza



Zapalenie napletka



Ropnie okołocewkowe



Zapalenie pochwy lub sromu



uszkodzenie cewki

Uszkodzenie cewki
moczowej przedniej



Kopnięcie w krocze, upadek okrakiem



Objawy:



wyciekanie krwi z cewki



zatrzymanie moczu



krwiak szerzący się na krocze, prącie

i mosznę



Rozpoznanie: objawy kliniczne i

uretrografia

Uszkodzenie cewki tylnej



Przy złamaniu miednicy lub przerwaniu

więzadeł łonowo- sterczowych lub

cewkowo-łonowych



Objawy:



Krwiak szerzy się w kierunku miednicy i

brzucha



Bolesny opór z obroną mięśniową



Zatrzymanie moczu



Rozpoznanie: objawy, badanie przez

odbytnicę(ciastowaty obrzęk), uretrografia



Urazy prącia i moszny- wypadki

komunikacyjne, sportowe,

samookaleczenia



Leczenie:



niewielkie: nadłonowe nakłucie

pęcherza moczowego (cystofix)



operacyjne

UWAGA

:

W uszkodzeniach cewki

cewnikowanie chorego jest
zabronione!!!

Uszkodzenie jatrogenne

Uszkodzenia dróg

wyprowadzających mocz zdarzają
się po zabiegach urologicznych,
ginekologicznych, położniczych i
chirurgicznych. Są powikłaniami i
nie można ich uznać za „błąd w
sztuce”

Uszkodzenia jatrogenne



Cewnikowanie:



Cewniki zbyt grube



Sztywne, metalowe



Nierozpoznanie zwężenia



Nieostrożne cewnikowanie



Najczęściej cewka sterczowa lub ujście

zewnętrzne cewki



U kobiet:



Rzadziej



Długotrwały poród

Cewniki



Skala Charriere”a (Chrr),
Benigue, French(Fr)



1 stopień w skali Chrr= 1/3mm



1 stopień w skali Benigue=
1/6mm



1 stopień French= 1/2mm

Cewniki



Wszystkie cewniki są jednorazowego
użytku



Lateks, silikon



Do pojedynczego scewnikowania



Cewniki samoutrzymujące się(Foleya)-
mogą zawierać dodatkowy kanał służący
do stałego płukania, np. w krwiomoczu



Zwężenia cewki- cewniki z zagiętą
końcówką(Tiemanna, Merciera)

Technika zabiegu

Bezwzględna aseptyka!!!
U kobiet:



Uwidocznij ujście cewki moczowej



Umyj ujście cewki ruchami z góry na dół



Pokryj cewnik żelem lignokainowym



Wsuń cewnik aż do pojawienia się moczu



Opróżnij pęcherz



Obróć cewnik i wycofaj, zatrzymaj gdy pojawi się

mocz



Gdy cewnik na dłuższy czas-wypełnij balon solą

fizjologiczną

Technika zabiegu

U mężczyzn:



Przemyj ujście cewki moczowej i żołądź

płynem antyseptycznym



Żel lignokainowy



Chwyć cewnik blisko końca, obwodowy

koniec między 4 i5 palcem



Wyprostuj cewkę



Wprowadź cewnik aż do oporu(zwieracz

wewnętrzny cewki)- wyraźnie wyczuwalny

dla pacjenta

Powikłania



Uszkodzenie



Późniejsze zwężenie cewki



Rozerwanie błony śluzowej cewki i
pęcherza przy wyjęciu cewnika bez
opróżnienia balonu



krwotok



Zakażenia- profilaktyka
przeciwbakteryjna: kwas pipemidowy,
nitrofurantoina, cyprofloksacyna