NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

1

ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH

KOŃCZYN

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

2

PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ

Triada Virchova

- czynniki odgrywające rolę w

powstawaniu zakrzepicy żylnej
1. Uszkodzenie śródbłonka żył
2. Zwolnienie przepływu krwi
3. Zmiany w składzie krwi

Zmiany w składzie krwi usposabiające do zżg :

nadpłytkowość ; podwyższony poziom fibrynogenu;
największe znaczenie mają wrodzone lub nabyte
niedobory w zakresie białek inhibitorowych
krzepnięcia zaliczane do trombofilii.
O wiele rzadziej wiąże się zżg z upośledzoną funkcją
układu fibrynolitycznego (zmniejszona produkcja t-
PA).

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

3

PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ

Pierwsza faza tworzenia skrzepliny – utworzenie zlepu
płytkowego w miejscu uszkodzonego śródbłonka
naczyniowego.
Następnie wytrącane są złogi włóknika.
W 20 % przypadków zżg dochodzi do endogennej fibrynolizy.
Skrzepliny po pewnym czasie przestają się powiększać i
przyrastają do ściany naczynia. Po kilku tygodniach
skrzeplina jest przerośnięta przez tkankę łączną a następnie
dochodzi do jej zwłóknienia. Proces ten może zamknąć
światło naczynia.
Najczęściej dochodzi do udrożnienia tkanki łącznej i
wytworzenia kanału. Zastawki żylne znajdujące się w pobliżu
włókniejącej skrzepliny ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu.

Proces ten prowadzi do trwałego uszkodzenia pompy żylno-
mięśniowej , upośledzenia odpływu krwi żylnej i wytworzenia
zespołu pozakrzepowego.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

4

PRZEBIEG KLINICZNY ZŻG

Postacie kliniczne zżg :

1. Pierwszy, objawowy epizod zżg
(najczęściej zakrzepica rozległa, prawie
całkowicie zamykająca
światło naczynia
2. Nawroty zżg
zwykle zakrzepy nie są rozległe a ich lokalizacja
zmienna
3. Bezobjawowa zżg
niewielkie zakrzepy oraz ograniczone do żył
głębokich podudzi
ZŻG w odcinku dystalnym - 10-30 % zespól
pozakrzepowy
ZŻG w odcinku proksymalnym - 30-50 % zespół
pozakrzep.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

5

OBJAWY KLINICZNE ZŻG

Objawy zależą od stopnia upośledzenia odpływu
krwi żylnej z kończyny i obecności miejscowej lub
uogólnionej reakcji zapalnej

.

- ZŻG zlokalizowana dystalnie - 10-30 % zespół
pozakrzepowy
- ZŻG zlokalizowana proksymalnie - 30-50 % zespół
pozakrzepowy

Klasyczne objawy zżg :

-

obrzęk ; ból spoczynkowy ; bolesność uciskowa ;

zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (objaw
Mozesa) ; zwiększone ocieplenie i zaczerwienienie skóry ;
-sinica skóry stóp i podudzi.
Objaw Homansa – ból łydki wywołany grzbietowym zgięciem
stopy.
Gorączka lub stany podgorączkowe.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

6

TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG

1. Color Duplex Doppler

- ocena morfologiczna żyły,
- ocena przepływu,
- kolorowe obrazowanie przepływu.

Objaw ZŻG w badaniu USG

- brak zapadania żyły pod wpływem ucisku
głowicą,
- obecność odbić tkankowych w świetle żyły,
- zwiększenie średnicy żyły,
- brak przepływu w badaniu metodą Dopplera i w
badaniu z
kolorem.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

7

TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG

Pletyzmografia impedancyjna
Oznaczenia D-dimeru (D-dimer jest fragmentem
powstającym przy rozpuszczaniu włóknika)
Flebografia kontrastowa
Flebografia izotopowa
Test ze znakowanym fibrynogenem
AngioMR
Tomografia komputerowa

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

8

PHLEGMASIA ALBA DOLENS

PHLEGMASIA CERULEA DOLENS

Phlegmasia alba dolens

- bolesny blady

obrzęk kończyny
w przypadku zakrzepicy żyły udowej i
biodrowej,

Phlegmasia cerulea dolens

- siniczy obrzęk

kończyny
gdy zakrzepica dotyczy prawie wszystkich żył
kończyny,
nie leczony na wskutek całkowitego odcięcia
odpływu krwi żylnej , doprowadza do zgorzeli
kończyny.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

9

LECZENIE ZŻG

Heparyny dronocząsteczkowe (Fraxiparyna 0,1 ml na

10 kg masy ciała 2 razy dziennie ; Clexane 1 mg na 1kg
masy ciała 2 razy dziennie)

Heparyna standardowa we wlewie ciągłym podawana
dożylnie
zalecane dawki : bolus 80 IU/kg a następnie 18IU/kg we
wlewie ciągłym

Leki trombolityczne (powinny być zarezerwowane dla
świeżej , zlokalizowanej proksymalnie zżg, zwłaszcza gdy
istnieje ryzyko martwicy kończyny i występują p-
wskazania do trombektomii żylnej;
streptokinaza – wlew ciągły 250 000 IU w 100 ml 5%
glukozy przez 3-6- minut ; wlew przerywany dawka
wstępna 500 000 IU w 100 ml 5% glukozy przez 30-6-
min. a następnie wlewy dożylne (15-20 min.) po 250 000
IU w 100 ml 5% glukozy powtarzane co 12 godzin.
Przez 3 – 4 dni.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

10

LECZENIE ZŻG

Leki fibrynoliticzne - urokinaza , rekombinowany
tkankowy aktywator plazminogenu
Leczenie chirurgiczne - trombektomia żylna

Wtórna profilaktyka p-zakrzepowa : doustne leki p-
zakrzepowe (Acenocumarol, Sintrom, Syncumar);

Wczesna uruchamianie chorych;
Zakładanie opasek uciskowych;

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

11

FOTO

Ultrasonografia, skan podłużny, Zamknięta

zastawka w żyle udowej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

12

FOTO

Ta sama zastawka co poprzednio w pozycji

otwartej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

13

FOTO

Flebografia. Głowa skrzepliny w żyle udowej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

14

FOTO

Ultrasonografia. Skrzeplina w świetle żyły

udowej prawej (FCD)

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

15

FOTO

Skrzeplina w żyle udowej, otoczona środkiem

cieniującym

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

16

FOTO

MR. Skrzeplina w lewej żyle biodrowej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

17

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan poprzeczny. Skrzeplina (Th) częściowo zamykająca

światło żyły głównej dolnej (IVC), otoczona niebieskim

rąbkiem przepływu. Aorta (Ao)

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

18

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan podłużny. Górny biegun skrzepliny w żyle

biodrowej lewej (V IL G) otoczony kolorowym rąbkiem

przepływu

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

19

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan podłużny. Skrzeplina w żyle biodrowej

wewnętrznej prawej (THR HYPOG). Żyła biodrowa

zewnętrzna – niebieska, tętnica biodrowa - czerwona

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

20

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan podłużny. Skrzeplina w żyle głębokiej uda (FP) do

wysokości ujścia do żyły udowej lewej (FSG). Tętnica

udowa lewa (A FC G)

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

21

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan poprzeczny. Skrzeplina w żyle okalającej biodro

wnikająca do żyły udowej (VF). Tętnica udowa lewa (A

FS G)

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

22

FOTO

Ultrasonografia, skan podłużny. Skrzeplina w łuku żyły

odpiszczelowej z zachowaną drożnością żyły udowej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

23

FOTO

Ultrasonografia, skan podłużny. Balotująca skrzeplina

w świetle żyły podkolanowej

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

24

FOTO

Ultrasonografia dopplerowska znakowana kolorem,

skan poprzeczny. Skrzeplina w filtrze wszczepionym do

żyły głównej dolnej (IVC) częściowo zamykająca światło

żyły

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

25

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ