Ewa Raniszewska

Stany nagłe wieku
dziecięcego

Zdzisław Rondio :
Dziecko nie jest miniaturką dorosłego

prof. Rudolf Klimek:

Poród jest ostatnim sprawdzianem dojrzałości rodzącego
się dziecka do sprostania trudom życia i dlatego po
Ludzku niebezpiecznym procesem

prof. Ireneusz Roszkowski :

W związku z porodem istnieje wielkie
niebezpieczeństwo dla matki i dziecka. Narząd
rodny po porodzie jest jedną wielką raną.
Właściwie nie ma drugiej tak niebezpiecznej
sytuacji w życiu człowieka, jak w tym czasie.

Przyjście na świat ...

Przyjście na świat ...

Odcięcie pępowiny zmusza do podjęcia
samodzielnych funkcji życiowych, takich
jak:
oddychanie, utlenowanie krwi,
utrzymanie ciepłoty czy przyswajanie
pokarmu.

Również dla matki jest ogromnym
wysiłkiem fizycznym, często związanym
z bólem
i różnymi lękami.

30-35% pacjentów
w oddziałach ratunkowych – to
dzieci,

3-6% ogółu pacjentów -----> ciężkie
stany

zagrożenia życia

< 1 r.ż. 40%
1-5 r.ż. 30%
6-10 r.ż. 10%
11-15 r.ż. 5%
>15 r.ż. 5%

I powód wizyt u lekarza –>
gorączka

Stany nagłe u dzieci
zagrażające życiu



Zespół zaburzeń oddychania



Zaburzenia sercowo-naczyniowe



Zespoły wstrząsu



Obrażenia ciała w następstwie urazów



Zaburzenia spowodowane czynnikami

środowiskowymi



Stany nagłe przebiegające z utratą

przytomności

Odrębności anatomiczno-
fizjologiczne u dzieci

Odrębności anatomiczno-
fizjologiczne u dzieci



Układ oddechowy



Układ krążenia



Ośrodkowy układ nerwowy



Układ moczowy



Układ pokarmowy



Układ kostno-stawowy



Termoregulacja

Ocena stanu noworodka - za pomocą skali

Apgar .

Ocenia się kolor skóry, oddech, krążenie, reakcję na
drażnienie (odruchy) oraz napięcie mięśniowe.

Za każdy parametr noworodek
może otrzymać 0 -2 punktów, Suma max. 10 p.
Wynik w 1 i 5 min. 8-10 punktów ocena bardzo dobra
– stan prawidłowy,
5-7 punktów - zmęczone porodem,
< 5 punktów stan dziecka jest niepokojący,
najczęściej wymaga natychmiastowej interwencji leczniczej.

Skala Apgar

Skala Apgar

Oceniany
parametr

0

1

2

Zabarwieni
e
skóry

Blado-sine

Sinica
kończyn

różowe

Napięcie
mięsni

wiotkie

nieznaczne dobre

Akcja serca 0

< 100

> 100

Oddechy

brak

Wolne,

nieregularn
e

prawidłowe

Odpowiedź

na
drażnienie

cewnikiem

brak

Nieznaczny

grymas
twarzy

Żywa, płacz
noworodka

Uszkodzenia poporodowe

Najczęściej :

•Złamania kości, zwykle obojczyka,

•Krwiaki śródczaszkowe

•Uszkodzenia nerwów/ splotów np. splotu
barkowego

•Uszkodzenia mięśni np. sutkowo
-obojczykowo-mostkowego ( tzw.  kręcz 
szyi)

•Krwawienia : do skóry, spojówek oka, lub
do OUN układu nerwowego ( częste u
wcześniaków z masą <1000g)

Różnice anatomiczne



PROPORCJE CIAŁA



Duża głowa, niezbyt

dobrze chroniona



Krótka szyja



Duży tułów



Długie kończyny



Wyższy współczynnik

powierzchni do masy

ciała



Po przyjściu na świat w układzie

krążenia zachodzą istotne zmiany



Przerwanie łożyskowego przepływu

krwi -> stymulacja pierwszego

oddechu



pierwszy krzyk powoduje

gwałtowne rozprężanie płuc,

które rozpoczynają samodzielną

wymianę gazową konieczną dla

dalszego samodzielnego życia.

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Układ oddychania i krążenia:

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Układ oddychania i krążenia:



W okresie płodowym krążenie płucne odbywa

się - przez

przewód tętniczy Botalla

(omijanie krążenia płucnego), po urodzeniu -

zmiana przepływu krwi



zamknięcie połączenia pomiędzy krwią

tętniczą i żylną (tj. przewód tętniczy Botalla i

otwór owalny łączący lewy i prawy

przedsionek serca).



↓ciśnienia w tętnicy płucnej, ↑ ciśnienia w

krążeniu dużym,



Zamknięcie przewodu tętniczego Botalla w

ciągu 24-48 h,



Częstość serca wysoka ~ 140/min, stopniowo

zwalnia się do ok.100/min pod koniec 1 r.ż.

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne



Mięsień

serca

– mniej elementów

kurczliwych



Rzut

serca

zależy głównie od częstości



Stosunki ciśnień w krążeniu
systemowym i płucnym upodabniają
się do dorosłych -

w wieku 3-4 lat



Słabiej rozwinięty układ autonomiczny
serca

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne



Konsekwencje :



Zwiększenie pojemności minutowej
odbywa się kosztem przyspieszenia
czynności serca,



Zwolnienie akcji serca powoduje
zmniejszenie pojemności minutowej



Czynność serca w mniejszym stopniu

uzależniona jest od spadku ciśnienia

Różnice anatomiczne



UKŁAD ODDECHOWY



Wąskie i długie nozdrza



Duży, cofnięty ku tyłowi język – łatwo może
dojść do niedrożności dróg oddechowych



Długa nagłośnia



Najwęższe miejsce – okolica podgłośniowa



Mała średnica tchawicy, ściany cienkie i
miękkie



Duża ilość tkanki łącznej w obrębie krtani i
tchawicy – łatwość infekcji

Różnice fizjologiczne



Oddychanie



Głównie nosem



Przepona - główny miesień oddechowy,

mały udział mięśni międzyżebrowych,



Objętość oddechowa zależy wyłącznie od

przepony (TV = 8-10 ml/kg c.c)



Płuca mało podatne, ograniczona objętość

przestrzeni pęcherzykowej



Mała rezerwa oddechowa



Duże zużycie tlenu w stosunku do ciężaru

ciała



Dwufazowa odpowiedź na niedotlenienie



Mechanika oddychania



Przepona – niewielka ilość włókien mięśniowych
typu I (opornych na zmęczenie)



Objętość oddechowa zależy praktycznie od pracy
przepony ( noworodek nie może pogłębić
oddechu)



Mięsnie międzyżebrowe słabe



Dwufazowa odpowiedź na niedotlenienie –
krótkotrwała hiperwentylacja-> depresja
oddychania->upośledzenie wymiany gazowej

Różnice anatomiczne

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Konsekwencje



Łatwo dochodzi do hipoksji i hiperkapnii



Niedrożność przewodów nosowych –>

niewydolność oddechowa



Niewielki obrzęk w obrębie krtani/ tchawicy –

> znaczne utrudnienie przepływu powietrza



Łatwość infekcji i stanów zapalnych



Kompensacja wentylacji minutowej kosztem

przyspieszenia oddechów



Szybkie wyczerpywanie energetyczne

spowodowane wysiłkiem oddechowym

Utrata drożności wskutek

obrzęku

dróg oddechowych

Wiek dziecka Noworodek 1 r .ż. 3 r. ż.
10 lat

Normalna
średnica

4.5 mm 5.5 mmm

7.0 mm

9 mm

Utrata
średnicy
z powodu

obrzęku
okolicy
podgłośniow

ej
krtani o 1
mm

70%

60%

50%

40%

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne



Gospodarka wodno
elektrolitowa

Noworodek

Dorosły

Całkowita woda
ustrojowa

75%

55%

Płyn

wewnątrzkomórkow

y

35%

40%

Płyn

zewnątrzkomórkow

y

40%

20%

Skład płynów ustrojowych w stosunku do masy ciała



Gospodarka wodno-elektrolitowa
i czynność nerek



Niedojrzałość czynności nerek,



Mniejsza zdolność do zagęszczania moczu



Mniejsza zdolność do wyrównywania
zaburzeń kwasowo-zasadowych,
skłonność do kwasicy

Różnice anatomiczno-fizjologiczne

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne



Konsekwencje :



Intensywna przemiana materii i duża
powierzchnia ciała wymagają
proporcjonalnie większej podaży płynów
dla wyrównania fizjologicznych strat



U małych niemowląt stosunkowo niewielki
deficyt płynów w krótkim czasie prowadzi
do odwodnienia i głębokich zaburzeń
krążenia

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Układ nerwowy



Podlega ciągłemu rozwojowi



Niepełna mielinizacja ( opóźniona reakcja
noworodka na ból) do ok. 18 m.ż.



Brak kontroli czynności fizjologicznych



Zanikanie odruchów noworodkowych



Zwiększona przepuszczalność bariery
krew-mózg



Czaszka ma zdolności adaptacyjne, nie
zarośnięte szwy

c.d.

Układ nerwowy



Mózg szczególnie wrażliwy na
niedotlenienie i niedokrwienie



Przepływ mózgowy zależy głównie od
ciśnienia tętniczego krwi



Metabolizm mózgu noworodka – 30-
50% całości przemian metabolicznych
( dorosły 20%)



Krzywizny kręgosłupa nie
wykształcone



Rdzeń kręgowy rozciąga się do L3

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Odruchy fizjologiczne u dzieci



Moro zanika 1-3 m.ż



Chwytanie ręką zanika 4 m.ż



Chwytanie stopą zanika 8-15 m.ż



Stąpanie zanika 3-4 m.ż



Dodatni odruch Babińskiego

może utrzymywać się do 2.5 r.ż

Termoregulacja



Duża powierzchnia ciała



Cienki naskórek



Brak owłosienia głowy



Znaczna utrata ciepła przez parowanie



Kompensacja strat przez
podwyższenie podstawowej przemiany
materii



Źródłem energii – brązowy tłuszcz

Różnice anatomiczno-fizjologiczne

Różnice anatomiczno-
fizjologiczne

Gospodarka węglowodanowa



Stężenie glukozy we krwi: (wartości
referencyjne)

Noworodki 50-115 mg/dl

Dzieci 70-105 mg/dl



U wcześniaków i noworodków – przejściowa
hipoglikemia < 40 mg/dl



Noworodki i wcześniaki wrażliwe na
niedobór glukozy

Ocena wstępna

Pierwsze wrażenie



Ocena przytomności, oddychania ,
krążenia



Algorytm ABC

Pierwsze wrażenie



Normalne, zdrowe
niemowlę/dziecko



Dobre napięcie
mięśniowe, dobry
kontakt wzrokowy,



Prawidłowe
zabarwienie skóry

Parametry życiowe

Wiek

Liczba

oddechów

na minutę

Częstość

akcji serca

na minutę

Ciśnienie

skurczowe

<1

roku

30 – 40

110 - 160

70 – 90

2-5

lat

25 – 30

95 - 140

80 – 100

5-12

lat

20 – 25

80 - 120

90 – 110

>12

lat

15 – 20

60 - 100

100 – 120

Wartości prawidłowe

Ocena wstępna - oddychanie



Oddychanie :



Pozycja ciała : dowolna, przymusowa



Wysiłek oddechowy



Nieprawidłowe ruchy klatki piersiowej



Nieprawidłowe dźwięki związane z

oddychaniem



Udział mięśni dodatkowych



Zaciąganie międzyżebrzy, okolicy

nadobojczykowej, okolicy podmostkowej



Rozszerzanie skrzydełek nosa



U niemowląt- „podskakiwanie głowy”

Ocena wstępna –
krążenie obwodowe



Stan skóry – krążenie obwodowe



Odzwierciedla stan perfuzji narządowej i
prawidłowego rzutu serca



Zmiany ukrwienia skóry wyrażają się
bladością, plamicą, sinicą - są oznaką
zmniejszonego przepływu skórnego



Ocena zabarwienia skóry twarzy, klatki
piersiowej, brzucha i kończyn



Ocena śluzówki warg i śluzówek jamy ustnej



Ocena ciepłoty skóry

Przyczyny stanów zagrożenia
życia

• nagłe zachorowania o ostrym
przebiegu

• gwałtowne pogorszenie chorób
przewlekłych

• zadziałanie czynników
zewnętrznych

(uraz, zatrucie, utopienie)

Trudności porozumienia się z

dzieckiem-

często jedyną skargą dziecka jest

płacz

Badanie szczegółowe



Dzieci są szczególną populacją



Każde dziecko wymaga
indywidualnego podejścia



Nie zawsze wiek dziecka koresponduje
z rozwojem fizycznym, emocjonalnym,
umysłowym (dzieci specjalnej troski)



Umiejętność komunikacji z dzieckiem i
otoczeniem dziecka

Komunikacja z

dzieckiem

lekar
z

dziecko

rodzice

Nie-werbalna 60 %
Werbalna

Badanie przedmiotowe
dziecka



Wywiad :



Początek choroby



Alergie



Leki używane ( doraźnie, stale)



Poprzednie problemy zdrowotne



Wywiad rodzinny

Badanie dziecka

Badanie szczegółowe



Poznaj imię dziecka

i zwracaj się do niego

po imieniu



Podejdź do dziecka spokojnie,

nie używaj

podniesionego, zniecierpliwionego głosu



Schyl się lub usiądź

na „poziomie dziecka”



Pozwól zatrzymać

podczas badania

ulubioną

zabawkę



Obserwuj zachowanie dziecka

i stosunek do

opiekunów



Kolejność badania : obserwacja,

osłuchiwanie, palpacja



Najbardziej wrażliwa/bolesna okolica ciała

na końcu

Dziecko w stanie zagrożenia życia

obraz kliniczny

Dziecko w stanie zagrożenia życia

obraz kliniczny



Senność

z małym zainteresowaniem badaniem :

słaby płacz lub jego brak podczas rękoczynów
związanych z badaniem lub z zabiegami



Nadmierna pobudliwość

: brak możliwości

uspokojenia dziecka nawet w obecności
rodziców



Osłabienie odruchu ssania

, niedożywienie



Gorączka lub hipotermia



Upośledzenie krążenia obwodowego

Dziecko w stanie zagrożenia

życia

-obraz kliniczny

Dziecko w stanie zagrożenia

życia

-obraz kliniczny



Bóle głowy i światłowstręt

( u starszych dzieci)



Uporczywe wymioty



Napady drgawkowe

związane z gorączką



Zmiana w stanie psychicznym



Zespół zaburzeń oddechowych



Ślinienie się lub świst krtaniowy



Sinica

warg i kończyn



Wybroczyny krwawe

lub plamica z

towarzyszącą gorączką

Postępowanie z dzieckiem w
stanie zagrożenia życia

Postępowanie z dzieckiem w
stanie zagrożenia życia



Najpoważniejsze zagrożenie we

wszystkich stanach - deficyt tlenu



CEL: PRZYWRÓCENIE I UTRZYMANIE

DOSTAWY TLENU DO TKANEK



utrzymanie prawidłowego ciśnienia

perfuzji



DOSTAWA TLENU> ZUŻYCIE



ograniczenie zużycia tlenu: kontrola

ciepłoty ciała, zmniejszenie pracy

oddechowej

Postępowanie z dzieckiem w

stanie zagrożenia życia

Ocena wstępna

oparta o proste objawy kliniczne (podstawowe

funkcje życiowe)

Stabilizacja

Zapewnienie drożności dróg oddechowych,



Tlenoterapia, resuscytacja, podtrzymywanie
skutecznej wentylacji i krążenia, doraźne
opanowanie krwawienia,



Płynoterapia, zaopatrzenie obrażeń, złamań,
leki p/bólowe, ochrona przed utratą ciepła

Postępowanie z dzieckiem w
stanie zagrożenia życia

Postępowanie z dzieckiem w
stanie zagrożenia życia



Zapewnienie spokoju i komfortu
(obecność rodziców)



Ograniczenie „traumatycznych”
procedur

diagnostycznych i badań

laboratoryjnych

Najczęstsze błędy w

postępowaniu z dziećmi w

stanie zagrożenia życia

•

Nie zapewnienie drożności dróg

oddechowych

• nie zapewnienie odpowiedniej
resuscytacji płynowej

• nie rozpoznanie i nie podjęcie leczenia
krwawienia wewnętrznego

• nie przeciwdziałanie hipotermii
• brak leczenia p/bólowego

Pamiętaj :



Nigdy nie zostawiaj bez

pomocy krzyczącego
noworodka.

Zaburzenia świadomości u
dziecka

Zaburzenia świadomości u
dziecka



Etiologia:



Zatrucie



Infekcje



Uraz głowy



Drgawki



Niewydolność oddechowa



Wstrząs



Hipoglikemia



Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca)



Zmiany wewnątrzczaszkowe

Zapewnić drożność dróg
oddechowych

, zabezpieczyć

kręgosłup szyjny w przypadku
urazu

Pozycja bezpieczna

Zapewnić efektywną wentylację
Zapewnić wydolne krążenie

Monitorować funkcje życiowe

Sprawdzić poziom cukru we krwi
Badania laboratoryjne, płynu m-rdz.

Wskazana krótkotrwała
hospitalizacja w celu ustalenia
etiologii

Postępowanie z dzieckiem
nieprzytomnym

Napady drgawek -
różnicowanie

Napady drgawek -
różnicowanie



Drgawki gorączkowe



Zapewnij drożność dróg oddechowych



Nie próbuj rozewrzeć zębów w celu
wprowadzenia szpatułki lub innego sprzętu



Podaj tlen



Diazepam 0.25-0.4 mg/kg iv. lub p.r



Sprawdź poziom cukru we krwi i
temperaturę ciała



Ochładzaj dziecko : fizykalnie i
farmakologicznie
( paracetamol 15 mg/kg p.r.> 3 mies)

Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych



Upośledzenie stanu przytomności



Krew, wymioty, ciało obce



Uraz



Infekcja, zapalenie



Laryngospasm



Bronchospazm

Aspiracja ciała obcego

Aspiracja ciała obcego

:

:

najczęściej dotyczy dzieci w wieku 6 miesięcy do 3 lat

najczęściej dotyczy dzieci w wieku 6 miesięcy do 3 lat

,

,

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG
ODDECHOWYCH



Objawy



Trudności w oddychaniu, kaszel



Płytki, szybki oddech



Świsty, furczenia, rzężenia



Paradoksalna ruchomość kl. piersiowej



Działanie



Odessanie, ułożenie



Udrożnienie bezprzyrządowe



Udrożnienie



Przyrządowe

Przyrządowe metody udrażniania dróg oddechowych

Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

Czynności ALS - intubacja

Niewydolność oddechowa



Brak zdolności do utrzymania
prężności tętniczej tlenu( paO2) i
dwutlenku węgla (PaCo2) w granicach
wartości fizjologicznych



Niewydolność ostra i przewlekła



Przyczyny :



Niedostateczny napęd oddechowy



Niewydolność mięśni oddechowych



Mechaniczne uszkodzenie ściany klatki
piersiowej

Objawy niewydolności oddechowej
u dzieci



Bladość , sinica



Przyspieszenie oddechu



Wysiłek oddechowy: zaangażowanie
dodatkowych mięśni oddechowych,
zaciąganie międzyżebrzy, stękanie



Tachykardia



Przymusowa pozycja ciała – ortopnoe



Niepokój, pobudzenie



Zaburzenia świadomości

-> narastające zaburzenia

-> narastające zaburzenia

świadomości lub brak reakcji na

świadomości lub brak reakcji na

bodźce

bodźce

-> zwolnienie

-> zwolnienie

częstości oddychania, zmniejszenie

częstości oddychania, zmniejszenie

wysiłku oddechowego

wysiłku oddechowego

->

->

zwolnienie akcji serca-> zatrzymanie

zwolnienie akcji serca-> zatrzymanie

krążenia

krążenia

Objawy ciężkiej niewydolności
oddechowej

Ostra Niewydolność Oddechowa
postępowanie wstępne w oddziale
ratunkowym

Ostra Niewydolność Oddechowa
postępowanie wstępne w oddziale
ratunkowym



A.Podaż tlenu



Efektywna tlenoterapia



Monitorowanie stanu dziecka : pulsoksymetria, EKG



B. Drożność dróg oddechowych



Sposoby bezprzyrządowe i bezprzyrządowe



C. Dostęp dożylny



D. Zapewnienie spokoju, odpowiednia pozycja ciała



E. Zapewnienie efektywnej wentylacji (respirator)



F. Wskazania do intubacji dotchawiczej



G. Ograniczenie do minimum niezbędnych

rękoczynów i badań

Zapalenia górnych dróg
oddechowych

Zapalenia górnych dróg
oddechowych



Powszechnie spotykane : zapalenie krtani,

tchawicy, zapalenie oskrzeli , zapalenie płuc



Zagrażające życiu – zapalenie nagłośni
(epiglotitis),



u małych dzieci ciężki przebieg: zapalenie
oskrzelików płucnych i podgłośniowe
zapalenie krtani (krup wirusowy)



Mogą gwałtownie doprowadzić do całkowitej
niedrożności dróg oddechowych



Obowiązkowa hospitalizacja, intubacja

SKŁONNOSCI DO KRUPU U DZIECI

SKŁONNOSCI DO KRUPU U DZIECI



Specyficzna budowa anatomiczna
krtani



Okolica podgłośniowa najwęższą
częścią dróg oddechowych u
niemowląt/dzieci



Luźna tkanka łączna, podatna na
obrzęk i stany skurczowe



Pierwsze zetknięcie w życiu ze
szczepem patogennym



Nadwrażliwość dróg oddechowych

Różnicowanie infekcji dróg

oddechowych

Intubacja/
tracheotomia
antybiotyki

Intubacja
antybiotyki

Nawilżanie,
sterydy,
adrenalina

Terapi
a

przydatne

przydatne

niepotrzebn
e

Bad.
RTG

Nagły skok
temperatury,

brak

kaszlu, zaburzenia
połykania, ślinienie,

ciężki stan dziecka

Powikłanie
krupu, nagły
skok temp.
Duszność,
Brak ślinienia

Umiarkowana
temperatura,
szczekający
kaszel, /sezon
zimowy

Obraz
kliniczn
y

2 -7 l

3 m – 3 l.

3 m – 3 l.

Wiek

H.Influenzae/
staph/strept

Staph./strept/
H. influenzae

Para/influenza

Przyczyn
a

Zapalenie
nagłośni

Bakteryjne
zapalenie tchawicy

Laryngotracheitis

(krup wirusowy)

Dgn

Napad astmy oskrzelowej

Napad astmy oskrzelowej



Ciężki atak :



Duszność uniemożliwiająca mówienie



Duszność uniemożliwiająca jedzenie



Częstość oddechu > 40/min



Tętno > 140/min



Objawy bezpośrednio zagrażające życiu



Sinica, cisza w klatce piersiowej lub słabe ruchy
oddechowe



Zmęczenie lub wyczerpanie



Pobudzenie lub obniżenie poziomu świadomości

Postępowanie w astmie
oskrzelowej



Tlenoterapia



Leki I rzutu: wziewnie beta-2
mimetyki (np. salbutamol)



Kortykosterydy wziewnie + iv



Leki antycholinergiczne , np.atrovent

przez nebulizator



Metyloksantyny : Aminofilina iv.5 mg/kg w

ciągu 20 min., następnie wlew 1

mg/kg/godz.

Postępowanie w ataku astmy
oskrzelowej



Leki II rzutu



Siarczan magnezu



Teofilina



Heliox – mieszanina 60-80% helu/tlenu



W stanach najcięższych rozważyć potrzebę
znieczulenia i intubacji



Wentylacja mechaniczna (respirator;
uwaga niebezpieczeństwo barotraumy!)

Zapalenie nagłośni

- postępowanie w oddziale

ratunkowym



Stan nagły :

dzieci z ciężkimi objawami nie

powinny być rutynowo diagnozowane
lecz oceniane w warunkach sali
resuscytacyjno-zabiegowej przez
zespół specjalistów : pediatrę,
laryngologa, anestezjologa

Zapalenie nagłośni -
postępowanie w oddziale ratunkowym

Stany nagłe - hipoglikemia

Stany nagłe - hipoglikemia



Najczęstsze zaburzenie
metaboliczne u najmłodszych
dzieci



Najniższe dopuszczalne wartości
glikemii :



u noworodków >1.7 mmol/l (30 mg/dl)



u dzieci >2.8-3.0 mmol/l (50-54
mg/dl)

Hipoglikemia



Postępowanie :



Ocena paskowa stężenia glukozy we
krwi



Podaj glukozę iv, lub glukagon
im.



Sprawdź poziom glikemii po 5
minutach

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny



Objawy zapowiadające dotyczą :



Skóry

( nagłe zaczerwienienie,

pokrzywka , świąd )



Górnych dróg oddechowych

( obrzęk

krtani,kaszel, chrypka



Dolnych dróg oddechowych

(skurcz

oskrzeli)



Układu krążenia

( hipotensja, tachykardia,

zaburzenia rytmu wyciek z nosa



Układu pokarmowego

(nudności , wymioty,

bóle kolkowe)



Układu nerwowego

(lęk, niepokój,

poczucie zagrożenia)

Wstrząs anafilaktyczny leczenie

Wstrząs anafilaktyczny leczenie



Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych



Tlenoterapia



Adrenalina ( roztwór 1:1000)

-

podskórnie ,

domięśniowo, wziewnie.



I dawka - u dzieci 0.01 mg/kg podskórnie lub
domięśniowo, wyjątkowo dożylnie 0.1 mg/kg
roztworu 1: 10 000



Kolejne dawki można powtórzyć po paru minutach



Leczenie skurczu oskrzeli



Wyrównywanie hipotensji, środki presyjne ( krystaloidy,
dopamina)



Blokery receptorów histaminy( cymetydyna,
ranitydyna)

Adrenalina we wstrząsie
anafilaktycznym

Adrenalina we wstrząsie
anafilaktycznym



Działa b. szybko



Hamuje wyzwalanie mediatorów

komórek docelowych



Uszczelnia naczynia włosowate



Działa przeciw-obrzękowo



Hamuje skurcz mięśni gładkich



Zapobiega spadkowi ciśnienia

tętniczego

Bóle brzucha



Najczęstsza przyczyna cierpienia dziecka w

pierwszych czterech miesiącach życia – tzw.

kolka brzuszna

wyrażająca się krzykiem,

prężeniem i wzdętym brzuchem



Bóle brzucha powodują intensywny krzyk

zdrowego niemowlęcia.



Przyczyny kolki - nadmierne rozdęcie pętli

jelitowych, spowodowane niedojrzałością ich

motoryki i nadmiernym łykaniem powietrza,

oraz zwiększoną przepuszczalnością bariery

jelitowej.



Błędne podejście do problemu bólu u
dzieci



Ból u dzieci wieloskładnikowy
=cierpienie psychiczne + fizyczne



Ocena bólu trudna u dzieci młodszych
< 3 r.ż,



U dzieci starszych > 3r.ż. – użyteczna
skala analogowa



U dzieci szkolnych – skala numeryczna

Znaczenie bólu u dzieci

Ocena doznań
bólowych

Ocena doznań

bólowych

Kontrolowanie bólu u dzieci

Kontrolowanie bólu u dzieci



Leczenie przeciw-bólowe wymaga
czasu i staranności, ale w efekcie
przyczynia się do „humanizacji”
pobytu dziecka w szpitalu



Zapewnia uspokojenie dziecka,
budzi zaufanie do personelu i
umożliwia dobrą współpracę
między dzieckiem a zespołem
leczącym

Analgezja u dzieci

Analgezja u dzieci



Niewielki ból



Paracetamol 10-15 mg/kg 3-4 x dz. p.o.



Średni ból



Ibuprofen 5 mg/kg 4 x dz. p.o. ( o ile nie
ma astmy)



Silny ból



6-12 mies. Morfina do 100 mikrog/kg iv



>12 mies. Morfina do 200 mikrogr/kg iv.

Odpowiedź na szczepienia

Odpowiedź na szczepienia



Reakcje przejściowe :



obrzęk, zaczerwienie w miejscu iniekcji



ustępują po leczeniu objawowym



ciężkie reakcje anafilaktyczne – są
rzadkie,



wymagają natychmiastowego i
agresywnego leczenia

Specjalne problemy-zapewnienie
dostępu do żył

Specjalne problemy-zapewnienie
dostępu do żył



Możliwości kaniulacji żył obwodowych



Dostęp do żył centralnych



Dostęp chirurgiczny (wenesekcja i
wenepunkcja)



Specjalne drogi dostępu :



Żyła pępowinowa u noworodków



Dostęp doszpikowy



Sprzęt wykorzystywany przy kaniulacji żył



Powikłania

Reakcja rodziny na
chorobę/wypadek



Reakcja rodziny chorego dziecka jest
uwarunkowana :



Poziomem rozwoju dziecka



Wcześniejszymi doświadczeniami ze
służbą zdrowia



Kulturą i sytuacją rodzinną



Rodzajem i nagłością zagrożenia



Utrwalonymi zachowaniami

Zespół dziecka maltretowanego

Zespół dziecka maltretowanego



Rodzaje :



Zaniedbanie fizyczne i
emocjonalne ( 60%)



Przemoc fizyczna ( 23%)



Przemoc seksualna ( 9%)



„Shaken Baby Syndrom”



Zespół Munchausena

Zespół dziecka
maltretowanego

Zespół dziecka
maltretowanego



Mechanizm urazu niejasny lub trudny do
wytłumaczenia



Brak opieki medycznej lub zwłoka w wezwaniu
pomocy lekarskiej



Obustronne symetryczne urazy, sińce w trudno
dostępnych okolicach



Obrażenia często odpowiadają kształtowi
przedmiotu ( typowe przedmioty)



Cechy niedożywienia, zaniedbanie higieniczne



Upadki z wysokości, porażenie prądem,
podtopienie



Narażanie dziecka na niebezpieczeństwo fizyczne
lub psychiczne

Zespół dziecka maltretowanego

Zespół dziecka maltretowanego



Charakterystyka obrażeń:



Wybroczyny, krwiaki

, zasinienia w okolicach trudno

dostępnych,mogą mieć kształt określonego przedmiotu



Mnogie złamania kości

(Np. długich < 2 r.ż. 30-79%)



Oparzenia

o różnej nietypowej lokalizacji ,

odpowiadające często kształtowi przedmiotu, brak
śladów rozbryzgowych („no splash burns”),



Urazy głowy

, szyi



Złamania żeber



Zniszczenia włosów



krwotoki do siatkówki



Obrażenia narządów jamy brzusznej

SHAKEN BABY SYNDROM

SHAKEN BABY SYNDROM

dziękuję za uwagę