Anatomia miednicy

Anatomia miednicy

kostnej i kanału

kostnej i kanału

rodnego

rodnego

Miednica (

Miednica (

pelvis)

pelvis)



Kości parzyste:

Kości parzyste:

•

biodrowe

biodrowe

•

kulszowe

kulszowe

•

łonowe

łonowe



Kości nieparzyste

Kości nieparzyste

•

krzyżowa

krzyżowa

•

guziczna

guziczna

Kość biodrowa

Kość biodrowa

(

(

os ilium)

os ilium)



talerz kości

talerz kości

biodrowej

biodrowej



trzon kości

trzon kości

biodrowej

biodrowej



kresa łukowata

kresa łukowata

(linea arcuata)

(linea arcuata)



wyniosłość

wyniosłość

biodrowo -

biodrowo -

łonowa

łonowa

Kość biodrowa

Kość biodrowa

(

(

os ilium)

os ilium)



grzebień kości biodrowej

grzebień kości biodrowej

Kość biodrowa

Kość biodrowa

(

(

os ilium)

os ilium)

Kość biodrowa

Kość biodrowa

(

(

os ilium)

os ilium)

Kość łonowa

Kość łonowa

(

(

os pubicum)

os pubicum)



cz.przednia k.miedniczej

cz.przednia k.miedniczej

Kość łonowa

Kość łonowa

(

(

os pubicum)

os pubicum)



trzon kości

trzon kości

łonowej

łonowej

•

tworzy 1/5

tworzy 1/5

panewki

panewki



gałąź górna

gałąź górna

•

przebiega do

przebiega do

przyśrodka i nieco

przyśrodka i nieco

do dołu

do dołu

•

przyczep m.

przyczep m.

prostego i

prostego i

stożkowatego

stożkowatego

•

przyczep

przyczep

zasłaniacza wew. i

zasłaniacza wew. i

dźwigacza odbytu

dźwigacza odbytu



gałąź dolna

gałąź dolna

Kość kulszowa

Kość kulszowa

(

(

os

os

ischiadicum)

ischiadicum)



tylny i dolny odcinek k.miednicznej

tylny i dolny odcinek k.miednicznej

Kość kulszowa

Kość kulszowa

(

(

os

os

ischiadicum)

ischiadicum)



trzon kości

trzon kości

kulszowej

kulszowej

•

2/5 panewki

2/5 panewki

stawu biodrowego

stawu biodrowego



gałąź kości

gałąź kości

kulszowej

kulszowej

•

odchodzi od

odchodzi od

dolnego końca

dolnego końca

trzonu

trzonu

•

przyczep m.

przyczep m.

zaslaniacza i

zaslaniacza i

poprzecznego

poprzecznego

głębokiego krocza

głębokiego krocza

Kość kulszowa

Kość kulszowa

(

(

os

os

ischiadicum)

ischiadicum)



kolec

kolec

kulszowy

kulszowy



wcięcie

wcięcie

kulszowe

kulszowe

większe

większe



wcięcie

wcięcie

kulszowe

kulszowe

mniejsze

mniejsze

Kość kulszowa

Kość kulszowa

(

(

os

os

ischiadicum)

ischiadicum)



guz kulszowy

guz kulszowy

Kość krzyżowa

Kość krzyżowa

(os sacrum)

(os sacrum)



zrośnięte ze

zrośnięte ze

sobą kręgi

sobą kręgi

krzyżowe

krzyżowe



połączenie z

połączenie z

miednicą –

miednicą –

powierzchnia

powierzchnia

uchowata

uchowata



promontorium

promontorium

Kość guziczna

Kość guziczna

(os sacrum)

(os sacrum)



przedłużenie

przedłużenie

kości

kości

krzyżowej

krzyżowej



zrośnięte

zrośnięte

kręgi

kręgi

szczątkowe

szczątkowe



znaczenie w

znaczenie w

mechanizmie

mechanizmie

porodowym

porodowym

Mięśnie kanału rodnego

Mięśnie kanału rodnego



m. biodrowo-lędźwiowy

m. biodrowo-lędźwiowy

•

początek na kresie granicznej, przebiega w dół do zagłębień biodrowo-

początek na kresie granicznej, przebiega w dół do zagłębień biodrowo-

krzyżowych

krzyżowych



m. zasłaniacz wewnętrzny

m. zasłaniacz wewnętrzny

•

początek na górnym brzegu otworu zasłonionego do dołu krętarzowego kości

początek na górnym brzegu otworu zasłonionego do dołu krętarzowego kości

udowej

udowej



m. gruszkowaty

m. gruszkowaty

•

początek na powierzchni miednicznej kości krzyżowej, koniec na krętarzu

początek na powierzchni miednicznej kości krzyżowej, koniec na krętarzu

większym kości udowej

większym kości udowej



m. dźwigacz odbytu

m. dźwigacz odbytu

•

wraz z mięśniem guzicznym stanowi przeponę miednicy

wraz z mięśniem guzicznym stanowi przeponę miednicy



m. guziczny

m. guziczny



m. opuszkowo-jamisty

m. opuszkowo-jamisty

•

Otacza opuszkę przedsionka i gruczoły Bartholina

Otacza opuszkę przedsionka i gruczoły Bartholina

Mięśnie dna miednicy

Mięśnie dna miednicy



przepona miednicy

przepona miednicy

•

m. dźwigacz odbytu

m. dźwigacz odbytu

•

m. guziczny

m. guziczny



przepona moczowo-płciowa

przepona moczowo-płciowa

•

m. poprzeczny głęboki krocza

m. poprzeczny głęboki krocza



mięśnie krocza

mięśnie krocza

•

m. opuszkowo-jamisty

m. opuszkowo-jamisty

•

m. zwieracz odbytu

m. zwieracz odbytu

•

m. poprzeczny powierzchowny krocza

m. poprzeczny powierzchowny krocza

•

mm. kulszowo-jamiste

mm. kulszowo-jamiste

Narządy zewnętrzne

Narządy zewnętrzne

Dno miednicy:

przepona miednicy

m. dźwigacz odbytu

m. guziczny

przepona moczowo-płciowa

m. poprzeczny głęboki krocza

mięśnie krocza

m. opuszkowo-jamisty

m. zwieracz odbytu

m. poprzeczny

powierzchowny krocza

m. kulszowo-jamisty

Narządy zewnętrzne

Narządy zewnętrzne

Narządy zewnętrzne

Narządy zewnętrzne

Kanał rodny

Kanał rodny

Kanał rodny

Kanał rodny



Płaszczyzna

Płaszczyzna

wchodu

wchodu



WYMIARY:

WYMIARY:

•

prosty – 10 cm

prosty – 10 cm

(sprzężna

(sprzężna

anatomiczna)

anatomiczna)

•

poprzeczny – 12

poprzeczny – 12

cm

cm

•

skośny – 13 cm

skośny – 13 cm



prawy (I)

prawy (I)



lewy (II)

lewy (II)

Kanał rodny

Kanał rodny

Przestrzeń próżni

Przestrzeń próżni



najobszerniejsza

najobszerniejsza



płaszczyzna przebiega od środka

płaszczyzna przebiega od środka

spojenia łonowego do środka S3

spojenia łonowego do środka S3



WYMIARY

WYMIARY

•

prosty – 12 cm

prosty – 12 cm

•

poprzeczny – 12 cm

poprzeczny – 12 cm

Kanał rodny

Kanał rodny



wymiar międzykolcowy próżni – 10,5 cm lub

wymiar międzykolcowy próżni – 10,5 cm lub

więcej

więcej

Kanał rodny

Kanał rodny

Przestrzeń cieśni

Przestrzeń cieśni



płaszczyzna cieśni przebiega od

płaszczyzna cieśni przebiega od

dolnego brzegu spojenia łonowego do

dolnego brzegu spojenia łonowego do

stawu krzyżowo - guzicznego

stawu krzyżowo - guzicznego



WYMIARY:

WYMIARY:

•

prosty – 11,5 cm

prosty – 11,5 cm

•

poprzeczny – 10,5 cm

poprzeczny – 10,5 cm

Kanał rodny

Kanał rodny

Płaszczyzna

Płaszczyzna

wychodu

wychodu



WYMIARY:

WYMIARY:

•

prosty – 9 cm (po

prosty – 9 cm (po

odgięciu k.

odgięciu k.

guzicznej – 11

guzicznej – 11

cm)

cm)

•

poprzeczny – 11

poprzeczny – 11

cm

cm

•

wymiar

wymiar

strzałkowy tylny

strzałkowy tylny

Kanał rodny

Kanał rodny

Płaszczyzna wychodu

Płaszczyzna wychodu



Reguła Thomsa (lub Kleina)

Reguła Thomsa (lub Kleina)

- jeśli suma wymiaru strzałkowego

- jeśli suma wymiaru strzałkowego

tylnego i m-dzykulszowego jest

tylnego i m-dzykulszowego jest

większa niż 15 cm to niestosunek

większa niż 15 cm to niestosunek

porodowy jest mało prawdopodobny

porodowy jest mało prawdopodobny

Wymiary zewnętrzne

Wymiary zewnętrzne

dokonywane miednicomierzem

dokonywane miednicomierzem



sprzężna zewnętrzna

sprzężna zewnętrzna

(coniugata

(coniugata

externa, diameter Boudelocqua)

externa, diameter Boudelocqua)

– 20 cm

– 20 cm

•

od spojenia łonowego do L5

od spojenia łonowego do L5

Wymiary zewnętrzne

Wymiary zewnętrzne

dokonywane miednicomierzem

dokonywane miednicomierzem



A –

A –

międzygrzebie

międzygrzebie

niowy

niowy

28-29 cm

28-29 cm



B –

B –

międzykolcowy

międzykolcowy

25-26 cm

25-26 cm



C –

C –

międzykręta-

międzykręta-

rzowy

rzowy

31-32 cm

31-32 cm

Wymiary zewnętrzne

Wymiary zewnętrzne



linia międzykulszowa – 11 cm

linia międzykulszowa – 11 cm

Sprzężne

Sprzężne



zewnętrzna – 20 cm

zewnętrzna – 20 cm

•

pomiar miednicomierzem

pomiar miednicomierzem

•

od górnego zewnętrznego brzegu spojenia

od górnego zewnętrznego brzegu spojenia

łonowego do zagłębienia poniżej V kręgu

łonowego do zagłębienia poniżej V kręgu

lędźwiowego

lędźwiowego

Sprzężne

Sprzężne



przekątna – 12-13 cm

przekątna – 12-13 cm

•

mierzona w czasie badania wewnętrznego

mierzona w czasie badania wewnętrznego

•

mierzona od dolnego brzegu spojenia

mierzona od dolnego brzegu spojenia

łonowego do promontorium

łonowego do promontorium

Sprzężna położnicza

Sprzężna położnicza



położnicza

położnicza

•

sprzężna

sprzężna

przekątna –

przekątna –

2cm = 10-11

2cm = 10-11

cm

cm

Sprzężne

Sprzężne



prawdziwa (anatomiczna)

prawdziwa (anatomiczna)

•

od górnego brzegu spojenia łonowego

od górnego brzegu spojenia łonowego

do promontorium

do promontorium



WYMIAR – 10,5-11 cm

WYMIAR – 10,5-11 cm

Wymiary zewnętrzne

Wymiary zewnętrzne



czworobok

czworobok

Michaelisa

Michaelisa

•

wgłębienie górne

wgłębienie górne

poniżej wyrostka

poniżej wyrostka

ościstego L5

ościstego L5

•

wgłębienie dolne

wgłębienie dolne

na górnym

na górnym

wierzchołku bruzdy

wierzchołku bruzdy

pośladkowej

pośladkowej

•

boczne wgłębienia

boczne wgłębienia

na wysokości

na wysokości

kolcow

kolcow

biodr.tylnych

biodr.tylnych

górnych

górnych

Typy miednic

Typy miednic

(wg Caldwela i Moloya)

(wg Caldwela i Moloya)



typ ginekoidalny

typ ginekoidalny

–

–

kobiecy

kobiecy

•

wchód prawie

wchód prawie

okrągły

okrągły

•

k. krzyżowa

k. krzyżowa

szeroka

szeroka

•

ściany boczne

ściany boczne

strome

strome

•

łuk łonowy szeroki

łuk łonowy szeroki

Typy miednic

Typy miednic

(wg Caldwela i Moloya)

(wg Caldwela i Moloya)



typ androidalny –

typ androidalny –

męski

męski

•

wchód „trójkątny”

wchód „trójkątny”

•

k. krzyżowa

k. krzyżowa

plaska, nachylona

plaska, nachylona

do przodu

do przodu

•

ściany boczne

ściany boczne

ustawione

ustawione

zbieżnie

zbieżnie

•

łuk łonowy wąski

łuk łonowy wąski

Typy miednic

Typy miednic

(wg Caldwela i Moloya)

(wg Caldwela i Moloya)



typ

typ

antropoidalny -

antropoidalny -

człekokształtny

człekokształtny

•

wchód owalny

wchód owalny

•

k. krzyżowa

k. krzyżowa

wąska i długa

wąska i długa

•

ściany boczne

ściany boczne

pod rożnym

pod rożnym

katem

katem

•

łuk łonowy

łuk łonowy

szeroki

szeroki

Typy miednic

Typy miednic

(wg Caldwela i Moloya)

(wg Caldwela i Moloya)



typ platypeloidalny

typ platypeloidalny

-

-

płaski

płaski

•

spłaszczona w

spłaszczona w

wymiarze przednio-

wymiarze przednio-

tylnym

tylnym

•

k. krzyżowa krótka i

k. krzyżowa krótka i

szeroka

szeroka

•

ściany boczne

ściany boczne

zwykle strome

zwykle strome

•

łuk łonowy szeroki

łuk łonowy szeroki

•

zazwyczaj płytka

zazwyczaj płytka

Typy miednic

Typy miednic



Typy pośrednie – powstają z połaczenia

Typy pośrednie – powstają z połaczenia

odcinków przedniego i tylnego typów

odcinków przedniego i tylnego typów

zasadniczych

zasadniczych

Typy miednic nieprawidłowe

Typy miednic nieprawidłowe



Miednice ścieśnione

Miednice ścieśnione

1.

1.

Sprzężna prawdziwa (SP) ma 9-10 cm, możliwy poród

Sprzężna prawdziwa (SP) ma 9-10 cm, możliwy poród

samoistny w 80 %

samoistny w 80 %

2.

2.

SP wynosi 8-9 cm, w 50 % możliwy poród samoistny,

SP wynosi 8-9 cm, w 50 % możliwy poród samoistny,

przy SP 7,3-7,5 cm poród donoszonego płodu

przy SP 7,3-7,5 cm poród donoszonego płodu

niemoliwy

niemoliwy

3.

3.

SP krótka 6-8 cm, nimożliwe urodzenie donoszonego

SP krótka 6-8 cm, nimożliwe urodzenie donoszonego

płodu, możliwy poród płodu niedonoszonego,

płodu, możliwy poród płodu niedonoszonego,

zmacerowanego

zmacerowanego

4.

4.

SP <6cm – wskazanie do cięcia cesarskiego

SP <6cm – wskazanie do cięcia cesarskiego

Typy miednic nieprawidłowe

Typy miednic nieprawidłowe

Miednice ogólnie ścieśnione

Miednice ogólnie ścieśnione

1.

1.

ogólnie równomiernie ścieśniona – wszystkie wymiary

ogólnie równomiernie ścieśniona – wszystkie wymiary

zmniejszone o 1-2 cm, cieńsze kości, k. krzyżowa bardziej

zmniejszone o 1-2 cm, cieńsze kości, k. krzyżowa bardziej

płaska, wchód okrągły

płaska, wchód okrągły

2.

2.

dziecięca – zahamowanie ogólnego rozwoju, miednica

dziecięca – zahamowanie ogólnego rozwoju, miednica

głęboka, talerze k. biodrowej uniesione ku górze, guzy

głęboka, talerze k. biodrowej uniesione ku górze, guzy

kulszowe blisko siebie, wychód zwężony

kulszowe blisko siebie, wychód zwężony

3.

3.

męska – kości grube, kąt łonowy ostry, kość krzyżowa

męska – kości grube, kąt łonowy ostry, kość krzyżowa

wąska i długa

wąska i długa

4.

4.

karlicza – zahamowanie wzrostu kośca lub zniekształcenia

karlicza – zahamowanie wzrostu kośca lub zniekształcenia

pokrzywicze

pokrzywicze

Typy miednic nieprawidłowe

Typy miednic nieprawidłowe

Miednica długa

Miednica długa



Rozp w czasie porodu – przedłużanie okresu

Rozp w czasie porodu – przedłużanie okresu

ustalania główka we wchodzie

ustalania główka we wchodzie



Trzy typy

Trzy typy

1.

1.

Miednica z podwójnym promontorium – przedłużenie

Miednica z podwójnym promontorium – przedłużenie

kanału rodnego, strome ustawienie wchodu, podwójne

kanału rodnego, strome ustawienie wchodu, podwójne

promontorium

promontorium

2.

2.

Miednica z sakralizacją L5 – nie ma dwóch

Miednica z sakralizacją L5 – nie ma dwóch

promontoriów

promontoriów

3.

3.

Miednica długa właściwa – asymilacja L5, prosta kość

Miednica długa właściwa – asymilacja L5, prosta kość

krzyżowa, wysoko umieszczone promontorium

krzyżowa, wysoko umieszczone promontorium

Typy miednic nieprawidłowe

Typy miednic nieprawidłowe

Miednice płaskie

Miednice płaskie



zwykła

zwykła

•

skrócony wymiar prosty, pozostałe prawidłowe

skrócony wymiar prosty, pozostałe prawidłowe

•

k. krzyżowa prawidłowa, wysunięta do przodu

k. krzyżowa prawidłowa, wysunięta do przodu

•

SP ok. 8,5 cm

SP ok. 8,5 cm



krzywicza

krzywicza

•

najczęstszy typ

najczęstszy typ

•

zniekształcony czworobok Michaelisa

zniekształcony czworobok Michaelisa

•

łuk łonowy szeroki

łuk łonowy szeroki

•

rozchylenie talerzy k. biodr.

rozchylenie talerzy k. biodr.

•

sprzężna zewnętrzna 16-19 cm

sprzężna zewnętrzna 16-19 cm