BADANIE

BADANIE

OGÓLNE

OGÓLNE

Klinika Propedeutyki Pediatrii

Klinika Propedeutyki Pediatrii

i Chorób Metabolicznych Kości

i Chorób Metabolicznych Kości

materiały dla studentów

materiały dla studentów

Ryciny z Atlas chorób zakaźnych

Ryciny z Atlas chorób zakaźnych

Roland T.D. Edmond, H.A.K. Rowland, Philip D. Welsby

Roland T.D. Edmond, H.A.K. Rowland, Philip D. Welsby

STAN OGÓLNY

STAN OGÓLNY

BIERZEMY POD UWAGĘ:

BIERZEMY POD UWAGĘ:

Świadomość dziecka

Świadomość dziecka

Jego ułożenie

Jego ułożenie

Wyraz twarzy

Wyraz twarzy

Chód

Chód

Mowę

Mowę

I niektóre objawy chorobowe np. duszność,

I niektóre objawy chorobowe np. duszność,

drgawki, sinica, bladość, obrzęki

drgawki, sinica, bladość, obrzęki

,

,

MIERZYMY:

MIERZYMY:

tętno, częstość oddechów,

tętno, częstość oddechów,

temperaturę ciała,

temperaturę ciała,

ciśnienie tętnicze

ciśnienie tętnicze

OCENIAMY:

OCENIAMY:

u młodszych dzieci rozwój

u młodszych dzieci rozwój

psychoruchowy

psychoruchowy

u dzieci starszych

u dzieci starszych

psychiczny

psychiczny

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ŚWIADOMOŚCI

ŚWIADOMOŚCI



Ilościowe –

Ilościowe –

z

z

ograniczenie

ograniczenie

m

m

przytomności

przytomności



Jakościowe –

Jakościowe –

z zachowaną

z zachowaną

przytomnością

przytomnością

, ale ze

, ale ze

zmienionymi

zmienionymi

treścią i

treścią i

procesami

procesami

ZABURZENIA

ZABURZENIA

JAKOŚCIOWE

JAKOŚCIOWE



Zespół majaczeniowy

Zespół majaczeniowy



„

„

pomroczny

pomroczny



„

„

pomroczno –

pomroczno –

majaczeniowy

majaczeniowy



„

„

pomroczny jasny

pomroczny jasny



„

„

splątaniowy

splątaniowy



„

„

oneroidalny

oneroidalny

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ILOŚCIOWE

ILOŚCIOWE



APATIA –

APATIA –

inaczej zobojętnienie; dziecko

inaczej zobojętnienie; dziecko

jest spowolniałe ruchowo, nic go nie

jest spowolniałe ruchowo, nic go nie

interesuje ale można z nim nawiązać

interesuje ale można z nim nawiązać

logiczny kontakt słowny

logiczny kontakt słowny



SOMNOLENCJA

–

SOMNOLENCJA

–

znaczna

senność;

znaczna

senność;

dziecko stale zasypia ale można je

dziecko stale zasypia ale można je

stosunkowo łatwo obudzić. Kontakt słowny

stosunkowo łatwo obudzić. Kontakt słowny

jest

zachowany

lecz

utrudniony

jest

zachowany

lecz

utrudniony

(niedokładne lub mylne odpowiedzi)

(niedokładne lub mylne odpowiedzi)



SOPOR –

SOPOR –

znaczne ograniczenie świadomości,

znaczne ograniczenie świadomości,

półśpiączka. Przypomina głęboki sen, z którego

półśpiączka. Przypomina głęboki sen, z którego

nie można dziecka w pełni obudzić; po

nie można dziecka w pełni obudzić; po

zastosowaniu silnych bodźców udaje się jedynie

zastosowaniu silnych bodźców udaje się jedynie

uzyskać krótkie, niezróżnicowane reakcje (ruchy

uzyskać krótkie, niezróżnicowane reakcje (ruchy

obronne, grymasy, bełkotanie). Bez kontaktu

obronne, grymasy, bełkotanie). Bez kontaktu

słownego.

słownego.



ŚPIĄCZKA –

ŚPIĄCZKA –

całkowita utrata przytomności.

całkowita utrata przytomności.

Brak odruchów fizjologicznych, bardzo często

Brak odruchów fizjologicznych, bardzo często

występują zaburzenia oddychania, brak jest

występują zaburzenia oddychania, brak jest

reakcji źrenic na światło – zwykle są one

reakcji źrenic na światło – zwykle są one

rozszerzone.

rozszerzone.

KRÓTKOTRWAŁE

KRÓTKOTRWAŁE

ZABURZENIA

ZABURZENIA

PRZYTOMNOŚCI

PRZYTOMNOŚCI



DRGAWKI –

DRGAWKI –

chociaż są charakterystyczne dla

chociaż są charakterystyczne dla

padaczki to u dzieci najczęściej występują przy

padaczki to u dzieci najczęściej występują przy

gorączce (do 4. roku życia, częściej chłopcy),

gorączce (do 4. roku życia, częściej chłopcy),

znacznie rzadziej mają podłoże metaboliczne

znacznie rzadziej mają podłoże metaboliczne

(np. niski poziom glukozy) lub mózgowe.

(np. niski poziom glukozy) lub mózgowe.

Napady mogą być bardzo zróżnicowane.

Napady mogą być bardzo zróżnicowane.



TĘŻYCZKA -

TĘŻYCZKA -

poziomu Ca całkowitego

poziomu Ca całkowitego

poniżej

7mg/dl

(zjonizowanego

poniżej

poniżej

7mg/dl

(zjonizowanego

poniżej

2,5mg/dl) – klinicznie napad drgawek z

2,5mg/dl) – klinicznie napad drgawek z

charakterystycznym kurczem dłoni, stóp i strun

charakterystycznym kurczem dłoni, stóp i strun

głosowych

głosowych



OMDLENIE –

OMDLENIE –

jest wynikiem przejściowego

jest wynikiem przejściowego

niedotlenienia

ośrodkowego

układu

niedotlenienia

ośrodkowego

układu

nerwowego.

Klinicznie

objawia

się

nerwowego.

Klinicznie

objawia

się

gwałtownym zblednięciem i zwiotczeniem

gwałtownym zblednięciem i zwiotczeniem

mięśni.

mięśni.



WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU –

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU –

po urazie

po urazie



BEZDECH –

BEZDECH –

ustanie oddechu na co

ustanie oddechu na co

najmniej 20s (we śnie 30 s)

najmniej 20s (we śnie 30 s)



AFEKTYWNY

BEZDECH

–

AFEKTYWNY

BEZDECH

–

(czasem

(czasem

nazywany ,,zanoszeniem się”) po gwałtownym

nazywany ,,zanoszeniem się”) po gwałtownym

krzyku, płaczu kolejny wydech kończy się

krzyku, płaczu kolejny wydech kończy się

bezdechem z sinicą

bezdechem z sinicą

Utrata krwi, osocza, elektrolitów

Utrata krwi, osocza, elektrolitów

Odwodnienie

Odwodnienie

Poszerzenie łożyska

Poszerzenie łożyska

naczyniowego

naczyniowego

Zmniejszenie siły wyrzutowej

Zmniejszenie siły wyrzutowej

serca

serca

WSTRZĄS

WSTRZĄS

Dziecko może przyjmować

Dziecko może przyjmować

pozycję

pozycję

dowolną

dowolną

lub

lub

przymusową,

przymusową,

która nie

która nie

zawsze wynika

zawsze wynika

z ciężkiego stanu ogólnego n.p. u

z ciężkiego stanu ogólnego n.p. u

dzieci z różnymi postaciami

dzieci z różnymi postaciami

porażenia mózgowego

porażenia mózgowego

Pozycje wymuszone wynikające

Pozycje wymuszone wynikające

z choroby

z choroby

-Uogólniona sztywność w tężcu.

-Uogólniona sztywność w tężcu.

-Przyjmowanie jak najbardziej

-Przyjmowanie jak najbardziej

pionowej pozycji z podparciem

pionowej pozycji z podparciem

kończyn górnych w ciężkiej

kończyn górnych w ciężkiej

duszności.

duszności.

-Ułożenie na boku z odgięciem głowy

-Ułożenie na boku z odgięciem głowy

do tyłu (

do tyłu (

opistotonus

opistotonus

) w zapaleniu opon

) w zapaleniu opon

m-rdz..

m-rdz..

Chód patologiczny

Chód patologiczny

może być wynikiem:

może być wynikiem:

zaburzeń pochodzenia

zaburzeń pochodzenia

móżdżkowego, pozapiramidowego;

móżdżkowego, pozapiramidowego;

w chorobach narządu ruchu

w chorobach narządu ruchu

(porażenia, niedowłady, urazy,

(porażenia, niedowłady, urazy,

zmiany zapalne)

zmiany zapalne)

CHÓD ZAWSZE OCENIAMY

CHÓD ZAWSZE OCENIAMY

W ODNIESIENIU DO WIEKU

W ODNIESIENIU DO WIEKU

DZIECKA

DZIECKA

Zwracamy uwagę na

Zwracamy uwagę na

sposób mówienia i

sposób mówienia i

charakter głosu

charakter głosu

(mowa skandowana, nosowa;

(mowa skandowana, nosowa;

chrypka; jąkanie i zacinanie

chrypka; jąkanie i zacinanie

się)

się)

Budowa i postawa ciała

Budowa i postawa ciała



Dziecko należy obejrzeć rozebrane w

Dziecko należy obejrzeć rozebrane w

tzw. pozycji dowolnej – z przodu, z

tzw. pozycji dowolnej – z przodu, z

tyłu i z boku

tyłu i z boku



Zwracamy uwagę na: symetrię i

Zwracamy uwagę na: symetrię i

ustawienie barków, łopatek, bioder,

ustawienie barków, łopatek, bioder,

krzywizny kręgosłupa, stopień

krzywizny kręgosłupa, stopień

uwypuklenia brzucha i ustawienie

uwypuklenia brzucha i ustawienie

kończyn dolnych

kończyn dolnych

NAJCZĘSTSZE WADY

NAJCZĘSTSZE WADY

POSTAWY

POSTAWY



Skrzywienie kręgosłupa

Skrzywienie kręgosłupa



Płaskostopie (w 2. pierwszych latach

Płaskostopie (w 2. pierwszych latach

życia fizjologiczne)

życia fizjologiczne)



Asymetryczne barki i łopatki

Asymetryczne barki i łopatki



Plecy okrągłe

Plecy okrągłe

Koślawość kolan (fizjologiczna

Koślawość kolan (fizjologiczna

do wieku 6 lat) i stóp – zawsze

do wieku 6 lat) i stóp – zawsze

patologiczna

patologiczna

SKÓRA

SKÓRA



Zabarwienie

Zabarwienie



Ucieplenie

Ucieplenie



Obecność wykwitów

Obecność wykwitów



Stan naczyń krwionośnych: wybroczyny,

Stan naczyń krwionośnych: wybroczyny,

znamiona naczyniowe

znamiona naczyniowe



Płytki paznokciowe; włosy

Płytki paznokciowe; włosy



Odma podskórna

Odma podskórna



Obrzęki

Obrzęki



Odwodnienie

Odwodnienie

Zabarwienie skóry:

Zabarwienie skóry:

- zaczerwienienie,

- zaczerwienienie,

- bladość,

- bladość,

- żółtaczka,

- żółtaczka,

- sinica

- sinica

Wykwity

Wykwity

– plama,

– plama,

bąbel, pęcherz, grudka,

bąbel, pęcherz, grudka,

krosta, strup,

krosta, strup,

nadżerka, wrzód,

nadżerka, wrzód,

blizna

blizna

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY

OBRZĘKÓW

OBRZĘKÓW



Hipoproteinemia – zespół nerczycowy,

Hipoproteinemia – zespół nerczycowy,

zespół złego wchłaniania, oparzenia,

zespół złego wchłaniania, oparzenia,

choroby wątroby i jelit

choroby wątroby i jelit



Uszkodzenia

toksyczne

naczyń

Uszkodzenia

toksyczne

naczyń

krwionośnych – choroba posurowicza,

krwionośnych – choroba posurowicza,

oparzenia II i III stopnia, polekowe

oparzenia II i III stopnia, polekowe



Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek



Czynniki zapalne

Czynniki zapalne



Alergia

Alergia



Zaburzenia krążenia krwi i/lub limfy

Zaburzenia krążenia krwi i/lub limfy

Odwodnienie

Odwodnienie

Węzły chłonne obwodowe

Węzły chłonne obwodowe



Umiejscowienie

Umiejscowienie



Bolesność

Bolesność

– (zarówno samoistna jak i przy dotyku);

– (zarówno samoistna jak i przy dotyku);

bardzo bolesne w anginach, tkliwe w mononukleozie,

bardzo bolesne w anginach, tkliwe w mononukleozie,

niebolesne w nowotworach

niebolesne w nowotworach



Wielkość i kształt

Wielkość i kształt

(średnica w cm.)

(średnica w cm.)



Występowanie

Występowanie

pojedynczo lub w pakietach

pojedynczo lub w pakietach



Konsystencja

Konsystencja

twarde n.p. w różyczce, nowotworach

twarde n.p. w różyczce, nowotworach

(mięsak, przerzuty), miękkie w zmianach powodujących

(mięsak, przerzuty), miękkie w zmianach powodujących

ropienie

ropienie



Ruchomość

Ruchomość

, przesuwalność względem podłoża i skóry

, przesuwalność względem podłoża i skóry



Otoczenie:

Otoczenie:

skóra nad węzłami i wygląd okolicy (znamiona

skóra nad węzłami i wygląd okolicy (znamiona

stanu zapalnego)

stanu zapalnego)

Układ kostny, stawy,

Układ kostny, stawy,

mięśnie

mięśnie



Zmiany krzywicze

Zmiany krzywicze



Ruchomość czynną i bierną stawów

Ruchomość czynną i bierną stawów



Napięcie mięśniowe

Napięcie mięśniowe