PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ

PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ

NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-

NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-

DIAGNOSTYKA I LECZENIE.

DIAGNOSTYKA I LECZENIE.

Iwonicz Zdrój 1.04.2006.

Co to jest przewlekła

Co to jest przewlekła

niewydolność nerek?

niewydolność nerek?



Stan trwałego upośledzenia
przesączania kłębuszkowego.



Etapy PNN:

1

utajona niewydolność nerek

2

wyrównana niewydolność nerek

3

niewyrównana niewydolność nerek

4

schyłkowa niewydolność nerek

Częstość występowania

Częstość występowania

snn

snn

3 dzieci na milion populacji.
W przeciwieństwie do osób dorosłych nie notuje

się ostatnio wzrostu zachorowalności i

częstości nowych przypadków snn.

Przyczyna- rozpowszechnienie diagnostyki

przewlekłych nefropatii i ich leczenie już w

dzieciństwie.

Większa liczba przypadków pnn.
Przyczyna- większa przeżywalność noworodków

i niemowląt z wrodzonymi wadami układu

moczowego.

Przyczyny schyłkowej

Przyczyny schyłkowej

niewydolności nerek u dzieci

niewydolności nerek u dzieci

Pierwotne
schorzenie

%
niewydolno
ści nerek w
Polsce

%
niewydolno
ści nerek w
USA

KZN

30,5

29,8

Nefropatia

odpływowa

15,6

2,7

Hipo-

dysplazja

15

8,9

Nefropatia

zaporowa

5,9

9,9

Inne rzadkie

przyczyny

6,6

13,4

Objawy przewlekłej

Objawy przewlekłej

niewydolności nerek u

niewydolności nerek u

dzieci.

dzieci.



Brak apetytu



Niskorosłość



Senność



Anemia



Wielomocz lub skąpomocz



Deformacje kostne (osteodystrofia
mocznicowa)

Objawy laboratoryjne pnn.

Objawy laboratoryjne pnn.



Podwyższone stężenie kreatyniny

(>1,0mg/dl) i mocznika w surowicy krwi



Obniżony poziom hemoglobiny

(<10g/dl)



Niskie stężenie wapnia w surowicy(<2

mmol/l)



Wysokie stężenie fosforu w surowicy

(>2 mmol/l)



Niski ciężar właściwy moczu (<1,010)

Badanie ogólne moczu

Badanie ogólne moczu

Prawidłowe

Nieprawidłowe

pH 5,0-6,5

>7,0

c.wł. 1,010-1,030

<1,010 i >1,030

Białko - nieobecne

Białko obecne > 20

mg/dl

Leukocyty 0 – 6

wpw

Leukocyty > 6 wpw

Erytrocyty 0 – 5

wpw

Erytrocyty > 5 wpw

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

przewlekłej niewydolności

przewlekłej niewydolności

nerek

nerek



Dieta z ograniczeniem białka

(0,65-0,8 g/kg m.c. dla młodzieży
1,1 g/kg m.c. u młodszych dzieci)



Wyrównywanie zaburzeń
metabolicznych



Leczenie nadciśnienia tętniczego



Leczenie renoprotekcyjne

Leczenie nerkozastępcze

Leczenie nerkozastępcze

dzieci ze schyłkową

dzieci ze schyłkową

niewydolnością nerek.

niewydolnością nerek.



Dializa otrzewnowa



Hemodializoterapia



Przeszczepienie nerki od osoby
żywej spokrewnionej (możliwość
uniknięcia dializoterapii) –
najkorzystniejsze dla dzieci



Przeszczepienie nerki ze zwłok

Transplantacje nerek u

Transplantacje nerek u

dzieci w CZD

dzieci w CZD



Pierwsze

przeszczepienie

nerki w 1984 roku



Pierwsze

jednoczasowe

przeszczepienie

nerki i wątroby

w 2000 roku



Transplantacje
nerek od 1984 do
końca marca 2006
– 525.



W tym 53
przeszczepienia od
dawców żywych
spokrewnionych

(10%)