Ostra niewydolność nerek

• zespól objawów klinicznych będących następstwem nagłego, odwracalnego lub nie spadku czynności nerek prowadzących do zaburzeń hemostazy

• oliguria < 300 ml/m2/dz

• anuria < 60 ml/m2/dz

• diureza prawidłowa 500 - 2000 ml/dz

• poliuria > 2000 ml/1,73 m2 → niski ciężar właściwy moczu
  

• przyczyny:

• przednerkowe:

• prawdziwa hiopowolemia (utrata wody i elektrolitów, utrata krwi)

• względna hipowolemia, (nagłe rozszerzenie łożyska naczyniowego, wstrząs, niewydolność serca)

• hipoproteinemia

• niedotlenienie

• przyczyny te prowadzą do hypoperfuzji nerek

• ściąganie wody: wysokie stężenia albumin i leków moczopędnych

• nerkowe:

• KZN pierwotne (pozapalne, rozpoznanie morfologiczne, zawsze biopsja), wtórne (SLE, Schonleina-Henocha)

• miejscowe wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

• tętnicze (zespół hemolityczno-mocznicowy, zator tt. nerkowych)

• żylne (zakrzepica żył nerkowych)

• ostra martwica cewek nerkowych

• niedotlenienie → ostra niezapalna niedomoga nerek (powstała w wyniku utrwalonych zmian)

• środki toksyczne → jad żmiji, zatrucie grzybem sromotnikowem

• zamknięcie światła cewek nerkowych (ostra nefropatia moczanowa, zespół zmiażdżeniowy, przetoczenie krwi niezgodnej grupowo), masyna hemoglobinuria

• ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: zapalne (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropomocz, dodatni posiew moczu), niezapalne

• pozanerkowe → przeszkoda w odpływie moczu

• kamica

• nowotwór

• wady wrodzone (zastawka cewki tylniej)

• pozapalne zwężenie moczowodu
  

• przebieg kliniczny:

• retencja ciał azotowych

• zaburzenia elektrolitowe (↑K+)

• kwasica metaboliczna

• przewodnienie (obrzęki, nadciśnienie tętnicze)

• zaburzenia neurologiczne
  
  

• podstawowe badania:

• gazometria

• kreatyina i mocznik

• morfologia

• elektrolity

• badanie ogólne moczu
  

• najczęstrze przyczyny według wieku

• noworodki:

• ONN przednerkowa

• wady rozwojowe

• zakrzepica naczyń nerkowych

• zespól uogólnionej reakcji zapalnej

• niemowlęta:

• ONN przednerkowa
  

• objawy kliniczne:

• bladość

• spadek objętości moczu

• obrzęki

• nadciśnienie tętnicze

• bóle głowy

• wymioty

• drgawki

• zaburzenia świadomości
  

• leczenie:

• zachowawcze:

• hiperkaliemia

• > 7,5 → leczenie nerkozastępcze

• glutaminian wapnia → chroni serce

• insulina krótkodziałająca

• dwuwęglany

• hipokaliemi

• kwasicy metabolicznej

• wyrównanie niecałkowite i niegwałtownie

• hipoproteinemi

• nadciśnienia tętniczego

• drgawek

• hipernatremia

• wyrównanie w ciągu 24 godzin

• dieta

• bilans płynowy niedokrwistość

• nerkozastępcze gdy:

• przewodnienie znacznego stopnia

• ciężkie nadciśnienie tętnicze

• objawy kwasicy (↓HCO3 < 12)

• objawy hipokaliemi

• drgawki, drżenia metaboliczne

• potas > 7 mg%

• mocznik > 150 mg5

• ↑mocznika 0 50% dziennie

HUS = ZESPÓŁ GASSERA

• triada:

• niedokrwistość hemolityczna

• małopłytkowość

• Ostra niewydolność nerek
  

• dziewczynki i chłopcy chorują równie często

• śmiertelność w ostrym okresie 10-12%

• powikłania:

• ciężkie nadciśnienie

• ciężkie glomerulopati

• przewlekła niewydolność nerek
  

• postacie:

• typowy:
  6-12 m.ż.
  95% poprzedzony infekcją przewodu pokarmowego (E. coli, Shigella)

• atypowy
  

• objawy:

• biegunka, wymioty

• gorączka

• żółtaczka

• wgłobienie

• objawy z układu oddechowego

• niedokrwistość hemolityczna → wzrost retikulocytozy, SCHIZOCYTY

• obniżenie poziomu PLT
  

• zmiany morfologiczne:

• martwica kory nerki

• zakrzepowa mikroangiopatia kłębkowa (TMA)

• zakrzepowa mikroangiopatia tętnicza (MMA)
  

• leczenie:

• brak leczenia przyczynowego

• leczenie objawowe:

• transfuzje ME

• odżywianie (TPN)

• leczenie hipotensyjne

• leczenie objawowe ONN

• wyrównanie zaburzeń wodono-elektrolitowych

• inne:

• heparyna

• streptokinaza / urokinaza

• infuzje prostacykliny

• infuzje IgG

• transfuzje mrożonego osocza

• plazmafereza

3