Ostra Niewydolność

Ostra Niewydolność

Nerek

Nerek



ONN – gwałtowne pogorszenie się

ONN – gwałtowne pogorszenie się

czynności nerek prowadzące do

czynności nerek prowadzące do

gromadzenia w ustroju produktów

gromadzenia w ustroju produktów

przemiany materii.

przemiany materii.



Zespół chorobowy spowodowany

Zespół chorobowy spowodowany

szybko narastająca niewydolnością:

szybko narastająca niewydolnością:

-

wydalniczą

wydalniczą

-

wewnątrzwydzielniczą

wewnątrzwydzielniczą

-

homeostatyczną

homeostatyczną

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN



przednerkowe

przednerkowe



nerkowe

nerkowe



pozanerkowe

pozanerkowe

Przednerkowe:



krwotoki

krwotoki



utrata płynów przez przewód pokarmowy

utrata płynów przez przewód pokarmowy



immobilizacja płynów w trzeciej przestrzeni

immobilizacja płynów w trzeciej przestrzeni



zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej



zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

zmniejszenie objętości wyrzutowej serca



porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych

porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych



zespól wątrobowo-nerkowy

zespól wątrobowo-nerkowy

Ostra Niewydolność

Ostra Niewydolność

Nerkowa

Nerkowa

Zmiany zapalne nerek



Choroby kłębuszków nerkowych



Śródmiąższowe zapalenie nerek



Zmiany zapalne naczyń nerkowych i w

przebiegu chorób układowych

Zmiany niezapalne



Nefrotoksyny egzogenne ( Hg, As, Pb, Cd,

glikol, trychloroetylen, pestycydy)



Nefrotoksyny endogenne ( mioglobina,

hemoglobina, hyperkalcemia).

c.d

c.d



Leki ( antybiotyki, NLPZ, srodki cieniujące).

Leki ( antybiotyki, NLPZ, srodki cieniujące).



Długotrwałe niedokrwienie nerek

Długotrwałe niedokrwienie nerek



Ostra nerka dnawa

Ostra nerka dnawa



Nerka szpiczakowata

Nerka szpiczakowata

Zaburzenia ukrwienia nerek

Obturacja tętnic nerkowych



Zakrzepica żył nerkowych



Zmiany w drobnych naczyniach nerkowych

(martwica kory lub brodawek nerkowych)

Ostra Niewydolność

Ostra Niewydolność

Pozanerkowa

Pozanerkowa



Niedrożność lub przerwanie moczowodów

Niedrożność lub przerwanie moczowodów

cewki moczowej, szyjki pęcherza

cewki moczowej, szyjki pęcherza

moczowego

moczowego



przeszkoda śród – lub wewnątrz

przeszkoda śród – lub wewnątrz

moczowodowa ( kamica skrzepy krwi,

moczowodowa ( kamica skrzepy krwi,

martwiczo zmienione brodawki nerkowe).

martwiczo zmienione brodawki nerkowe).



Ucisk na moczowód od zewnątrz ( guzy

Ucisk na moczowód od zewnątrz ( guzy

szyjki macicy lub gruczołu krokowego,

szyjki macicy lub gruczołu krokowego,

zwłóknienie zaotrzewnowe podwiązanie

zwłóknienie zaotrzewnowe podwiązanie

moczowodów).

moczowodów).

Obraz Kliniczny

Obraz Kliniczny



Ostra niewydolność nerek objawy wspólne

Ostra niewydolność nerek objawy wspólne

-

Skąpomocz < 500 ml/24 h lub bezmocz < 100 ml/24h

Skąpomocz < 500 ml/24 h lub bezmocz < 100 ml/24h

-

Rzadko wielomocz

Rzadko wielomocz

-

Osłabienie

Osłabienie

-

Apatia zaburzenie snu

Apatia zaburzenie snu

-

Śpiączka drgawki

Śpiączka drgawki

-

dezorientacja

dezorientacja

-

Nudności wymioty

Nudności wymioty

-

Bóle brzucha

Bóle brzucha

-

Suchość skóry i błon śluzowych

Suchość skóry i błon śluzowych

-

Duszność

Duszność

-

Obrzęki

Obrzęki

-

Tachykardia

Tachykardia

-

Spadek ciśnienia

Spadek ciśnienia

-

Zaburzenia czynności serca ( hyperkaliemia)

Zaburzenia czynności serca ( hyperkaliemia)

Przebieg Ostrej

Przebieg Ostrej

Niewydolność Nerek

Niewydolność Nerek



Faza uszkodzenia

Faza uszkodzenia



Okres skąpomoczu

Okres skąpomoczu



Wielomoczu

Wielomoczu



Okres normalizacji

Okres normalizacji

Badania Diagnostyczne

Badania Diagnostyczne



Pomiar diurezy godzinowej

Pomiar diurezy godzinowej



Badanie moczu

Badanie moczu



Kratyniny i elektrolitów

Kratyniny i elektrolitów



Gazometria

Gazometria



USG j. brzusznej ( nerki duże,

USG j. brzusznej ( nerki duże,

poszerzenie układu kielichowo-

poszerzenie układu kielichowo-

miedniczkowego, złogi w drogach

miedniczkowego, złogi w drogach

moczowych, powiększenie prostaty)

moczowych, powiększenie prostaty)



Ostra przednerkowa niewydolność

Ostra przednerkowa niewydolność

nerek ma charakter odwracalny

nerek ma charakter odwracalny



usunięcie przyczyny

usunięcie przyczyny

niewydolności uzupełnienie krwi i

niewydolności uzupełnienie krwi i

nawodnienie chorego.

nawodnienie chorego.



Brak efektu diuretycznego –

Brak efektu diuretycznego –

przejście niewydolności

przejście niewydolności

przednerkowej w nerkową.

przednerkowej w nerkową.

Ostra nerkowa

Ostra nerkowa

niewydolność nerek

niewydolność nerek



Faza skąpomoczu

Faza skąpomoczu

-

Czas trwania 10-14 dni ( 70% zgonów w tym

Czas trwania 10-14 dni ( 70% zgonów w tym

okresie)

okresie)

Objawy :

Objawy :

-

apatia

apatia

-

bóle głowy

bóle głowy

-

nudności

nudności

-

wymioty

wymioty

-

pragnienie mimo przewodnienia

pragnienie mimo przewodnienia

-

oddech kwasiczy

oddech kwasiczy

Faza wielomoczu

Faza wielomoczu



Trwa 7-10 dni

Trwa 7-10 dni



Stopniowy powrót diurezy – do kilku

Stopniowy powrót diurezy – do kilku

litrów na dobę

litrów na dobę



Zmniejszenie potasu w surowicy

Zmniejszenie potasu w surowicy

( częstoskurcz, skurcze dodatkowe,

( częstoskurcz, skurcze dodatkowe,

migotanie komór)

migotanie komór)



Osłabienie siły mięśniowej

Osłabienie siły mięśniowej



Parestezje

Parestezje



Nadpobudliwość nerwowa

Nadpobudliwość nerwowa



Stopniowa normalizacja

Stopniowa normalizacja

Leczenie

Leczenie



Leżenie w łóżku

Leżenie w łóżku



W fazie wstępnej nawodnienie

W fazie wstępnej nawodnienie



Po tym leki moczopędne

Po tym leki moczopędne



Próba uruchomienia diurezy ponad 100 ml/h

Próba uruchomienia diurezy ponad 100 ml/h



w fazie utrwalonej

w fazie utrwalonej



Bilans płynów

Bilans płynów



Zwalczenia hyperkaliemii

Zwalczenia hyperkaliemii



Wyrównacie kwasicy metabolicznej

Wyrównacie kwasicy metabolicznej



Prawidłowe odżywianie ok. 40 kcal/kg dziennie

Prawidłowe odżywianie ok. 40 kcal/kg dziennie



Ograniczenie podaży białka oraz sodu i potasu

Ograniczenie podaży białka oraz sodu i potasu



Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom

Wskazania do dializy w

Wskazania do dializy w

ONN

ONN



Przewodnienie niereagujące na leki

Przewodnienie niereagujące na leki



Niewydolność krążenia obrzęk płuc,

Niewydolność krążenia obrzęk płuc,

mocznicowe zapalenia osierdzia, skaza

mocznicowe zapalenia osierdzia, skaza

krwotoczna, stany hiperkatabolizmu,

krwotoczna, stany hiperkatabolizmu,

konieczność pilnego zabiegu

konieczność pilnego zabiegu

operacyjnego

operacyjnego



>K 7 mmol/l, kreatynina> 10 mg/dl,

>K 7 mmol/l, kreatynina> 10 mg/dl,

mocznik > 150 mg/dl, kwasica HCO

mocznik > 150 mg/dl, kwasica HCO

3

3

<

<

13

13

mmol/l

mmol/l

Stanu zagrożenia życia

Stanu zagrożenia życia

ze schyłkową

ze schyłkową

niewydolnością nerek:

niewydolnością nerek:



Przełom nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy



Przewodnienie

Przewodnienie



Kwasica mocznicowa

Kwasica mocznicowa



Posocznica

Posocznica



Tamponada serca

Tamponada serca



Hyperkaliemia

Hyperkaliemia