przebieg ciazy

background image

Przebieg i prowadzenie

ciąży fizjologicznej.

Zmiany zachodzące w ustroju

ciężarnej kobiety w przebiegu

ciąży fizjologicznej.

Rozpoznanie ciąży.

Prowadzenie ciąży

prawidłowej.

background image

Ciąża fizjologiczna.

W ciąży wzrasta zapotrzebowanie tkanek

na tlen:

-

tkanki płodu cechują się szybkim

wzrostem i wyższym zużyciem tlenu na

jednostkę objętości niż tkanki matki;

-

przerost większości narządów matki

( nie tylko macicy i sutków )

-

przyrost masy ciała kobiety i płodu

wymaga większej pracy mięśni przy

poruszaniu się.

background image

Ciąża fizjologiczna

Układ krążenia

Układ oddechowy

Układ moczowy

Układ pokarmowy

Czynność tarczycy

background image

Ciąża fizjologiczna

Układ immunologiczny

Układ krzepnięcia

Gospodarka węglowodanowa

Skóra

Układ nerwowy

Układ endokrynny

background image

Układ krążenia ( 1 )

Zmiany hemodynamiczne.

Wzrost objętości wyrzutowej ( o 40 % ) serca
spowodowany przerostem lewej komory

Przyśpieszenie czynności serca

Wzrost pojemności minutowej serca

Spadek ciśnienia tętniczego w I połowie
ciąży ( czynnik rokowniczy dla prawidłowego
rozwoju ciąży ! )

Wzrost ciśnienia żylnego w dolnej połowie
ciała

background image

Układ krążenia ( 2 )

Zmiany w EKG.

Trudności w interpretacji zapisu EKG

Powiększenie serca – przewaga lewej
komory w zapisie EKG

Zmiana położenia serca –
przemieszczenie ku górze i skręt
wokół osi dużych naczyń –
odwrócony zalamek T w
odprowadzeniach V2 i V3

background image

Układ krążenia ( 3 )

Hemodylucja.

Wzrost objętości krwi krążącej o 30 – 85 %

Wzrost liczby erytrocytów o 18 %

Wzrost liczby leukocytów

Wzrost liczby płytek krwi

Nieproporcjonalny wzrost objętości osocza

do elementów morfotycznych powoduje

zjawisko rozcieńczenia krwi czyli

hemodylucji tzw. „fizjologiczna

niedokrwistość”

background image

Układ krążenia ( 3 )

Ryzyko wystąpienia

niewydolności

krążenia w ciąży.

Maksymalny wzrost objętości krwi
krążącej i maksymalne obciążenie
serca między 28 a 34 tygodniem ciąży

Szczególnie duże ryzyko u kobiet z
niewydolnością krążenia i wadami
serca

Po 34 tygodniu ciąży stopniowy
spadek objętości krwi

background image

Układ moczowy ( 1 )

Wpływ hormonów na mięśniówkę układu

moczowego: Estrogeny – przerost,

Progesteron – zwiotczenie.

Ucisk ciężarnej macicy na pęcherz moczowy

Glukozuria i laktozuria – obniżenie progu

nerkowego na skutek niewydolności

mechanizmów resorpcji zwrotnej

Zwiększone ryzyko rozwinięcia infekcji

układu moczowego ( w tym bezobjawowa

bakteriuria )

background image

Układ moczowy ( 2 )

Wzrost przepływu przez nerki ( RPF ) o ok.

40 %

Wzrost filtracji kłębkowej ( GFR ) – większa

objętość moczu i zwiększone wydalanie

substancji rozpuszczonych w wodzie ( spadek

stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy )

Wzmożona resorbcja w kanalikach

nerkowych ( większe wchłanianie zwrotne )

Spadek osmolarności moczu

Wzrost retencji wody

background image

Układ pokarmowy

Zwiotczenie mięśniówki, osłabienie
perystaltyki pod wpływem progesteronu
– zaparcia, zastoj żółci

Wzrost wydzielania pepsyny po 26
tygodniu ciąży

Pobudzenie układu wegetatywnego –
nudności, wymioty, ślinotok

Zmiana topografii narządow jamy
brzusznej !!!

background image

Układ oddechowy

– Wzrost pojemności wdechowej

płuc o 10 – 20 %

– Wzrost wentylacji

pęcherzykowej o ok.. 50 %

– Spadek objętości zalegającej
– Niezmieniona ilośc oddechów

na minutę

Zasadowica oddechowa

background image

Czynność tarczycy ( 1 )

Wzrost całkowitego stężenia T3 i T4

Powiększenie tarczycy

Wzrost stężenia TGB (globuliny

transportującej tyroksynę ) – brak

objawów

nadczynności tarczycy

Wzmożone wychwytywanie jodu

Zwiększenie o 50 – 100 % jodu związanego

z białkiem

Stężenie TSH - norma

background image

Czynność tarczycy (2)

Prawidłowa czynność tarczycy jest
bezwzględnym warunkiem dla
prawidłowego rozwoju płodu !

Szczególnie niebezpieczna jest
niedoczynność tarczycy !

Wywiad w kierunku przebytych chorób
tarczycy

Współpraca z endokrynologiem

Suplementacja jodu ( 150 mcg )

background image

Układ immunologiczny

Spadek odporności typu
komórkowego

Spadek stężenia gamma -
globulin

background image

Układ krzepnięcia

Zahamowanie fibrynolizy : wzrost stężenia
plazminogenu i inhibitorów aktywacji;
spadek aktywatorów aktywacji

Wzrost osoczowych czynników krzepnięcia –
fibryunogenu, protrombiny, czynników VII,
VIII, X, XII

Wzmożona aktywność układu
krzepnięcia to mechanizm obronny
przed przedwczesnym odklejeniem
łożyska

background image

Gospodarka

węglowodanowa

Poziomy glikemii na czczo są niższe
niż przed ciążą ( transport glukozy
do płodu )

Zmiana schematu wydzielania
insuliny w ciąży

Stopniowy wzrost czynników
hiperglikemizujących – ryzyko
wystąpienia cukrzycy ciężarnych

background image

Czynniki powodujące

zmniejszenie skuteczności

działania insuliny:

hormony łożyskowe (estriol,

progesteron, HPL) - antagoniści

insuliny

stały wzrost stężenia matczynego

kortyzolu - antagonista insuliny

enzymy łożyskowe - zwiększają

rozkład matczynej insuliny

background image

Hormony łożyskowe

hormony białkowe - gonadotropina
łożyskowa (HCG), laktogen
łożyskowy (HPL), tyreotropina
łożyskowa (HCT)

hormony steroidowe – estrogeny (E),
progesteron (P)

background image

HCG

podstawa immunologicznych
testów ciążowych

szczyt wydzielania w I trymestrze
(50-80 dni po OM) do 100 000
mj/ml

utrzymuje czynność hormonalną
ciałka żółtego

background image

HPL

stężenie we krwi matki – miarą
stanu czynnościowego łożyska

mobilizuje glukozę u matki
(działanie przeciwinsulinowe) i
WKT oraz reguluje przezłożyskowe
przechodzenie WKT

stałe stężenie w przebiegu ciąży,
wynosi 100-700 ug na 1 g tkanki

background image

Progesteron

odpowiedzialny za „podtrzymanie ciąży”

hamuje skurcze macicy, zmniejsza
napięcie macicy oraz częstotliwość i
amplitudę skurczów

wytwarzanie zwiększa się w miarę
trwania ciąży- od 40 ng/ml po I
trymestrze do 160 ng/ml pod koniec
ciąży

background image

Estrogeny

estron, estradiol, estriol- stały wzrost stężenia

w surowicy matki najwięcej jest estradiolu

pod koniec ciąży dobowe wytwarzanie

estradiolu 10-25 mg, estriolu 40-50 mg

stężenia E w surowicy matki w czasie porodu

nie wykazują istotnych zmian

wpływ na wzrost mięśnia macicy

zwiększają potencjał błony kom. i pobudliwość

nerwową kom., nasilają czynność skurczową

macicy

background image

Pogorszenie przemiany

materii:

zmniejszona tolerancja węglowodanów

zwiększone zapotrzebowanie na
insulinę

chwiejna przemiana materii -
skłonność do kwasicy i śpiączki,
paradoksalnie hipoglikemie i wstrząs
hipoglikemiczny

background image

Skóra

Wzmożona pigmentacja

Rozstępy ( mechaniczne
rozciąganie, wpływ
hormonów sterydowych na
kolagen)

Rozszrzenia naczyń

background image

Układ nerwowy

Labilność emocjonalna

Wzrost aktywności
ośrodkowego układu
nerwowego

Wzrost napięcia nerwu
błędnego

background image

Układ endokrynny

Przysadka mózgowa

Płat przedni – wzrost produkcji
prolaktyny, zahamowanie produkcji
FSH, LH i hormonu wzrostu;
nieznaczny wzrost produkcji ACTH

Płat tylny – magazynowanie w jądrach
nadwzrokowym i przykomorowym
oxytocyny i wazopresyny; pulsacyjne
wydzielanie oxytocyny w czasie porodu

background image

Układ endokrynny

Nadnercza

Kora – wzrost produkcji kortyzolu ( hormonu
stresu ), aldosteronu ( retencja Na,
zrównoważona przez sodopędne działanie P )

Rdzeń – Stężenie adrenaliny i noradrenaliny

( wzrost wydzielania w czasie porodu )

Wzrost produkcji białek wiążacych
glikokortykoidy

background image

Ciąża fizjologiczna

Prowadzenie ciąży –

czuwanie nad

prawidłowym

przebiegiem i

zapobieganie

powikłaniom.

background image

Rozpoznanie ciąży

Ciążę rozpoznajemy na podstawie
objawów pewnych tj. badania USG,
wysłuchania tętna płodu,
stwierdzenia ruchów i wyczucia
części płodu w badaniu zewnętrznym

Na podstawie objawów domyślnych
(subiektywnych ) i prawdopodobnych

nie stawiamy rozpoznania !

background image

Prawdopodobne objawy

ciąży (zmiany w

narządach płciowych):

zatrzymanie miesiączki

powiększenie i rozpulchnienie macicy

powiększenie piersi

zasinienie pochwy i przedsionka pochwy

rozstępy ciążowe

linia brunatna - pigmentacja linii
środkowej brzucha i otoczek brodawek
sutkowych

background image

I wizyta

Szczegółowy wywiad lekarski – nie

tylko data OM i przebyte ciąże

Badanie przedmiotowe – masa ciała,

wzrost, pomiar RR, badanie internistyczne

Badanie piersi

Badanie ginekologiczne – prawdopodobne

objawy ciąży, ew. stwierdzenie patologii

już istniejących ( nadżerka, stan zapalny,

mięśniaki macicy, zmiany w przydatkach )

background image

Termin porodu:

od 1 dnia OM (czas trwania ciąży 280 dni)

Reguła Naegelego
1 dzień OM - 3 miesiące + 7 dni + rok (+/-

X)

od dnia poczęcia (266 dni)

data koncepcji - 3 miesiące - 7 dni + rok

=TP

background image

Objawy wczesnej ciąży w

badaniu ginekologicznym:

objaw I Hegara - znaczny stopień
rozpulchnienia w okolicy ujścia
wewnętrznego

objaw II Hegara - fałdowanie się
przedniej ściany trzonu macicy

objaw Piskacka - uwypuklenie się tej
ściany trzonu, na której zagnieździło
się jajo płodowe

background image

Rozwój zarodka i płodu

organogeneza - okres zarodkowy, czyli od
3 do końca 8 tygodnia rozwoju - z trzech
listków zarodkowych rozwijają się typowe
dla nich tkanki i narządy embriopatie

rozwój płodu (fetogeneza) - okres
płodowy, czyli od 9 tygodnia rozwoju ciąży
do porodu – szybki wzrost organizmu oraz
dojrzewanie narządów fetopatie

background image

I wizyta

Badania dodatkowe

Grupa krwi + przeciwciała odpornościowe

Morfologia

Badanie ogólne moczu

Glikemia na czczo

WR

Badanie w kierunku toxoplazmozy

Cytologia

Badanie USG

Konsultacje specjalistów

background image

I wizyta cd.

Wyodrębnienie grupy pacjentek z

tzw. ciążą wysokiego ryzyka

Inne badania ( np. przeciwciała anty

HIV, różyczka , cytomegalia, badanie

czystości pochwy )

Promocja zachowań prozdrowotnych

Wyjaśnianie wątpliwości

Higiena pracy

background image

Schemat kolejnych wizyt

I przed 12 tygodniem ciąży

12 – 32 tydzień co 4 tygodnie

32 – 36 tydzień co 2 tygodnie

Po 36 tygodniu – co 1 tydzień

W terminie porodu i po – tzw.
Intensywny nadzór położniczy

background image

Badanie zewnętrzne

badanie palpacyjne brzucha

osłuchiwanie - słuchanie tętna
płodu

pomiar obwodu brzucha - na
wys.pępka

zewnętrzne badanie miednicy

background image

Wysokość dna macicy

Koniec 16 tyg.-1-2 palce nad spojeniem
łonowym

koniec 20 tyg.- 2-3 palce poniżej pępka

koniec 24 tyg.- wysokość pępka

koniec 28 tyg.- 2-3 palce powyżej pępka

koniec 32 tyg.- połowa między pępkiem a
wyrostkiem mieczykowatym

w 36 tyg.- przylega do łuków żebrowych

w 40 tyg.- 1-2 palce poniżej łuków

background image

Pojęcia położnicze

położenie - stosunek długiej osi
płodu do długiej osi macicy

ustawienie - stosunek grzbietu płodu
do wewnętrznej ściany macicy

ułożenie - stosunek części płodu
względem siebie

background image

Badanie palpacyjne

brzucha -

- pięć chwytów Leopolda

1 chwyt - wysokość dna, wiek ciąży,
położenie płodu, jaka część płodu w dnie

2 chwyt - ustawienie i położenie płodu

3 chwyt - część przodująca płodu

4 chwyt - część przodująca płodu,
stopień zstępowania główki do miednicy

5 chwyt (chwyt Zangemeistera) - ocena
niewspółmierności porodowej

background image

Zewnętrzne badanie

miednicy -

- 4 wymiary

wymiar międzykolcowy -25-26 cm

wymiar międzygrzebieniowy -28-29
cm

wymiar międzykrętarzowy - 31-32
cm

sprzężna zewnętrzna - 20 cm

background image

Ocena szyjki macicy

podczas ciąży

Długość części pochwowej (3cm-0 pkt.;

0cm-3 pkt.)

rozwarcie ujścia zewn.szyjki (zamknięte-

0 pkt.; rozwarte>=2cm - 3 pkt.)

konsystencja (twarda- 0 pkt.; miękka-3

pkt.)

Łączna ocena > 3 pkt. oznacza zagrożenie

porodem przedwczesnym

background image

Ocena dojrzałości szyjki do

porodu

dług. części pochwowej

konsystencja

ustawienie ( skierowane zupełnie do tyłu,
miernie do tyłu, w osi kanału rodnego)

rozwarcie ujścia szyjki

punkt prowadzący (2cm powyżej linii
międzykolcowej, 1cm powyżej lub na jej
wys., 2cm poniżej)

Suma > 7 pkt. oznacza szyjkę dojrzałą.

background image

Diagnostyka

ocena czynności łożyska:
kardiotokografia, amnioskopia, usg
(skala dojrzałości Grannuma), pomiary
przepływów (usg), stężenia hormonów
łożyskowych

ocena dojrzałości płuc płodu

prenatalna diagnostyka wad
genetycznych (metody biochemiczne,
usg, amniopunkcja, biopsja kosmówki)

background image

Kardiotokografia (KTG)(1)

jednoczesny zapis częstotliwości
serca płodu i skurczów macicy-
nadzór płodu, w ciąży
zaawansowanej i w czasie porodu

cechy częstotliwości uderzeń serca
płodu: podstawowa częstotliwość,
zmienność częstotliwości,
deceleracje, akceleracje

background image

KTG&&&&& (2)-

podstawowa częstotliwość

średnia częstotliwość pomiędzy deceleracjami a

akceleracjami / wartość średnia zarejestrowana

w okresie 10 min.(zapis w uderzeniach/min)

normokardia 110-150 u/min

bradykardia: >=3 min zwolnienie podstawowej

częstotliwości: umiarkowana (100-109), ciężka

(<100)

tachykardia: >=10 min zwiększenie

częstotliwości: umiarkowana(151-160), średnio

ciężka (161-180), ciężka (>180)

background image

KTG (3) Zmiany w średnio

długich odcinkach czasu

Przejściowe zwiększenie się
częstotliwości serca płodu o 15
u/min, trwające 15 s lub dłużej -
akceleracje

przemijające, zwolnienie czynności
serca płodu, zależne od skurczów
macicy - deceleracje (wczesne,
późne, zmienne)

background image

KTG (3) Zmiany w

krótkich odcinkach czasu

Fluktuacje - oscylacje, które
wyróżnia określona amplituda i
częstotliwość czynności serca płodu

amplituda: podstawowa 10-25 u/min

skacząca >25 u/min;
zawężona 5-9 u/min;
milcząca <5 u/min


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przebieg ciąży fizjologicznej, Uniwersytet Medyczny, ginekologia, ginekologia
Zapłodnienie, przebieg ciąży, jej hormonalna regulacja
14 [ Choroby wątroby wikłające przebieg ciąży ]id 15227 ppt
przebieg ciąży i jej długość, weterynaria, I semestr, Choroby zwierząt
Przepuklina pachwinowa u suki w kontekście zaburzenia przebiegu ciąży
Zatrzymanie krążenia w przebiegu ciąży, RAT MED
hormonalan regulacja przebiegu ciąży
Kiła w przebiegu ciąży, dermatologia
NZK w przebiegu ciazy
fizjo hormonalna regulacja przebiegu ciazy
Wybrane schorzenia wikłające przebieg ciąży i porodu
układ rozrodczy oraz przebieg ciąży
Zapłodnienie, przebieg ciąży, jej hormonalna regulacja
Przebieg i prowadzenie ciąży fizjologicznej
Przebieg i prowadzenie ciąży fizjologicznej rok VI
Rekomendacje Sekcji Ultrasonografii Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie przesiewowej d

więcej podobnych podstron