Wykład 13 Leki nicieniobójcze 2

background image

LEKI

NICIENIOBÓJCZE

(Antinematoda)

CZĘŚĆ II

background image

KLASYFIKACJA LEKÓW

NICIENIOBÓJCZYCH

TETRAHYDROPIRYMIDYNY

Pyrantel

Morantel

IMIDAZOTIAZOLE

Lewamizol

Tetramizol

ZW. HETEROCYKLICZNE

Piperazyna

ZW.

FOSFOROORGANICZNE

Dichlorfos

Poch. AMINO-

ACETONITRYLOWA

Monepantel

PROBENZIMIDAZOLE

Febantel

Netobimin

BENZIMIDAZOLE

Fenbendazol

Albendazol

Oksfendazol

Oksybendazol

Mebendazol

Kambendazol

background image

KLASYFIKACJA LEKÓW

NICIENIOBÓJCZYCH

ENDEKTOCYDY

AWERMEKTYNY

Abemektyna

Iwermektyna

Doramektyna

Eprinomektyna

Selamektyna

ENDEKTOCYDY

MILBEMYCYNY

Moksydektyna

Milbemycyna B

Milbecyny oksym

background image

PRO-BENZIMIDAZOLE

(febantel i netobimin)

Pro-benzimidazole ulegają w przewodzie

pokarmowym gospodarza przekształceniu do

związków czynnych należących do benzimidazoli.

Febantel

fenbendazolu

i

oksfendazolu

Netobimin

albendazolu

Febantel

Zwalczanie dojrzałych i larwalnych postaci

nicieni żołądkowo-jelitowych i płucnych u

koni, przeżuwaczy, świń, psów, kotów i

zwierząt dzikich żyjących w ZOO

Zwalczanie infestacji wywołanych przez

Moniezia (tasiemiec) u bydła i owiec

background image

PRO-BENZIMIDAZOLE

(febantel i netobimin)

Netobimin:

Zwalczanie nicieni żołądkowo-jelitowych
u koni i przeżuwaczy

Zwalczanie infestacji wywołanych przez
Moniezia
u przeżuwaczy

Zwalczanie infestacji wywołanych przez
przywry Fasciola hepatica
i
Paramphistomus
u bydła i owiec.

background image

BENZOIMIDAZOLE

Substancje czynne:

docelowe gatunki

Fenbendazol

pies, kot, przeżuwacze,

koń, świnia, ptaki

Tiabendazol

pies, przeżuwacze, koń,

świnia, ptaki

Albendazol

pies, kot, przeżuwacze,

świnia, ptaki (

z wyj. gołębi

)

Oksfendazol

psy, koń

,przeżuwacze,świnie.

Oksybendazol

konie, krowy, owce, świnie

Mebendazol

konie, osły, owce, pies, kot.

Kambendazol

przeżuwacze

Flubendazol

świnie, ptaki

background image

BENZIMIDAZOLE

Spektrum

:

nicienie (żołądkowo-jelitowe)

nicienie płucne,

nicienie innych narządów

niektóre tasiemce

albendazol,

fenbendazol, mebendazol, oksfendazol

dojrzałe przywry

albendazol,

fenbendazol, oksfendazol

pierwotniaki

albendazol

background image

BENZIMIDAZOLE

Mechanizm

:

Wiązanie do -tubuliny

(strukturalnej proteiny), która
tworzy cylindryczne mikrotubule.

Powoduje to dezorganizację funkcji
mikrotubuli co prowadzi do
zahamowania trawienia i adsorbcji
czynników żywieniowych i
następczego uszkodzenia błony
komórkowej.

background image

BENZIMIDAZOLE

Jest to działanie zabójcze dla robaków, ale
rozwija się powoli.

Wiązanie tych leków z -tubuliną jest
odwracalne. !!!

Powinowactwo benzimidazoli do -tubuliny
wrażliwych pasożytów jest bardzo duże,
natomiast minimalne do tej proteiny
występującej w komórkach gospodarza.

Larwy hypobiotyczne (uśpione) są mało
wrażliwe na benzimidazole bo leki nie mają
możliwości

działania na -tubulinę.

background image

BENZIMIDAZOLE

OPORNOŚĆ

Jest to istotny problem terapeutyczny
dotyczący możliwości wykorzystania
leków z tej grupy.

Oporność na benzimidazole wynika ze
zmian zapisu kodu genetycznego -

tubuliny, która jest miejscem wiązania
się cząsteczki benzoimidazolu z
mikrotubulami.

U pasożytów wykazujących oporność na
działanie benzimidazoli następuje
stopniowe zmniejszenie się liczby alleli
dla -tubuliny.

background image

BENZIMIDAZOLE

Oporność pasożytów na benzimidazole
występuje najczęściej u Ostertagia i
Haemonchus (

bydło i owce

) oraz u

Strongylus sp. (

konie

).

Oporność może być częściowo krzyżowa

Oporność występuje bardzo często,
jeżeli owce trzymane są razem z kozami

koza „hoduje” oporne na

benzimidazole obleńce

background image

BENZIMIDAZOLE

Grupa stosowana doustnie u wszystkich

gatunków zwierząt w postaci: zawiesiny, pasty,

proszku, granulatu i kęsów (bolus)

Działanie przeciwrobacze związane jest z czasem

utrzymywania się związku aktywnego w

przewodzie pokarmowym i we krwi,

u

bydła

i

koni

wystarczy pojedyncza dawka

rezerwuar leku w żwaczu i jelicie grubym,

u

świń

i

mięsożernych

należy podać następną

dawkę,

u

przeżuwaczy

benzimidazole działają lepiej

jeżeli trafią do żwacza, a nie rynienką przełykową

do ksiąg,

u

owiec

leki działają skuteczniej niż u

bydła

gdyż

są wolniej metabolizowane i wydalane.

background image

BENZIMIDAZOLE

Właściwości farmakokinetyczne

zdolność wchłaniania zależy od substancji

czynnej i rozpuszczalności w wodzie -

tiabendazol

i

albendazol

wchłaniają się w

47%, pozostałe w 1%,

maksymalne stężenie we krwi:

2 - 7

godz.

flubendazol

i

mebendazol

,

6 - 30

godz.

albendazol, fenbendazol oksfendazol,

metabolizm jest zróżnicowany np.

mebendazol jest słabo metabolizowany,

febantel

fenbendazolu i oksfendazolu,

fenbendazol

oksfendazolu,

tiabendazol i

kambendazol jest metabolizowany w 95%,

wydalanie z moczem i kałem, zależy od

związku i gatunku zwierzęcia np.

oksfendazol

u zwierząt monogastrycznych wydalany jest z

moczem a u przeżuwaczy z kałem.

background image

BENZIMIDAZOLE

Substancje czynne należą do Aneksu I

po 48 godz. od momentu podania stwierdza się
związki czynne bądź ich metabolity w tkankach

po 14 dniach obecność leków z tej grupy
stwierdza się w tkankach w stężeniu 0,3
g/g

związki czynne są obecne w moczu przez 10 dni
od podania

nie stosuje się tej grupy leków u krów
mlecznych

okres karencji co najmniej 10 dni

dla gospodarza jest to bardzo bezpieczna grupa
leków z wyjątkiem samic ciężarnych

FENBENDAZOL jest stosowany u ciężarnych i
karmiących suk, aby zmniejszyć zarobaczenie
szczeniąt !!!!!!!

background image

BENZIMIDAZOLE

Benzimidazole wykazują działanie

embriotoksyczne

i

teratogenne

Ze względu na działanie teratogenne

benzimidazole dzielą się na następujące klasy:

działanie teratogenne wykazuje związek
macierzysty natomiast metabolity nie
(

oksfendazol

)

działanie teratogenne wykazuje związek
macierzysty i metabolity (

kambendazol,

mebendazol

)

związek macierzysty nie działa teratogennie
natomiast metabolity tak (

fenbendazol

)

związek macierzysty i metabolity nie wykazują
działania teratogennego (

oksybendazol

)

background image

BENZIMIDAZOLE

ALBENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe

Nicienie płucne

Dojrzałe przywry
wątrobowe i
Paraphistomus

Tasiemce Moniezia u
bydła i owiec

FENBENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe u koni, bydła,
owiec, świń, psów, kotów,
gołębi i innych ptaków

Nicienie płucne u bydła,
owiec, świń, psów i kotów

Tasiemce (Moniezia) u
przeżuwaczy

Tasiemce (Taenia) u psów
i kotów

Giardia u psów

background image

BENZIMIDAZOLE

FLUBENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe u świń

Nicienie płucne u
świń

Nicienie i tasiemce u
drobiu i ptaków
ozdobnych

MEBENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe u koni, osłów,
owiec, psów i kotów

Nicienie płucne u
owiec i osłów

Tasiemce u owiec

Tasiemce (Taenia i
Echinococcus) u psów
i kotów

background image

BENZIMIDAZOLE

OKSFENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe u bydła i
owiec

Nicienie płucne u
bydła i owiec

OKSYBENDAZOL

Nicienie żołądkowo-
jelitowe u koni i świń

Nicienie żołądkowo-
jelitowe i tasiemce
( po połączeniu z
niklozamidem) u
psów

background image

ENDEKTOCYDY

AWERMEKTYNY

Abemektyna

Iwermektyna

Doramektyna

Eprinomektyna

Selamektyna

MILBEMYCYNY

Moksydektyna

Milbemycyna B

Milbemycyny
oksym

background image

ENDEKTOCYDY =

MAKROCYKLICZNE LAKTONY

* Awermektyny

*Milbemycyny

Spektrum działania

robaki obłe

- nicienie; postacie dorosłe, formy

larwalne w tym larwy hipobiotyczne,

stawonogi

(Arthropoda), głównie owady i

roztocza, szczególnie wrażliwe są pasożytujące

larwy much,

wszy

- wrażliwość zależy od gatunku: gatunki

ssące (Anoplura) są bardziej wrażliwe niż

gatunki gryzące (Mellophaga)

nie są wrażliwe pierwotniaki, przywry i

tasiemce !!!

co związane jest z mechanizmem

działania

background image

ENDEKTOCYDY

Mechanizm działania:

Pasożytobójcze działanie endektocydów wiązano
dotychczas z wpływem na receptor GABA-
ergiczny

Endektocydy nasilają uwalnianie GABA (kwas
gamma aminomasłowy) z neuronów
presynaptycznych.

GABA działa jak inhibitor neurotransmisji i
blokuje postsynaptyczną stymulację nerwów
ruchowych u nicieni i komórek mięśniowych u
stawonogów.

Zwiększone uwalnianie GABA u tych gatunków
pasożytów prowadzi do ich paraliżu wiotkiego i
śmierci.

background image

ENDEKTOCYDY

Obecnie uważa się, że nicieniobójcze działanie
endektocydów związane z kanałami chlorkowymi
zależnymi od kwasu glutaminowego,

Po związaniu leku z jedną z podjednostką kanału
chlorkowego dochodzi do potencjalizacji efektu
glutaminergicznego co wywołuje wzrost
przepuszczalności chlorków przez kanał.

Endektocydy ułatwiając wnikanie jonów
chlorkowych do komórek efektorowych
doprowadzając do zmiany postsynaptycznego
potencjału błonowego.

background image

ENDEKTOCYDY

u nicieni komórkami efektorowymi są nerwy
ruchowe, u stawonogów - komórki mięśniowe.

komórki te nie mogą zareagować na docierający
do nich impuls nerwowy.

Działanie leków z grupy endektocydów jest
długotrwałe i nieodwracalne, stąd
konsekwencją indukcji paraliżu wiotkiego jest
śmierć wrażliwych pasożytów.

Przyczyną braku działania endektocydów na
pierwotniaki, przywry i tasiemce jest brak
podobnego mechanizmu w neurotransmisji
(GABA i glutaminergicznego) u tych pasożytów

.

background image

ENDEKTOCYDY

Drogi podania

:

doustna:

pasta, tabletki, premiksy, bolus

wolno uwalniający substancję czynną przez 35
dni

(bydło)

pour-on (bydło)

iniekcja podskórna

Właściwości farmakokinetyczne

po podaniu podskórnym i doustnym
endektocydy szybko ulegają wchłanialniu

stopień wchłaniania zależy od postaci
farmaceutycznej

background image

okres półtrwania zależy od gatunku i
drogi podania :

np. iwermektyna.

s.c. bydło - 4 dni, świnie - 1,5 doby
i.v. bydło - 2,7 doby, pies - 1,8 doby
p.o. pies - 0,5 doby

background image

ENDEKTOCYDY

Po podaniu dożwaczowym u owiec maksymalne
stężenie we krwi jest około 25 razy niższe niż
po podaniu dożylnym w takiej samej dawce

Leki rozmieszczają się nierównomiernie,
najwyższe stężenie notuje się w wątrobie i
tkance tłuszczowej

Wydalane z moczem i kałem

background image

ENDEKTOCYDY

Wszystkie substancje czynne należą do Aneksu I,

można stosować u samic ciężarnych,

nie stosuje się tej grupy leków u cieląt do 3 m-

ca,

nie stosuje się u zwierząt w okresie laktacji w

wyjątkiem

eprinomektyny

,

w różnym stopniu zabezpieczają przed reinwazją

eprinomektyna i iwermektyna 3 -4 tyg.

doramektyna 5 - 6 tyg. moksydektyna 8 tyg.

różne okresy karencji np. eprinomektyna 9 dni

tkanki jadalne, mleko - 0 dni, doramektyna - 21

dni, moksydektyna - 42 dni

background image

ENDEKTOCYDY

Endektocydy wykazują silne działanie
ekotoksyczne, są toksyczne dla ryb i
zooplanktonu

w różnym stopniu są inaktywowane w
glebie np. moksydektyna bardzo długo ok.
63 dni, eprinomektyna jest inaktywowana
natychmiast przez promienie słoneczne

inaktywacja w środowisku zależy od pory
roku np. w zimie iwermektyna pozostaje w
glebie przez 13 tygodni, latem około 5 dni.

background image

IWERMEKTYNA

GATUNKI DOCELOWE:

Bydło

Owce

Świnie

Konie

Jest lekiem z wyboru w terapii filarioz u
ludzi (

inwazje wywołane przez

Onchocerca volvulus bytujące w skórze i
oku

)

PSY ?

background image

IWERMEKTYNA

Właściwości farmakokinetyczne:

U gatunków z żołądkiem jednokomorowym po
podaniu doustnym wchłania się w 95%

U przeżuwaczy po podaniu doustnym wchłania
się 1/4 – 1/3 podanej dawki.

Biodostępność po podaniu podskórnym 100%

Po podaniu doustnym wchłania się szybciej niż
po iniekcji podskórnej.

Doskonale przenika do narządów bogatych w
tkankę tłuszczową.

background image

IWERMEKTYNA

Nie przenika przez barierę krew-mózg

Wyjątek stanowią psy niektórych ras:
owczarki colli, szeltiki, australijskie psy
pasterskie, bobtaile i inne rasy psów
długowłosych

.

U psów tych ras często występuje specyficzny
defekt genetyczny ( mutacja genu MDR-1)

co prowadzi do możliwości przechodzenia
przez barierę krew-mózg z następowym
niepożądanym działaniem neurotoksycznym
leku

nadwrażliwość typu idiosynkrazji.

background image

IWERMEKTYNA

SPEKTRUM:

BYDŁO: 0,2-0,5 mg/kg –

nie podawać do 3 m-ca

życia

Wrażliwe nicienie

: Ostertagia, Trichostrongylus,

Oesophagostomum, Haemonchus, Diclocaulus,
Bunostomum, Cooperia, Strongyloides.

Wrażliwe stawonogi:

Hypoderma bovis,

Hypoderma lineatum, Dermatomia Hominis,
Haematopinus eurysternus

background image

IWERMEKTYNA

OWCE 0,2-0,5 mg/kg

Wrażliwe nicienie:

Haemonchus contortus,

Coopperia, Ostertagia, Trichostrongylus,
Chabertia ovis, Nematodirus, Trichuris ovis,
Strongyloides.

Wrażliwe stawonogi:

larwy Oestrus ovis

background image

IWERMEKTYNA

TRZODA CHLEWNA 0,3 mg/kg

Wrażliwe nicienie:

Ascaris suum,

Hyostrongylus rubidus, Metastrongylus,

Oesophagostomum, Trichuris suis, Stephanurus

dentatus (bytuje w nerkach)

Wrażliwe stawonogi

: Haematopinus suis,

Sarcoptes, Psoroptes,

Iwermektyna hamuje zdolność składania jaj

przez samice kleszczy – nie zabija kleszczy

background image

IWERMEKTYNA

NIEPARZYSTOKOPYTNE: konie, pony, osły -
0,2 mg/kg

Wrażliwe stawonogi

: duże słupkowce –

Strongylus sp., małe słupkowce – Cyanostomum,
Celicosthephanus,
oraz Paraascaris equorum,
Oxyuris equi, Strongyloides, Diclocaulus, ,
Habronema, Drascheia, Trichostrongylus,
Onchocerca (nicień bytujący w więzadłach)

Wrażliwe stawonogi

: Gasterophilus

background image

IWERMEKTYNA

Mięsożerne: psy i koty – 0,2- 0,3 mg/kg

Wrażliwe nicienie: Toxocara canis, Toxascaris

leonina, Toxocara cati, Ancylostoma sp., Uncinaria,

Dirophilaria immitis, Trichuris vulpis.

Wrażliwe stawonogi: Sarcoptes scabiei,

Otodectes cynotis, Demodex canis

Nie wolno stosować iwermektyny u

owczarków coli, szeltików, australijskich psów

pasterskich, bobtaili –

nadwrażliwość typu

idiosynkrazji !!!!!!

W Polsce nie ma zarejestrowanego preparatu

dla mięsożernych zawierającego iwermektynę

!!!!!

background image

IWERMEKTYNA

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

Po 24 godzinach od podania podskórnego
opuchlizna i świąd w miejscu iniekcji

u

koni w terapii inwazji Onchocerca sp.

reakcja nadwrażliwości na zabite
mikrofilarie.

U bydła paraliż w przypadku obecności
postaci larwalnych gzów w kanale kręgowym

reakcja spowodowana zabiciem pasożyta.

U psów działanie neurotoksyczne:

hypotermia, depresja, śpiączka, śmierć.

background image

SELAMEKTYNA (

prep.

REVOLUTION

)

Przeznaczona do stosowania u psów i kotów

Może być stosowana u wszystkich ras psów

Może być stosowana u karmiących i ciężarnych
samic, a także u szczeniąt i kociąt powyżej 6
tygodnia życia

Stosowana w roztworze w postaci „spot-on”,
jednorazowo (6 mg/kg)

Działa skutecznie przez 30 dni od podania

W profilaktyce dirofilariozy lek podaje się
jeden raz w miesiącu

background image

SELAMEKTYNA

Leczenie inwazji nicieni jelitowych

Leczenie i profilaktyka świerzbu skórnego

Sarcoptes scabiei

(podać dwukrotnie)

Leczenie i profilaktyka świerzbu usznego –

Otodectes cynotis (podać dwukrotnie)

Zwalczanie pcheł u psów i kotów

(Ctenocephalides) oraz

leczenie

przyczynowego pchlego zapalenia skóry

na tle alergicznym

(podawać w sezonie jeden

raz w miesiącu)

Profilaktyka dirofilariozy

działa bardzo

skutecznie na mikrofilarie

nie działa na

dorosłe nicienie bytujące w sercu i naczyniach

podawać jeden raz w miesiącu w okresie

przenoszenia mikrofilarii przez komary.

background image

SELAMEKTYNA

Właściwości farmakokinetyczne:

Psy

po podaniu naskórnym 5% ulega

wchłanianiu

, maksymalne stężenie osiąga po

3 dniach, okres półtrwania 11 dni.

Koty

po podaniu naskórnym 75% ulega

wchłanianiu,

maksymalne steżenie osiąga po

15 godzinach, okres półtrwania 8 dni.

U kotów selamektyna osiąga 64 razy
wyższe stężenie we krwi niż u psów !!!

U kotów lek kumuluje się w gruczołach
łojowych skóry
stopniowo uwalniany

zwalcza inwazje nicieni jelitowych

background image

SELAMEKTYNA

Działania niepożądane

:

U 1% kotów po naskórnym podaniu może
powodować miejscowe, przemijające
wyłysienia

U mniej niż 0,5% kotów obserwowano
wystąpienie biegunki, wymiotów, drżeń
mięśniowych, niechęci do pobierania
pokarmu, wystąpienie świądu, pokrzywki,
zaczerwienienia skóry, ślinienie, duszność

.

Psy bardzo dobrze tolerują podanie leku

background image

EPRINOMEKTYNA

Półsyntetyczna pochodna abamektyny

Stosowana jedynie u bydła opasowego i
krów w okresie laktacji

Stosuje się na skórę grzbietu „pour-on”

Około 30 % podanej dawki (0,5 mg/kg) resorbuje
się ze skóry w ciągu 3 tygodni

Służy do zwalczania pasożytów wewnętrznych
(nicieni żołądkowo-jelitowych i płucnych) i
zewnętrznych

Działa przez 3-4 tygodni po jednorazowym
podaniu

Karencja na mięso – 9 dni

Nie obowiązuje karencja na mleko

background image

DORAMEKTYNA

Półsyntetyczna, wysoko aktywna, długo działająca
awermektyna

Stosowana w iniekcji podskórnej lub
domięśniowej u bydła, owiec i świń, może
być stosowana naskórnie (pour-on) jedynie u
bydła.

Spektrum działania porównywalne do iwermektyny
– nicienie żołądkowo-jelitowe i płucne oraz
stawonogi pasożytujące u gatunków docelowych

Skuteczność 100%

Bardzo dobrze tolerowana – współczynnik
terapeutyczny 30

background image

MOKSYDEKTYNA

Endektocyd z grupy milbemycyn.

Różni się od awermektyn brakiem łańcucha

dwucukrowego.

Spektrum działania podobne do awermektyn.

Mechanizm działania identyczny jak awermektyn.

Stosowana jednorazowo, podskórnie u bydła i

owiec (0,2 mg/kg) i świń (0,3 mg/kg).

Może być stosowana u koni w postaci pasty

(0,3 mg/kg).

Moksydektyna jest też stosowana u psów i

kotów per se (0.2-0.4 mg/kg) lub w

preparatach złożonych

Może być stosowana w zwalczaniu inwazji Sarcoptes

spp. (świerzb skórny) 0,4 mg/kg po 3-4 dni przez 3-6

tygodni

Obecnie stosowany preparat złożony (

Advantage

Multi

):

imidakloprid +moksydektyna

podanie

naskórne

background image

MOKSYDEKTYNA

Jest ekotoksyczna wiąże się z glebą,

ale nie dyfunduje do wód gruntowych,

bardzo powoli jest inaktywowana,

okres półtrwania w środowisku 63 dni

Jeżeli dostanie się do wody jest bardzo

toksyczna dla ryb i zooplanktonu.

Karencja dla tkanek jadalnych 42 dni

background image

MILBEMYCYNY OKSYM

Gatunki docelowe:

pies i kot

Podawanie doustne (0,5-2 mg/kg)

Profilaktyka dirofilariozy Dirofilaria
immitis

podawać 1 raz w miesiącu.

Leczenie i profilaktyka świerzbu skórnego
Sarcoptes scabiei

podawać codziennie

przez 30 dni

Leczenie inwazji nicieni jelitowych
:
Toxocara canis, Toxascaris leonina, Toxocara
cati, Ancylostoma sp., Uncinaria,Trichuris
vulpis.v

podać jednorazowo

Zwalczanie pcheł u psów i kotów

podanie jednorazowe w odstępach 3
miesięcznych

background image

MILBEMYCYNY OKSYM

Nie stosować u szczeniąt poniżej 4
tygodnia życia i psów o masie ciała
poniżej 5 kg.

Nie stosować u kociąt poniżej 6 tygodnia
życia i kotów o masie ciała poniżej 2 kg.

Nie stosować u suk i kotek ciężarnych

Lek dobrze tolerowany

Możliwość wystąpienia nadwrażliwości
typu idiosynkrazji uwarunkowanej
genetycznie

efekt neurotoksyczny.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wykład 11 leki nicieniobójcze część 1
pz wyklad 13
pz wyklad 13
ZARZ SRODOWISKIEM wyklad 13
Wykład 13 UKS
wyklad 13 Modele ARIMA w prognozowaniu (1)
Wykład 13 6
Wyklad 13
WYKŁAD 13
wyklad 13 2009
KINEZYTERAPIA WYKŁAD 13.05.2008- wojta i bobath, Fizjoterapia, kinezyterapia
WYKŁADY 13 ŻYWIENIE ZWIERZĄT I PASZOZNASTWO
02 Wykład,  '13
BHP Wyklad 13
chem wykład 13

więcej podobnych podstron