Omdlenia u dzieci (2)

background image

Omdlenia u

dzieci

Małgorzata Konfederak

background image
background image
background image
background image

Omdlenie

to nagła, krótkotrwała utrata
przytomności spowodowana
odwracalnymi zaburzeniami w
czynności mózgu, powstałymi
w wyniku istotnego obniżenia
lub zatrzymania przepływu
mózgowego krwi,
przebiegająca z obniżeniem
napięcia mięśniowego.

background image
background image

Omdlenia w wieku

rozwojowym

Trudny problem diagnostyczny

Powodują zrozumiały niepokój rodziców.

Często spotykane problemy w codziennej praktyce.

15% dzieci przebyło napad nagłej utraty

przytomności.

1-3% przyjęć do oddziałów pomocy doraźnej

Incydenty omdleń występują 71,9-125,8 na 100

000 osób, szczyt zdarzeń 15-19 r.ż.

background image

Etiologia

Zaburzenia autoregulacji układu krążenia, oporu i

pojemności łożyska naczyniowego

-Choroby serca-zaburzenia rytmu (tachyarytmie,

bradyarytmie)

-Anatomiczne wady serca z utrudnionym

przepływem

Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia OUN

Zaburzenia psychiczne

Leki lub substancje hipotensyjne, alkohol, używki.

background image

cd. etiologia

20-30% zaburzenia sercowo-

naczyniowe

50% omdleń pochodzenia

niekardiogennego

20-30%etiologii nie da się ustalić

background image

Zaburzenia autoregulacji układu

krążenia, oporu i pojemności łożyska

naczyniowego

Omdlenia wazowagalne

Blade omdlenia niemowląt

Hipowolemia ostra (krwotok, odwodnienie)

Hipowolemia przewlekła - idiopatyczna

(nadużywanie diuretyków)

Hipotonia ortostatyczna (idiopatyczna,

powysiłkowa,rodzinne zaburzenie czynności

układu autonomicznego-Z.Rileya-Daya)

Omdlenia sytuacyjne

background image

Choroby serca

Tachyarytmie

zespoły wydłużonego QT

wrodzone

-polekowy (chinidyna, prokainamid,

amiodaron,terfenandyna,astemizol,trójpierścieniowe

leki przeciwdepresyjne,pentamidyna)

Częstoskurcze nadkomorowe

Częstoskurcze komorowe

Bradyarytmie

Blok przedsionkowo-komorowy

Zespół chorego węzła zatokowego

Anatomiczne wady serca

background image

Zaburzenia

metaboliczne

Hipoglikemia

Hipokalcemia

background image

Zaburzenia psychiczne

Omdlenia histeryczne

Symulowanie

Omdlenie po

hiperwentylacji

Napady paniki

Zespół Munchhausena

background image

Leki i substancje

(niewydłużające odstępu

QT)

Hipotensyjne

Kokaina i inne narkotyki

Alkohol

background image

Objawy zwiastunowe:

zawroty głowy, uczucie gorąca,

osłabienie, zaburzenia widzenia

(widzenie tunelowe, mroczki przed

oczami, ciemność) parestezje rąk,

zblednięcie, spadek RR, bradykardia

i drgawki.

Czas trwania ok.1-2 min. Powrót

świadomości następuje samoistnie.

Chorzy mogą odczuwać zmęczenie i

ból głowy do kilku godz. po
omdleniu.

background image

Omdlenia wazowagalne

(neurokardiogenne, neurogenne,

wazodepresyjne

)

50% wszystkich przypadków

Niewydolność odruchów utrzymujących

prawidłowe RR i odpowiedni przepływ

mózgowy

Długotrwała pozycja pionowa prowokuje

zmniejszenie powrotu żylnego-uwalnianie

amin katecholowych - nadmierna

(hiperdynamiczna) kurczliwość mięśnia

sercowego (niezupełne wypełnienie jam

serca)

background image
background image

Mechanizmy

powodujące omdlenie

wazowagalne

Pobudzenie mechanoreceptorów w

komórkach mięśnia sercowego

Impuls do rdzenia kręgowego (wstępujące

włókna N X) -hamowanie współczulnego i

pobudzenie przywspółczulnego u.n.

Hamowanie układu współczulnego-

zmniejszenie napięcia naczyń

obwodowych-wystąpienie reakcji

wazodepresyjnej -obniżenie RR

Pobudzenie układu przywspółczulnego-

bradykardia-reakcja kardioinhibicyjna

background image

Typy omdleń

wazowagalnych

obwodowy: długotrwałe stanie w bezruchu

centralny: sytuacje stresowe lub silny ból-wstrząs

emocjonalny, uraz, widok krwi, wysoka temp. i

wilgotność otoczenia, wysiłek fizyczny.

Typ wazodepresyjny-35%obniżenie oporu

systemowego i naczyniowego oraz RR

Typ kardiodepresyjny-4% zwolnienie lub

zatrzymanie czynności serca

Typ mieszany-50-80% zwolnienie czynności serca ,

obniżenie systemowego oporu naczyniowego i RR.

background image

Algorytm postępowania

diagnostycznego u dzieci z

omdleniami

U każdego dziecka należy wykonać badanie

podmiotowe, przedmiotowe, próbę ortostatyczną,

badania laboratoryjne oraz spoczynkowy zapis EKG

Test pochyleniowy jest wskazany, gdyż pozwala na

rozpoznanie wazowagalnego tła omdleń u 43% dzieci.

Diagnostykę kardiologiczną należy przeprowadzić u

pacjentów, u których w badaniu podmiotowym lub

zapisie EKG stwierdza się nieprawidłowości.

Diagnostyki neurologicznej wymagają pacjenci z

przedłużającymi się utratami przytomności, z

sennością ponapadową oraz epizodami drgawek.

Wg. Kliniki Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej AM w Warszawie

.

background image

Test pionizacyjny- tilt

test

Kontrolowana symulacja sytuacji, w której

dochodzi do omdlenia

Wysoce swoisty

Powtarzalność testu 70-80 %

Potwierdza rozpoznanie omdlenia wazowagalnego

Może być stosowany do oceny skuteczności

leczenia

background image
background image
background image
background image

Leczenie omdleń

U większości pacjentów leczenie farmakologiczne

nie jest konieczne.

Historia naturalna o.w. wskazuje na tendencje do

samoistnego ustępowania z wiekiem.

Leczenie

farmakologiczne:hydrofludrokortyzol+chlorek

sodowy, betaadrenolityki, agoniści receptora

alfaadrenergicznego, metyloksantyny, preparaty

cholonergiczne, dizopiramid, fluoksentyna, agoniści

receptora serotoninowego.

Kardiostymulator (typ. kardiodepresyjny).

Postepowanie terapeutyczne powinno być

rozważone indywidualnie

.

background image
background image
background image
background image

Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Omdlenia u dzieci IV ppt
Omdlenia u dzieci
Omdlenia u dzieci i młodzieży
Pediatria Omdlenia u dzieci 14012011
Omdlenia wÂrˇd dzieci
PEDIATRIA OMDLENIA WAZOWAGALNE U DZIECI I MŁODZIEŻY 14012011
PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE (BLS) U DZIECI
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
Problem nadmiernego jedzenia słodyczy prowadzący do otyłości dzieci
utrata przytomnosci u dzieci
biegunka odwodnienie u dzieci zaj5
Stany nagłe u dzieci XXX

więcej podobnych podstron