Lek. K. Podsiadło



Wywiad



Diagnostyka prenatalna:



Badanie USG (11-13 tc, 20-22 tc)



Biopsja trofoblastu



Amniopunkcja diagnostyczna



Kordocenteza



Testy biochemiczne



Testy przesiewowe



Test podwójny:



10-14 tc



PAPPA-A + β-hCG



Celem wykrycia aberracji chromosomowych,

głównie z. Downa i z. Edwardsa



Test potrójny:



15-21 tc



AFP + β-hCG + wolny estriol



Aberracje chromosomowe oraz wady ukł.

Nerwowego, p.pok., powłok brzusznych ( wzrost

AFP)



Testy interpretujemy w powiązaniu z

wiekiem pacjentki oraz NT.



Od 8 tc, optymalnie od 11tc – mniejszy

odsetek powikłań



Oznaczenie kariotypu zarodka metodą

badań molekularnych



Preferowana w diagnostyce chorób

jednogenowych



Powikłania (3%):



Poronienie/obumarcie ciąży



Plamienia



Krwawienia



Ból brzucha



infekcje



14-19 tc



1/10 objętości płynu w danym tygodniu
ciąży



Oznaczenie kariotypu metodą hodowli
komórkowej (10-14 dni)



Oznaczane również poziom AFP oraz
acetylocholinesterazy – diag. wad OUN,
p.pok., powłok brzusznych (weryfikacja
badaniem USG)



Powikłania (1 %) jak w biopsji
trofoblastu + PROM



18-20 tc



Pobranie krwi z żyły pępowinowej



Pobieramy ok. 1 ml



Powikłania (3 %):



Krwawienie do płynu
owodniowego/galarety Whartona –
tamponada pępowiny



Bradykardia płodu – podra znienie
ściany tętnicy pępowinowej



Czas oczekiwania 7-14 dni



Wskazania do diagnostyki prenatalnej:



Wiek pacjentki > 35 r.ż.



Wcześniejsze urodzenie dziecka z aberracją
chromosomową



Wcześniejsze urodzenie dziecka z wadą
układu nerwowego



Wystąpienie „markeru
ultrasonograficznego”



Aspekt psychologiczny



Musi być wszechstronna,odpowiedzialna i

różnorodna.



Nawet podczas fizjologicznego przebiegu ciąży

i porodu należy obserwować zmiany

zachodzące w organizmie kobiety oraz rozwój i

funkcje elementów jaja płodowego ponieważ w

krótkim czasie (ok 280 dni)dynamika zmian

jest na tyle duża i ważna dla prawidłowego

przebiegu ciąży że należy prawidłowo

zaplanować wizyty kontrolne.



badania przed planowana ciążą



badania w ciąży



połóg



kontrola po porodzie



WYWIAD



OCENA ZDROWIA



BADANIE POłOŻNICZE



BADANIA LABORATORYJNE



BADANIA USG



w pierwszych 4 miesiącach co 4

tygodnie



w następnych 3 miesiącach co 3

tygodnie



w następnych 2 miesiącach co 2

tygodnie



w ostatnim miesiącu co tydzień

Pierwsza porada i badania ciężarnej

powinny być wykonane możliwie

wcześnie, tzn. krótko po zatrzymaniu

miesiączki

BADANIA DODATKOWE

1. Cytologia.
2. Morfologia krwi, glc na czczo
3. Badanie ogólne moczu
4. Grupa krwi i antygeny układy Rh.
5. Badanie w kierunku kiły, WZW .B,

różyczki.

PRZESZŁOŚĆ POŁOŻNICZA

-liczba ciąż i sposób ich zakończenia
-jeżeli poronienia to ustalić ich przyczynę, podobnie w

przypadku porodów przedwczesnych, obumarć płodów
-przyczyny niepowodzeń położniczych
a)nawracające zakażenia
b)choroby tarczycy
c)choroby układowe
d)przyczyny immunologiczne
e)zaburzenia genetyczne
f)nieprawidłowa budowa macicy
g)niewydolność cieśniowa szyjkowa
h)niewydolność ciałka żółtego
i)przebyte operacje i zabiegi na narządzie
rodnym

DANE DOTYCZACE PRZEBYTYCH LUB

AKTUALNYCH CHORÓB

-cukrzyca
-choroby serca i układu krążenia
-nadciśnienie
-choroby nerek
-gruźlica płuc
-przebyte operacje
-choroby przenoszone drogą

płciową

PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY

-objawy

ciąży(domyślne,prawdopodobne,pewne)

-data ostatniej miesiączki(lub data

zapłodnienia?)

Ustalenie terminu porodu

wg

Naegelego:

Termin porodu =

= data ostatniej miesiączki - 3

miesiące + 7 dni + rok

Obliczenie terminu porodu

od dnia

poczęcia:

Termin porodu =

data poczęcia –3 miesiące - 7 dni +

rok



Wywiad ogólny:



Dane osobiste



Wykształcenie, praca zawodowa



Choroby przewlekłe



Operacje



Uczulenia na leki



Nałogi



Wywiad rodzinny



odżywianie



Wywiad ginekologiczny i położniczy:



Cykle krwawień miesiączkowych



PM



OM



Antykoncepcja



Ew. problemy z zajściem w ciążę



Dotychczasowe ciąże (przebieg, porody,
poronienia, ciąże pozamaciczne)



Obecna ciąża (dolegliwości,
plamienia/krwawienia, zwierzęta)



OGLĄDANIE CAŁEGO CIAŁA



OCENA SKÓRY



TYP BUDOWY I OWŁOSIENIA



OCENA WYDOLNOSCI
POSZCZEGÓLNYCH
UKŁADÓW(ODDECHOWY,POKAR
MOWY,KRĄŻENIA)



POMIAR WAGI,RR,TEMPERATURY
CIAŁA

Prawidłowo

do 20. tc

masa ciała

powinna zwiększyć się o około

5kg.

Prawidłowy przyrost masy ciała

w

ostatnich tygodniach

ciąży wynosi

400

g / tydzień

Całkowity przyrost

masy ciała podczas

ciąży wynosi

11 - 12 kg



BADANIE ZEWNĘTRZNE



BADANIE WE WZIERNIKACH



BADANIE PRZEZ POCHWĘ



OCENA DOSTĘPNYCH CZĘŚCI
KOSTNYCH MIEDNICY



OCENA GRUCZOŁÓW SUTKOWYCH

BADANIE PALAPCYJNE BRZUCHA

koniec 16. tc: 1-2 palce nad spojeniem łonowym

koniec 20. tc: 2-3 palce poniżej pępka

koniec 24. tc: na wysokości pępka

koniec 28. tc: 2-3 palce powyżej pępka

koniec 32. tc: połowa odległości między

pępkiem a wyr.mieczyk.

koniec 36. tc: przylega do łuków żebrowych

koniec 40. tc: 1-2 palce poniżej łuków żebrowych

Pięć chwytów Leopolda:

pierwszy

: wysokość dna macicy i jaka

cześć płodu jest w dnie

drugi

: po której stronie grzbiet, po której

cześci drobne

trzeci

: czy badamy część przodującą, co

jest częścią przodującą (próba

balotowania)

czwarty

: to samo co dla 3 chwytu i

stosunek części przodującej do wchodu.

piąty

: czy główka wystaje ponad poziom

spojenia łonowego, czy występuje

niewspółmierność

1. Wymiar międzykolcowy

25 - 26 cm

2. Wymiar międzygrzebieniowy

28 - 29 cm

3. Wymiar międzykrętarzowy 31 - 32 cm
4. Sprzężna zewnętrzna

20 cm

Jeśli różnica między wymiarami wynosi

3cm

to

miednica ma najprawdopodobniej prawidłową

budowę.

Jeśli różnica wynosi

1 - 1,5 cm

lub wymiary są równe

(międzygrzebieniowy i międzykolcowy) to należy

przyjąc płaskie zwężenie miednicy = miednica

zwężona w wymiarze prostym wchodu.

Jeśli sprzężna zewnętrzna wynosi

18 cm i mniej

to

sprzężna prawdziwa na pewno skrócona

1. Ocena szyjki macicy:

- badanie we wziernikach !
- długość szyjki
- konsystencja części pochwowej
- ustawienie części pochwowej
- ujście szyjki macicy

2. Badanie palpacyjne miednicy

w prawidłowo zbudowanej miednicy palec

środkowy nie powiniem dojść do promontorium.



ANALIZA MOCZU

BADANIA KRWI

-morfologia
-WR,HBs
-grupa krwi i czynnik Rh
-TORCH
-glukoza i testy przesiewowe w kierunku

GDM

-diagnostyka prenatalna



BADANIA CYTOLOGICZNE



KONSULTACJE SPECJALISTCZNE(GDY

WSKAZANE)



BADANIA PRZESIEWOWE:



11-13 tc



20-22 tc



30-32 tc



DIAGNOSTYKA WAD

-układ nerwowy
-jama brzuszna i powłoki
-układ sercowo-naczyniowy
-wady wieloukładowe



PRACA DOMOWA I ZAWODOWA



TRYB ŻYCIA



ŻYCIE PŁCIOWE



ZABIEGI HIGENICZNE



PRZYGOTOWANIE BRODAWEK

SUTKOWYCH DO KARNIENIA



UBIÓR



GIMNASTYKA(SZKOLA RODZENIA)



ŻYWIENIE



WPŁYW LEKÓW NA CIĄŻE(GRUPY

A;B;C;D;E;F)



WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI INNYCH

SPECJALNOŚCI



ŻYWIENIE

-zapotrzebowanie

energetyczne(300kcal w I poł. i

500kczl w II poł. ciąży)

-odpowiednia dieta

(białko,tłuszcze,węglowodany,wit

aminy)

-wapń,fosfor,żelazo,pierwiastki

śladowe



WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI

INNYCH SPECJALNOŚCI

-stomatolog
-lekarz rodzinny(internista)
-bakteriolog
-konsultacje

specjalistyczne(wybrane

przypadki)



Wywiad ginekologiczny i położniczy



Ciężarna czy rodząca? (czynność
porodowa – skurcze min. od 30 min., co
10 min., przez 25-30 sek., powoduje
zmiany szyjki)



Badanie położnicze:



We wziernikach: PROM,
krwawienie/plamienie, infekcja



Przez pochwę: ocena szyjki, błon
płodowych, części przodującej



ASP



I okres rozwierania się części pochwowej:



Od rozpoczęcia czynności porodowej do

całkowitego rozwarcia (10 cm)



Pierwiastki – 12-18 godzin



Wieloródki – 6-12 godzin



II okres wydalania:



Od pełnego rozwarcia do urodzenia się dziecka



Pierwiastki – 2 godziny



Wieloródki – 0,5 godziny



III okres popłodowy (łożyskowy):



Od urodzenia się dziecka do urodzenia się popłodu



10-30 min



IV okres poporodowy:



Pierwsze 2 godziny po porodzie



Okres ścisłego nadzoru



Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda



Badanie wewnętrzne:



Oglądanie krocza, sromu i przedsionka



Ocena podatności krocza, szerokość łuku
łonowego



Ocena długości i szerokości pochwy



Ocena części pochwowej szyjki macicy:
długość, ustawienie względem osi kanału
rodnego, konsystencja/podatność,
rozwarcie



Pęcherz płodowy



Część przodująca



I chwyt
Leopolda



Zbadanie dna
macicy i ustalenie
jaka część płodu
w nim się
znajduje



II chwyt
Leopolda



Określenie jakie
części płodu
znajdują się po
obu stronach
brzucha



III chwyt
Leopolda



Ocena części
przodującej, gdy
jest jeszcze
ruchoma nad
wchodem (próba
balotowania)



IV chwyt
Leopolda



Ocena części
przodującej, gdy
jest nieruchoma w
stosunku do
płaszczyzny
wchodu



Kontrola postępu
części przodującej
w kanale rodnym



V chwyt Leopolda



Stosujemy gdy
część przodująca
jest przyparta, ale
nieustalona nad
wchodem



Celem stwierdzenia
czy nie ma
niestosunku
porodowego



Co przoduje?



Gdzie znajduje się część przodująca?



Główka ustalona/nieustalona



Jak przoduje?



Ustawienie – stosunek poszczególnych części

płodu do poszczególnych części macicy:



I lewe – gdy grzbiet płodu znajduje się po lewej

stronie matki



II prawe – gdy grzbiet płodu znajduje się po prawej

stronie matki



Ułożenie – stosunek poszczególnych części ciała

płodu względem siebie:



Dowolne/przymusowe



Przygięciowe – potylicowe



Odgięciowe – wierzchołkowe i ciemieniowe



Wysokość główki:



Wchód – gdy punkt prowadzący znajduje
się na wysokości linii międzykolcowej lub
dochodzi do tej linii



Próżnia – punkt prowadzący znajduje się 1-
2 cm poniżej linii międzykolcowej



Cieśń – całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe
zajęte jest przez główkę



Wychód – gdy w czasie parcia w szparze
sromowej ukazuje się mały odcinek potylicy