OPIEKA NAD CIĘŻARNĄ

OPIEKA NAD CIĘŻARNĄ

Klinika Szybkiej Diagnostyki

Klinika Szybkiej Diagnostyki

i Terapii Ginekologicznej

i Terapii Ginekologicznej

Oddział Ginekologii Operacyjnej

Oddział Ginekologii Operacyjnej

i Zachowawczej

i Zachowawczej

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w

Łodzi

Łodzi

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

•

Pierwsze badanie, pierwsza porada –

Pierwsze badanie, pierwsza porada –

wczesne po zatrzymaniu miesiączki

wczesne po zatrzymaniu miesiączki

•

Informacje nt. ryzyka zakażeń,

Informacje nt. ryzyka zakażeń,

promieniowania jonizującego,

promieniowania jonizującego,

warunków pracy, uzupełnienia diety,

warunków pracy, uzupełnienia diety,

zachowań prozdrowotnych

zachowań prozdrowotnych

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

•

Decydujące narzędzie prowadzące do

Decydujące narzędzie prowadzące do

zmniejszenia zachorowalności i

zmniejszenia zachorowalności i

umieralności matki i dziecka

umieralności matki i dziecka

•

Badania profilaktyczne przeprowadzane

Badania profilaktyczne przeprowadzane

są do 32 tygodnia ciąży co 4 tygodnie

są do 32 tygodnia ciąży co 4 tygodnie

•

Powyżej 32 tygodnia wykonuje się

Powyżej 32 tygodnia wykonuje się

badania co 2 tygodnie

badania co 2 tygodnie

Zalecenia ogólne:

Zalecenia ogólne:

•

Odżywianie:

Odżywianie:

- uzupełnienie diety o żelazo, kwas

- uzupełnienie diety o żelazo, kwas

foliowy, wapń, jod- już w okresie

foliowy, wapń, jod- już w okresie

przedkoncepcyjnym

przedkoncepcyjnym

- uzupełnienie diety o witaminy,

- uzupełnienie diety o witaminy,

składniki

składniki

mineralne

mineralne

- dieta urozmaicona

- dieta urozmaicona

Zalecenia ogólne

Zalecenia ogólne

•

Dieta

Dieta

dodatkowo 300 kcal w I trymestrze,

dodatkowo 300 kcal w I trymestrze,

500 kcal w II i III trymestrze (max. 2500 kcal

500 kcal w II i III trymestrze (max. 2500 kcal

w czasie ciąży, 3000 w połogu)

w czasie ciąży, 3000 w połogu)

- posiłki 5-6 razy dziennie

- posiłki 5-6 razy dziennie

- 1,5-2 l płynów

- 1,5-2 l płynów

- dieta zawierająca: 50-60 % weglowodanów

- dieta zawierająca: 50-60 % weglowodanów

20-30 % tłuszczów

20-30 % tłuszczów

10 % białka

10 % białka

Zalecenia ogólne

Zalecenia ogólne

- Tryb życia, aktywność fizyczna

- Tryb życia, aktywność fizyczna

- Używki-bezwzględne odstawienie nikotyny, alkoholu,

- Używki-bezwzględne odstawienie nikotyny, alkoholu,

narkotyków, unikanie promieniowania

narkotyków, unikanie promieniowania

elektromagnetycznego, jonizującego,

elektromagnetycznego, jonizującego,

ultrafioletowego

ultrafioletowego

-

Informacje nt. pracy zawodowej, podróży, współżycia

Informacje nt. pracy zawodowej, podróży, współżycia

płciowego, częstych dolegliwości w okresie ciąży

płciowego, częstych dolegliwości w okresie ciąży

(wymioty, nudności, zgaga, zaparcia, żylaki, zmiany

(wymioty, nudności, zgaga, zaparcia, żylaki, zmiany

skóry, włosów, paznokci, kurcze podudzi, próchnica,

skóry, włosów, paznokci, kurcze podudzi, próchnica,

zapalenie dziąseł)

zapalenie dziąseł)

Zalecenia ogólne

Zalecenia ogólne

•

Sen – 6-8 godzin w nocy

Sen – 6-8 godzin w nocy

2 godziny w ciągu dnia

2 godziny w ciągu dnia

Nie nosić rajstop samonośnych (ucisk naczyń

Nie nosić rajstop samonośnych (ucisk naczyń

żylnych)

żylnych)

Brodawki sutkowe nawilżać lanoliną

Brodawki sutkowe nawilżać lanoliną

Zalecenia ogólne

Zalecenia ogólne

Opieka prawna nad ciężarną:

Opieka prawna nad ciężarną:

-ciężarna nie może pracować na noc

-ciężarna nie może pracować na noc

-jeśli ma pracę zmianową musi być przeniesiona na 1 zmianę

-jeśli ma pracę zmianową musi być przeniesiona na 1 zmianę

-nie może być zwolniona z pracy

-nie może być zwolniona z pracy

-nie może mięć godzin nadliczbowych

-nie może mięć godzin nadliczbowych

-w okresie karmienia przysługują kobiecie dwie przerwy w

-w okresie karmienia przysługują kobiecie dwie przerwy w

pracy po pół godziny na karmienie

pracy po pół godziny na karmienie

Wizyty

Wizyty

•

I do 10 hbd

I do 10 hbd

•

II 10-14 hbd

II 10-14 hbd

•

III 14-18 hbd

III 14-18 hbd

•

IV 18-22 hbd

IV 18-22 hbd

•

V 22-26 hbd

V 22-26 hbd

VI 26-30 hbd

VI 26-30 hbd

VII 30-34 hbd

VII 30-34 hbd

VIII 34-36 hbd

VIII 34-36 hbd

IX 36-38 hbd

IX 36-38 hbd

X 38-40 hbd

X 38-40 hbd

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

•

Wywiad

Wywiad

•

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

•

Badanie położnicze, opieka

Badanie położnicze, opieka

położnicza

położnicza

•

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Wywiad

Wywiad

•

ilość ciąż , porodów (ich przebieg)

ilość ciąż , porodów (ich przebieg)

•

ilość dzieci urodzonych żywo, martwo,

ilość dzieci urodzonych żywo, martwo,

poronienia

poronienia

•

przebyte choroby

przebyte choroby

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

Wywiad

Wywiad

szczególny nacisk na przebyte porody

szczególny nacisk na przebyte porody

•

Pierwiastka > 35 roku życia –

Pierwiastka > 35 roku życia –

stara pierwiastka

stara pierwiastka

•

Poniżej 18 roku życia

Poniżej 18 roku życia

–

–

młodociana pierwiastka

młodociana pierwiastka

•

Pierworódka –

Pierworódka –

primipara

primipara

•

Wieloródka –

Wieloródka –

pluripara

pluripara

( od dwóch do

( od dwóch do

pięciorga dzieci)

pięciorga dzieci)

•

Wielokrotna wieloródka –

Wielokrotna wieloródka –

multipara

multipara

( więcej

( więcej

niż sześcioro )

niż sześcioro )

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

Wywiad

Wywiad

Podczas ciąży mówi się o:

Podczas ciąży mówi się o:

-

-

primigravida (po raz pierwszy w ciąży)

primigravida (po raz pierwszy w ciąży)

- plurigravida (po raz drugi do piątego)

- plurigravida (po raz drugi do piątego)

- multigravida (od szóstej ciąży wzwyż)

- multigravida (od szóstej ciąży wzwyż)

- nullipara (nieródka)

- nullipara (nieródka)

A

A

- bezpieczne

- bezpieczne

B

B

- badania na zwierzętach nie wykazały

- badania na zwierzętach nie wykazały

ryzyka dla płodu (brak potwierdzenia u kobiet)

ryzyka dla płodu (brak potwierdzenia u kobiet)

C

C

- badania na zwierzętach wykazały ryzyko (brak

- badania na zwierzętach wykazały ryzyko (brak

badań kontrolnych u kobiet)

badań kontrolnych u kobiet)

D

D

- ewentualne ryzyko dla płodu (podaj tylko

- ewentualne ryzyko dla płodu (podaj tylko

w przypadku ratowania życia )

w przypadku ratowania życia )

X

X

- ryzyko podania przewyższa korzyści

- ryzyko podania przewyższa korzyści

- Leki przyjmowane w ciąży

- Leki przyjmowane w ciąży

Wywiad

Wywiad

Podczas zbierania wywiadu, oceny ryzyka

Podczas zbierania wywiadu, oceny ryzyka

przyjmowanych leków, narażenia na substancje

przyjmowanych leków, narażenia na substancje

szkodliwe należy uwzględnić rozwój płodu w

szkodliwe należy uwzględnić rozwój płodu w

poszczególnych okresach ciąży

poszczególnych okresach ciąży

I trymestr – do 14 hbd

I trymestr – do 14 hbd

powstanie wszyskich narządów

powstanie wszyskich narządów

II trymestr – 14-27 hbd

II trymestr – 14-27 hbd

rozwój w/w narządów

rozwój w/w narządów

III trymestr – 28-40 hbd

III trymestr – 28-40 hbd

różnice osobnicze

różnice osobnicze

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

-

pomiar ciśnienia tętniczego

pomiar ciśnienia tętniczego

górna granica normy-140/ 90 mmHg

górna granica normy-140/ 90 mmHg

cel- wczesne wykrycie nadciśnienia

cel- wczesne wykrycie nadciśnienia

indukowanego ciążą, stanu

indukowanego ciążą, stanu

przedrzucawkowego, rzucawki

przedrzucawkowego, rzucawki

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

-

badanie ogólne moczu

badanie ogólne moczu

białko, glukoza- obowiązkowo!!!

białko, glukoza- obowiązkowo!!!

bakterie, osad moczu – w razie

bakterie, osad moczu – w razie

potrzeby!!!

potrzeby!!!

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

Obecność białka w moczu może być

Obecność białka w moczu może być

sygnałem rozwoju gestozy, jeżeli

sygnałem rozwoju gestozy, jeżeli

towarzyszą temu obrzęki i

towarzyszą temu obrzęki i

nadciśnienie

nadciśnienie

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

Badanie bakteriologiczne moczu- w

Badanie bakteriologiczne moczu- w

ciąży często infekcje dróg moczowych!!!

ciąży często infekcje dróg moczowych!!!

- >100 tys drobnoustrojów/1ml moczu –

- >100 tys drobnoustrojów/1ml moczu –

zakażenie dróg moczowych

zakażenie dróg moczowych

- 10 tys-100tys wskazane powtórzenie

- 10 tys-100tys wskazane powtórzenie

badania

badania

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

- ocena ewentualnych obrzęków

- ocena ewentualnych obrzęków

- oznaczanie stężenia hemoglobiny od

- oznaczanie stężenia hemoglobiny od

24 tygodnia ciąży, co cztery tygodnie

24 tygodnia ciąży, co cztery tygodnie

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

Masa ciała

Masa ciała

- do 20 tygodnia przyrost masy ciała wynosi około 5 kg

- do 20 tygodnia przyrost masy ciała wynosi około 5 kg

- w ostatnich 6-8 tygodniach około 400-500g na tydzień

- w ostatnich 6-8 tygodniach około 400-500g na tydzień

- u ciężarnych otyłych przyrost powinien być mniejszy

- u ciężarnych otyłych przyrost powinien być mniejszy

(około 8-9kg), u bardzo szczupłych kobiet przyrost

(około 8-9kg), u bardzo szczupłych kobiet przyrost

nawet do 15kg.

nawet do 15kg.

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie internistyczne

Badanie internistyczne

całkowity przyrost masy ciała 11-12 kg !!!

całkowity przyrost masy ciała 11-12 kg !!!

- 3,5 kg - płód

- 3,5 kg - płód

- 0,76 kg - łożysko

- 0,76 kg - łożysko

- 1 kg - macica

- 1 kg - macica

- 1 kg - powiększone piersi

- 1 kg - powiększone piersi

- 1 kg – wody płodowe

- 1 kg – wody płodowe

- 2,5 kg – objętość krwi krążącej

- 2,5 kg – objętość krwi krążącej

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

-określenie wagi, wzrostu, BMI

-określenie wagi, wzrostu, BMI

-ocena stanu ogólnego ciężarnej

-ocena stanu ogólnego ciężarnej

-ocena stanu uzębienia- ewentualne skierowanie na

-ocena stanu uzębienia- ewentualne skierowanie na

leczenie stomatologiczne

leczenie stomatologiczne

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

-określenie grupy krwi!!! Podczas I wizyty!!!

-określenie grupy krwi!!! Podczas I wizyty!!!

-określenie czynnika Rh - jeśli ujemny to określenie

-określenie czynnika Rh - jeśli ujemny to określenie

poziomu przeciwciał ( odczyn Coombsa)

poziomu przeciwciał ( odczyn Coombsa)

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

-WR- w kierunki kiły

-WR- w kierunki kiły

-antygen HbS- w kierunku żółtaczki

-antygen HbS- w kierunku żółtaczki

-badania w kierunku różyczki, toxoplazmozy,

-badania w kierunku różyczki, toxoplazmozy,

chlamydii

chlamydii

-HIV- za zgodą pacjentki

-HIV- za zgodą pacjentki

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

Cytologia

Cytologia

Jeśli nie była wykonywana w ciągu ostatniego roku!!

Jeśli nie była wykonywana w ciągu ostatniego roku!!

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

-

Ocena pH wydzieliny z pochwy

Ocena pH wydzieliny z pochwy

-

Ocena wydzieliny z pochwy z KOH

Ocena wydzieliny z pochwy z KOH

-

Badanie piersi

Badanie piersi

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

Ocena wielkości dna macicy

Ocena wielkości dna macicy

Ocena wielkości płodu

Ocena wielkości płodu

-do 5 hbd długość embrionu = (m-c)

-do 5 hbd długość embrionu = (m-c)

2

2

-od 6 hbd = (m-c)* 5

-od 6 hbd = (m-c)* 5

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Opieka położnicza

Opieka położnicza

Badania USG

Badania USG

•

I ok. 11-14 hbd

I ok. 11-14 hbd

•

II ok. 20 hbd (+/- 2 hbd)

II ok. 20 hbd (+/- 2 hbd)

•

III ok. 30 hbd (+/- 2 hbd)

III ok. 30 hbd (+/- 2 hbd)

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Poziom glukozy

Poziom glukozy

- Na czczo

- Na czczo

-

Test przesiewowy- doustny test obciążenia glukozą 50

Test przesiewowy- doustny test obciążenia glukozą 50

g

g

24-26 hbd

24-26 hbd

ocena przed i godzinę po podaniu

ocena przed i godzinę po podaniu

-

Test diagnostyczny- obciżenia 75 g glukozy

Test diagnostyczny- obciżenia 75 g glukozy

jeśli test przesiewowy

jeśli test przesiewowy

nieprawidłowy

nieprawidłowy

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy

W przypadku występowania chorób tarczycy w

W przypadku występowania chorób tarczycy w

wywiadzie sprzed ciąży.

wywiadzie sprzed ciąży.

Nadczynność tarczycy- ryzyko poronienia, porodu

Nadczynność tarczycy- ryzyko poronienia, porodu

przedwczesnego

przedwczesnego

Niedoczynność tarczycy- poronienie, obumarcie

Niedoczynność tarczycy- poronienie, obumarcie

płodu

płodu

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Próby wątrobowe:

Próby wątrobowe:

W przypadku podejrzenia cholestazy

W przypadku podejrzenia cholestazy

wewnątrzwątrobowej.

wewnątrzwątrobowej.

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Próby nerkowe:

Próby nerkowe:

W przypadku wystąpienia obrzęków, nadciśnienia,

W przypadku wystąpienia obrzęków, nadciśnienia,

białkomoczu.

białkomoczu.

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badanie dodatkowe

Badanie dodatkowe

W przypadku ciąż wysokiego ryzyka

W przypadku ciąż wysokiego ryzyka

wystąpienia wad genetycznych wykonuje

wystąpienia wad genetycznych wykonuje

się badania prenatalne, oceniające ryzyko

się badania prenatalne, oceniające ryzyko

wystąpienia wady u płodu.

wystąpienia wady u płodu.

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie ogólne

badanie ogólne

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Wskazania do badań prenatalnych:

Wskazania do badań prenatalnych:

-ciężarna powyżej 35 roku życia

-ciężarna powyżej 35 roku życia

-choroby genetyczne w rodzinie

-choroby genetyczne w rodzinie

-wady genetyczne w poprzedniej ciąży lub urodzenie

-wady genetyczne w poprzedniej ciąży lub urodzenie

dziecka z wadą

dziecka z wadą

-niepokojący wynik USG

-niepokojący wynik USG

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe-

Badania dodatkowe-

prenatalne

prenatalne

Nieinwazyjne:

Nieinwazyjne:

•

USG genetyczne

USG genetyczne

•

Poziom

Poziom

AFP –wady cewy nerwowej

AFP –wady cewy nerwowej

•

Test potrójny- estriol, AFP, HCG

Test potrójny- estriol, AFP, HCG

•

Test PAPP-A ( białko PAPP-A,

Test PAPP-A ( białko PAPP-A,

ß

ß

-hCG, USG)

-hCG, USG)

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Inwazyjne:

Inwazyjne:

0,5-3% ryzyka poronienia

0,5-3% ryzyka poronienia

•

Amniopunkcja- 13-16 hbd- wynik po

Amniopunkcja- 13-16 hbd- wynik po

3 tyg

3 tyg

•

Biopsja trofoblastu- 6-11 hbd

Biopsja trofoblastu- 6-11 hbd

•

Kordocenteza- po 20 hbd

Kordocenteza- po 20 hbd

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

•

Ciąże podwyższonego ryzyka lub ciąże wysokiego ryzyka

Ciąże podwyższonego ryzyka lub ciąże wysokiego ryzyka

(PROM, poród przedwczesny zagrażający, nieprawidłowe

(PROM, poród przedwczesny zagrażający, nieprawidłowe

usadowienie łożyska, poronienia nawykowe, niewydolność szyjki

usadowienie łożyska, poronienia nawykowe, niewydolność szyjki

macicy)

macicy)

Muszą poddawać się częstszym i intensywniejszym

Muszą poddawać się częstszym i intensywniejszym

badaniom profilaktycznym do ciągłej kontroli włącznie

badaniom profilaktycznym do ciągłej kontroli włącznie

•

Standaryzacja opieki przedporodowej

Standaryzacja opieki przedporodowej

wytyczne standaryzują opiekę nad ciężarnymi oraz zawierają

wytyczne standaryzują opiekę nad ciężarnymi oraz zawierają

wskazówki odnośnie do prowadzenia karty ciąży.

wskazówki odnośnie do prowadzenia karty ciąży.

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie w ciąży dużego ryzyka

badanie w ciąży dużego ryzyka

•

Ciąża dużego ryzyka – zagrożenie dla ciężarnej i

Ciąża dużego ryzyka – zagrożenie dla ciężarnej i

płodu wywołane przez jeden lub więcej

płodu wywołane przez jeden lub więcej

czynników:

czynników:

•

- nadciśnienie tętnicze

- nadciśnienie tętnicze

•

- przenoszenie >7dni

- przenoszenie >7dni

•

- choroba hemolityczna płodu

- choroba hemolityczna płodu

•

- krwawienia

- krwawienia

•

- zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)

- zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)

•

- choroby zakaźne (kiła, rzeżączka, różyczka, AIDS,

- choroby zakaźne (kiła, rzeżączka, różyczka, AIDS,

cytomegalia,

cytomegalia,

opryszczka, choroby wirusowe, listerioza, gruźlica,

opryszczka, choroby wirusowe, listerioza, gruźlica,

toksoplazmoza)

toksoplazmoza)

•

- otyłość powyżej 15kg

- otyłość powyżej 15kg

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badanie w ciąży dużego ryzyka

badanie w ciąży dużego ryzyka

•

Ciąża dużego ryzyka – zagrożenie dla ciężarnej i

Ciąża dużego ryzyka – zagrożenie dla ciężarnej i

płodu wywołane przez jeden lub więcej

płodu wywołane przez jeden lub więcej

czynników:

czynników:

•

- nieprawidłowe położenia (miednicowe, poprzeczne,

- nieprawidłowe położenia (miednicowe, poprzeczne,

niewspółmierność,

niewspółmierność,

ciąża wielopłodowa)

ciąża wielopłodowa)

•

- niedokrwistość ciężarnych – HgB <8g%

- niedokrwistość ciężarnych – HgB <8g%

•

- choroby systemowe – serca, nerek, wątroby, tarczycy

- choroby systemowe – serca, nerek, wątroby, tarczycy

•

- cukrzyca

- cukrzyca

•

- wiek powyżej 37,5 r.ż., poniżej 18 r.ż.

- wiek powyżej 37,5 r.ż., poniżej 18 r.ż.

•

- przebyte poronienia, porody przedwczesne, porody drogą cięcia

- przebyte poronienia, porody przedwczesne, porody drogą cięcia

cesarskiego, martwo urodzone płody, operacje położnicze,

cesarskiego, martwo urodzone płody, operacje położnicze,

•

-W Europie środkowej odsetek ciąż dużego ryzyka wynosi 20-25%

-W Europie środkowej odsetek ciąż dużego ryzyka wynosi 20-25%

Opieka przedporodowa –

Opieka przedporodowa –

badania dodatkowe

badania dodatkowe

•

Grupa badań przeprowadzana u ciężarnych z

Grupa badań przeprowadzana u ciężarnych z

grup wysokiego ryzyka, dostarczająca

grup wysokiego ryzyka, dostarczająca

informacji na temat dobrostanu płodu

informacji na temat dobrostanu płodu

- ocena czynności oddechowej łożyska (KTG,

- ocena czynności oddechowej łożyska (KTG,

amnioskopia, pomiary przepływów)

amnioskopia, pomiary przepływów)

- ocena czynności odżywczej łożyska (USG,

- ocena czynności odżywczej łożyska (USG,

oznaczanie

oznaczanie

stężenia hormonów, pomiary przepływów)

stężenia hormonów, pomiary przepływów)

- ocena dojrzałości płuc płodu (obliczenie stosunku

- ocena dojrzałości płuc płodu (obliczenie stosunku

lecytyna/sfingomielina)

lecytyna/sfingomielina)

- prenatalna diagnostyka wad genetycznych (badanie

- prenatalna diagnostyka wad genetycznych (badanie

płynu owodniowego)

płynu owodniowego)

Opieka przedporodowa

Opieka przedporodowa

•

Pytania…

Pytania…

•

Dyskusja…

Dyskusja…