Chory we wstrząsie

background image

CHORY WE WSTRZĄSIE

CHORY WE WSTRZĄSIE

Rodzaje wstrząsu, przyczyny,

Rodzaje wstrząsu, przyczyny,

objawy, rozpoznanie,

objawy, rozpoznanie,

leczenie, powikłania

leczenie, powikłania

background image

Definicja

Definicja

Stan niedotlenienia, niewystarczającego

odżywiania komórki i usuwania z niej

resztek metabolicznych w następstwie

załamania się przepływu tkankowego.

Źle dystrybuowany przepływ włośniczkowy

ważnych dla życia narządów, narastający

dług tlenowy tkanek, prowadzący do

zaburzeń metabolicznych

background image

Przyczyna:

upośledzenie jednej lub więcej

z trzech składowych układu

krążenia:

-Pompy sercowej,
- oporu obwodowego,
- objętości krwi krążącej

background image

Rodzaje wstrząsu

Rodzaje wstrząsu

Hipowolemiczny - ↓

objętości krwi krążącej

spowodowanej utratą pełnej krwi, osocza lub wody

ustrojowej i elektrolitów (krwotok, oparzenie, niedrożność

jelit, urazy)

Kardiogenny

osłabienie siły tłoczącej serca i ↓ rzutu

serca

Neuropochodny

uszkodzenie OUN lub blokada

przewodowa, zaleganie krwi w rozszerzonych naczyniach

obwodowych

Septyczny

uszkodzenie śródbłonka naczyń, ↑ ich

przepuszczalności i przenikanie płynu z przestrzeni

wewnątrz- do pozanaczyniowej, zwykle towarzyszy

uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie otrzewnej,

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, sepsa)

background image

Wstrząs - objawy

Wstrząs - objawy

bladość

omdlenie

zimna, wilgotna skóra (może być ciepła we

wstrząsie septycznym)

tachykardia

zaburzenia rytmu (wstrząs kardiogenny)

oliguria

objawy niedokrwienia mięśnia sercowego

zaburzenia świadomości

background image

Wstrząs - różnicowanie

Wstrząs - różnicowanie

Konieczne badanie, sprawdzenie wypełnienia

żył szyjnych, informacje o przebiegu choroby:

żyły szyjne wypełnione → wstrząs
kardiogenny

żyły szyjne zapadnięte lub niewidoczne →
uraz, krwotok, odwodnienie, wymioty,
niedrożność, posocznica, przyczyny
neurogenne, uraz rdzenia, przedawkowanie
leków - hipowolemia

background image

Wstrząs - objawy

Wstrząs - objawy

hipowolemiczny: ↓ OCŻ, ↑ oporu
obwodowego, ↑ czynności serca
(bladość, omdlenie, zimna, wilgotna
skóra, oliguria, tachykardia)

kardiogenny:

↑ OCŻ, ↑ oporu

obwodowego

septyczny: ↓ oporu obwodowego

neuropochodny:

↓ oporu obwodowego,

↑ czynności serca

background image

Skutki narządowe upośledzenia

Skutki narządowe upośledzenia

przepływu – rejon trzewny

przepływu – rejon trzewny

skurcz naczyń krezkowych

hipoksja jelita cienkiego i grubego,
wątroby, żołądka i trzustki (produkcja
MDF)

uszkodzenie strukturalne ścian jelit

translokacja bakteryjna – przechodzenie
bakterii i endotoksyny do układu
limfatycznego, wrotnego i jamy otrzewnej

background image

Skutki narządowe upośledzenia

Skutki narządowe upośledzenia

przepływu

przepływu

MDF (myocardial depressant factor) upośledza

czynność serca

ARDS (acute respirarory distress syndrome) – ostra

niewydolność oddechowa

zaburzenia krzepnięcia, DIC (zespół wykrzepiania

wewnątrznaczyniowego)

niewydolność nerek

zaburzenia świadomości (toksyny, zaburzenia

perfuzji)

MODS (multiple organ dysfunction syndrome)

zespół zaburzeń wielonarządowych

zgon

background image

Nierozpoznanie klinicznych

objawów wstrząsu opóźnia

rozpoczęcie właściwego leczenia i

znacznie zmniejsza szansę

powrotu chorego

do zdrowia !

background image

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny

krwotoczny

krwotoczny

I.

utrata <15% objętości krwi krążącej;

kompensacja dzięki zjawisku

„autotransfuzji”, objawy nieznaczne

II.

utrata 15-30% objętości krwi krążącej

(↓ przepływu skórnego, bladość, skóra

zimna, pragnienie, przyspieszenie tętna,

ortostatyczne spadki ciśnienia, ↓

diurezy)

III.

utrata 30-40% objętości krwi – początek

wstrząsu (↓ RR, ↓ diurezy, tachykardia,)

IV.

utrata >40% objętości krwi – zapaść

krążeniowa

background image

Reakcja organizmu na utratę

Reakcja organizmu na utratę

krwi

krwi

Faza 1. przesunięcie płynu międzykomórkowego do

naczyń – tzw. „wypełnienie przezwłośniczkowe”;

pomaga utrzymać objętość, powoduje niedobór płynu

międzykomórkowego

Faza 2. aktywacja układu renina-angiotensyna-

aldosteron, zatrzymanie Na przez nerki

Faza 3. po kilku godzinach – wzrost produkcji

erytrocytów przez szpik; całkowite uzupełnienie trwa

do 2 miesięcy

Celem wczesnej terapii płynami przy utracie krwi

jest uzupełnienie niedoboru objętości płynów i

uzyskanie prawidłowego przepływu

włośniczkowego, a nie uzupełnienie elementów

morfotycznych !!

background image

Definicja wstrząsu

Definicja wstrząsu

septycznego

septycznego

Sepsa (posocznica) – kliniczne wykładniki

zakażenia oraz SIRS (zespół uogólnionej reakcji

zapalnej):

tachypnoe >20 oddechów/min

tachykardia >90/min

temperatura >38°C lub <36°C

leukocytoza >12.000 lub <4.000

Ciężka sepsa

dodatkowo upośledzenie funkcji

narządów (nerki, płuca,↑ mleczanów)

Wstrząs septyczny

spadek RR nie reagujący

na przetoczenie płynów

background image

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Dwie fazy:

1.

Wstrząs ciepły”

– faza

hiperdynamiczna: niski opór
obwodowy, normalny lub wysoki rzut
serca

2.

Wstrząs zimny

” – faza

hipodynamiczna: wzrost oporu
obwodowego, niski rzut serca, niski
powrót żylny, duża śmiertelność

background image

Badania

Badania

grupa krwi

morfologia

gazometria krwi tętniczej

elektrolity, mocznik, kreatynina, cukier,

białko, AspAt, AlAt

stężenie kwasu mlekowego (N: <2mmol/l)

badania układu krzepnięcia

badania bakteriologiczne

Rtg płuc

background image

Biochemiczne markery

Biochemiczne markery

wstrząsu septycznego

wstrząsu septycznego

CRP (białko c-reaktywne) –

N: 0,3-0,7mg/l

PCT (prokalcytonina –

produkowana w

komórkach C tarczycy

)

troponina (

białko regulujące skurcze mm.

poprzecznie prążkowanych i m.

background image

monitorowanie

monitorowanie

Metody

nieinwazyjne:

Ekg

pulsoksymetria

diureza godzinowa

oddychanie

stan świadomości

Metody inwazyjne:

pomiar bezpośredni
RR

gazometria

tonometria

OCŻ

Picco lub cewnik S-G

background image

Leczenie wstrząsu

Leczenie wstrząsu

– postępowanie ogólne

– postępowanie ogólne

Cele:

1.

↑ zaopatrzenia komórek w tlen

(↓ zapotrzebowania na tlen, uspokojenie chorego,

ułożenie poziome w bezruchu – poza wstrząsem

kardiogennym, uzyskanie prawidłowej ciepłoty ciała,

zniesienie bólu, podanie tlenu do oddychania !! )

2.

Wyrównanie niedoboru objętości krwi krążącej

(krystaloidy, koloidy, preparaty krwiopochodne)

3.

Wyrównanie zaburzeń krążenia obwodowego

i zaburzeń narządowych

background image

Leczenie wstrząsu

Leczenie wstrząsu

1.

Podstawą leczenia wstrząsu, niezależnie od

jego przyczyny, jest płynoterapia.

2.

Należy założyć kilka kaniuli dożylnych o

dużej średnicy !!

3.

Szybkość przepływu w kaniuli zależy od:

średnicy (im większa, tym przepływ większy)

długości cewnika ( im dłuższy, tym przepływ

mniejszy)

background image

Koloidy czy krystaloidy?

Koloidy czy krystaloidy?

Krystaloidy ( 0,9% NaCl,

PWE, r-r Ringera):

20% objętości podanej
pozostaje w naczyniach

80% przechodzi do
przestrzeni
międzykomórkowej

Należy podać objętość

3-4 razy większą niż
utrata !

Koloidy (HAES, Dekstran,

r-ry żelatyny):

80% pozostaje w
naczyniach

↑ objętość osocza o
więcej niż objętość
podana

skuteczniejsze przy
znacznej utracie krwi

Należy podać objętość

1,5-2 razy większą niż

utrata!

background image

Wstrząs hipowolemiczny -

Wstrząs hipowolemiczny -

leczenie

leczenie

Szybkie podanie 2 l krystaloidów

w bolusie, lub wlew z prędkością 6ml/kg/min

Jeśli reakcja niezadowalająca, podać koloidy lub

preparaty krwiopochodne

Aminy katecholowe

Zapewnienie prawidłowej wymiany gazowej

(tlenoterapia, wentylacja mechaniczna)

opanowanie chirurgiczne krwotoku

background image

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny

przerwać podawanie alergenu

tlenoterapia

przetaczanie płynów (1-2 l krystaloidów,

koloidy, w krótkim czasie)

Adrenalina 0,5-1mg iv (powoli – 10 min)

Aminofilina

Hydrokortyzon

środki rozkurczające oskrzela np.

Salbutamol

H

2

i H

1

blokery (Diphergan, cymetydyna)

background image

Wstrząs septyczny - leczenie

Wstrząs septyczny - leczenie

1. opanowanie zakażenia

antybiotykoterapia

chirurgiczna likwidacja miejsca zakażenia

2.

przywrócenie perfuzji tkankowej

przetaczanie płynów (krystaloidy, koloidy, preparaty

krwiopochodne, hipertoniczne roztwory NaCl)

Najbardziej istotne jest szybkie i wczesne

przetoczenie,

a nie rodzaj zastosowanego płynu!

przywrócenie ciśnienia perfuzji – aminy katecholowe

(noradrenalina, dopamina, dobutamina) i

wazopresyna (silnie obkurcza naczynia)

background image

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

- leczenie cd.

- leczenie cd.

3.

zapewnienie prawidłowej wymiany
gazowej

(tlenoterapia, wentylacja mechaniczna)

4. farmakologiczna modulacja

odpowiedzi zapalnej

małe dawki sterydów

5. modulacja kaskady krzepnięcia

aktywowane białko C (Xigris)

background image

Powikłania wstrząsu

Powikłania wstrząsu

MODS

(multiple organ dysfunction

syndrome) – zespół zaburzeń

wielonarządowych

background image

Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHORY WE WSTRZĄSIE
CHORY WE WSTRZĄSIE
ROLA PIELĘGNIARKI W POSTEPOWANIU Z CHORYM WE WSTRZĄSIE W WARUNKACH SZPITALNYCH, pielęgniarstwo proce
Pacjent we wstrząsie 2
Postępowanie ratownicze we wstrząsie, zatrzymaniu krążenia i oddechu ppt
Leki stosowane we wstrząsie, Ratownictwo medyczne, Farmakologia, Farmakologia
GKS, chemioterapeutyki i inhibitory proteaz we wstrzasie
Leczenie płynami we wstrząsie hipowolemicznym, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BTLS+chirurgia
Postępowanie ratownika we wstrząsie krwotocznym, Rat med rok 3, Medycyna ratunkowa
Pacjent we wstrząsie
Leki stosowane we wstrząsie anafilaktycznym, kardiogennym, hipowolemicznym
Bledne kolo we wstrzasie
ZASTOSOWANIE CVVH W ONN WE WSTRZASIE SEPTYCZNYM
Leki stosowane we wstrząsie powtórzenie
LEKI STOSOWANE WE WSTRZĄSIE, studia -farmacja gumed, rok IV, farmakologia
POSTEPOWANIE WE WSTRZASIE
Farmakoterapia we wstrząsie 2
Pielęgnowanie pacjenta we wstrząsie kardiogennym

więcej podobnych podstron