Zespoły zaburzeń psychicznych
Schizofrenia, zaburzenia typu
schizofrenii (schizotypowe) i
urojeniowe
Dr Karina Steinbarth-
Chmielewska
Podział zespołów wg czynników
patogenetycznych
(przyczynowości
)
• Zespoły endogenne: „wewnątrz organizmu” o
nieznanej etiologii, obecnie coraz więcej przyczyn
jest poznawanych. Główne zespoły to w
schizofrenii (paranoidalny, katatoniczny,
hebefreniczny) i zespoły w chorobach afektywnych
• Zespoły somatogenne: jednoznacznie związane z
chorobami „somy” (zespoły pierwotnie organiczne,
zespoły objawowe)
• Zespoły psychogenne, osobowościowo-
sytuacyjne: reaktywne, nerwicowe, zaburzeń
osobowości (związek ze stresem: pojawianie i
ustępowanie objawów)
Zespoły
psychotyczne /
niepsychotyczne
• Psychoza wg ICD 10:
występowanie omamów,
urojeń, poważnych
zaburzeń zachowania
typu pobudzenie,
nadmierna aktywność,
spowolnienie,
zachowania katatoniczne
• Z przyczyn chorobowych
występuje zaburzenie
poczucia rzeczywistości
siebie, otoczenia, relacji
pomiędzy tymi obszarami
• Pozostałe
zaburzenia nie
spełniające
kryteriów
zespołów
psychotycznych
• Podział zaburzeń na zespoły psychotyczne i
niepsychotyczne jest stosowany w
warunkach klinicznych
• Zespołami psychotycznymi nazywa się
zazwyczaj zespoły w ostrej fazie rozwoju, w
fazie „psychotycznej”
• Zespoły psychotyczne nazywane są od
dominujących w obrazie
psychopatologicznym objawów np.
paranoiczny, paranoidalny, majaczeniowy
itp.
Zespoły
psychotyczne /
niepsychotyczne
•
Objawy: urojenia,
omamy,objawy
katatoniczne,
schizofreniczne
zaburzenia myślenia
i zachwania,wahania
nastroju, zaburzenia
przytomności,
deficyty poznawcze
(włącznie z
pamięcią)
• Objawy: lęki,
natręctwa,
dysocjacyjne,
hipochondryczne,
derealizacyjno-
depersonalizacyjn
e, zaburzenia
intencjonalności i
osobowości
Zespoły psychotyczne
(przykłady)
• Zespoły zaburzeń przytomności
patrz
inny wykład
• Zespół katatniczny
• Zespół urojeniowy
• Zespół paranoiczny
• Zespół parafreniczny
• Zesół paranoidalny
• Zespół hebefreniczny
Zespół katatoniczny
• Podstawowymi dominującymi objawami są
zaburzenia ruchowe (pobudzenie lub
ograniczenie do osłupienia) oraz ograniczenie
lub brak kontaktu słownego i pozawerbalnego
• POSTAĆ HIPOKINETYCZNA obniżenie napędu
przez spowolnienie aż do całkowitego
zahamowania (osłupienie=stupor). Dotyczy
zakresu wszystkich mięśni: charakterystyczny
wyraz twarzy pozbawiony mimiki, wygładzone rysy,
twarz naoliwiona; ruchy powolne, najchętniej brak
zmiany pozycji (siedzenie, leżenie) aż do akinezy.
• POSTAĆ HIPERKINETYCZNA
wzmożenie napędu ruchowego:
zachowanie dziwaczne, niezrozumiałe dla
otoczenia. Chorzy są niebezpieczni dla
siebie (autoagresja, miotanie się,
bezładne ucieczki) i otoczenia (niszczenie
przedmiotów, ubrania, szarpanie).
• Wypowiedzi rozkojarzone, głośne,
niezrozumiałe dla otoczenia
• Często występują:
-parakinezy czyli zaburzenia aktywności ruchowej
charakterystyczne dla katatonii:
katalepsja(wzmożenie napięcia mięśniowego),
zastyganie, giętkość woskowa, objaw poduszki
powietrznej, negatywizm, objawy echa
(powtarzanie automatyczne gestów – echopraksja,
min- echomimia, wypowiedzi -echolalia).
-Stereotypie (ograniczenie, powtarzanie
ruchów) perseweracje, iteracje ruchowe
• Z chorymi jest ograniczony kontakt, mówią cicho
lub są mutystyczni, wolno odpowiadają
pojedyńczymi słowami, są przygnębieni.
• Urojenia – wiedza o typie urojeń jest
ograniczona ze względu na trudny kontakt
• Najczęściej występują urojenia oniryczne
„dziania się”, omamy: przeżywanie
zazwyczaj dramatycznych wydarzeń,
uczestniczenie w nich – przeżywaniu temu
towarzyszy mała ekspresja ruchowa,
słowna.
• Długość trwania od dni do miesięcy
• Zmienność zaburzeń ruchowych od
hipokinetycznej do hiperkinetycznej
• Fazy gwałtownego pobudzenia
„raptus catatonicus”
• Po przeminięciu zazwyczaj okres
niepamięci, niekiedy częściowej
pozwalającej odtworzyć fragmenty
przeżyć
Szczególne postacie
katatonii
• Stupor-osłupienie : zahamowanie
• Osłupienie efektorowe:
sztywne, bierne
zahamowanie z mutyzmem przy zachowanej
zdolności percepcyjnej (widzi, słyszy, odczuwa ale
nie może działać)
• Osłupienie receptorowe:
wiotkie, czynne,
onejroidalne(urojenia, omamy, zaburzenia
świadomości). Zahamowany odbiór percepcyjny.
• Katatonia śmiertelna, złośliwa:
załamanie
krążeniowo-oddechowe, gorączka, zaburzenia
elektrolitowe, wzmożone napięcie mięśniowe
Występowanie zespołu
katatonicznego/stuporu
• Schizofrenia
• Depresja
• Stany reaktywne
• Stany somatogenne
Zespół urojeniowy
• Zespół rozpoznawany w innych zaburzeniach
(w zmianach organicznych, stanach
reaktywnych) niż schizofrenia.
• Urojenia nie mają struktury paraniodalnej
• Dominują urojenia prześladowcze, depresyjne,
wielkościowe
• Rzadko występują omamy, zazwyczaj proste
• W zależności od przewagi objawów
symptomatologicznie określa się zespoły
urojeniowo-depresyjne, urojeniowo-omamowe
Zespół paranoidalny
•
Wg części autorów zespół paranidalny jest przynależny do schizofrenii,
wg innych może występować też w zespołach organicznych- padaczka
czy psychozach po halucynogenach i substancjach stymulujących
•
Podstawowowe objawy zespołu:
1. Urojenia o budowie paranoidalnej, porozrywane,
mało konsekwentne, zatartymi granicami logiki
gnostyczno-emocjonalno-poznawczej, o treści
dziwacznej z przeżywaniem paratymicznym oraz
dezintegracja osobowości
2. Urojenia owładnięcia, wpływu, odsłonięcia,
odnoszące zwane też jako ksobne(podstawianie
innych osób, wcielanie się w kolejne postacie,
objawie sobowtóra), zmiany osoby (zachdzące
zmiany w ciele, w psychice)
3.
Pseudohalucynacje zwane też omamami
rzekomymi; dominują słuchowe rzutowane
do „wewnątrz” głosy w głowie, w brzuchu,
4. Pseudohalucynacje wzrokowe umiejscawiane
w oczach jako filmy występują rzadziej
5. Automatyzmy psychiczne (utrata wpływu na
myślenie, ruchy, przeżywanie,
„automatyczne odbywanie się tych zjawisk”
6. Zaburzenia schematu ciała
7. Paralogiczne myślenie
Inne objawy z. paranoidalnego
•
Nastrój (przygnębienie, depresyjny)
•
Ograniczenie aktywności złożonej
•
Ograniczenie zainteresowań
•
Zubożenie myślenia
•
Dezintegracja osobowości w różnym zakresie
(autyzm, zjawiska ambi- , niedostosowanie)
•
Przebieg zespołu: nastrój urojeniowy, w pełni
rozwinęty, ustępowanie, uzyskiwanie
krytycyzmu
Zespół paranoiczny/obłęd
• Podstawowe objawy:
1. Struktura urojeń paranoiczna
2. Struktura osobowość bez cech
rozpadu/rozszczepienia
-Urojenia usystematyzowane, ocierające
się o rzeczywistość, spójne, rozwijające
się w swoim podstawowym wątku, z
logicznym działaniem do ich treści
Urojeniom towarzyszy:
• Nastrój adekwatny (syntymiczny) do
przeżywanych treści, z dużym
ładunkiem emocjonalnym. Myślenie
zazwyczaj jest katatymiczne do urojeń.
• Uporczywe działania urojeniowe z
zaburzoną intencjonalnością {
działanie
intencjonalne jest celowe, świadome, z przemyślaną
intencją w rozmaitych wzorcach zachowania np..
sensytywności, ekspansywności, ekscentryzmu,
zdystansowania, antysocjalności, egocentryzmu}
• Często paranoiczna przedchorobowa
struktura osobowości
• Przewlekły, z zaostrzeniami przebieg,
znaczna oporność ustępowania
objawów żle leczących się
• Patogeneza zespołów paranoicznych
może być somatogenne, psychogenna
Postacie zespołów
paranoicznych
1. Obłęd zazdrości (tzw. zespół Otella)
2. Obłęd pieniaczy
3. Obłęd hipochondryczny
4. Obłęd somatyczny (poczucie zmiany ciała,
wydzielanych zapachów)
5. Obłęd zakochania/erotyczny
6. Obłęd wielkościowy
7. Obłęd sensytywny, odnoszący (u bardzo
nieśmiałych)
8. Obłęd udzielony
Zespół parafreniczny
Podstawowe objawy:
• Urojenia od strukturze pomiędzy
paraniodalną a paranoiczną
• Omamy
• Bez cech rozpadu osobowości
- urojenia względnie zborne, bez
tendencji do rozbudowy systemu,
najczęściej prześladwcze, odnoszące,
wielkościowe
• Zabarwienie emocjonalne urojeń
para-, hipotymiczne
• Omamy:węchowe, słuchowe,
czuciowe i cenestetyczne. Omamy
są powiązane w treścią urojeń
• Aktywność złożona logiczna do
omamów i urojeń ale pozbawiona
siły jak w z. paranoicznym
• Przebieg przewlekły, faluący
• Późny początek choroby
• Część autorów zalicza parafrenię
do kręgu schizofrenii
Zespół
hebefreniczny/zespół
dezorganizacji
• Podstawowe objawy:
1. Dezorganizacja myślenia cechy
rozkojarzenia, ambisentencja,
zubożenie, stereotypowość, mała
komunikatywność.
2. Dezorganizacja uczuciowości spłycenie
emocji, niedostosowanie: paratymia,
paramimia, ambiwalencja,
stereotypowość, uproszczenie
3. Dezorganizacja aktywności
zachowania impulsywne, wzmożona
ruchliwość, nieskładna, zmienna,
stereotypowa, ambitendentna.
Perseweracje ruchowe,
manieryzmy, grymasowanie.
4. Dezintegracja osobowości autyzm
bardzo wyraźnie zaznaczony + ww
dezorganizacje
• Urojenia słabo uformułowane oraz
omamy pozostają „z dala”, mają
niewielki wpływ na obraz kliniczny
• Jest to zespół przynależny do schizofrenii
• Występuje zdecydowanie częściej u
młodych (przypisywanie roli
nieukształtowanej, rozwijającej się
osobowości w powstawaniu właśnie tych,
ww objawów psychopatologicznych
Schizofrenia, zaburzenia typu
schizofrenii (schizotypowe) i
urojeniowe
wg ICD 10
Przed Krepelinem: pierwotny obłęd, monomania,
dementia siplex, hebefrenia, katatonia
• Emil Kraepelin – dementia praecox
(otępienie wczesne) 1896 r. połączył
katatonię, hebefrenię w jednstkę
nozologiczną
• Eugen Bleurer 1908 r. – schizofrenia (schizo-
rozszczepienie; phren-rozum, serce)
• Schizofrenia nie jest jednostką nozologiczną
– jest to grupa psychoz endogennych stąd w:
• ICD-10
Schizofrenia, zaburzenia typu schizofrenii
(schizotypowe) i urojeniowe
• DSM IV
Schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne
epidemiologia
• 1% niezależnie od obszaru geograficznego i
kulturowego. Zagrożenie występuje w ciągu
całego życia (statystyczny okres ryzyka 15-44
lub 54 r.życia, najczęściej III dekada życia).
• Ryzyko samobójstwa 10% chrych najwyższe
ryzyko: młodzi mężczyźni o wielu nawrotach i
remisjach
• Występowanie rodzinne zwiększa ryzyko
zachorowaniana na schi., ale u 80% chorych
nie stwierdza się obciążenia dziedzicznego
• Przewlekły przebieg
• Konsekwencje nie tylko
indywidualne, rodzinne ale i
społeczne
• Stygmatyzacja
Etiopatogeneza
• NIEZNANA, szereg przesłanek:
• Przczyna wieloczynnikowa: dziedziczenie,
przyczyny nabyte, uwarunkowania
środowiskowe.
• Dziedziczenie: ryzyko zachorowania wśród
spokrewnionych jest 5-15 krotnie większe niż
w populacji ogólnej: wśród bliźniąt
jednojajowych 48%, dwujajowych 17%, chorzy
rodzice to ryzyko dla dzieci wynosi 46%, jedno
z rodziców to 17%, wnuki 5%. Nie jest znany
sposób przekazywania dziedzczności.
• Koncepcje infekcyjno-immunologiczne:
wirusy neurotropowe (cytomegalii,
grypy, opryszczki, inne?).
• Zmiany morfologiczne ( głównie
zmniejszenie objętości tkanki mózgowej)
oun: prawdopodobnie powstałe w
okresie życia płodowego, najczęściej
umiejscowione w korze przedczołowej,
skroniowej, układzie limbicznym.
Wspólne cechy psychoz
schizfrenicznych
• Dezintegracja psychiczna: zaburzenia
scalania własnego ja (przeżywanie
jaźni) oraz niesprawności wymiany
informacji między środowiskiem
wewnętrznym a zewnętrznym (autyzm)
• Rokowanie: długotrwałość procesu
(nawroty, utrwalanie objawów lub
okresy remisji oraz dezadaptacja
życiowa
Schizofrenia – postacie
wg ICD 10
• Paranoidalna F20.0 „
wytłuszczono” główne cztery
postacie schi.
• Hebefreniczna F20.1
• Katatoniczna F20.2
• Niezróżnicowana F20.3
• Depresja postschizofreniczna F20.4
• Rezydualna F20.5
• Prosta F20.6
• Innego rodzaju F20.8
• Nie określona F20.9
Dychotomiczne podziały
objawów w schizofrenii
• Podstawowe/wtórne (Bleuler)
• Pierwszorzędowe/drugorzędowe
(Schneider)
• Ubytkowe/wytwórcze
• Negatywne/pozytywne
• Rezydualne/czynne
• Procesualne/nieprocesualne
• Pierwotne/wtórne
Objawy podstawowe
wg
E.Bleuler
•
Autyzm konsekwencją jest dereizm.
Skierowanie „ku wnętrzu”`.
•
Zaburzenia życia uczuciowego,
uczuciowości wyższej która ulega rozpadowi
i osłabieniu
•
Rozszczepienie osobowości: zjawiska para-
ambi-, rozkojarzenie (neologizmy,
perseweracje, werbigeracje aż do sałaty
słownej
•
Objawy dodatkowe wg E. Bleuler: urojenia i
omamy
Pierwszorzędowe objawy
schi.
wg Kurta Schneidera
• Objawy, które mają znaczenie
diagnostyczne: ugłośnienie myśli, głosy
dyskutujące, komentujące, oddziaływania
somatyczne, odciąganie i nasyłanie myśli,
odsłonięcie myśli, spostrzeżenia
urojeniowe, inne oddziaływania na uczucia,
dążenia, wolę
• Objawy drugorzędowe: inne zaburzenia
spostrzegania, urojenia, zagubienie,
depresyjne i euforyczne zmiany nastroju,
poczucie zubożenia emocjonalnego
Objawy negatywne i
pzytywne
wg. Jacksona
• Teroia dyssolucji – w procesie
choroby dochodzi do zniszczenia
struktur wyższych (objawy
negatywne) oraz osłabienia,
zaniku ich „hamowania” nad
strukturami podkorowymi (objawy
pozytywne)
Wg ICD 10 kryteria
diagnostyczne F20
• 1. Co najmniej jedno z następujących:
• Echo myśli, nasyłanie czy odciąganie
myśli lub rozgłaśnianie
• Urojenia oddziaływania, wpływu,
owładnięcia, spstrzeżenia urojeniowe
• Głosy komentujące czy komentujące,
bądź wychodzące z wnętrza ciała
• Inne utrwalone urojenia o treści
absurdalnej
2. Co najmniej dwa z następujących:
• Utrwalone omamy wszelkiej modalności,
trwające co najmniej miesiąc lub gdy towarzyszą
im urojenia bez wyraźnej treści afektywnej, czy
utrwalone myśli nadwartościowe
• Neologizmy, przerwy lub wstawki w toku
myślenia prowadzące do rozkojarzenia czy
oderwanych wypowiedzi
• Zachowanie katatoniczne jak pobudzenie,
zastyganie czy gibkość woskowata, negatywizm,
mutyzm i stupor
• Objawy negatywne: apatia, zubożenie
wypowiedzi i spłycone albo
niedostosowane reakcje emocjonalne
( należy wyraźnie stwierdzic że nie jest
to depresja czy objawy
poneuroleptyczne).
Należy wykluczyć: manię F30, depresję F
32, organiczną chorobę mózgu, zatrucie,
uzależnienie, zespoły odstawienne.
Objawy zwiastunowe (40%
chorych)
• Lękowe, depresyjne, hipochondryczne,
asteniczne, natręctwa, depersonalizacja,
derealizacja, często nie w pełni rozwinięte
objawy z kręgu psychotycznego: nastrój
urojeniowy, nastawienia ksobne,
prześladowcze, zniekształcenia
spostrzegania, poczucie zagubienia
• Objawy te mogą występować wiele lat
przed ujawnieniem się pierwszego epizodu
psychotycznego.
% udział zespołów rozpoznawanych
w przebiegu schizofreni (w Polsce)
• Schizofrenia paranoidalna 40%
• Katatoniczna 1.9%
• Hebefreniczna 0,5%
• Niezróżnicowana 1,3%
• Rezydualna 18%
• Prosta 1%
Zaburzenia typu
schizofrenii i urojeniowe
wg ICD
• Zaburzenia schozotypowe F21
• Utrwalone zaburzenia urojeniowe
F22
• Ostre i przemijające zaburzenia
psychotyczne F23
• Indukowane zaburzenia urojeniowe
F24
• Zaburzenia schizoafektywne F 25