WADA NABYTA SERCA

- nieprawidłowa czynność

zastawki serca (przedsionkowo-
komorowej lub komorowo-
tętniczej), powstała w życiu
pozapłodowym

WADA ORGANICZNA SERCA

- spowodowana zmianami

strukturalnymi w obrębie płatków
zastawki i/lub aparatu
podzastawkowego i pierścieni,

- najczęstsza etiologia –

reumatyczne zapalenie wsierdzia.

WADA CZYNNOŚCIOWA SERCA

- bez zmian organicznych zastawki,
- wtórnie w przebiegu chorób

mięśnia sercowego, rozstrzeni
komór (niedomykalność mitralna i
trójdzielna) lub zmian
obejmujących duże pnie tętnicze
(niedomykalności zastawek
komorowo-tętniczych).

WZGLĘDNE ZWĘŻENIE

ZASTAWKI

- na skutek zwiększonej objętości

krwi przepływającej przez
prawidłowe ujście przedsionkowo-
komorowe lub komorowo-tętnicze.

OSTRE NIEDOMYKALNOSCI

ZASTAWKOWE

- odrębny obraz kliniczny i

hemodynamiczny.

WADA ZŁOŻONA SERCA

- współistnienie zwężenia i

niedomykalności zatawki.

Zwężenie zastawki mitralnej

Pole powierzchni ujścia mitralnego:

1,5 – 2 cm2 z. umiarkowane
1 – 1,5 z. istotne
< 1 z. krytyczne

Zwężenie zastawki mitralnej-

wywiad

• Wieloletni przebieg bezobjawowy
• Wystąpienie objawów:
• - postępujące zwężenie,
• - nagły wzrost HR (duży wysiłek),
• - FAP z szybką czynnością komór,
• - wzrost objętości wyrzutowej

(ciąża).

Zwężenie zastawki mitralnej-

badanie przedmiotowe

• „rumieniec mitralny”,
• głośny kłapiący I ton,
• trzask otwarcia z. mitralnej

wczesnorozkurczowy,

• „turkot rozkurczowy”,
• II P,
• szmer Graham-Steella,
• szmer IT.

Ocena chorego ze

zwężeniem mitralnym

Radiogram klatki piersiowej

- obrzęk płuc (przekrwienie,

śródmiąższowy, pęcherzykowy),

- powiększenie LA i innych jam

serca.

Ocena chorego ze

zwężeniem mitralnym

Badanie elektrokardiograficzne

- rytm (FA)
- powiększenie LA,
- przerost RV.

ECHOKARDIOGRAFICZNA SKALA

WILKINSA (ECHO WILKIN’S

SCORE)

Parametry oceniane w skali 1 - 4:

• sztywność płatków (zastawka ruchoma – zastawka

nieruchoma),

• pogrubienie płatków (płatki niepogrubiałe – płatki

znacznie pogrubiałe),

• obecność zwapnień w obrębie zastawki (brak jasno

wysyconych ech – liczne jasno wysycone echa),

• aparat podzastawkowy (brak pogrubienia nici

ścięgnistych - znaczne pogrubienie nici

ścięgnistych).

SKALA WILKINSA

Ruchomość płatków

• Ruchoma zastawka, z ograniczeniem ruchomości jedynie

końców płatków

• Ograniczenie ruchomości środkowej oraz podstawnej części

płatków

• Ruch ku przodowi płatków zastawki w okresie rozkurczu,

głównie w obrębie podstawy

• Brak lub minimalny ruch ku przodowi płatków zastawki w

okresie rozkurczu

Pogrubienie zastawki

• Płatki prawie prawidłowe (4-5 mm)

• Pogrubienie płatków w obrębie części środkowej, znaczne

pogrubienie brzegów

• Pogrubienie obejmuje płatki w całości (5-8 mm)

• Znaczne pogrubienie całych płatków (>8-10 mm)

SKALA WILKINSA

Pogrubienie aparatu podzastawkowego

• Minimalne pogrubienie nici ścięgnistych tuż poniżej zastawki

• Pogrubienie nici ścięgnistych obejmuje 1/3 ich długości

• Pogrubienie nici ścięgnistych rozciąga się na ich dystalną

trzecią częśćRozległe pogrubienie i skrócenie nici

ścięgnistych rozciągające się aż do mięśni brodawkowatych

Obecność zwapnień w obrębie zastawki

• Obecność pojedynczego jasno wysyconego echa

• Rozproszone jasno wysycone echa ograniczone do brzegów

płatków

• Jasno wysycone echa rozciągają się do środkowych części

płatków

• Obecność jasno wysyconych obszarów obejmujących większą

część płatków

Niedomykalność mitralna

ostra–

badanie przedmiotowe

• Obrzęk płuc
• Szmer protomezosystoliczny

crescendo-decrescendo
promieniujący do podstawy serca,

• IV ton.

Zwężenie zastawki aortalnej

– badanie przedmiotowe

• Uderzenie koniuszkowe kopulaste, w

lewo i ku dołowi,

• II A, II PA,
• IV ton,
• Szmer skurczowy wurzutowy

crescendo-decrescendo, w polu

aortalnym, z promieniowaniem do tt.

Szyjnych,

• Tętno małe, leniwe.

Niedomykalność aortalna -

wywiad

• Objawy LVHF,
• Bóle dławicowe,
• Zaczerwienienie skóry,
• Tętnienie naczyń szyjnych,
• Kołatanie serca.

Niedomykalność aortalna –

badanie przedmiotowe

• Uderzenie koniuszkowe kopulaste, w

lewo i w dół,

• Szmer holodiastoliczny, „chuchający”,

decrescendo, w polu aortalnym,

• III ton,
• Zwężenie organiczne lub względne,
• Szmer Austin-Flinta (echo!).