Wady serca 2

background image

Wady serca

Wady serca

background image

Nabyte wady zastawkowe

Nabyte wady zastawkowe

Wi

Wi

ększość jest spowodowana przez

ększość jest spowodowana przez

reumatyczne zapalenie wsierdzia

reumatyczne zapalenie wsierdzia

W większości dotyczy zastawek lewej

W większości dotyczy zastawek lewej

komory

komory

background image

Nabyte wady zastawkowe

Nabyte wady zastawkowe

Umiejscowienie wad zastawkowych:

Umiejscowienie wad zastawkowych:

-

Zastawka dwudzielna wyłącznie > 50%

Zastawka dwudzielna wyłącznie > 50%

-

Zastawka dwudzielna z zastawką aorty

Zastawka dwudzielna z zastawką aorty

około 30%

około 30%

-

Zastawka aorty wyłącznie około 15%

Zastawka aorty wyłącznie około 15%

Zatem udział zastawki dwudzielnej to

Zatem udział zastawki dwudzielnej to

około 80%.

około 80%.

background image

Nabyte wady zastawkowe

Nabyte wady zastawkowe

Obciążenie objętościowe -

Obciążenie objętościowe -

niedomykalność zastawek (rokowanie

niedomykalność zastawek (rokowanie

pomyślniejsze)

pomyślniejsze)

Obciążenie ciśnieniowe – zwężenia

Obciążenie ciśnieniowe – zwężenia

zastawek ( rokowanie niekorzystne)

zastawek ( rokowanie niekorzystne)

Dla wad serca obowiązuje skala NYHA

Dla wad serca obowiązuje skala NYHA

nasilenia dolegliwości subiektywnych

nasilenia dolegliwości subiektywnych

background image

Diagnostyka wad serca

Diagnostyka wad serca

Podstawowa metoda:

Podstawowa metoda:

Echokardiografia

Echokardiografia

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

Cewnikowanie serca

Cewnikowanie serca

background image

Nabyte wady zastawkowe

Nabyte wady zastawkowe

-

-

leczenie

leczenie

Leczenie niewydolności krążenia

Leczenie niewydolności krążenia

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia

Zapobieganie zakrzepom

Zapobieganie zakrzepom

background image

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej

Najczęstsza przyczyna: reumatyczne

Najczęstsza przyczyna: reumatyczne

zapalenie wsierdzia

zapalenie wsierdzia

Zwężenie zastawki mitralnej –

Zwężenie zastawki mitralnej –

obciążenie ciśnieniowe lewego

obciążenie ciśnieniowe lewego

przedsionka – zastój w naczyniach

przedsionka – zastój w naczyniach

płucnych/nadciśnienie płucne –

płucnych/nadciśnienie płucne –

obciążenie ciśnieniowe prawej komory

obciążenie ciśnieniowe prawej komory

– przerost prawego serca –

– przerost prawego serca –

niedomykalność zastawki trójdzielnej –

niedomykalność zastawki trójdzielnej –

zastój w krążeniu dużym

zastój w krążeniu dużym

background image

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej

Powierzchnia niezmienionej zastawki

Powierzchnia niezmienionej zastawki

prawidłowo > 5-6 cm

prawidłowo > 5-6 cm

²

²

Stopień zwężenia:

Stopień zwężenia:

-

łagodne 1,5-2 cm

łagodne 1,5-2 cm

²

²

-

umiarkowane 1-1,5 cm

umiarkowane 1-1,5 cm

²

²

(wymiana

(wymiana

zastawki)

zastawki)

-

duże < 1 cm

duże < 1 cm

²

²

(wymiana zastawki)

(wymiana zastawki)

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

Najczęściej nabyta (rzadko wrodzona)

Najczęściej nabyta (rzadko wrodzona)

-

reumatyczne zapalenie wsierdzia

reumatyczne zapalenie wsierdzia

-

zespół wypadania płatka zastawki

zespół wypadania płatka zastawki

mitralnej

mitralnej

-

martwica m. brodawkowatych (zawał)

martwica m. brodawkowatych (zawał)

-

powikłania po komisurotomii

powikłania po komisurotomii

-

rozstrzeń lewej komory (względna

rozstrzeń lewej komory (względna

niedomykalność)

niedomykalność)

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

Niemożność zamknięcia zastawki –

Niemożność zamknięcia zastawki –

skurczowa fala zwrotna do lewego

skurczowa fala zwrotna do lewego

przedsionka – przeciążenie objętościowe

przedsionka – przeciążenie objętościowe

lewego przedsionka i lewej komory –

lewego przedsionka i lewej komory –

rozstrzeń lewego przedsionka oraz

rozstrzeń lewego przedsionka oraz

przerost lewej komory

przerost lewej komory

Gdy dojdzie do niewydolności

Gdy dojdzie do niewydolności

lewokomorowej – wzrasta ciśnienie w

lewokomorowej – wzrasta ciśnienie w

lewym przedsionku – ciąg zmian jak w

lewym przedsionku – ciąg zmian jak w

zwężeniu mitralnym

zwężeniu mitralnym

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

Przebieg mniej dramatyczny, do

Przebieg mniej dramatyczny, do

czasu pojawienia się niewydolności

czasu pojawienia się niewydolności

lewej komory (Wyjątek ! Ostra

lewej komory (Wyjątek ! Ostra

niedomykalność - wstrząs

niedomykalność - wstrząs

kardiogenny – konieczna nagła

kardiogenny – konieczna nagła

rekonstrukcja zastawki)

rekonstrukcja zastawki)

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

Stopień ciężkości zależy od frakcji

Stopień ciężkości zależy od frakcji

zwrotnej wyrażonej w % objętości

zwrotnej wyrażonej w % objętości

wyrzutowej

wyrzutowej

-

<15% st.I

<15% st.I

-

15-30% st.II

15-30% st.II

-

30-50% st.III (+objawy –

30-50% st.III (+objawy –

rekonstrukacja zastawki)

rekonstrukacja zastawki)

-

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

background image

Zespół wypadania płatków

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej (zespół

zastawki dwudzielnej (zespół

Barlowa)

Barlowa)

Jest to skurczowe uwypuklenie tylnego

Jest to skurczowe uwypuklenie tylnego

płatka lub obu płatków do lewego

płatka lub obu płatków do lewego

przedsionka

przedsionka

Klinicznie i hemodynamicznie często

Klinicznie i hemodynamicznie często

bez znaczenia

bez znaczenia

Najczęstsza postać nieprawidłowości

Najczęstsza postać nieprawidłowości

zastawkowej w wieku dorosłych (do

zastawkowej w wieku dorosłych (do

10%)

10%)

Kobiety chorują częściej

Kobiety chorują częściej

background image

Zespół wypadania płatków

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej

zastawki dwudzielnej

W większości bezobjawowy

W większości bezobjawowy

Jeśli objawy to:

Jeśli objawy to:

-

arytmia

arytmia

-

atypowe dolegliwości dławicowe

atypowe dolegliwości dławicowe

-

rzadko cechy niedomykalności

rzadko cechy niedomykalności

zastawki

zastawki

background image

Zespół wypadania płatków

Zespół wypadania płatków

zastawki dwudzielnej -

zastawki dwudzielnej -

przyczyny

przyczyny

Często wrodzona anomalia (np.. w

Często wrodzona anomalia (np.. w

zespole Marfana)

zespole Marfana)

Nabyte: dysfunkcja mięśnia

Nabyte: dysfunkcja mięśnia

brodawkowatego (zawał),

brodawkowatego (zawał),

śluzakowata proliferacja płatka

śluzakowata proliferacja płatka

Leczenie: tylko chorzy objawowi

Leczenie: tylko chorzy objawowi

background image

Zwężenie zastawki aorty

Zwężenie zastawki aorty

Najczęstsza wada u dorosłych

Najczęstsza wada u dorosłych

Mężczyźni chorują częściej

Mężczyźni chorują częściej

Prawidłowa powierzchnia zastawki

Prawidłowa powierzchnia zastawki

aortalnej >2,5 cm

aortalnej >2,5 cm

²

²

Łagodne zwężenie ujścia aorty nie

Łagodne zwężenie ujścia aorty nie

powoduje żadnych dolegliwości

powoduje żadnych dolegliwości

Wystąpienie objawów świadczy o

Wystąpienie objawów świadczy o

bardzo zaawansowanej wadzie

bardzo zaawansowanej wadzie

background image

Zwężenie zastawki aorty -

Zwężenie zastawki aorty -

przyczyny

przyczyny

Wrodzone – sklejenie spoideł lub

Wrodzone – sklejenie spoideł lub

asymetria płatków (głównie gdy

asymetria płatków (głównie gdy

dwupłatkowa zastawka)

dwupłatkowa zastawka)

Wtórne zwapnienie płatków: 4-5

Wtórne zwapnienie płatków: 4-5

dekada życia

dekada życia

Nabyte: choroba reumatyczna

Nabyte: choroba reumatyczna

(zwykle wada kombinowana), starcze

(zwykle wada kombinowana), starcze

zwężenia ujścia aorty ( miażdżyca)

zwężenia ujścia aorty ( miażdżyca)

background image

Zwężenie zastawki aorty

Zwężenie zastawki aorty

Obciążenie lewej komory – przerost

Obciążenie lewej komory – przerost

koncentryczny – zmniejszona rozciągliwość

koncentryczny – zmniejszona rozciągliwość

lewej komory – wzrost

lewej komory – wzrost

późnorozkurczowego ciśnienia napełniania

późnorozkurczowego ciśnienia napełniania

Objawy:

Objawy:

-

niewydolność wieńcowa

niewydolność wieńcowa

-

zawroty głowy, omdlenia (zespół MAS)

zawroty głowy, omdlenia (zespół MAS)

-

spadek ciśnienia (bladość, męczliwość)

spadek ciśnienia (bladość, męczliwość)

-

zaburzenia rytmu

zaburzenia rytmu

-

nagła śmierć sercowa (20% objawowych

nagła śmierć sercowa (20% objawowych

pacjentów)

pacjentów)

background image

Zwężenie zastawki aorty

Zwężenie zastawki aorty

Nasilenie zwężenia zależy od

Nasilenie zwężenia zależy od

powierzchni ujścia aorty:

powierzchni ujścia aorty:

-

łagodne: 1-1,5 cm

łagodne: 1-1,5 cm

²

²

-

umiarkowane: 0,75 -1 cm

umiarkowane: 0,75 -1 cm

²

²

-

duże: < 0,75 cm

duże: < 0,75 cm

²

²

Operacja: przy pierwszych objawach

Operacja: przy pierwszych objawach

klinicznych ( nie dopuścić do

klinicznych ( nie dopuścić do

niewydolności serca !)

niewydolności serca !)

background image

Niedomykalność zastawki aorty

Niedomykalność zastawki aorty

- przyczyny

- przyczyny

Bardzo rzadko wrodzona

Bardzo rzadko wrodzona

Nabyta:

Nabyta:

-

zwykle choroba reumatyczna

zwykle choroba reumatyczna

-

bakteryjne zapalenie wsierdzia

bakteryjne zapalenie wsierdzia

-

kiłowe śródścienne zapalenie aorty

kiłowe śródścienne zapalenie aorty

-

pourazowe

pourazowe

- tętniak rozwarstwiający

- tętniak rozwarstwiający

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

aorty

aorty

Duża objętość wyrzutowa,

Duża objętość wyrzutowa,

przeciążenie objętościowe lewej

przeciążenie objętościowe lewej

komory – przerost odśrodkowy i

komory – przerost odśrodkowy i

narastająca rozstrzeń lewej komory –

narastająca rozstrzeń lewej komory –

względna niedomykalność zastawki

względna niedomykalność zastawki

mitralnej

mitralnej

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

aorty

aorty

Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

-

wzrost ciśnienia skurczowego a

wzrost ciśnienia skurczowego a

spadek rozkurczowego (zrost

spadek rozkurczowego (zrost

amplitudy)

amplitudy)

-

kołatanie serca i męczliwość

kołatanie serca i męczliwość

-

wreszcie: niewydolność krążenia i

wreszcie: niewydolność krążenia i

dławica piersiowa

dławica piersiowa

background image

Niedomykalność zastawki

Niedomykalność zastawki

aorty

aorty

Stopień ciężkości zależy od frakcji

Stopień ciężkości zależy od frakcji

zwrotnej wyrażonej w % objętości

zwrotnej wyrażonej w % objętości

wyrzutowej

wyrzutowej

-

<15% st.I

<15% st.I

-

15-30% st.II

15-30% st.II

-

30-50% st.III (rekonstrukacja

30-50% st.III (rekonstrukacja

zastawki)

zastawki)

-

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

>50% st.IV (rekonstrukcja zastawki)

background image

Wady wrodzone serca

Wady wrodzone serca

Do 1% wszystkich żywo urodzonych

Do 1% wszystkich żywo urodzonych

Najczęściej:

Najczęściej:

-

Ubytek przegrody międzykomorowej

Ubytek przegrody międzykomorowej

-

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

-

Przetrwały przewód tętniczy Botalla

Przetrwały przewód tętniczy Botalla

-

Zwężenie cieśni aorty

Zwężenie cieśni aorty

-

Zwężenie pnia płucnego

Zwężenie pnia płucnego

-

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty

-

Tetralogia Fallota

Tetralogia Fallota

-

Przełożenie dużych pni tętniczych

Przełożenie dużych pni tętniczych

background image

Wady wrodzone serca -

Wady wrodzone serca -

przyczyny

przyczyny

Czynniki genetyczne: zespół Downa (40%

Czynniki genetyczne: zespół Downa (40%

chorych ma wadę serca), zespół Turnera

chorych ma wadę serca), zespół Turnera

(często ubytek przegrody międzykomorowej i

(często ubytek przegrody międzykomorowej i

zwężenia cieśni aorty)

zwężenia cieśni aorty)

Czynniki egzogenne (4-6 tydzień

Czynniki egzogenne (4-6 tydzień

embriogenezy):

embriogenezy):

-

zakażenia wirusowe (różyczka)

zakażenia wirusowe (różyczka)

-

substancje teratogenne: cytostatyki,

substancje teratogenne: cytostatyki,

immunosupresja, alkohol, talidomid

immunosupresja, alkohol, talidomid

-

promieniowanie jonizujące

promieniowanie jonizujące

-

niedobór tlenu

niedobór tlenu

background image

Wady wrodzone serca -

Wady wrodzone serca -

podział

podział

Wady bez przecieku (25%):

Wady bez przecieku (25%):

- zwężenie cieśni aorty

- zwężenie cieśni aorty

-

zwężenie pnia płucnego

zwężenie pnia płucnego

-

zwężenie aorty

zwężenie aorty

Wady z przeciekiem lewo-prawym (55%):

Wady z przeciekiem lewo-prawym (55%):

- ubytek przegrody międzykomorowej

- ubytek przegrody międzykomorowej

-

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

-

przetrwały przewód tętniczy Botalla

przetrwały przewód tętniczy Botalla

Wady z przeciekiem prawo-lewym (20%):

Wady z przeciekiem prawo-lewym (20%):

- tetralogia Fallota

- tetralogia Fallota

- przełożenie dużych pni tętniczych

- przełożenie dużych pni tętniczych

background image

Wady wrodzone serca -

Wady wrodzone serca -

leczenie

leczenie

Operacyjne:

Operacyjne:

-

Czasami w dwóch etapach: I etap

Czasami w dwóch etapach: I etap

celem poprawy czynności

celem poprawy czynności

hemodynamicznej serca, II etap –

hemodynamicznej serca, II etap –

właściwa korekcja

właściwa korekcja

-

Gdy wada wrodzona jest

Gdy wada wrodzona jest

hemodynamicznie istotna operacja w

hemodynamicznie istotna operacja w

okresie niemowlęcym lub

okresie niemowlęcym lub

przedszkolnym

przedszkolnym


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy 2
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
Wady serca - rozwodowska - 4 rok - am bydgoszcz, IV rok Lekarski CM UMK, Kardiologia, Ćwiczenia, Pre
Wady serca, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
wady serca
8. Nabyte wady serca. Wrodzone wady serca, licencjat(1)
wady serca u dorosłych, fizjologia
wrodzone wady serca materialy
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
podstawy echo wady serca wersja poprawiona i uzupelniona
Echo wady serca
SERCE zaburzenia rytmu, NZK, wady serca
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy
Wady serca
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
WRODZONE WADY SERCA

więcej podobnych podstron