NEVRASSITI

NEVRASSITI



Forme morbose caratterizzate da

prevalente interessamento

dell’encefalo e/o del midollo spinale



ed inoltre dalla presenza , quasi

costante, di un quadro liquorale,

biochimico e citologico, di

meningite sierosa

NEVRASSITI



Forme Clinche :



Encefalite



Mielite



Encefalomielite



Neurite e radicolite



(Sindrome postvaccinale e postinfettiva)



Patogenesi:



Localizzazione diretta dell’agente eziologico

nel tessuto nervoso



arrivo al S.N. per via

ematogena (+++) o per via retrograda

tramite i nervi periferici (+)



Meccanismo immunologico

NEVRASSITI - Agenti Eziologici

Danno Neurologico da

Localizzazione Diretta



Togavridae  Alphavirus



Flaviviridae  Flavivirus



Bunyaviride  Bunyavirus



Paramyxoviridae 

Paramyxovirus, Morbillivirus



Arenavirida  Arenavirus



Picornaviridae  Enterovirus



Reoviridae  Coltivirus



Rhaboviridae  Lyssavirus



Filoviridae  Filovirus



Retroviridae  Lentivius



Hepesviridae  HSV1 e 2,

VZV, CMV, EBV, HHV6



Adenoviridae 

Mastadenovirus

Danno Neurologico da

Meccanismo

Immunologico



Togaviridae  Rubivirus



Orthomyxoviridae 

Influenzavirus



Paramyxoviridae 

Rubulavirus, Morbillivirus



Poxviridae  Orthopoxvirus



Herpesviridae 

Herpesvirus

NEVRASSITI - Anatomia Patrologica



Lesioni encefaliche e midollari:



Iperema ed edema pareti vasali con fuoriuscita

di plasma e leucociti



Degenerazione cellule neuronali  fagocitosi da

parte di macrofagi e microgla (neuronofagia)



Processo reattivo oligodendrogliale e

microgliale



Dopo 2-3 gg evident danni parenchimali e poi

proliferazione astrocitica e fibroblastica che

sostituisce il tessuto nervoso colpito



Forme post-infettive e post-vaccinali

(ma non solo

in queste)

:



Tipica demielinizzazione delle fibre nervose

NEVRASSITI - Sintomatologia Clinica

(a)



Sindrome encefalitica:



Malattia febbrile con segni neurologici diversi da
caso a caso e con variabile associazione



Alterazioni psichiche: disturbi del comportamento,
stato confusionale (delirio confuso)  coma

profondo



Afasia o mutismo



Emiplegie o emiparesi con asimmetia dei ROT e
segno di Babinski



Paresi o paralisi dei nervi cranici (+++ III, IV, VI,
VII)



Convulsioni, movimenti involontari, atassia,
tremori



Segni di interessamento meningeo (+ / ±)

NEVRASSITI - Sintomatologia Clinica

(b)



Localizzazione o estensione al Midollo, segni di:



Mielite trasversa  paralisi flaccideo

spastiche, alterazioni della sensibilità,
disturbi degli sfinteri



Mielite ascendente tipo Landry  paralisi

flaccide ascendenti con compromissione
muscolatura respiratoria e dei centri bulbari



Interessamento dei gangli e delle radici
spinali  Radicoliti o poliradicolonevriti a tipo

Sindrome di Guillain-Barré

: paralisi o paresi

flaccide, parestesie e ipoestesie, dolorabilità
alla pressione muscolare e dei tronci nevosi.

NEVRASSITI



Principi di Diagnosi



Neuroradiologia  TAC – RMN



Elettroencefalografia (EEG)



Esame del Liquor  Standard,

microbiologico (isolamento virus, PCR)



Biopsia cerebrale



Diagnosi Differenziale.



Vasculiti cerebrali, vasculopatie

cerebrali a focoaio, ascessi e neoplasie

crebrali, sclerosi multipla ad

evoluzione acuta

NEVRASSITI



Decorso e Prognosi



Decorso generalente acuto, talora sub-acuto

o cronico; letalità variabile, elevata per

alcune eziologie. Superata la fase iniziale di

10-15 giorni la possibilità di sopravivenza

aumenta; possibili sequele neurologiche

permanenti



Terapia



Deve prevedere la disponibilità di mezzi di

cura intensiva per permettere di superare la

fase iniziale più critica



Consigliabile in ogni caso iniziare terapa con

Acyclovir (HSV); i corticosteroidi possono

risultare utili, se somministrati

precocemente, nelle forme a patogenesi

immuno-allergica.