Zasady

Zasady

segregacji

segregacji

medycznej

medycznej

Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny

Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny

Katastrof

Katastrof

Podstawowe pojęcia

Podstawowe pojęcia

Wypadek

Wypadek

– wydarzenie, którego następstwa możemy opanować

– wydarzenie, którego następstwa możemy opanować

za pomocą posiadanych środków.

za pomocą posiadanych środków.

Wypadek masowy

Wypadek masowy

– wydarzenie powodujące powstanie takiej

– wydarzenie powodujące powstanie takiej

liczby ofiar, która zakłóca normalny tryb pracy służb ratunkowych.

liczby ofiar, która zakłóca normalny tryb pracy służb ratunkowych.

Katastrofa

Katastrofa

– wydarzenie nadzwyczajne ze znaczną liczbą

– wydarzenie nadzwyczajne ze znaczną liczbą

poszkodowanych i/lub rozległymi skutkami

poszkodowanych i/lub rozległymi skutkami

w otoczeniu, którego następstw nie można opanować za pomocą

w otoczeniu, którego następstw nie można opanować za pomocą

posiadanych środków i jest potrzebna pomoc z zewnątrz.

posiadanych środków i jest potrzebna pomoc z zewnątrz.

Podjęcie decyzji o kwalifikacji implikuje przyjęcie

Podjęcie decyzji o kwalifikacji implikuje przyjęcie

kompromisów leczniczych!

kompromisów leczniczych!

Organizacja działań

Organizacja działań

ratowniczych

ratowniczych

Centrum Powiadamiania Ratunkowego

Centrum Powiadamiania Ratunkowego

Kierujący Działaniami Ratowniczymi

Kierujący Działaniami Ratowniczymi

Koordynator Medycznych Działań Ratowniczych

Koordynator Medycznych Działań Ratowniczych

•

Współpraca z CPR, pogotowiem ratunkowym,

Współpraca z CPR, pogotowiem ratunkowym,

szpitalami

szpitalami

•

Określenie zapotrzebowania na personel, sprzęt, środki

Określenie zapotrzebowania na personel, sprzęt, środki

transportu

transportu

•

Potwierdzanie na bieżąco informacji o możliwościach

Potwierdzanie na bieżąco informacji o możliwościach

leczniczych szpitali

leczniczych szpitali

•

Dysponowanie zasobami medycznymi na miejscu

Dysponowanie zasobami medycznymi na miejscu

zdarzenia

zdarzenia

•

Rozdzielanie zadań zespołom medycznym

Rozdzielanie zadań zespołom medycznym

Organizacja działań

Organizacja działań

ratowniczych

ratowniczych

Strefy bezpieczeństwa

Strefy bezpieczeństwa

Punkt Medyczny Pomocy Kwalifikowanej

Punkt Medyczny Pomocy Kwalifikowanej

:

:

•

odległość 50-100m od strefy wypadku

odległość 50-100m od strefy wypadku

•

z bezpośrednim dostępem do drogi ewakuacyjnej

z bezpośrednim dostępem do drogi ewakuacyjnej

•

w obszarze bezpiecznym blisko stanowiska dowodzenia

w obszarze bezpiecznym blisko stanowiska dowodzenia

•

w strefie dobrej łączności radiowej

w strefie dobrej łączności radiowej

Struktura wewnętrzna

Struktura wewnętrzna

Obszar segregacji:

Obszar segregacji:



Identyfikatory osób funkcyjnych

Identyfikatory osób funkcyjnych



Karty kodu oznakowania kolorami

Karty kodu oznakowania kolorami



Urządzenia oświetlające

Urządzenia oświetlające



Podstawowy sprzęt medyczny

Podstawowy sprzęt medyczny

SEGREGACJA – cele

SEGREGACJA – cele

In. triage- podział poszkodowanych na grupy z

In. triage- podział poszkodowanych na grupy z

uwzględnieniem stopnia ciężkości obrażeń, oszacowaniem

uwzględnieniem stopnia ciężkości obrażeń, oszacowaniem

szans przeżycia, pilnością udzielenia pierwszej pomocy i

szans przeżycia, pilnością udzielenia pierwszej pomocy i

ewakuacji

ewakuacji

Szybka identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej

Szybka identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej

pomocy w miejscu zdarzenia.

pomocy w miejscu zdarzenia.

Identyfikacja osób, które mogą być uratowane jedynie przez

Identyfikacja osób, które mogą być uratowane jedynie przez

natychmiastowe zabiegi chirurgiczne „ratujące życie”.

natychmiastowe zabiegi chirurgiczne „ratujące życie”.

Szansa przeżycia dla jak największej liczby ofiar!

Szansa przeżycia dla jak największej liczby ofiar!

SEGREGACJA - rodzaje

SEGREGACJA - rodzaje



Codzienna

Codzienna



W wypadkach i zdarzeniach

W wypadkach i zdarzeniach

masowych

masowych



W katastrofach

W katastrofach



W warunkach szczególnych

W warunkach szczególnych

SEGREGACJA – poziomy

SEGREGACJA – poziomy

Przedlekarski.

Przedlekarski.

Lekarski.

Lekarski.

Ewakuacyjny.

Ewakuacyjny.

Poziom przedlekarski

Poziom przedlekarski

Dokonywana zwykle przez ratowników medycznych.

Dokonywana zwykle przez ratowników medycznych.

Podział ofiar na kategorie „ w miejscu, gdzie leżą” lub w

Podział ofiar na kategorie „ w miejscu, gdzie leżą” lub w

punkcie zbiorczym.

punkcie zbiorczym.

Identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej pomocy

Identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej pomocy

medycznej (szybki transport do punktu medycznego

medycznej (szybki transport do punktu medycznego

pomocy kwalifikowanej tych, którzy „nie mogą czekać”).

pomocy kwalifikowanej tych, którzy „nie mogą czekać”).

Klasyfikacja ofiar na znajdujące się w stanie ciężkim

Klasyfikacja ofiar na znajdujące się w stanie ciężkim

(czerwony i żółty), lekkim (zielony) oraz agonalnym i

(czerwony i żółty), lekkim (zielony) oraz agonalnym i

zmarłych (czarny).

zmarłych (czarny).

Poziom lekarski

Poziom lekarski

Dokonywana przez najbardziej wykwalifikowany

Dokonywana przez najbardziej wykwalifikowany

personel medyczny z doświadczeniem

personel medyczny z doświadczeniem

(preferowani w następującej kolejności:

(preferowani w następującej kolejności:

specjalista medycyny ratunkowej, anestezjolog,

specjalista medycyny ratunkowej, anestezjolog,

chirurg).

chirurg).

Prowadzona przy wejściu do punktu medycznego.

Prowadzona przy wejściu do punktu medycznego.

Ustalenie poziomu potrzebnej pomocy z użyciem

Ustalenie poziomu potrzebnej pomocy z użyciem

kolorowych kodów oznakowań.

kolorowych kodów oznakowań.

CZERWONY

Wymaga natychmiastowej stabilizacji

Wymaga natychmiastowej stabilizacji

podstawowych czynności życiowych.

podstawowych czynności życiowych.

W stanie wstrząsu z dowolnego powodu.

W stanie wstrząsu z dowolnego powodu.

Z trudnościami w oddychaniu.

Z trudnościami w oddychaniu.

Z obrażeniami głowy, którym towarzyszy

Z obrażeniami głowy, którym towarzyszy

asymetria źrenic.

asymetria źrenic.

Z dużym krwotokiem wewnętrznym.

Z dużym krwotokiem wewnętrznym.

ŻÓŁTY

Wymaga stałego monitorowania,

Wymaga stałego monitorowania,

pomoc medyczną można nieco opóźnić.

pomoc medyczną można nieco opóźnić.

Zagrożenie wstrząsem.

Złamania otwarte.

Złamania kości udowej/miednicy.

Rozległe oparzenia.

Nieprzytomni /z obrażeniami głowy.

Nieustabilizowany stan ogólny.

ZIELONY

Leczenie odroczone.

Leczenie odroczone.

Małe złamania.

Małe złamania.

Małe rany.

Małe rany.

Małe oparzenia.

Małe oparzenia.

Zgrupowanie w pozycji siedzącej, obserwacja-

Zgrupowanie w pozycji siedzącej, obserwacja-

zachowania irracjonalne

zachowania irracjonalne

CZARNY

Zmarli i w stanie

Zmarli i w stanie

agonalnym.

agonalnym.

Poziom ewakuacyjny

Poziom ewakuacyjny

Dokonywana przez lekarza kierującego punktem

Dokonywana przez lekarza kierującego punktem

medycznym.

medycznym.

Określenie priorytetów przy przewożeniu ofiar do

Określenie priorytetów przy przewożeniu ofiar do

zaadaptowanych i gotowych do przyjęcia chorych

zaadaptowanych i gotowych do przyjęcia chorych

placówek służby zdrowia.

placówek służby zdrowia.

Pośrednia ocena jakości opieki w punkcie medycznym –

Pośrednia ocena jakości opieki w punkcie medycznym –

jeśli spełnia swoja rolę to liczba ofiar „czerwonych”

jeśli spełnia swoja rolę to liczba ofiar „czerwonych”

powinna się zmniejszyć i przed ewakuacją należy zmienić

powinna się zmniejszyć i przed ewakuacją należy zmienić

przypisane kategorie.

przypisane kategorie.

„

„

Nowe” kryteria dla kodów.

Nowe” kryteria dla kodów.

CZERWONY

Natychmiastowy transport.

Natychmiastowy transport.

4 – 12 pkt. w Trauma Score

i

i

Niebezpieczeństwo uduszenia się.

Niebezpieczeństwo uduszenia się.

Obrażenia klatki piersiowej.

Obrażenia klatki piersiowej.

Wstrząs oligowolemiczny.

Wstrząs oligowolemiczny.

Obrażenia głowy z zachowaną świadomością

Obrażenia głowy z zachowaną świadomością

.

.

ŻÓŁTY

Priorytet przy transporcie do miejsca,

gdzie możliwe jest leczenie chirurgiczne.

13 – 15 pkt. w Trauma Score.

i

Otwarte złamania i otwarte uszkodzenia stawów.

Rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, wymagające
chirurgicznego opracowania.

Obrażenia klatki piersiowej, które nie mogą być stabilizowane
jedynie przez drenaż opłucnej.

Obrażenia układu moczowo-płciowego.

Penetrujące urazy czaszkowo-mózgowe bez utraty przytomności.

Urazy obu oczu.

ZIELONY

Leczenie i transport mniej pilne

.

16 pkt. w Trauma Score, stan pourazowy zbliżony do fizjologii, np

.

i

Stabilne złamania zamknięte.

Otarcia i stłuczenia.

Lekkie oparzenia.

CZARNY

Umierający:

Umierający:

< lub 3 pkt. w Trauma Score

< lub 3 pkt. w Trauma Score

i

i

Oparzenia II i III stopnia powyżej 60% powierzchni ciała skojarzone

Oparzenia II i III stopnia powyżej 60% powierzchni ciała skojarzone

z innymi ciężkimi obrażeniami.

z innymi ciężkimi obrażeniami.

Ciężkie urazy głowy z odsłonięciem mózgu.

Ciężkie urazy głowy z odsłonięciem mózgu.

Ciężkie urazy klatki piersiowej.

Ciężkie urazy klatki piersiowej.

Stany bez samoistnego oddechu.

Stany bez samoistnego oddechu.

Stany z ZK powyżej 15 minut.

Stany z ZK powyżej 15 minut.

Stany z ZK, gdzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest

Stany z ZK, gdzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest

niemożliwa ze względu na doznane obrażenia.

niemożliwa ze względu na doznane obrażenia.

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i

urazach

urazach

Selekcja pacjenta po urazie

Trauma Score

Trauma Score

– skala urazu (TS)

– skala urazu (TS)

Parametr

Parametr

Wartość

Wartość

Liczba punktów

Liczba punktów

Częstość oddechu

Częstość oddechu





36/ min.

36/ min.

2

2

25 – 35/ min.

25 – 35/ min.

3

3

10 – 24/ min.

10 – 24/ min.

4

4

0 – 9/ min

0 – 9/ min

1

1

brak

brak

0

0

Wysiłek oddechowy

Wysiłek oddechowy

normalny

normalny

1

1

zwolniony

zwolniony

0

0

nasilony

nasilony

0

0

Skurczowe ciśnienie

Skurczowe ciśnienie

tętnicze krwi

tętnicze krwi





90 mm Hg

90 mm Hg

4

4

70 – 89 mm Hg

70 – 89 mm Hg

3

3

50 – 69 mm Hg

50 – 69 mm Hg

2

2

0 - 49 mm Hg

0 - 49 mm Hg

1

1

brak tętna

brak tętna

0

0

Powrót włośniczkowy

Powrót włośniczkowy

Normalny

Normalny

2

2

Opóźniony

Opóźniony

1

1

Brak

Brak

0

0

Skala śpiączek Glasgow

Skala śpiączek Glasgow

(GCS)

(GCS)

14 - 15

14 - 15

5

5

11 - 13

11 - 13

4

4

8 - 10

8 - 10

3

3

5 – 7

5 – 7

2

2

3 - 4

3 - 4

1

1

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Selekcja pacjenta po urazie

Selekcja pacjenta po urazie

Trauma Score

Trauma Score

– skala urazu (TS)

– skala urazu (TS)

Interpretacja – suma punktów:

Interpretacja – suma punktów:

Rozpiętość skali: 1 – 16 punktów

Rozpiętość skali: 1 – 16 punktów

Skala urazu

Skala urazu

% przeżycia

% przeżycia

16

16

99

99

15

15

98

98

14

14

95

95

13

13

91

91

12

12

83

83

11

11

87

87

10

10

55

55

9

9

37

37

8

8

22

22

7

7

12

12

6

6

7

7

5

5

4

4

4

4

2

2

3

3

1

1

2 i 1

2 i 1

po 0

po 0

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Selekcja pacjenta po urazie

Selekcja pacjenta po urazie

Revised Trauma Score

Revised Trauma Score

Parametr

Parametr

Wartość

Wartość

Liczba punktów

Liczba punktów

Częstość oddechu

Częstość oddechu

10 - 29/ min.

10 - 29/ min.

4

4

>29/ min.

>29/ min.

3

3

6 - 9/ min.

6 - 9/ min.

2

2

1 - 5/ min

1 - 5/ min

1

1

brak

brak

0

0

Skurczowe ciśnienie tętnicze

Skurczowe ciśnienie tętnicze

krwi

krwi

> 89 mm Hg

> 89 mm Hg

4

4

76 – 89 mm Hg

76 – 89 mm Hg

3

3

50 – 75 mm Hg

50 – 75 mm Hg

2

2

1 - 45 mm Hg

1 - 45 mm Hg

1

1

brak tętna

brak tętna

0

0

Skala śpiączek Glasgow (GCS)

Skala śpiączek Glasgow (GCS)

13 - 15

13 - 15

4

4

9 - 12

9 - 12

3

3

6 - 8

6 - 8

2

2

4 - 5

4 - 5

1

1

3

3

0

0

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach

Selekcja pacjenta po urazie

Selekcja pacjenta po urazie

Zmodyfikowana skala urazu

Zmodyfikowana skala urazu

Revised Trauma Score

Revised Trauma Score

Interpretacja:

Interpretacja:

Suma punktów

Suma punktów

Maksymalna ilość punktów: 12

Maksymalna ilość punktów: 12

Minimalna ilość punktów: 0

Minimalna ilość punktów: 0

Czynniki dodatkowe

przy ocenie

w Trauma Score

Wiek ofiary.

Wiek ofiary.

Mechanizm urazu.

Mechanizm urazu.

Objawy kwalifikujące

Objawy kwalifikujące

do szybkiego transportu

do szybkiego transportu

do ośrodka trzeciorzędowego

do ośrodka trzeciorzędowego

Dwa lub więcej złamań kości długich.

Dwa lub więcej złamań kości długich.

Oparzenia powyżej 15% powierzchni ciała,

Oparzenia powyżej 15% powierzchni ciała,

twarzy i dróg oddechowych.

twarzy i dróg oddechowych.

Zgniecenie klatki piersiowej.

Zgniecenie klatki piersiowej.

Widoczna duża siła działająca na organizm

Widoczna duża siła działająca na organizm

:

:



upadek z wysokości >=4m,

upadek z wysokości >=4m,



uderzenie pieszego z prędkością >40km/h,

uderzenie pieszego z prędkością >40km/h,



wgniecenie miejsca od strony pasażera na około

wgniecenie miejsca od strony pasażera na około

40cm lub więcej,

40cm lub więcej,



śmierć pasażerów w tym samym pojeździe

śmierć pasażerów w tym samym pojeździe

.

.

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę