MEDYCYNA RATUNKOWA - SEMINARIUM 03- „ ZASADY SEGREGACJI MEDYCZNEJ „
Medycyna katastrof - nauka o planowaniu, organizacji i zaopatrzeniu medycznym oraz taktyce ratowniczej i terapii w masowym zdarzeniu i dużą liczbą poszkodowanych , przy użyciu ......
Incydent - niespodziewane zdarzenie, wypadek który nie powoduje strat
Wypadek - nagłe zdarzenie , które jest wynikiem sytuacji nieprzewidzianej
Wypadek masowy - wypadek powodujący dużą liczbę ofiar zakłócający normalny tryb działań ale dający się opanować lokalnymi środkami
Katastrofa medyczna - wydarzenie, w którym destrukcyjne skutki sił naturalnych lub zależnych od człowieka przekraczają możliwości .....
Wyróżniki medycznej katastrofy :
przejście od terapii indywidualnej do masowej
dysproporcja miedzy zapotrzebowaniem a możliwościami ( opatrunki, płyny infuzyjne)
działania w ścisłej współpracy z innymi służbami ratowniczymi
konieczność segregacji
Ocena stanu zdrowia pacjenta :
chory chodzący - 1 min.
Chory leżący - 3 min.
„ Łańcuch przeżycia „ w katastrofie :
5 min. 10-15 min. 60 min.
wezwanie czynności pomoc przedszpitalna transport szpital
pomocy doraźne
pomoc lekarska kwalifikowana - blok operacyjny
SOR
Uruchomienie systemu ratownictwa medycznego - meldunek :
Meldunek powinien zawierać następujące informacje :
CO - się stało ?
GDZIE - zdarzył się wypadek ?
ILE - jest osób poszkodowanych ?
JAKICH - rodz. Obrażeń doznali poszkodowani ?
KTO- zawiadamia ?
„ Łańcuch pomocy `' służb ratunkowych :
Fazy odpowiedzi na katastrofę :
LAST
L- zlokalizować
A- ....
S- ustabilizować
T- ....
Segregacje- TRIAGE :
Proces ciągły, powtarzany i ciągle weryfikowany , w każdym miejscu i na każdym szczeblu. Segregacja : diagnostyczna, prognostyczna.
Ma na celu udzielenie pomocy dużej liczbie rannych / chorych.
Segregacja :
Przeprowadzona przynajmniej kilka razy
Przybycie na miejsce służby medycznej
Przeniesienie chorego do obszaru terapii
Przeniesienie chorego do obszaru ewakuacji
Przybycie chorego do oddziału ratunkowego
Czynniki wpływające na segregację
Liczba i kwalifikacje osób udzielających pomocy
Istniejące warunki i możliwości zaopatrzenia
Dostępne środki lecznicze
Możliwości transportu
Klimat ( powódź, pożar, zima )
Zagrożenia zew.
Upływ czasu
System START :
Ocenę opiera się na 3 funkcjach :
oddychanie
krążenie]
stan świadomości
Segregacja 4 - stopniowa :
poszkodowani, którzy wymagają natychmiastowej interwencji dla uratowania życia
poszkodowani, którzy wymagają pilnej interwencji ale pewna zwłoka jest dopuszczalna i nie spowoduje znacznego pogorszenia stanu
poszkodowani, którzy mogą czekać , lżej ranni, zwłoka nie zagraża ani zdrowiu ani żuciu
poszkodowani, którzy doznali urazów uważanych za uniemożliwiające przeżycie bez względu na podjętą interwencję
Segregacja 5 - stopniowa :
Dla katastrofy chemicznej
poszkodowani, którzy podlegli ekspozycji na substancje toksyczną, ale w chwili klasyfikacji nie wykazują objawów
Można się spodziewać objawów opóźnionych.
Iperyt - środek powodujący oparzenie - II stopnia, ciężkie. Oparzenie > 50% - jest stanem zagrożenia życia .
Karta segregacyjna :
Cel :
dokument stanu chorego i wdrożonego leczenia ( podczas katastrofy nie mierzymy RR )
oznaczenie kolorem priorytetów
czerwony- natychmiastowy
żółty- odroczony
zielony- chodzący, samodzielny
czarny - nie rokujący
Kod kolorów identyfikujący segregację :
priorytet I - kolor czerwony , zagrożenie życia, pomoc natychmiastowa
Priorytet II - kolor żółty, przypadek pilny, leczenie doraźne na miejscu , transport w ciągu 1 godz.
Priorytet III- kolor zielony
Priorytet IV - kolor czarny, zmarli
Kolor zielony - poszkodowany chodzi samodzielnie, z miejscowymi obrażeniami wymagającymi zaopatrzenia ambulatoryjnego
Kolor czerwony - stan bezpośredniego zagrożenia życia
ABC
Niekontrolowane krwawienie
Jak ocenić ?
oddychanie
perfuzję
Oddychanie :
czy oddycha ?
u 40% ludzi oddech agonalny
jeżeli chory nie oddycha udrożnij drogi oddechowe i 1 raz oceń oddychanie
jeżeli w dalszym ciągu nie oddycha - kolor czarny
jeżeli oddycha- kolor czerwony
oceń częstość oddychania
jeżeli > 30/ min. , < 8/min - kolor czerwony i idź do następnej osoby
Perfuzja :
sprawdź tętno na t. Promieniowej ( ciś. 80 mmHg oznacza perfuzję do naczyń mózgowych i wieńcowych )
nie ma tętna- stan krytyczny, wymaga natychmiastowej pomocy
oznaczenie na kolor czerwony i idź do następnej osoby
jeżeli chory oddycha a nie ma tętna na t. Promieniowej ( np.: z powodu centralizacji krążenia ) - RR < 80- 90 mmHg i wymaga pilnej obserwacji w ............. leczenia - kolor czerwony
Czy występuje krwawienie zagrażające życiu ?
- użyj najczystszego dostępnego materiału i poproś kogoś o uciśniecie opatrunku
Chory nieprzytomny lub ten który nie potrafi wykonać prostych poleceń - kolor czerwony , natychmiastowy transport
Chory który potrafi wykonać proste polecenia - kolor żółty .
Priorytet najwyższy :
Zagrożenie wstrząsem
Otwarte obrażenia jam ciała
Zaburzenia oddychania
Krwotok
Cukrzyca
Choroby serca
Ciąża
Oparzenia
Odma prężna
Tamponada serca
2. Priorytet umiarkowany :
Urazy kręgosłupa
Urazy oczu
Mniej rozległe oparzenia
Urazy kończyn, amputacje
3. priorytet niski :
potłuczenia
lekkie oparzenia
niewielkie obrażenia tkanek miękkich
4. priorytet najniższy :
leczenie paliatywne
Organizacja w obszarze wypadkowym :
Pierścień bezpieczeństwa
Miejsce wypadku
Koordynator działań
T ( selekcja chorych ) ratowniczych
Nie zranienie
I III IV
II
Karetka
Furtka
Przygotowanie do transportu nie może mieć miejsca :
przed ustabilizowaniem podstawowych funkcji życiowych
przed powiadomieniem odpowiedniego szpitala
prze zabezpieczeniem odpowiedniego pojazdu
Dekontaminacja :
osób i karetki przed wyjazdem z obszaru skażonego
przed wjazdem do szpitala
ANETKA, AGATKA, OLUŚ