Ostre stany 

kardiologiczne

w zarysie

 

 

Ostre stany 

kardiologiczne

• Ostry zespół wieńcowy
• Obrzęk płuc 
• Wstrząs kardiogenny 
• Zator tętnicy płucnej
• Przełom nadciśnieniowy
• Ostre rozwarstwienie aorty
• NZK

 

 

Stany zagrożenia życia w 

kardiologii

• Ostry zespół wieńcowy (OZW)

– Zaburzenia rytmu, wstrząs kardiogenny...

• Zaburzenia rytmu i przewodnictwa

– OZW, zapalenie m.s., kardiomiopatie...

• Ostre rozwarstwienie aorty

• Przełom nadciśnieniowy

• Zator tętnicy płucnej

• Ostra niewydolność serca

– Obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny 

• OZW i inne przyczyny

• Tamponada serca

– Różne przyczyny

• ZRÓŻNICOWANA ETIOLOGIA, RÓŻNE MECHANIZMY

 

 

Ostry zespół wieńcowy 

(OZW)

zespół jednostek chorobowych 

prowadzących do ostrego 

niedokrwienia mięśnia sercowego 

 

 

Ostry zespół wieńcowy 

(OZW)

• Zawał serca z uniesieniem odcinka 

ST (ang. ST-elevation Myocardial 

Infarction – STEMI)

• Zawał serca bez uniesienia 

odcinka ST (ang. Non-ST-elevation 

Myocardial Infarction – NSTEMI)

• Niestabilna dusznica bolesna (ang. 

Unstable Angina – UA)

 

 

Ostry zespół wieńcowy 

(OZW)

Ostry zespół  

    

wieńcowy

z uniesieniem ST

bez uniesienia ST

(inne niż uniesienie  

zmiany ST 

lub brak zmian w EKG)

nagły zgon

sercowy

NSTEMI

Tn/CK-MB +

STEMI

niestabilna choroba 

wieńcowa

Tn/CK-MB -

 

 

STEMI

• Objawy

– ból wieńcowy >20min
– Ekg

• Postępowanie przedszpitalne

– Unieruchomienie
– Aspiryna, klopidogrel
– Wenflon
– Karetka PR !!! 
– (tlen, morfina, nitrogliceryna)

 

 

STEMI

• Postępowanie szpitalne

– Fibrynoliza
– Pierwotna angioplastyka wieńcowa 

(ang. primary PCI)

– Leczenie wspomagające (AA, B-bloker, 

ACEI, NTG, leczenie przeciwbólowe, 
heparyna, leki przeciwpłytkowe)

– MONITOROWANIE (ekg, RR, diureza)

 

 

NSTEMI

• Postępowanie szitalne

– Stratyfikacja chorych

• Leczenie zachowawcze (Aspiryna, 

heparyna, clopidogrel, B-Bloker, ACEI)

• Leczenie „agresywne” (koronarografia, 

PCI, CABG)

 

 

STEMI

 

 

STEMI

 

 

Primary PCI

 

 

 

 

Obrzęk płuc

• Objawy

– Duszność
– Orthopnoe

• Przyczyny

– Ostra niewydolność serca 

(najczęściej zawał z powikłaniami)

 

 

Obrzęk płuc

• Postępowanie

– Pozycja siedząca
– Tlen
– Wenflon
– Nitrogliceryna, furosemid, morfina
– Leczenie choroby podstawowej!!!

 

 

Wstrząs kardiogenny

• Przyczyny

– Ostra niewydolność serca 

(najczęściej zawał serca lub 
krańcowa niewydolność serca)

• Objawy

– SBP <90 mm Hg
– Objawy hipoperfuzji mózgu, nerek, 

narządów obwodowych

 

 

Wstrząs kardiogenny

• Leczenie

– Leczenie przyczynowe (PCI, CABG, 

transplantacja serca)

– Aminy presyjne
– IABP
– LVAD (sztuczne wspomaganie lewej 

komory)

 

 

IABP

 

 

IABP

- ↓ afterload

 

- ↑ przepływu wieńcowego

- ↑ CO

• Pozwala bezpiecznie wykonać zabieg u pacjentów ze wstrząsem 

kardiogennym

• I klasa zaleceń AHA/ACC

 

 

LVAD

 

 

Wstrząs kardiogenny w zawale m.s.

= IABP+PCI

 

 

Wstrząs kardiogenny w zawale m.s. 

= IABP+PCI

 

 

Cewnik Swana-Ganza

 

 

Cewnik Swana-Ganza

 

 

Cewnik Swana-Ganza

 

 

Cewnik Swana-Ganza

 

 

Zatorowość płucna 

(z.z.ż.gł.kk.d. + z.t.p.= 

ż.ch.z.z.)

• ostra 

• przewlekła (jedna z 

przyczyn wtórnego 

nadciśnienia płucnego:  

niezupełna liza zakrzepów 

tworzenie zakrzepów in situ, 

przerost mięśniówki)

• Śmiertelność 8-30%

• Materiał zatorowy:

• skrzepliny (głownie z żył 

głębokich kończyn dolnych 

i miednicy)

• szpik

• kk. neo

• tłuszcz

• powietrze

• płyn owodniowy

• Chorzy narażeni na 

zatorowość płucną

• przebyta lub obecna zakrzepica 

żż. łębokich

• chorzy przewlekle 

unieruchomieni (po zawale 

m.s., w okresie pooperacyjnym- 

sczególnie po zabiegach w 

obrębie miednicy, NK) 

• przyjmujące doustne leki 

antykoncepcyjne (30/100 000/ 

rok, ale + V 

LEIDEN 

 ryzyko 

rośnie 8-35x

• u leczonych diuretykami

• policytemia predyspozycje 

genetyczne ( gr krwi A, 

niedobór AT III, bC, bS, czynnik 

V 

LEIDEN

)

 

 

Zatorowość płucna

• Niemasywna  

– bez cech przeciążenia PK i hipotonii

• Submasywna 

– cechy przeciążenia prawej komory bez 

hipotonii 

• Masywna

– Hipotonia < 90 mm Hg 

 

 

Zatorowość płucna

•

OBJAWY

•

(masywny zator: zgon, wstrząs – 

drobny zator: niewielka 

duszność, napad AF, przejściowa 

gorączka)

•

duszność – ostry początek

•

suchy kaszel

•

ból opłucnowy

•

krwioplucie

•

pocenie się, lęk

•

omdlenie, spadek RR

•

pobudzenie, sinica centralna, 

wzrost OCŻ (fala a)

•

tachykardia, zaburzenia rytmu

•

rytm cwałowy

•

wzmożony P2

•

zakrzepica żył głębokich kk. 

dolnych – 50-70% pacjentów z ztp)

•

RÓŻNICOWANIE

•

zapalenie płuc

•

zawał serca (dolna ściana)

•

inne przyczyny nadciśnienia 

płucnego)

•

DIAGNOSTYKA

•

gazometria ( pO2,  pCO2,  pH)

•

ekg – zmiany nieswoiste (SI, II, III, QIII, 

TIII, ujemne T V1-3, RBBB)

•

rtg klp (może być OK.)

•

 ECHO ( RVSP i w t.pł., poszerzenie 

jam prawego serca, NT, N Pł., 

wysokooporowy przepływ płucny – ACT 

< 90 ms), TEE

•

scyntygrafia wentylacyjna / perfuzyjna 

(ubytek w perfuzyjnej)

•

TK spir/ NMR + kontrast

•

Angiografia tętnic płucnych (golden 

standard, rzadko)

•

Doppler żył kk. dolnych

  LDH

•

D- Dimery (FDP) – jeśli (-) – brak żchzz

 

 

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

 

 

Zatorowość płucna

 

 

Zatorowość płucna

•

LECZENIE

•

Tlen do nosa

•

Leki p/bólowe

•

Heparyna (spadek śmiertelności o 

75-80%) bolus 10 tys j. + wlew 100 

j /h (aPTT 2x) – 5-7 dni lub od 2-3 

dnia LMWH

•

LMWH (heparyny 

niskocząsteczkowe) – nadroparyna 

(fraxiparine), enoksaparyna 

(clexane), dalteparyna (fragmin)

•

Fibrynoliza (STK 1,5 mln/ 2h, 

urokinaza, rtPA) – w ciężkich 

stanach

•

Embolektomia (ciężkie przypadki, 

gdy leki nieskuteczne lub 

p/wskazane)

•

Doustne antykoagulanty jako 

kontynuacja leczenia (profilaktyka 

wtórna)- INR 2-3,         przez 3-6 

mies.

•

Heparyna s.c., 

•

LMWH

•

Filtry żylne (gdy leki p/wskazane 

lub nieskuteczne; przed dużymi 

operacjami)

  aktywności fizycznej