Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

Układ oddechowy

Układ oddechowy

Układ oddechowy

Układ oddechowy

•

OUN (pień mózgu)

OUN (pień mózgu)

•

Nerwy obwodowe

Nerwy obwodowe

•

Mięśnie oddechowe

Mięśnie oddechowe

•

Ściana klatki piersiowej

Ściana klatki piersiowej

•

Płuca

Płuca

•

Górne drogi oddechowe

Górne drogi oddechowe

•

Drzewo oskrzelowe

Drzewo oskrzelowe

•

Pęcherzyki płucne

Pęcherzyki płucne

•

Krążenie płucne

Krążenie płucne

•

OUN (pień mózgu)

OUN (pień mózgu)

•

Nerwy obwodowe

Nerwy obwodowe

•

Mięśnie oddechowe

Mięśnie oddechowe

•

Ściana klatki piersiowej

Ściana klatki piersiowej

•

Płuca

Płuca

•

Górne drogi oddechowe

Górne drogi oddechowe

•

Drzewo oskrzelowe

Drzewo oskrzelowe

•

Pęcherzyki płucne

Pęcherzyki płucne

•

Krążenie płucne

Krążenie płucne

Anatomia dróg oddechowych

Anatomia dróg oddechowych

Anatomia dróg oddechowych

Anatomia dróg oddechowych

Fizjologia oddychania

Fizjologia oddychania

Fizjologia oddychania

Fizjologia oddychania

•

Kompleks oddechowy pnia mózgu

Kompleks oddechowy pnia mózgu

– most i opuszka

– most i opuszka

•

Regulacja metaboliczna

Regulacja metaboliczna

•

Chemoreceptory kłębków szyjnych

Chemoreceptory kłębków szyjnych

•

Mechanoreceptory w ścianie klatki

Mechanoreceptory w ścianie klatki

piersiowej

piersiowej

•

Rdzeń kręgowy C2 – C5

Rdzeń kręgowy C2 – C5

•

Kompleks oddechowy pnia mózgu

Kompleks oddechowy pnia mózgu

– most i opuszka

– most i opuszka

•

Regulacja metaboliczna

Regulacja metaboliczna

•

Chemoreceptory kłębków szyjnych

Chemoreceptory kłębków szyjnych

•

Mechanoreceptory w ścianie klatki

Mechanoreceptory w ścianie klatki

piersiowej

piersiowej

•

Rdzeń kręgowy C2 – C5

Rdzeń kręgowy C2 – C5

Mechanika wdechu i

Mechanika wdechu i

wydechu

wydechu

Mechanika wdechu i

Mechanika wdechu i

wydechu

wydechu

Anatomia tkanki

Anatomia tkanki

płucnej

płucnej

Anatomia tkanki

Anatomia tkanki

płucnej

płucnej

Fizjologia wymiany

Fizjologia wymiany

gazowej

gazowej

Fizjologia wymiany

Fizjologia wymiany

gazowej

gazowej

Zachodzi na
poziomie
oskrzeli 16
generacji

Warunki efektywnej wymiany

Warunki efektywnej wymiany

gazowej

gazowej

Warunki efektywnej wymiany

Warunki efektywnej wymiany

gazowej

gazowej

•

Prawidłowa regulacja nerwowa oddychania

Prawidłowa regulacja nerwowa oddychania

•

Dostępność tlenu w powietrzu

Dostępność tlenu w powietrzu

atmosferycznym

atmosferycznym

•

Swobodny dostęp powietrza do dróg

Swobodny dostęp powietrza do dróg

oddechowych

oddechowych

•

Prawidłowa budowa błony pęcherzykowo –

Prawidłowa budowa błony pęcherzykowo –

włośniczkowej

włośniczkowej

•

Prawidłowe ukrwienie pęcherzyka płucnego

Prawidłowe ukrwienie pęcherzyka płucnego

•

Prawidłowa regulacja nerwowa oddychania

Prawidłowa regulacja nerwowa oddychania

•

Dostępność tlenu w powietrzu

Dostępność tlenu w powietrzu

atmosferycznym

atmosferycznym

•

Swobodny dostęp powietrza do dróg

Swobodny dostęp powietrza do dróg

oddechowych

oddechowych

•

Prawidłowa budowa błony pęcherzykowo –

Prawidłowa budowa błony pęcherzykowo –

włośniczkowej

włośniczkowej

•

Prawidłowe ukrwienie pęcherzyka płucnego

Prawidłowe ukrwienie pęcherzyka płucnego

Zaburzenia wymiany

Zaburzenia wymiany

gazowej

gazowej

Zaburzenia wymiany

Zaburzenia wymiany

gazowej

gazowej

•

Zaburzenia neurologiczne

Zaburzenia neurologiczne

•

Skażenia zewnętrzne

Skażenia zewnętrzne

•

Obturacja dróg oddechowych

Obturacja dróg oddechowych

•

Hipowentylacja – zaburzenie

Hipowentylacja – zaburzenie

przepływu powietrza przez

przepływu powietrza przez

pęcherzyki płucne

pęcherzyki płucne

•

Hipoperfuzja – zaburzenie przepływu

Hipoperfuzja – zaburzenie przepływu

krwi przez płuca

krwi przez płuca

•

Zaburzenia neurologiczne

Zaburzenia neurologiczne

•

Skażenia zewnętrzne

Skażenia zewnętrzne

•

Obturacja dróg oddechowych

Obturacja dróg oddechowych

•

Hipowentylacja – zaburzenie

Hipowentylacja – zaburzenie

przepływu powietrza przez

przepływu powietrza przez

pęcherzyki płucne

pęcherzyki płucne

•

Hipoperfuzja – zaburzenie przepływu

Hipoperfuzja – zaburzenie przepływu

krwi przez płuca

krwi przez płuca

Parametry wentylacji

Parametry wentylacji

Parametry wentylacji

Parametry wentylacji

•

Podatność (compliance) – zdolność

Podatność (compliance) – zdolność

klatki piersiowej i tkanki płucnej

klatki piersiowej i tkanki płucnej

do rozprężenia przez powietrze

do rozprężenia przez powietrze

wdechowe

wdechowe

•

Stosunek wentylacji do perfuzji

Stosunek wentylacji do perfuzji

V/O

V/O

•

Podatność (compliance) – zdolność

Podatność (compliance) – zdolność

klatki piersiowej i tkanki płucnej

klatki piersiowej i tkanki płucnej

do rozprężenia przez powietrze

do rozprężenia przez powietrze

wdechowe

wdechowe

•

Stosunek wentylacji do perfuzji

Stosunek wentylacji do perfuzji

V/O

V/O

Optymalny V/Q

Optymalny V/Q

Optymalny V/Q

Optymalny V/Q

Wentylacja przestrzeni

Wentylacja przestrzeni

martwej

martwej

Wentylacja przestrzeni

Wentylacja przestrzeni

martwej

martwej

V/Q > 1

V/Q > 1

Przeciek śródpłucny

Przeciek śródpłucny

Przeciek śródpłucny

Przeciek śródpłucny

V/Q < 1

V/Q < 1

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

•

Zaburzenie wentylacji, dyfuzji,

Zaburzenie wentylacji, dyfuzji,

perfuzji lub motoryki oddychania,

perfuzji lub motoryki oddychania,

które prowadzi do hipoksji i/lub

które prowadzi do hipoksji i/lub

hiperkapnii

hiperkapnii

•

Niezdolność układu oddechowego

Niezdolność układu oddechowego

do zaspokojenia metabolicznego

do zaspokojenia metabolicznego

zapotrzebowania organizmu na O

zapotrzebowania organizmu na O

2

2

•

Zaburzenie wentylacji, dyfuzji,

Zaburzenie wentylacji, dyfuzji,

perfuzji lub motoryki oddychania,

perfuzji lub motoryki oddychania,

które prowadzi do hipoksji i/lub

które prowadzi do hipoksji i/lub

hiperkapnii

hiperkapnii

•

Niezdolność układu oddechowego

Niezdolność układu oddechowego

do zaspokojenia metabolicznego

do zaspokojenia metabolicznego

zapotrzebowania organizmu na O

zapotrzebowania organizmu na O

2

2

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Postać hipoksemiczna

Postać hipoksemiczna
•

pO

pO

2

2

< 60 mmHg, prawidłowe pCO

< 60 mmHg, prawidłowe pCO

2

2

i pH

i pH

•

Stan, w którym upośledzenie oddawania

Stan, w którym upośledzenie oddawania

O

O

2

2

w pęcherzykach płucnych prowadzi

w pęcherzykach płucnych prowadzi

do niedostatecznego utlenowania krwi,

do niedostatecznego utlenowania krwi,

przy prawidłowej wentylacji

przy prawidłowej wentylacji

•

Najczęstsze przyczyny: ostre stany

Najczęstsze przyczyny: ostre stany

zapalne płuc, rozedma, odma

zapalne płuc, rozedma, odma

opłucnowa, nadciśnienie płucne,

opłucnowa, nadciśnienie płucne,

zatorowość płucna, ARDS

zatorowość płucna, ARDS

Postać hipoksemiczna

Postać hipoksemiczna

•

pO

pO

2

2

< 60 mmHg, prawidłowe pCO

< 60 mmHg, prawidłowe pCO

2

2

i pH

i pH

•

Stan, w którym upośledzenie oddawania

Stan, w którym upośledzenie oddawania

O

O

2

2

w pęcherzykach płucnych prowadzi

w pęcherzykach płucnych prowadzi

do niedostatecznego utlenowania krwi,

do niedostatecznego utlenowania krwi,

przy prawidłowej wentylacji

przy prawidłowej wentylacji

•

Najczęstsze przyczyny: ostre stany

Najczęstsze przyczyny: ostre stany

zapalne płuc, rozedma, odma

zapalne płuc, rozedma, odma

opłucnowa, nadciśnienie płucne,

opłucnowa, nadciśnienie płucne,

zatorowość płucna, ARDS

zatorowość płucna, ARDS

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Postać hipoksemiczno–hiperkapniczna

Postać hipoksemiczno–hiperkapniczna
•

PaCO

PaCO

2

2

> 50 mmHg z towarzyszącą

> 50 mmHg z towarzyszącą

hipoksemią i obniżeniem pH

hipoksemią i obniżeniem pH

•

Schorzenia, w których niedostateczna

Schorzenia, w których niedostateczna

wentylacja lub wyłączenie części tkanki

wentylacja lub wyłączenie części tkanki

płucnej z wentylacji, prowadzi do

płucnej z wentylacji, prowadzi do

upośledzonego usuwania CO

upośledzonego usuwania CO

2

2

,

,

powstałego w wyniku metabolizmu

powstałego w wyniku metabolizmu

tkankowego

tkankowego

Postać hipoksemiczno–hiperkapniczna

Postać hipoksemiczno–hiperkapniczna

•

PaCO

PaCO

2

2

> 50 mmHg z towarzyszącą

> 50 mmHg z towarzyszącą

hipoksemią i obniżeniem pH

hipoksemią i obniżeniem pH

•

Schorzenia, w których niedostateczna

Schorzenia, w których niedostateczna

wentylacja lub wyłączenie części tkanki

wentylacja lub wyłączenie części tkanki

płucnej z wentylacji, prowadzi do

płucnej z wentylacji, prowadzi do

upośledzonego usuwania CO

upośledzonego usuwania CO

2

2

,

,

powstałego w wyniku metabolizmu

powstałego w wyniku metabolizmu

tkankowego

tkankowego

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

Definicja:

Definicja:

Ostra niewydolność oddychania to

Ostra niewydolność oddychania to

nagłe zaburzenie wymiany gazów,

nagłe zaburzenie wymiany gazów,

którego efektem jest upośledzenie

którego efektem jest upośledzenie

przyjmowania tlenu lub eliminacji

przyjmowania tlenu lub eliminacji

dwutlenku węgla. Jest ono przyczyną

dwutlenku węgla. Jest ono przyczyną

powstania objawów chorobowych i

powstania objawów chorobowych i

może być przyczyną zgonu.

może być przyczyną zgonu.

Definicja:

Definicja:

Ostra niewydolność oddychania to

Ostra niewydolność oddychania to

nagłe zaburzenie wymiany gazów,

nagłe zaburzenie wymiany gazów,

którego efektem jest upośledzenie

którego efektem jest upośledzenie

przyjmowania tlenu lub eliminacji

przyjmowania tlenu lub eliminacji

dwutlenku węgla. Jest ono przyczyną

dwutlenku węgla. Jest ono przyczyną

powstania objawów chorobowych i

powstania objawów chorobowych i

może być przyczyną zgonu.

może być przyczyną zgonu.

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddychania

oddychania

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddychania

oddychania

Definicja, c.d.

Definicja, c.d.

Ostrą niewydolność oddychania

Ostrą niewydolność oddychania

rozpoznajemy, gdy nagle, przy FiO

rozpoznajemy, gdy nagle, przy FiO

2

2

=

=

0,21 (powietrze) P

0,21 (powietrze) P

a

a

O

O

2

2

< 60 mmHg i/lub

< 60 mmHg i/lub

P

P

a

a

CO

CO

2

2

> 50 mmHg i każde z tych

> 50 mmHg i każde z tych

zjawisk prowadzi do obniżenia się pH

zjawisk prowadzi do obniżenia się pH

krwi poniżej 7,35

krwi poniżej 7,35

Definicja, c.d.

Definicja, c.d.

Ostrą niewydolność oddychania

Ostrą niewydolność oddychania

rozpoznajemy, gdy nagle, przy FiO

rozpoznajemy, gdy nagle, przy FiO

2

2

=

=

0,21 (powietrze) P

0,21 (powietrze) P

a

a

O

O

2

2

< 60 mmHg i/lub

< 60 mmHg i/lub

P

P

a

a

CO

CO

2

2

> 50 mmHg i każde z tych

> 50 mmHg i każde z tych

zjawisk prowadzi do obniżenia się pH

zjawisk prowadzi do obniżenia się pH

krwi poniżej 7,35

krwi poniżej 7,35

Przyczyny

Przyczyny

hipoksji/hiperkapni

hipoksji/hiperkapni

Przyczyny

Przyczyny

hipoksji/hiperkapni

hipoksji/hiperkapni

•

Depresja ośrodkowa lub obwodowa

Depresja ośrodkowa lub obwodowa

układu nerwowego

układu nerwowego

•

Schorzenia nerwowo-mięśniowe

Schorzenia nerwowo-mięśniowe

•

Uszkodzenia systemu mechanicznego

Uszkodzenia systemu mechanicznego

•

Zmiany restrykcyjne w klatce piersiowej

Zmiany restrykcyjne w klatce piersiowej

•

Wzrost ciśnienia śródbrzusznego

Wzrost ciśnienia śródbrzusznego

•

Zmniejszenie podatności płuc

Zmniejszenie podatności płuc

•

Wzrost oporu w drogach oddechowych

Wzrost oporu w drogach oddechowych

•

Depresja ośrodkowa lub obwodowa

Depresja ośrodkowa lub obwodowa

układu nerwowego

układu nerwowego

•

Schorzenia nerwowo-mięśniowe

Schorzenia nerwowo-mięśniowe

•

Uszkodzenia systemu mechanicznego

Uszkodzenia systemu mechanicznego

•

Zmiany restrykcyjne w klatce piersiowej

Zmiany restrykcyjne w klatce piersiowej

•

Wzrost ciśnienia śródbrzusznego

Wzrost ciśnienia śródbrzusznego

•

Zmniejszenie podatności płuc

Zmniejszenie podatności płuc

•

Wzrost oporu w drogach oddechowych

Wzrost oporu w drogach oddechowych

Rodzaje niewydolności

Rodzaje niewydolności

oddechowej

oddechowej

Rodzaje niewydolności

Rodzaje niewydolności

oddechowej

oddechowej

•

Niewydolność wentylacyjna:

Niewydolność wentylacyjna:

zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej,

zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej,

wzrost przestrzeni martwej

wzrost przestrzeni martwej

•

Niewydolność miąższowa:

Niewydolność miąższowa:

zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji,

zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji,

zwiększony przeciek śródpłucny

zwiększony przeciek śródpłucny

•

Niewydolność wentylacyjna:

Niewydolność wentylacyjna:

zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej,

zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej,

wzrost przestrzeni martwej

wzrost przestrzeni martwej

•

Niewydolność miąższowa:

Niewydolność miąższowa:

zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji,

zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji,

zwiększony przeciek śródpłucny

zwiększony przeciek śródpłucny

Norma

Norma

COPD

COPD

RV

RV

RV

RV

TLC

TLC

FRC

FRC

TLC

TLC

FRC

FRC

O

b

ję

to

ś

ć

Objętość oddechowa w

chorobach obturacyjnych

Objętość oddechowa w

chorobach obturacyjnych

Hipowentylacja

Hipowentylacja

pęcherzykowa

pęcherzykowa

Hipowentylacja

Hipowentylacja

pęcherzykowa

pęcherzykowa

•

Osłabienie siły mięśniowej

Osłabienie siły mięśniowej

•

Schorzenia złącza nerwowo-

Schorzenia złącza nerwowo-

mięśniowego

mięśniowego

•

Depresja ośrodka oddechowego

Depresja ośrodka oddechowego

•

Zmniejszenie elastyczności ścian

Zmniejszenie elastyczności ścian

klatki piersiowej

klatki piersiowej

•

Osłabienie siły mięśniowej

Osłabienie siły mięśniowej

•

Schorzenia złącza nerwowo-

Schorzenia złącza nerwowo-

mięśniowego

mięśniowego

•

Depresja ośrodka oddechowego

Depresja ośrodka oddechowego

•

Zmniejszenie elastyczności ścian

Zmniejszenie elastyczności ścian

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Zaburzenia stosunku

Zaburzenia stosunku

V/Q

V/Q

Zaburzenia stosunku

Zaburzenia stosunku

V/Q

V/Q

•

Astma

Astma

•

COPD

COPD

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

Astma

Astma

•

COPD

COPD

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Zmniejszenie powierzchni

Zmniejszenie powierzchni

dyfuzyjnej

dyfuzyjnej

Zmniejszenie powierzchni

Zmniejszenie powierzchni

dyfuzyjnej

dyfuzyjnej

•

Choroby śródmiąższowe płuc

Choroby śródmiąższowe płuc

•

Obrzek płuc

Obrzek płuc

•

Zmniejszenie objętości płuc

Zmniejszenie objętości płuc

•

Rozedma

Rozedma

•

Stan po zabiegach

Stan po zabiegach

torakochirurgicznych

torakochirurgicznych

•

Anemia

Anemia

•

Choroby śródmiąższowe płuc

Choroby śródmiąższowe płuc

•

Obrzek płuc

Obrzek płuc

•

Zmniejszenie objętości płuc

Zmniejszenie objętości płuc

•

Rozedma

Rozedma

•

Stan po zabiegach

Stan po zabiegach

torakochirurgicznych

torakochirurgicznych

•

Anemia

Anemia

Przeciek tętniczo - żylny

Przeciek tętniczo - żylny

Przeciek tętniczo - żylny

Przeciek tętniczo - żylny

•

wewnątrzpłucny

wewnątrzpłucny



ARDS

ARDS



Zapalenie płuc

Zapalenie płuc



Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

pozapłucny

pozapłucny



Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca



Płucne choroby naczyniowe

Płucne choroby naczyniowe

•

wewnątrzpłucny

wewnątrzpłucny



ARDS

ARDS



Zapalenie płuc

Zapalenie płuc



Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

pozapłucny

pozapłucny



Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca



Płucne choroby naczyniowe

Płucne choroby naczyniowe

Pozapłucne przyczyny niewydolności oddechowej

Schorzenia dróg

Schorzenia dróg

oddechowych

oddechowych

Schorzenia dróg

Schorzenia dróg

oddechowych

oddechowych

•

Astma, allergia

Astma, allergia

•

Chroniczna obturacyjna choroba

Chroniczna obturacyjna choroba

płuc

płuc

•

Zwłóknienie płuc

Zwłóknienie płuc

•

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

•

Choroby rozrostowe dróg

Choroby rozrostowe dróg

oddechowych

oddechowych

•

Astma, allergia

Astma, allergia

•

Chroniczna obturacyjna choroba

Chroniczna obturacyjna choroba

płuc

płuc

•

Zwłóknienie płuc

Zwłóknienie płuc

•

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

•

Choroby rozrostowe dróg

Choroby rozrostowe dróg

oddechowych

oddechowych

Utrata funkcjonalnej tkanki

Utrata funkcjonalnej tkanki

płucnej

płucnej

Utrata funkcjonalnej tkanki

Utrata funkcjonalnej tkanki

płucnej

płucnej

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Schorzenia śródmiąższowe

Schorzenia śródmiąższowe

•

Aspiracyjne zapalenie płuc

Aspiracyjne zapalenie płuc

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Schorzenia śródmiąższowe

Schorzenia śródmiąższowe

•

Aspiracyjne zapalenie płuc

Aspiracyjne zapalenie płuc

Ucisk płuca

Ucisk płuca

Ucisk płuca

Ucisk płuca

•

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

•

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy

•

Masywne rozstrzenie oskrzeli

Masywne rozstrzenie oskrzeli

•

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

•

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy

•

Masywne rozstrzenie oskrzeli

Masywne rozstrzenie oskrzeli

Zaburzenia naczyniowe

Zaburzenia naczyniowe

Zaburzenia naczyniowe

Zaburzenia naczyniowe

•

Zator płucny

Zator płucny

•

Przewlekła płucna choroba

Przewlekła płucna choroba

naczyniowa

naczyniowa

•

Zator płucny

Zator płucny

•

Przewlekła płucna choroba

Przewlekła płucna choroba

naczyniowa

naczyniowa

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

•

Złamania żeber – klatka cepowata

Złamania żeber – klatka cepowata

•

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

•

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

•

Krwotok doopłucnowy

Krwotok doopłucnowy

•

Pęknięcie przepony z przepuklina

Pęknięcie przepony z przepuklina

przeponową

przeponową

•

Uraz tępy krtani, tchawicy, oskrzeli

Uraz tępy krtani, tchawicy, oskrzeli

•

Oderwanie oskrzeli

Oderwanie oskrzeli

•

Złamania żeber – klatka cepowata

Złamania żeber – klatka cepowata

•

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

•

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

•

Krwotok doopłucnowy

Krwotok doopłucnowy

•

Pęknięcie przepony z przepuklina

Pęknięcie przepony z przepuklina

przeponową

przeponową

•

Uraz tępy krtani, tchawicy, oskrzeli

Uraz tępy krtani, tchawicy, oskrzeli

•

Oderwanie oskrzeli

Oderwanie oskrzeli

Inne przyczyny ostrej

Inne przyczyny ostrej

niewydolności

niewydolności

Inne przyczyny ostrej

Inne przyczyny ostrej

niewydolności

niewydolności

•

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej

•

Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna

•

Hiperwentylacja neurogenna

Hiperwentylacja neurogenna

•

Hiperwentylacja psychogenna

Hiperwentylacja psychogenna

•

Choroby nerwowo - mięśniowe

Choroby nerwowo - mięśniowe

•

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej

•

Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna

•

Hiperwentylacja neurogenna

Hiperwentylacja neurogenna

•

Hiperwentylacja psychogenna

Hiperwentylacja psychogenna

•

Choroby nerwowo - mięśniowe

Choroby nerwowo - mięśniowe

Kryterium narastania

Kryterium narastania

objawów

objawów

Kryterium narastania

Kryterium narastania

objawów

objawów

•

Ostre schorzenia płucne

Ostre schorzenia płucne

•

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia

płuc

płuc

•

Ostre stany zewnątrzpochodne

Ostre stany zewnątrzpochodne

•

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:

ocena

ocena

stanu aktualnego wydolności i

stanu aktualnego wydolności i

przewidywanie dynamiki występowania

przewidywanie dynamiki występowania

dalszych objawów

dalszych objawów

!!!

!!!

•

Ostre schorzenia płucne

Ostre schorzenia płucne

•

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia

płuc

płuc

•

Ostre stany zewnątrzpochodne

Ostre stany zewnątrzpochodne

•

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:

ocena

ocena

stanu aktualnego wydolności i

stanu aktualnego wydolności i

przewidywanie dynamiki występowania

przewidywanie dynamiki występowania

dalszych objawów

dalszych objawów

!!!

!!!

Symptomatologia

Symptomatologia

Symptomatologia

Symptomatologia

•

Wzmożony wysiłek oddechowy

Wzmożony wysiłek oddechowy

•

Duszność

Duszność

•

Stridor

Stridor

•

Kaszel

Kaszel

•

Sinica

Sinica

•

Ból

Ból

•

Wzmożony wysiłek oddechowy

Wzmożony wysiłek oddechowy

•

Duszność

Duszność

•

Stridor

Stridor

•

Kaszel

Kaszel

•

Sinica

Sinica

•

Ból

Ból

Wzmożona praca oddechowa

Wzmożona praca oddechowa

•

Tachypnoe

Tachypnoe

•

Krótkie, szybkie i płytkie oddechy

Krótkie, szybkie i płytkie oddechy

•

Użycie dodatkowych mięśni

Użycie dodatkowych mięśni

oddechowych

oddechowych

•

Rozszerzenie nozdrzy

Rozszerzenie nozdrzy

•

Tachypnoe

Tachypnoe

•

Krótkie, szybkie i płytkie oddechy

Krótkie, szybkie i płytkie oddechy

•

Użycie dodatkowych mięśni

Użycie dodatkowych mięśni

oddechowych

oddechowych

•

Rozszerzenie nozdrzy

Rozszerzenie nozdrzy

Duszność

Duszność

Duszność

Duszność

•

Subiektywne uczucie braku

Subiektywne uczucie braku

powietrza

powietrza

•

Wywołana raczej uogólnioną, a nie

Wywołana raczej uogólnioną, a nie

ogniskową chorobą płuc

ogniskową chorobą płuc

•

Kompensacyjne zwiększenie

Kompensacyjne zwiększenie

aktywności oddechowej w celu

aktywności oddechowej w celu

zapewnienia adekwatnej

zapewnienia adekwatnej

wentylacji

wentylacji

•

Subiektywne uczucie braku

Subiektywne uczucie braku

powietrza

powietrza

•

Wywołana raczej uogólnioną, a nie

Wywołana raczej uogólnioną, a nie

ogniskową chorobą płuc

ogniskową chorobą płuc

•

Kompensacyjne zwiększenie

Kompensacyjne zwiększenie

aktywności oddechowej w celu

aktywności oddechowej w celu

zapewnienia adekwatnej

zapewnienia adekwatnej

wentylacji

wentylacji

Stridor

Stridor

Stridor

Stridor

•

Świszczący odgłos spowodowany

Świszczący odgłos spowodowany

zwężeniem dróg oddechowych

zwężeniem dróg oddechowych

•

Stridor wdechowy

Stridor wdechowy

– zwężenie poza

– zwężenie poza

klatką piersiową (np. obecność wola)

klatką piersiową (np. obecność wola)

•

Stridor wdechowo-wydechowy

Stridor wdechowo-wydechowy

–

–

obturacja tchawicy (np. ciało obce)

obturacja tchawicy (np. ciało obce)

•

Stridor wydechowy

Stridor wydechowy

– obturacja

– obturacja

oskrzeli (np. atak astmy)

oskrzeli (np. atak astmy)

•

Świszczący odgłos spowodowany

Świszczący odgłos spowodowany

zwężeniem dróg oddechowych

zwężeniem dróg oddechowych

•

Stridor wdechowy

Stridor wdechowy

– zwężenie poza

– zwężenie poza

klatką piersiową (np. obecność wola)

klatką piersiową (np. obecność wola)

•

Stridor wdechowo-wydechowy

Stridor wdechowo-wydechowy

–

–

obturacja tchawicy (np. ciało obce)

obturacja tchawicy (np. ciało obce)

•

Stridor wydechowy

Stridor wydechowy

– obturacja

– obturacja

oskrzeli (np. atak astmy)

oskrzeli (np. atak astmy)

Kaszel

Kaszel

Kaszel

Kaszel

•

Oczyszczanie dróg oddechowych przez

Oczyszczanie dróg oddechowych przez

gwałtowny i nagły wypływ powietrza pod

gwałtowny i nagły wypływ powietrza pod

ciśnieniem wywołanym zamknięciem głośni

ciśnieniem wywołanym zamknięciem głośni

•

Kaszel ostry

Kaszel ostry

– uraz inhalacyjny, aspiracja

– uraz inhalacyjny, aspiracja

ciała obcego, ostre schorzenia infekcyjne,

ciała obcego, ostre schorzenia infekcyjne,

odma opłucnowa, obrzęk płuc

odma opłucnowa, obrzęk płuc

•

Kaszel przewlekły

Kaszel przewlekły

– przewlekłe zapalenie

– przewlekłe zapalenie

oksrzeli, rozstrzenie oskrzeli, choroby

oksrzeli, rozstrzenie oskrzeli, choroby

rozrostowe, przyjmowanie inhibitorów ACE

rozrostowe, przyjmowanie inhibitorów ACE

•

Oczyszczanie dróg oddechowych przez

Oczyszczanie dróg oddechowych przez

gwałtowny i nagły wypływ powietrza pod

gwałtowny i nagły wypływ powietrza pod

ciśnieniem wywołanym zamknięciem głośni

ciśnieniem wywołanym zamknięciem głośni

•

Kaszel ostry

Kaszel ostry

– uraz inhalacyjny, aspiracja

– uraz inhalacyjny, aspiracja

ciała obcego, ostre schorzenia infekcyjne,

ciała obcego, ostre schorzenia infekcyjne,

odma opłucnowa, obrzęk płuc

odma opłucnowa, obrzęk płuc

•

Kaszel przewlekły

Kaszel przewlekły

– przewlekłe zapalenie

– przewlekłe zapalenie

oksrzeli, rozstrzenie oskrzeli, choroby

oksrzeli, rozstrzenie oskrzeli, choroby

rozrostowe, przyjmowanie inhibitorów ACE

rozrostowe, przyjmowanie inhibitorów ACE

Plwocina

Plwocina

Plwocina

Plwocina

•

Wydzielina dróg oddechowych

Wydzielina dróg oddechowych

(i/lub zatok)

(i/lub zatok)

•

Nasilone odksztuszanie –

Nasilone odksztuszanie –

nadmierne wydzielanie w drogach

nadmierne wydzielanie w drogach

oddechowych

oddechowych

•

Plwocina ropna – stan zapalny

Plwocina ropna – stan zapalny

dróg oddechowych

dróg oddechowych

•

Wydzielina dróg oddechowych

Wydzielina dróg oddechowych

(i/lub zatok)

(i/lub zatok)

•

Nasilone odksztuszanie –

Nasilone odksztuszanie –

nadmierne wydzielanie w drogach

nadmierne wydzielanie w drogach

oddechowych

oddechowych

•

Plwocina ropna – stan zapalny

Plwocina ropna – stan zapalny

dróg oddechowych

dróg oddechowych

Krwioplucie (hemoptysis)

Krwioplucie (hemoptysis)

Krwioplucie (hemoptysis)

Krwioplucie (hemoptysis)

•

Plwocina podbarwiona krwią

Plwocina podbarwiona krwią

•

Różnicowanie z krwawieniem z

Różnicowanie z krwawieniem z

nosogardła i hematemesis

nosogardła i hematemesis

•

Przyczyny – zawał płuca, choroby

Przyczyny – zawał płuca, choroby

infekcyjne, rozstrzenie oskrzeli,

infekcyjne, rozstrzenie oskrzeli,

choroby rozrostowe, skaza

choroby rozrostowe, skaza

krwotoczna

krwotoczna

•

Inne przyczyny - leki p/zakrzepowe,

Inne przyczyny - leki p/zakrzepowe,

trombolityczne

trombolityczne

•

Plwocina podbarwiona krwią

Plwocina podbarwiona krwią

•

Różnicowanie z krwawieniem z

Różnicowanie z krwawieniem z

nosogardła i hematemesis

nosogardła i hematemesis

•

Przyczyny – zawał płuca, choroby

Przyczyny – zawał płuca, choroby

infekcyjne, rozstrzenie oskrzeli,

infekcyjne, rozstrzenie oskrzeli,

choroby rozrostowe, skaza

choroby rozrostowe, skaza

krwotoczna

krwotoczna

•

Inne przyczyny - leki p/zakrzepowe,

Inne przyczyny - leki p/zakrzepowe,

trombolityczne

trombolityczne

Sinica

Sinica

Sinica

Sinica

•

Stan w którym krew zawiera sporą

Stan w którym krew zawiera sporą

część nieutlenowanej hemoglobiny

część nieutlenowanej hemoglobiny

•

Sinica centralna – obniżone wysycenie

Sinica centralna – obniżone wysycenie

tlenem krwi tętniczej

tlenem krwi tętniczej

•

Sinica obwodowa – przyspieszone

Sinica obwodowa – przyspieszone

oddawanie O

oddawanie O

2

2

na poziomie tkanek

na poziomie tkanek

•

Ograniczenie przepływu peryferyjnego,

Ograniczenie przepływu peryferyjnego,

również w wyniku obniżenia

również w wyniku obniżenia

temperatury otoczenia

temperatury otoczenia

•

Stan w którym krew zawiera sporą

Stan w którym krew zawiera sporą

część nieutlenowanej hemoglobiny

część nieutlenowanej hemoglobiny

•

Sinica centralna – obniżone wysycenie

Sinica centralna – obniżone wysycenie

tlenem krwi tętniczej

tlenem krwi tętniczej

•

Sinica obwodowa – przyspieszone

Sinica obwodowa – przyspieszone

oddawanie O

oddawanie O

2

2

na poziomie tkanek

na poziomie tkanek

•

Ograniczenie przepływu peryferyjnego,

Ograniczenie przepływu peryferyjnego,

również w wyniku obniżenia

również w wyniku obniżenia

temperatury otoczenia

temperatury otoczenia

Sinica

Sinica

Sinica

Sinica

•

U dorosłych często, jako objaw późny,

U dorosłych często, jako objaw późny,

świadczący o znacznej hipoksemii

świadczący o znacznej hipoksemii

•

Zauważalna, gdy poziom hemoglobiny

Zauważalna, gdy poziom hemoglobiny

zredukowanej sięga 5 g/dl

zredukowanej sięga 5 g/dl

•

Anemia i zatrucie CO mogą dać

Anemia i zatrucie CO mogą dać

zaburzenia utlenowania krwi bez sinicy

zaburzenia utlenowania krwi bez sinicy

•

Policytemia daje sinawe zabarwienie

Policytemia daje sinawe zabarwienie

skóry pomimo prawidłowego natlenienia

skóry pomimo prawidłowego natlenienia

•

U dorosłych często, jako objaw późny,

U dorosłych często, jako objaw późny,

świadczący o znacznej hipoksemii

świadczący o znacznej hipoksemii

•

Zauważalna, gdy poziom hemoglobiny

Zauważalna, gdy poziom hemoglobiny

zredukowanej sięga 5 g/dl

zredukowanej sięga 5 g/dl

•

Anemia i zatrucie CO mogą dać

Anemia i zatrucie CO mogą dać

zaburzenia utlenowania krwi bez sinicy

zaburzenia utlenowania krwi bez sinicy

•

Policytemia daje sinawe zabarwienie

Policytemia daje sinawe zabarwienie

skóry pomimo prawidłowego natlenienia

skóry pomimo prawidłowego natlenienia

Sinica centralna

Sinica centralna

Sinica centralna

Sinica centralna

•

Zaburzenia funkcjonowania błony

Zaburzenia funkcjonowania błony

pęcherzykowej

pęcherzykowej

•

Zaburzenie stosunku wentylacji

Zaburzenie stosunku wentylacji

do perfuzji:

do perfuzji:



zator płucny – zaburzenie perfuzji

zator płucny – zaburzenie perfuzji



niedrożność dróg oddechowych –

niedrożność dróg oddechowych –

zaburzenie wentylacji

zaburzenie wentylacji

•

Zaburzenia funkcjonowania błony

Zaburzenia funkcjonowania błony

pęcherzykowej

pęcherzykowej

•

Zaburzenie stosunku wentylacji

Zaburzenie stosunku wentylacji

do perfuzji:

do perfuzji:



zator płucny – zaburzenie perfuzji

zator płucny – zaburzenie perfuzji



niedrożność dróg oddechowych –

niedrożność dróg oddechowych –

zaburzenie wentylacji

zaburzenie wentylacji

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

•

Pałeczkowate rozszerzenie paliczków

Pałeczkowate rozszerzenie paliczków

dalszych i paznokci

dalszych i paznokci

•

Najczęściej niebolesne

Najczęściej niebolesne

•

Świadczy o przewlekłej hipoksji

Świadczy o przewlekłej hipoksji

•

Związane z chorobami przewlekle

Związane z chorobami przewlekle

ograniczającymi prawidłowe

ograniczającymi prawidłowe

utlenowanie krwi: mukowiscydoza,

utlenowanie krwi: mukowiscydoza,

ropnie płuc, nowotwory płuc, wrodzone

ropnie płuc, nowotwory płuc, wrodzone

wady serca

wady serca

•

Pałeczkowate rozszerzenie paliczków

Pałeczkowate rozszerzenie paliczków

dalszych i paznokci

dalszych i paznokci

•

Najczęściej niebolesne

Najczęściej niebolesne

•

Świadczy o przewlekłej hipoksji

Świadczy o przewlekłej hipoksji

•

Związane z chorobami przewlekle

Związane z chorobami przewlekle

ograniczającymi prawidłowe

ograniczającymi prawidłowe

utlenowanie krwi: mukowiscydoza,

utlenowanie krwi: mukowiscydoza,

ropnie płuc, nowotwory płuc, wrodzone

ropnie płuc, nowotwory płuc, wrodzone

wady serca

wady serca

Ból

Ból

Ból

Ból

•

Najczęściej dotyczy stanów

Najczęściej dotyczy stanów

zapalnych opłucnej, górnych dróg

zapalnych opłucnej, górnych dróg

oddechowych, ściany klatki

oddechowych, ściany klatki

piersiowej

piersiowej

•

Często towarzyszy zatorom płucnym

Często towarzyszy zatorom płucnym

•

Nasilenie bólu w czasie kaszlu lub

Nasilenie bólu w czasie kaszlu lub

śmiechu

śmiechu

•

Ograniczenie ruchów oddechowych,

Ograniczenie ruchów oddechowych,

jako reakcja na ból

jako reakcja na ból

•

Najczęściej dotyczy stanów

Najczęściej dotyczy stanów

zapalnych opłucnej, górnych dróg

zapalnych opłucnej, górnych dróg

oddechowych, ściany klatki

oddechowych, ściany klatki

piersiowej

piersiowej

•

Często towarzyszy zatorom płucnym

Często towarzyszy zatorom płucnym

•

Nasilenie bólu w czasie kaszlu lub

Nasilenie bólu w czasie kaszlu lub

śmiechu

śmiechu

•

Ograniczenie ruchów oddechowych,

Ograniczenie ruchów oddechowych,

jako reakcja na ból

jako reakcja na ból

Ból – diagnostyka różnicowa

Ból – diagnostyka różnicowa

Ból – diagnostyka różnicowa

Ból – diagnostyka różnicowa

•

Stan zapalny tchawicy może dać

Stan zapalny tchawicy może dać

objawy bólowe nasilone w czasie

objawy bólowe nasilone w czasie

kaszlu – centralna lokalizacja bólu

kaszlu – centralna lokalizacja bólu

•

Podwyższone ciśnienie w krążeniu

Podwyższone ciśnienie w krążeniu

płucnym może nasilać ból w

płucnym może nasilać ból w

czasie wysiłku fizycznego

czasie wysiłku fizycznego

•

Różnicowanie z bólem sercowym

Różnicowanie z bólem sercowym

•

Stan zapalny tchawicy może dać

Stan zapalny tchawicy może dać

objawy bólowe nasilone w czasie

objawy bólowe nasilone w czasie

kaszlu – centralna lokalizacja bólu

kaszlu – centralna lokalizacja bólu

•

Podwyższone ciśnienie w krążeniu

Podwyższone ciśnienie w krążeniu

płucnym może nasilać ból w

płucnym może nasilać ból w

czasie wysiłku fizycznego

czasie wysiłku fizycznego

•

Różnicowanie z bólem sercowym

Różnicowanie z bólem sercowym

Rozpoznanie ostrej

Rozpoznanie ostrej

niewydolności

niewydolności

Rozpoznanie ostrej

Rozpoznanie ostrej

niewydolności

niewydolności

•

Powtarzana ocena kliniczna

Powtarzana ocena kliniczna

•

Postępujące pogorszenie

Postępujące pogorszenie

wykładników wymiany gazowej

wykładników wymiany gazowej

•

Powtarzana ocena kliniczna

Powtarzana ocena kliniczna

•

Postępujące pogorszenie

Postępujące pogorszenie

wykładników wymiany gazowej

wykładników wymiany gazowej

Objawy niewydolności

Objawy niewydolności

oddechowej

oddechowej

Objawy niewydolności

Objawy niewydolności

oddechowej

oddechowej

•

Zwiększenie częstości oddechów

Zwiększenie częstości oddechów

•

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych,

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych,

duży wysiłek oddechowy

duży wysiłek oddechowy

•

Pobudzenie lub splątanie (hipoksemia)

Pobudzenie lub splątanie (hipoksemia)

•

Zaburzenia świadomości, stupor (hiperkapnia)

Zaburzenia świadomości, stupor (hiperkapnia)

•

Duszność, sinica, saturacja < 80 % pomimo

Duszność, sinica, saturacja < 80 % pomimo

suplementacji tlenem

suplementacji tlenem

•

Przyspieszenie akcji serca

Przyspieszenie akcji serca

•

Wzrost ciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia tętniczego

•

Niepokój, lęk

Niepokój, lęk

•

Zwiększenie częstości oddechów

Zwiększenie częstości oddechów

•

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych,

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych,

duży wysiłek oddechowy

duży wysiłek oddechowy

•

Pobudzenie lub splątanie (hipoksemia)

Pobudzenie lub splątanie (hipoksemia)

•

Zaburzenia świadomości, stupor (hiperkapnia)

Zaburzenia świadomości, stupor (hiperkapnia)

•

Duszność, sinica, saturacja < 80 % pomimo

Duszność, sinica, saturacja < 80 % pomimo

suplementacji tlenem

suplementacji tlenem

•

Przyspieszenie akcji serca

Przyspieszenie akcji serca

•

Wzrost ciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia tętniczego

•

Niepokój, lęk

Niepokój, lęk

Objawy przewlekłej

Objawy przewlekłej

niewydolności

niewydolności

Objawy przewlekłej

Objawy przewlekłej

niewydolności

niewydolności

•

Policytemia – synteza

Policytemia – synteza

erytropoetyny w odpowiedzi na

erytropoetyny w odpowiedzi na

przewlekłą hipoksję

przewlekłą hipoksję

•

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

•

Nadciśnienie płucne, przewlekłe

Nadciśnienie płucne, przewlekłe

serce płucne, niewydolność

serce płucne, niewydolność

prawokomorowa

prawokomorowa

•

Policytemia – synteza

Policytemia – synteza

erytropoetyny w odpowiedzi na

erytropoetyny w odpowiedzi na

przewlekłą hipoksję

przewlekłą hipoksję

•

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

•

Nadciśnienie płucne, przewlekłe

Nadciśnienie płucne, przewlekłe

serce płucne, niewydolność

serce płucne, niewydolność

prawokomorowa

prawokomorowa

Niedrożność górnych dróg

Niedrożność górnych dróg

oddechowych

oddechowych

Niedrożność górnych dróg

Niedrożność górnych dróg

oddechowych

oddechowych

•

zapadnięty język

zapadnięty język

•

aspiracja krwi, treści żołądkowej

aspiracja krwi, treści żołądkowej

•

ciało obce (pokarm, zęby, protezy, drobne

ciało obce (pokarm, zęby, protezy, drobne

przedmioty)

przedmioty)

•

urazowe uszkodzenie czaszki, krtani,

urazowe uszkodzenie czaszki, krtani,

tchawicy

tchawicy

•

skurcz lub obrzęk krtani

skurcz lub obrzęk krtani

•

duże ciało obce w przełyku

duże ciało obce w przełyku

•

zapadnięty język

zapadnięty język

•

aspiracja krwi, treści żołądkowej

aspiracja krwi, treści żołądkowej

•

ciało obce (pokarm, zęby, protezy, drobne

ciało obce (pokarm, zęby, protezy, drobne

przedmioty)

przedmioty)

•

urazowe uszkodzenie czaszki, krtani,

urazowe uszkodzenie czaszki, krtani,

tchawicy

tchawicy

•

skurcz lub obrzęk krtani

skurcz lub obrzęk krtani

•

duże ciało obce w przełyku

duże ciało obce w przełyku

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

•

Ocena kształtu i symetrii klatki

Ocena kształtu i symetrii klatki

piersiowej, symetryczne położenie

piersiowej, symetryczne położenie

tchawicy

tchawicy

•

Obmacywanie – drżenie głosowe

Obmacywanie – drżenie głosowe

•

Opukiwanie – rodzaj i symetria odgłosu

Opukiwanie – rodzaj i symetria odgłosu

opukowego

opukowego

•

Ocena szmeru oddechowego i szmerów

Ocena szmeru oddechowego i szmerów

dodatkowych

dodatkowych

•

Ocena kształtu i symetrii klatki

Ocena kształtu i symetrii klatki

piersiowej, symetryczne położenie

piersiowej, symetryczne położenie

tchawicy

tchawicy

•

Obmacywanie – drżenie głosowe

Obmacywanie – drżenie głosowe

•

Opukiwanie – rodzaj i symetria odgłosu

Opukiwanie – rodzaj i symetria odgłosu

opukowego

opukowego

•

Ocena szmeru oddechowego i szmerów

Ocena szmeru oddechowego i szmerów

dodatkowych

dodatkowych

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

•

Morfologia krwi z rozmazem

Morfologia krwi z rozmazem

•

Poziom elektrolitów, glukozy

Poziom elektrolitów, glukozy

•

Diagnostyka różnicowa: rtg klatki

Diagnostyka różnicowa: rtg klatki

piersiowej, badania spirometryczne,

piersiowej, badania spirometryczne,

posiew plwociny

posiew plwociny

•

Szczegółowy wywiad dotyczący

Szczegółowy wywiad dotyczący

poprzednich epizodów niewydolności

poprzednich epizodów niewydolności

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

•

Morfologia krwi z rozmazem

Morfologia krwi z rozmazem

•

Poziom elektrolitów, glukozy

Poziom elektrolitów, glukozy

•

Diagnostyka różnicowa: rtg klatki

Diagnostyka różnicowa: rtg klatki

piersiowej, badania spirometryczne,

piersiowej, badania spirometryczne,

posiew plwociny

posiew plwociny

•

Szczegółowy wywiad dotyczący

Szczegółowy wywiad dotyczący

poprzednich epizodów niewydolności

poprzednich epizodów niewydolności

Monitorowanie

Monitorowanie

Monitorowanie

Monitorowanie

•

Częstość oddechów

Częstość oddechów

•

Akcja serca

Akcja serca

•

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze

•

Saturacja krwi włośniczkowej

Saturacja krwi włośniczkowej

•

Kapnografia

Kapnografia

•

Częstość oddechów

Częstość oddechów

•

Akcja serca

Akcja serca

•

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze

•

Saturacja krwi włośniczkowej

Saturacja krwi włośniczkowej

•

Kapnografia

Kapnografia

Nieinwazyjne metody

Nieinwazyjne metody

monitorowania gazów krwi

monitorowania gazów krwi

Nieinwazyjne metody

Nieinwazyjne metody

monitorowania gazów krwi

monitorowania gazów krwi

•

Przezskórny pomiar pO

Przezskórny pomiar pO

2

2

•

Spojówkowy pomiar pO

Spojówkowy pomiar pO

2

2

•

Przezskórny pomiar pCO

Przezskórny pomiar pCO

2

2

•

Końcowo-wydechowy CO

Końcowo-wydechowy CO

2

2

•

Przezskórny pomiar pO

Przezskórny pomiar pO

2

2

•

Spojówkowy pomiar pO

Spojówkowy pomiar pO

2

2

•

Przezskórny pomiar pCO

Przezskórny pomiar pCO

2

2

•

Końcowo-wydechowy CO

Końcowo-wydechowy CO

2

2

Pulsoksymetr

Pulsoksymetr

Pulsoksymetr

Pulsoksymetr

Zależność między pO

Zależność między pO

2

2

a

a

saturacją

saturacją

Zależność między pO

Zależność między pO

2

2

a

a

saturacją

saturacją

•

brak wystarczającej pulsacji

brak wystarczającej pulsacji

–

hipotermia

hipotermia

–

hipotensja

hipotensja

–

środki wazopresyjne

środki wazopresyjne

–

ucisk na tętnice

ucisk na tętnice

•

niewystarczająca ilość hemoglobiny

niewystarczająca ilość hemoglobiny

•

obecność hemoglobiny

obecność hemoglobiny

–

tlenkowęglowej

tlenkowęglowej

–

methemoglobiny

methemoglobiny

•

brak wystarczającej pulsacji

brak wystarczającej pulsacji

–

hipotermia

hipotermia

–

hipotensja

hipotensja

–

środki wazopresyjne

środki wazopresyjne

–

ucisk na tętnice

ucisk na tętnice

•

niewystarczająca ilość hemoglobiny

niewystarczająca ilość hemoglobiny

•

obecność hemoglobiny

obecność hemoglobiny

–

tlenkowęglowej

tlenkowęglowej

–

methemoglobiny

methemoglobiny

Ograniczenia pulsoksymetrii

Ograniczenia pulsoksymetrii

Ograniczenia pulsoksymetrii

Ograniczenia pulsoksymetrii

Kapnograf

Kapnograf

Kapnograf

Kapnograf

•

metoda nieinwazyjna

metoda nieinwazyjna

•

monitorowanie ciągłe

monitorowanie ciągłe

•

niewielki błąd pomiaru

niewielki błąd pomiaru

•

informacja o:

informacja o:

–

prawidłowości intubacji

prawidłowości intubacji

–

rozłączeniu układu oddechowego

rozłączeniu układu oddechowego

–

hipowentylacji

hipowentylacji

–

hiperwentylacji

hiperwentylacji

•

metoda nieinwazyjna

metoda nieinwazyjna

•

monitorowanie ciągłe

monitorowanie ciągłe

•

niewielki błąd pomiaru

niewielki błąd pomiaru

•

informacja o:

informacja o:

–

prawidłowości intubacji

prawidłowości intubacji

–

rozłączeniu układu oddechowego

rozłączeniu układu oddechowego

–

hipowentylacji

hipowentylacji

–

hiperwentylacji

hiperwentylacji

Zalety kapnografii

Zalety kapnografii

Zalety kapnografii

Zalety kapnografii

•

stężenie CO

stężenie CO

2

2

w gazie pęcherzykowym

w gazie pęcherzykowym

zależy od:

zależy od:

–

wielkości produkcji (ok. 160 ml/min)

wielkości produkcji (ok. 160 ml/min)

–

wentylacji pęcherzykowej i stosunku V/Q

wentylacji pęcherzykowej i stosunku V/Q

–

rzutu serca

rzutu serca

–

zawartości CO

zawartości CO

2

2

w gazach wdechowych

w gazach wdechowych

•

stężenie CO

stężenie CO

2

2

w gazie pęcherzykowym

w gazie pęcherzykowym

zależy od:

zależy od:

–

wielkości produkcji (ok. 160 ml/min)

wielkości produkcji (ok. 160 ml/min)

–

wentylacji pęcherzykowej i stosunku V/Q

wentylacji pęcherzykowej i stosunku V/Q

–

rzutu serca

rzutu serca

–

zawartości CO

zawartości CO

2

2

w gazach wdechowych

w gazach wdechowych

Poziom etCO

Poziom etCO

2

2

Poziom etCO

Poziom etCO

2

2

Inwazyjne metody

Inwazyjne metody

monitorowania gazów krwi

monitorowania gazów krwi

Inwazyjne metody

Inwazyjne metody

monitorowania gazów krwi

monitorowania gazów krwi

•

Gazometria kapilarna

Gazometria kapilarna

•

Gazometria tętnicza

Gazometria tętnicza

•

Analizator parametrów

Analizator parametrów

krytycznych:

krytycznych:



0,5 ml krwi do heparynizowanej

0,5 ml krwi do heparynizowanej

strzykawki

strzykawki



Odczyt – ok. 30 s.

Odczyt – ok. 30 s.

•

Gazometria kapilarna

Gazometria kapilarna

•

Gazometria tętnicza

Gazometria tętnicza

•

Analizator parametrów

Analizator parametrów

krytycznych:

krytycznych:



0,5 ml krwi do heparynizowanej

0,5 ml krwi do heparynizowanej

strzykawki

strzykawki



Odczyt – ok. 30 s.

Odczyt – ok. 30 s.

Gazometria tętnicza

Gazometria tętnicza

Gazometria tętnicza

Gazometria tętnicza

•

pH

pH

7.35

7.35

-

-

7.45

7.45

•

PaCO

PaCO

2

2

(mm Hg)

(mm Hg)

35

35

-

-

45

45

•

PaO

PaO

2

2

(mm Hg) 110 - 0.5

(mm Hg) 110 - 0.5

x

x

wiek

wiek

•

HCO

HCO

3

3

-

-

(mmol/L):

(mmol/L):

22

22

-

-

26

26

•

B.E. (mmol/L):

B.E. (mmol/L):

-2 to 2

-2 to 2

•

O

O

2

2

saturation:

saturation:

>

>

90%

90%

•

pH

pH

7.35

7.35

-

-

7.45

7.45

•

PaCO

PaCO

2

2

(mm Hg)

(mm Hg)

35

35

-

-

45

45

•

PaO

PaO

2

2

(mm Hg) 110 - 0.5

(mm Hg) 110 - 0.5

x

x

wiek

wiek

•

HCO

HCO

3

3

-

-

(mmol/L):

(mmol/L):

22

22

-

-

26

26

•

B.E. (mmol/L):

B.E. (mmol/L):

-2 to 2

-2 to 2

•

O

O

2

2

saturation:

saturation:

>

>

90%

90%

Zależność między pO

Zależność między pO

2

2

a wiekiem

a wiekiem

Zależność między pO

Zależność między pO

2

2

a wiekiem

a wiekiem

Niewydolność oddechowa w

Niewydolność oddechowa w

SOR

SOR

Niewydolność oddechowa w

Niewydolność oddechowa w

SOR

SOR

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:
•

Powstrzymanie narastającej

Powstrzymanie narastającej

hipoksemii

hipoksemii

•

Kontrola PaCO

Kontrola PaCO

2

2

i równowagi

i równowagi

kwasowo-zasadowej

kwasowo-zasadowej

•

Leczenie schorzenia

Leczenie schorzenia

podstawowego

podstawowego

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:
•

Powstrzymanie narastającej

Powstrzymanie narastającej

hipoksemii

hipoksemii

•

Kontrola PaCO

Kontrola PaCO

2

2

i równowagi

i równowagi

kwasowo-zasadowej

kwasowo-zasadowej

•

Leczenie schorzenia

Leczenie schorzenia

podstawowego

podstawowego

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- rozpoznanie

- rozpoznanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- rozpoznanie

- rozpoznanie

•

Objawy przedmiotowe

Objawy przedmiotowe

•

Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe

•

Hipoksja

Hipoksja

•

Hiperkapnia

Hiperkapnia

•

Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa

•

Objawy przedmiotowe

Objawy przedmiotowe

•

Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe

•

Hipoksja

Hipoksja

•

Hiperkapnia

Hiperkapnia

•

Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

•

Tlenoterapia

Tlenoterapia

•

Usuwanie

Usuwanie

wydzieliny:

wydzieliny:



fizykoterapia

fizykoterapia



drenaż

drenaż

ułożeniowy

ułożeniowy



bronchoskopia

bronchoskopia

•

Tlenoterapia

Tlenoterapia

•

Usuwanie

Usuwanie

wydzieliny:

wydzieliny:



fizykoterapia

fizykoterapia



drenaż

drenaż

ułożeniowy

ułożeniowy



bronchoskopia

bronchoskopia

•

Farmakoterapia:

Farmakoterapia:



bronchodilatatory

bronchodilatatory



wazodilatatory

wazodilatatory



sterydy

sterydy



diuretyki

diuretyki



antybiotyki

antybiotyki



leki krążeniowe

leki krążeniowe



neurostymulujące

neurostymulujące

•

Farmakoterapia:

Farmakoterapia:



bronchodilatatory

bronchodilatatory



wazodilatatory

wazodilatatory



sterydy

sterydy



diuretyki

diuretyki



antybiotyki

antybiotyki



leki krążeniowe

leki krążeniowe



neurostymulujące

neurostymulujące

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

•

Procedury ratujące życie

Procedury ratujące życie

•

Intubacja

Intubacja

•

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna

•

Procedury ratujące życie

Procedury ratujące życie

•

Intubacja

Intubacja

•

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna