Problematyka medycznych działań ratowniczych w zdarzeniach mas

1/. PLAN RATOWNICZY TO LISTA PROCEDUR, A NIE INWENTARYZACJA LUB

STSTYSTYKA

2/. CHOCIAŻ SZPITALE TO NAJWAŻNIEJSZE OGNIWO SYSTEMU REAGOWANIA W

ZDARZENIACH Z DUŻĄ LICZBĄ POSZKODOWANYCH, WSZYSCY, WŁĄCZNIE Z

WŁADZAMI, POWINNI BRAĆ UDZIAŁ W PROCESIE OPRACOWYWANIA

ODNOŚNYCH PROCEDUR

4/. ŻADEN SZPITAL W KRAJU NIE MA MOŻLIWOŚCI PRZYJĘCIA I WŁAŚCIWEGO

LECZENIA WSZYSTKICH OFIAR ZDARZENIA Z DUŻĄ LICZBĄ

POSZKODOWANYCH

5/. POZIOM GOTOWOŚCI OPEERACYJNEJ DANEGO SZPITALA JEST UZALEŻNIONY

OD JEGO MOŻLIWOŚCI. NIE MA UZASADNIENIA DO SZTUCZNEGO

„POMPOWANIA” MOŻLIWOŚCI SZPITALA NA WYPADEK KATASTROFY

6/. POSZKODOWANI Z GRUPY „CZERWONEJ” SĄ NAJWAŻNIEJSI, ALE

NIEWŁASCIWA ORGANIZACJA MOŻE ZWIĘKSZYĆ LICZBĘ „ŻÓŁTYCH”,

KTÓRZY STALI SIĘ „CZERWONYMI”

UWAGI OGÓLNE

CHOCIAŻ NAJWAŻNIEJSZĄ INFORMACJĄ JEST

AKTUALNY POZIOM GOTOWOŚCI

OPERACYJNEJ, NIEKTÓRE INFORMACJE

DOTYCZĄCE MOŻLIWOŚCI TECHNICZNYCH I

ORGANIZACYJNYCH SZPITALA POWINNY BYĆ

REGULARNIE

POTWIERDZANE/PRZEKAZYWANE DO

CENTRUM OPERACYJNEGO (CPR?), NA

PRZYKŁAD CODZIENNIE:

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

     1/. Liczba łóżek w szpitalu
     2/. Liczba i rodzaje oddziałów w szpitalu
     3/. Liczba łóżek w oddziałach zabiegowych szpitala

( chirurgia, ortopedia, torkochirurgia, neurochirurgia,
urologia, ginekologia, okulistyka, laryngologia,
chirurgia dziecięca)

     4/. Liczba łóżek w OIT
     5/. Liczba łóżek w oddziale toksykologicznym
     6/. Liczba łóżek w oddziale dializ
     7/. Liczba sal operacyjnych
     8/. Liczba sal zabiegowych

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

9/. Czy szpital posiada możliwości diagnostyki rtg przez 24 h.

Jaka jest przepustowość

10/. Czy szpital posiada przewoźne urządzenia rtg – ile sztuk?
11/. Czy szpital posiada CT
12/. Czy szpital posiada MRI
13/. Czy szpital posiada lądowisko dla helikopterów
14/. Czy szpital posiada jednokierunkowy podjazd do izby przyjęć

lub SOR

15/. Czy szpital posiada SOR, jakie możliwości

16/. Liczba stanowisk do tlenoterapii biernej 100% tlenem na

terenie szpitala

17/. Liczba respiratorów dla dorosłych i dla dzieci na terenie

szpitala

18/. Czy szpital posiada stacjonarną komorę hiperbaryczną, jakiej

wielkości

19/. Czy szpital posiada przewoźną komorę hiperbaryczną

dostępną 24 h

20/. Czy szpital posiada i stosuje procedury postępowania w

hipotermii

21/. Jakie są możliwości szpitala w zakresie dekontaminacji

poszkodowanych, czy istnieje mobilny zestaw dekontaminacyjny

22/. Czy w strukturach szpitala znajdują się zespoły ratownictwa

medycznego

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

23/. Czy szpital posiada plan ratowniczy, jaki jest

czas osiągnięcia nominalnej gotowości

24/. Czy szpital posiada zapasy na wypadek dużej

liczby poszkodowanych, jeżeli tak, to jakie

25/. Czy szpital posiada centralną instalację

tlenową

26/. Jaka jest liczba środków transportu

wewnętrznego dla osób siedzących i leżących w

szpitalu

27/. Czy szpital posiada środki łączności

bezprzewodowej z innymi placówkami ochrony

zdrowia, PSP, Policją, lokalnymi władzami

28/. Czy szpital posiada kostnicę, jakiej pojemności

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

29/. Jaki jest system komunikacji wewnętrznej w

szpitalu i czy jest on zdublowany

30/. Czy szpital posiada siły i środki przeznaczone do

wykorzystania na miejscu zdarzenia – podać jakie

31/. Czy szpital posiada sprzęt dozymetryczny

32/. Czy szpital posiada awaryjne zasilanie w wodę i

prąd elektryczny – podać w procentach

zapotrzebowania nominalnego

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

„PAPER PLAN SYNDROME”

“SYNDROM PAPIEROWYCH PLANÓW”

UNIKAĆ !!!!

WSZYSTKIE INFORMACJE I PROCEDURY

POWINNY BYĆ OPRACOWYWANE W ŚCISŁYM
ZWIĄZKU Z REGIONALNYM PLANEM
RATOWNICZYM – SZPITALE CZĘSTO
PRZYGOTOWUJĄ STOSY PAPIERÓW
SKUTECZNIE WYKLUCZAJĄCE JE Z
OTACZAJĄCEJ RZECZYWISTOŚCI
RATOWNICZEJ... TO BARDZO NIEBEZPIECZNA
SYTUACJA, PONIEWAŻ KATASTROFY RZADKO
PRZEBIEGAJĄ ZGODNIE Z POBOŻNYMI
ŻYCZENIAMI I USTALENIAMI POLITYCZNYMI….

Aby uniknąć tworzenia “papierowych planów” plan ratowniczy szpitala

powinien być oparty o:

- Rzetelną wiedzę na temat zdarzeń towarzyszących katastrofie –

doświadczenie w ratownictwie przedszpitalnym jest niezwykle cenne…

- Wielokierunkowe podejście do problemu katastrofy – analizę możliwości

innych podmiotów ratowniczych, np:centrów dyspozytorskich (!!!!),

zespołów ratowniczych, straży pożarnej, policji, organizacji pozarządowych,

centrów krwiodawstwa, zarządzania kryzysowego, innych szpitali, obrony

cywilnej, mediów itp.

- Rzetelną analizę rzeczywistych możliwości szpitala w zakresie sił i środków
- Rzetelny program szkoleń i ćwiczeń dla wszystkich zainteresowanych

- (nie tylko “ Pan Wojewoda patrzy na mapę...” - tak jest taniej, ale nie

działa...)

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

- Stałą współpracę wszelkich podmiotów ratowniczych

działających w warunkach pozaszpitalnych – standaryzacja

procedur, sprzętu, zakres odpowiedzialności, dokumentacja,

wzajemne zrozumienie…

- Powszechne zrozumienie i znajomość przyjętych priorytetów

i rozwiązań szczegółowych

- Codzieną praktykę medyczną, a nie tworzenie “nowej

medycyny katastrof”

- Zrozumienie, że szpital ( nawet kliniczny ) nie jest “wyspą”,

ale najważniejszym ogniwem “łańcucha przetrwania”

- Oficjalne ustalenia potwierdzone przez wszystkie

zainteresowane podmioty aby ułatwić biurokratom

zrozumienie powagi zagadnienia

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

Przykład zagadnienia do rozważenia w czasie przygotowywania planu

ratowniczego:

( jeszcze nie katastrofa...)

22 dzieci ze szkoły gminnej doznało zatrucia tlenkiem wegla. Wszystkie

wymagają niezwłocznej tlenoterapii 100% tlenem.

Dla zastosowania tlenoterapi 100% tlenem potrzeba:

- Źródła tlenu – rekomendacje europejskie zalecają, aby przenośny zbiornik

tlenu miał pojemność 400 litrów gazu, tzn. butla o pojemności 2 ltr.

wypełniona tlenem sprężonym do 200 bar lub butla o pojemności 2,7 ltr. z

tlenem sprężonym do to 150 bar

Reduktora ciśnienia z przepływomierzem ( w KSRG do 25 l/min.)

- Przewodu tlenowego – min. 1,4 m, użyteczny jest przewód dł. 10 m.

- Maski do tlenoterapii (z rezerwuarem) lub worka samorozprężalnego z

rezerwuarem o konstrukcji umożliwiającej tlenoterapię bierną 100% tlenem

- Lub innego urządzenia – np zastawka do tlenoterapii “na żądanie”

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

O ile możliwość takiego zdarzenia nie zostanie wykluczona ( ???!!!) osoby

odpowiedzialne

powinny poważnie rozważyć szereg zagadnień:

KTO ( posiada zestawy do tlenoterapii),

GDZIE ( jakie jest ich rozmieszczenie),

JAK ( dostarczyć je do poszkodowanych)…. Itd, itp...

Po rozwiązaniu problemów logistycznych ( zbyt mała liczba zestawów do

tlenoterapii dostępnych na obszarze gminy i powiatu) należy rozwiązać

problemy praktyczne, np. czy ratownicy są przeszkoleni w zakresie

stosowania tlenoterapii biernej u dwóch poszkodowanych jednocześnie -

jest to możliwe, gdyż wdech trwa krócej niż wydech, ale wymaga wiedzy,

doświadczenia, dyscypliny i poświęcenia....

Sytuacja w zasadzie oczywista, a jednak stanowiąca poważne wyzwanie

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

iektóre zjawiska w szpitalach w zdarzeniach z dużą

liczbą poszkodowanych:

- Bardzo częsty brak łączności pomiędzy podmiotami i

służbami ratowniczymi – nie zawsze w wyniku

zniszczeń infrastruktury – albo brak łączności na

codzień (!!!), albo przeciążenie istniejących sieci

- Sieć komórkowa jest bezużyteczna, o ile nie

wprowadzono szczególnych procedur

- Niezbyt częste braki środków w szpitalac

( w ramach

ich standardowych możliwości)

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

- Niezbyt częste braki personelu – pracownicy

ochrony zdrowia są pełni poświęcenia i

przybywaja bez wezwania

- Członkowie pesonelu szpitala pozostający w

domach dla opieki nad rodzinami są zastępowani

przez ochotników

- Szpitale nie posiadają procedur wykorzystania

ochotników

- Oddziały ratunkowe są zatłoczone

poszkodowanymi z drobnymi obrażeniami

- Policja nie ma doświadczenia w kontroli tłumu

poszkodowanych w szpitalach

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

Dekontaminacja w szpitalu – bardzo poważny

problem, często konieczna pomoc straży
pożarnej - o ograniczonych
możliwościach w czasie katastrof...
- Media cieszą się z katastrof

- Pełni poświęcenia ratownicy przybywają bez
poleceń i potwierdzeń – czasem
potęgując chaos…

- Policja czasem poteguje chaos, zamiast
skutecznie kontrolować ruch

- Krwiodawcy ochotnicy stwarzają problemy

- Wraz z poszkodowanymi przybywaja symulanci
w nadziei na odszkodowanie

Wpływowi członkowie społeczności wielokrotnie

telefonują pytając o członków rodzin i sytuację
ogólną

- Większość obrażeń u ocalałych ofiar katastrofy to

drobne obrażenia

- W czasie katastrofy utrzymanie programu dializ,

leczenie cukrzycy, wentylacja chorych w
warunkach domowych to poważne problemy

- Zasady gospodarki narkotykami wymagają

znaczących uproszczeń

- Pracownicy podstawowej opieki medycznej, którzy

dotarli do szpitala, aby właczyć sie do działań
ratowniczych mogą spotkać swych pacjentów
poszukujących pomocy medycznej...

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

Politycy próbują wykorzystać sytuację dla swoich celów

- Pierwsi przybyli poszkodowani zazwyczaj nie należą do

grupy czerwonej

- Czasami ponad 50% poszkodowanych przybywa

przygodnymi środkami transportu

- Z powodu przepełnienia najbliższych szpitali część

poszkodowanych musi byc przetransportowana do
innych, często odległych placówek ochrony zdrowia – jest
to trudne do zrozumienia dla społeczeństwa i mediów...

- Niezależnie od ilości, wyszkolenia i wyposażenia zespołów

ratowniczych na miejscu zdarzenia część
poszkodowanych przybywa do szpitala bez otrzymania
jakiejkolwiek pomocy

medycznej

PLANY RATOWNICZE SZPITALI

- Nie zawsze szpital jest jedynym miejscem, gdzie można
                      zaopatrzyć drobne obrażenia. Właściwie
funkcjonujące                        mobilne zestawy ratownicze
mogą znacznie odciążyć szpitale                zdarzeniach z
dużą liczbą poszkodowanych

- Tylko niewielka liczba poszkodowanych przybywa po 24
– 48 godzinach od zdarzenia – planowanie na
dłuższy okres jest trudne i nieracjonalne….

- W zdarzeniach z dużą liczbą poszkodowanych w
działaniach                ratowniczych powinny brać udział
nie tylko szpitale zabiegowe- w       planach ratowniczych
powinny byc ujęte inne placówki ochrony          zdrowia
(ze standardowym sprzętem i precyzyjnymi procedurami)

- Najważniejsze są ćwiczenia w czasie rzeczywistym, ale
rozpoczęcie szkolenia od ćwiczeń w czasie
rzeczywistym to gwarancja chaosu!

- Katastrofy zdarzają się również w nocy – czy jesteśmy
przygotowani?

Document Outline