Postępy w leczeniu wstrząsu

Postępy w leczeniu wstrząsu

kardiogennego

kardiogennego

1. Wczesne rozpoznanie

1. Wczesne rozpoznanie

2. Leczenie przyczynowe niewydolności

2. Leczenie przyczynowe niewydolności

skurczowej mięśnia sercowego

skurczowej mięśnia sercowego

Brak możliwości leczenia przyczynowego jest

Brak możliwości leczenia przyczynowego jest

niepowodzeniem terapeutycznym obarczonym

niepowodzeniem terapeutycznym obarczonym

wysoką śmiertelnością

wysoką śmiertelnością

Inhibitory

Inhibitory

fosfodiesterazy (PDE) -

fosfodiesterazy (PDE) -

inodilatatory

inodilatatory

Amrinon (Wincoram) - dobry efekt inotropowy

Amrinon (Wincoram) - dobry efekt inotropowy

oraz rozszerzenie łożyska naczyniowego

oraz rozszerzenie łożyska naczyniowego

Objawy uboczne: żółtaczka, trombocytopenia,

Objawy uboczne: żółtaczka, trombocytopenia,

polyarthritis

polyarthritis

Milrinon (Corotrop) - równie skuteczny jak

Milrinon (Corotrop) - równie skuteczny jak

amrinon, ale o słabiej zaznaczonych objawach

amrinon, ale o słabiej zaznaczonych objawach

ubocznych

ubocznych

Skurczowa

Skurczowa

i rozkurczowa

i rozkurczowa

niewydolność krążenia

niewydolność krążenia



SKURCZOWA

SKURCZOWA

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA



Spadek EF z

Spadek EF z

utrudnieniem wyrzutu

utrudnieniem wyrzutu

krwi z serca

krwi z serca



Objawy - spadek rzutu

Objawy - spadek rzutu

serca

serca



ROZKURCZOWA

ROZKURCZOWA

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA



Zaburzenie napełniania

Zaburzenie napełniania

komory w wyniku

komory w wyniku

upośledzenia rozkurczu

upośledzenia rozkurczu



Objawy - wzrost ciśnienia

Objawy - wzrost ciśnienia

napełniania komory lewej

napełniania komory lewej

lub prawej z zastojem

lub prawej z zastojem

krwi

krwi

Podstawowe różnice

Podstawowe różnice



Niska EF tylko w systolicznej

Niska EF tylko w systolicznej



Dilatacja komory tylko w systolicznej

Dilatacja komory tylko w systolicznej



Przerost komory głównie w diastoliczne

Przerost komory głównie w diastoliczne

Przykład diastolicznej niewydolności mięśnia serca -

Przykład diastolicznej niewydolności mięśnia serca -

kardiomiopatia przerostowa

kardiomiopatia przerostowa

Przykład systolicznej niewydolności mięśnia serca -

Przykład systolicznej niewydolności mięśnia serca -

kardiomiopatia rozstrzeniowa

kardiomiopatia rozstrzeniowa

W praktyce klinicznej dominują formy mieszane z

W praktyce klinicznej dominują formy mieszane z

wcześniejszym występowaniem diastolicznej

wcześniejszym występowaniem diastolicznej

Leczenie

Leczenie



Systoliczna - Inhibitory ACE, diuretyki, nitraty,

Systoliczna - Inhibitory ACE, diuretyki, nitraty,

beta-blokery; jeśli wstrząs, to środki

beta-blokery; jeśli wstrząs, to środki

inotropowe

inotropowe



Diastoliczna - Inhibitory ACE, diuretyki, nitraty,

Diastoliczna - Inhibitory ACE, diuretyki, nitraty,

beta-blokery;

beta-blokery;

„

„

Czysta” niewydolność diastoliczna nie daje

Czysta” niewydolność diastoliczna nie daje

wstrząsu (ale daje obrzęk płuc)

wstrząsu (ale daje obrzęk płuc)

Przyczyny zastoinowej niewydolnośći

Przyczyny zastoinowej niewydolnośći

krążenia

krążenia

Według badania SOLVD (Studies of Left

Według badania SOLVD (Studies of Left

Ventricular Dysfunction) 1993:

Ventricular Dysfunction) 1993:

1. Choroba niedokrwienna serca - 70%

1. Choroba niedokrwienna serca - 70%

2. Kardiomiopatia - 13%

2. Kardiomiopatia - 13%

3. Choroby zastawkowe serca (+ inne) - 10%

3. Choroby zastawkowe serca (+ inne) - 10%

4. Nadciśnienie - 7%

4. Nadciśnienie - 7%

1,5 % populacji poniżej 65 r.ż.

1,5 % populacji poniżej 65 r.ż.

6-10% populacji powyżej 65 r.ż.

6-10% populacji powyżej 65 r.ż.

Leczenie zastoinowej niewydolności

Leczenie zastoinowej niewydolności

krążenia

krążenia

„

„

Stare” - naparstnica + diuretyki

Stare” - naparstnica + diuretyki

„

„

Nowe” -

Nowe” -



inhibitory ACE (Captopril, Enarapril) - blokujące

inhibitory ACE (Captopril, Enarapril) - blokujące

aktywację układu współczulnego

aktywację układu współczulnego



diuretyki

diuretyki



beta - blokery (III generacja blokująca receptory beta1,

beta - blokery (III generacja blokująca receptory beta1,

beta2, alfa1, n.p. Carvedilol; hamują proces apoptozy

beta2, alfa1, n.p. Carvedilol; hamują proces apoptozy



naparstnica

naparstnica



blokery receptora angiotensynowego ?

blokery receptora angiotensynowego ?

Teorie rozwoju niewydolności

Teorie rozwoju niewydolności

krążenia

krążenia



Hemodynamiczna - niemożność opróżniania komory

Hemodynamiczna - niemożność opróżniania komory

prowadzi do wzrostu obciążenia wstępnego serca

prowadzi do wzrostu obciążenia wstępnego serca

(preload) z następowym gromadzeniem soli i wody w

(preload) z następowym gromadzeniem soli i wody w

organiźmie. Proces jest mdulowany przez wzrost poziomu

organiźmie. Proces jest mdulowany przez wzrost poziomu

katecholamin, wazopresyny oraz aktywację układu

katecholamin, wazopresyny oraz aktywację układu

renina-angiotensyna-aldosteron

renina-angiotensyna-aldosteron



Neurohormonalna - w odróżnieniu od teorii

Neurohormonalna - w odróżnieniu od teorii

hemodynamicznej substancje neurohormonalne powodują

hemodynamicznej substancje neurohormonalne powodują

długotrwały wzrost aktywności sympatycznego układu

długotrwały wzrost aktywności sympatycznego układu

nerwowego z uczynnieniem procesu apoptozy,

nerwowego z uczynnieniem procesu apoptozy,

zaburzeniem funkcji komórek oraz przebudową komory

zaburzeniem funkcji komórek oraz przebudową komory

(ventricular remodeling)

(ventricular remodeling)

Substancje czynne w

Substancje czynne w

neurohormonalnym modelu

neurohormonalnym modelu

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia



norepinefryna

norepinefryna



angiotensyna II

angiotensyna II



aldosteron

aldosteron



endothelon

endothelon



wazopresyna

wazopresyna



TNF

TNF



syntetaza NO

syntetaza NO



przedsionkowy peptyd natriuretyczny

przedsionkowy peptyd natriuretyczny

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Zastoinowa

niewydolność

krążenia

Zastoinowa

niewydolność

krążenia

Zdrowie

(bezobjawowa
ch. wieńcowa)

Zdrowie

Zgon

Wstrząs

kardiogenny