Dr n. med. Mariola Głowacka

PROBLEMY

PIELĘGNACYJNE

PACJENTÓW

PRZEWLEKLE CHORYCH-

starych

Struktura

pacjentów

w

Zakładzie

Pielęgnacyjno- Opiekuńczym

wg wieku

% pacjentów

23%

44%

33%

70 - 79
80 - 89
90 i więcej

Struktura pacjentów w ZPO wg

miejsca zamieszkania

46

31

16

13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Miasto

Wieś

L

ic

zb

a

p

a

c

je

n

tó

w

K obiety
M ężczyźni

Struktura

pacjentów

w

Zakładzie

Pielęgnacyjno- Opiekuńczym

wg stanu

cywilnego

49

17

11

13

12

4

0

10

20

30

40

50

60

70

Wdowa/wdowiec

Zamężna/żonaty

Panna/kawaler

L

ic

zb

a

p

a

c

je

n

tó

w

Mężczyźni
Kobiety

Warunki rodzinno – materialne pacjentów
przebywających w Zakładzie Pielęgnacyjno-
Opiekuńczym

Stopień wydolności

A

B

C

Sytuacja

%

%

%

Sytuacja mieszkaniowa

12,3

45,3

42,5

Wydolność opiekuńcza rodziny

0

30,2

69,8

Zakres wymaganej opieki przed przyjęciem do ZPO

0

25,5

74,5

Choroby współistniejące u pacjentów

przebywających w ZPO

• Stan otępienny -

73,6 %

• Niedowłady -

40,6 %

• Stan po udarze mózgu

-

37,7 %

• ChNS -

31,1 %

• Nadciśnienie tętnicze

-

31,1 %

• Niedowidzenie -

30,2 %

• Miażdżyca uogólniona

-

29,3 %

• Osteoporoza z następstwami w zakresie ograniczenia ruchomości do

niedowładów włącznie -

27,6 %

• Cukrzyca -

25,5 %

• Stan po urazach/ zabiegach ortopedycznych -

21,7 %

• Choroba Alzhaimera -

17,9 %

• Stan po operacji w obrębie układu pokarmowego

-

17,9 %

• Zmiany zapalne w drogach oddechowych

-

16 %

• Niewydolność nerek -

16 %

• Owrzodzenia podudzia/ stopy

-

11,3 %

• Jaskra -

10,4 %

• Inne -

26,4 %

ZJAWISKO WIELOCHOROBOWOŚCI

0

5

10

15

20

25

30

35

L ic z b a p a c je n tó w

o d 1 d o 2

o d 3 d o 4

o d 5 d o 6

p o w yż e j 6

L ic z b a c h o ró b w sp ó łistn ie ją cyc h

Ko b ie ty
M ę ż c z yź n i

Powikłania występujące u pacjentów

w czasie pobytu w ZPO

17

23

40

35

41

39

33

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Oddechowe

NZK

Gorączka

Odleżyny

Odparzenia

Zakażenia

wewnątrzszpitalne

Zejścia śmiertelne

Problemy pielęgnacyjne pacjentów w ZPO

• Ograniczona ruchomość

100 %

• Fragmentacja snu

89,6 %

• Suchość skóry

82,1 %

• Brak akceptacji siebie

70,8 %

• Lęk przed śmiercią

68,9 %

• Poczucie osamotnienia

68,9 %

• Zdeformowana sylwetka

68,9 %

• Niska samoocena

58,5 %

• Niedosłuch

56,6 %

• Bezwiednie oddawanie moczu i/ lub stolca

53,8 %

• Zaburzenia nastroju

53,8 %

• Niechęć do przyjmowania pokarmów

42,5 %

• Odparzenia

38,7 %

• Stany podgorączkowe/ gorączka

37,7 %

• Zaburzenia pamięci

36,8 %

• Trudności w połykaniu

36,8 %

• Zaparcia

34,9 %

• Utrudniony kontakt słowny

34,9 %

• Odleżyny

33,3 %

• Trudności w oddychaniu

31,1 %

Zakres zabiegów pielęgnacyjnych stosowanych u

pacjentów

ZAKRES KOMPENSACJI

Całkowity

Częściowy

Wspierajaco -
edukacyjny

Rodzaj czynności

%

%

%

Toaleta częściowa

67,9

21,7

10,4

Toaleta całego ciała

100

0

0

Toaleta
przeciwodleżynowa

87,7

12,3

0

Zmiana pampersów,
wkładek,
pieluchomajtek

47,2

6,6

0

Karmienie

58,5

25,5

16

Pojenie

53,8

30,2

16

Przyjmowanie leków

68,9

34,9

3,8

Słanie łóżka/ zmiana
pościeli

97,2

2,8

0

Siadanie

50

44,3

5,7

Pionizacja

67,9

32,1

0

Chodzenie

63,2

31,1

5,7

Ubieranie/
rozbieranie

40,6

51,9

7,6

Czesanie

48,1

45,3

6,6

Wykonywanie
zleceń lekarskich

89,6

7,6

2,8

Monitorowanie
parametrów
życiowych

100

0

0

Inne

39,6

54,7

5,7

ZAKRES WYMAGANEJ OPIEKI PRZED

PRZYJĘCIEM DO ZPO

0%

26%

74%

A
B
C

Stopień samodzielności pacjentów przy

przyjęciu i wypisie

0

2

4

6

8

1 0

1 2

1 4

1 6

% p a c je n tó w

P o ru s z a n ie s ię

M y c ie ,

c z e s a n ie ,

G o le n ie

J e d z e n ie i p ic ie

W y d a la n ie

O rg a n iz a c ja

c z a s u w o ln e g o

Z a k r e s s p r a w n o ś c i

P rz y ję c ie

W y p is

Ograniczona sprawność pacjentów przy przyjęciu

i wypisie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Poruszanie

się

Mycie,

czesanie,

Golenie

J edzenie i

picie

Wydalanie

Organizacja

czasu

wolnego

Zakres sprawności

%

p

a

cj

e

n

tó

w

Przyjęcie
Wypis

PACJENCI ZALEŻNI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Poruszanie

się

Mycie,

czesanie,

Golenie

J edzenie i

picie

Wydalanie

Organizacja

czasu

wolnego

%

p

a

cj

e

n

tó

w

P rzyjęci

Wypisani

WNIOSKI

1. W zakładzie pielęgnacyjno-

opiekuńczym przebywają

najczęściej osoby po 80 r.ż. z

wieloma stanami patologicznymi

oraz licznymi i wielorakimi

problemami pielęgnacyjnymi.

2. Wielość i wielorakość problemów

pacjentów wymaga kompleksowej

opieki i ścisłej współpracy

pielęgniarek, lekarzy, rehabilitantów,

dietetyków, terapeutów zajęciowych,

psychologów, duchownych, pacjentów

i ich rodzin. Realizacja tak szerokiego

zakresu świadczeń jest możliwa dzięki

pracy metodą procesu pielęgnowania

w oparciu o teorię V. Henderson, D.

Orem i H. Peplau.

3. Obszary działań pielęgniarskich w

opiece nad człowiekiem starym i

przewlekle chorym wytyczają jego

deficyty w zakresie samoopieki i

samopielęgnacji, a w szczególności

ograniczenia i zakresy zależności

od osób drugich

4. Osiągnięta poprawa wydolności

samoopiekuńczych i

samopielęgnacyjnych oraz ew.

wdrożenie rodziny do

kompensowania braków pacjentów

w tych zakresach wymagają

kontynuowania, po wypisaniu z

ZPO, w ramach opieki

długoterminowej domowej lub

podstawowej opieki zdrowotnej.

5. Dla większej integracji działań

pielęgniarskich w zakresie opieki

długoterminowej z działalnością

pielęgniarek podstawowej opieki

zdrowotnej zasadnym byłoby

włączenie pielęgniarki opieki

długoterminowej do zespołu

podstawowej opieki zdrowotnej z

jasnym i jednoznacznym

podziałem kompetencji dla tych

dwóch grup.

6. Zastosowanie skali Barthel

umożliwia obiektywny monitoring
ewolucji stanu pacjenta w czasie
jego przyjęcia, pobytu i wypisu z
ZPO oraz w warunkach domowych.

Przewlekle chory – istota choroby przewlekłej, objawy podmiotowe i

przedmiotowe,

stopnie dysfunkcji,

dolegliwości i ograniczenia,

przebieg choroby przewlekłej – okresy zaostrzeń i remisj,

rokowanie

określenie stanu fizycznego

-stopień wydolności poszczególnych narządów i

układów,

- objawy subiektywne i obiektywne,

- ograniczenie aktywności,

- konieczność stosowania specjalistycznej aparatury,

protez,

- ból uniemożliwiający aktywność zawodową, społeczną,

samoopiekę, samopielęgnację

-

określenie stanu psychicznego

- niepokój o rodzinę, pracę zawodową

- zniechęcenie, przygnębienie, lęk, rozpacz, zobojętnienie,

apatia, brak zainteresowania,

- potrzeba stałej opieki ze strony innych,

- konieczność życia z chorobą,

- wpływ rokowania na stan psychiczny,

- tęsknota i troska o bliskich,

- narastający egocentryzm, wzmożona potrzeba kontaktu z

innymi i zainteresowanie swoimi problemami,

- poczucie doznanej krzywdy, żalu, nienawiści,

- wiara lub jej brak w pomyślny przebieg terapii,

- zmęczenie i wyczerpanie,

dolegliwości w procesie umierania (leżenie, trudności w

oddychaniu, duszność, wyniszczenie, pragnienie, zaburzenia

wydalania)

określenie stanu społecznego

- wiek,

- płeć,

- praca zawodowa,

- warunki mieszkaniowe,

- styl życia,

- nałogi,

- przebyte choroby,

- predyspozycje rodzinne, choroby w rodzinie,

- stosunki rodzinne,

- wsparcie społeczne,

- wydolność opiekuńcza rodziny,

- sytuacja materialna

a. w planie działań.

wykonanie pomiarów- badania podstawowe, dodatkowe,

specjalistyczne

analiza dokumentacji – historia pielęgnowania, karta

gorączkowa, karta obserwacyjna, indywidualna karta zleceń,

wyniki badań ogólnych, dodatkowych, pomocniczych,

specjalistycznych; historia choroby.

b. sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej,

c. określenie celów opieki,

d. sporządzenie planu opieki,

uzasadnienie uwzględnionych

DZIĘKUJĘ

ZA

UWAGĘ