Fizykoterapia w

Fizykoterapia w

traumatologii i po

traumatologii i po

urazach

urazach

sportowych

sportowych

Urazy narządu ruchu

Urazy narządu ruchu

Urazy narządu ruchu są szeroko

Urazy narządu ruchu są szeroko

pojętymi schorzeniami, do których

pojętymi schorzeniami, do których

zaliczamy między innymi:

zaliczamy między innymi:

złamania,

złamania,

zwichnięcia,

zwichnięcia,

skręcenia

skręcenia

stłuczenia

stłuczenia

Zespoły przeciążeniowe

Zespoły przeciążeniowe

Są spowodowane długotrwałą dysproporcją

Są spowodowane długotrwałą dysproporcją

pomiędzy obciążeniem a zdolnością jego

pomiędzy obciążeniem a zdolnością jego

wytrzymania przez tkanki.

wytrzymania przez tkanki.

Jednostronne, długo działające, zbyt duże

Jednostronne, długo działające, zbyt duże

obciążenia prowadzą do małych uszkodzeń,

obciążenia prowadzą do małych uszkodzeń,

których nagromadzenie jest przyczyną

których nagromadzenie jest przyczyną

powstawania zespołu przeciążeniowego

powstawania zespołu przeciążeniowego

Dotyczy on najczęściej ścięgien, pochewek

Dotyczy on najczęściej ścięgien, pochewek

ścięgien i stawów, czyli struktur, które nie

ścięgien i stawów, czyli struktur, które nie

adaptują się do obciążenia zbyt szybko, jak

adaptują się do obciążenia zbyt szybko, jak

to jest w przypadku tkanki mięśniowej.

to jest w przypadku tkanki mięśniowej.

Odpowiedzią tkanki na nadmierne

Odpowiedzią tkanki na nadmierne

przeciążenie jest zwykle uszkodzenie

przeciążenie jest zwykle uszkodzenie

mechaniczne bądź stan zapalny,

mechaniczne bądź stan zapalny,

który prowadzi do destrukcji innych

który prowadzi do destrukcji innych

okolicznych tkanek powodując m.in.:

okolicznych tkanek powodując m.in.:

zapalenie ścięgna,

zapalenie ścięgna,

pochewki ścięgna,

pochewki ścięgna,

bolesność mięśni,

bolesność mięśni,

zapalenie kaletki i chrząstki

zapalenie kaletki i chrząstki

stawowej

stawowej

neuropatie.

neuropatie.

Złamania

Złamania

Złamaniem kości nazywamy

Złamaniem kości nazywamy

przerwanie jej ciągłości,

przerwanie jej ciągłości,

objawiające się bólem, obrzękiem,

objawiające się bólem, obrzękiem,

oraz w przypadku złamań z

oraz w przypadku złamań z

przemieszczeniem, patologiczną

przemieszczeniem, patologiczną

ruchomością odłamów. Szczególnie

ruchomością odłamów. Szczególnie

niebezpieczne są złamania otwarte,

niebezpieczne są złamania otwarte,

w których dochodzi do zranienia

w których dochodzi do zranienia

skóry z przerwaniem jej ciągłości.

skóry z przerwaniem jej ciągłości.

Leczenie złamań w

Leczenie złamań w

zależności od ich typu i

zależności od ich typu i

lokalizacji może być

lokalizacji może być

zachowawcze

zachowawcze

lub operacyjne.

lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

Działanie fizykalne jest uzależnione

Działanie fizykalne jest uzależnione

od okresu złamania:

od okresu złamania:

Okres unieruchomienia

Okres unieruchomienia

Okres po zdjęciu unieruchomienia

Okres po zdjęciu unieruchomienia

Okres unieruchomienia

Okres unieruchomienia

Magnetoterapia

Magnetoterapia

Charakterystyczną cechą pola

Charakterystyczną cechą pola

magnetycznego jest PRZENIKANIE, bez

magnetycznego jest PRZENIKANIE, bez

zmiany natężenia i kierunku, zarówno

zmiany natężenia i kierunku, zarówno

przez wszystkie struktury organizmu

przez wszystkie struktury organizmu

(inne postacie energii ulegają

(inne postacie energii ulegają

pochłonięciu przez tkanki na określonej

pochłonięciu przez tkanki na określonej

głębokości) jak i przez ubranie i wszystkie

głębokości) jak i przez ubranie i wszystkie

materiały stosowane w medycynie (np.

materiały stosowane w medycynie (np.

watę, gazę, opatrunki gipsowe itp.) !!!

watę, gazę, opatrunki gipsowe itp.) !!!

SKUTKI DZIAŁANIA

SKUTKI DZIAŁANIA

MAGNETOTERAPII

MAGNETOTERAPII

Regeneracyjne

Regeneracyjne

Przeciwbólowe

Przeciwbólowe

Przeciwzapalne

Przeciwzapalne

Przeciwobrzękowe

Przeciwobrzękowe

Wpływa na zwiększenie procesów utylizacji tlenu

Wpływa na zwiększenie procesów utylizacji tlenu

i oddychania tkankowego

i oddychania tkankowego

Zwiększa przepływ krwi w naczyniach tętniczych

Zwiększa przepływ krwi w naczyniach tętniczych

i w kapilarach

i w kapilarach

Przyspiesza procesy gojenia się ran i złamań

Przyspiesza procesy gojenia się ran i złamań

Parametry zabiegu

Parametry zabiegu

CZĘSTOTLIWOŚĆ IMPULSÓW

CZĘSTOTLIWOŚĆ IMPULSÓW

-

w stanach ostrych (1 – 5)Hz

w stanach ostrych (1 – 5)Hz

-

w stanach podostrych (5 – 20)Hz

w stanach podostrych (5 – 20)Hz

-

w stanach przewlekłych (20 – 50)Hz

w stanach przewlekłych (20 – 50)Hz

INDUKCJA POLA MAGNETYCZNEGO

INDUKCJA POLA MAGNETYCZNEGO

-

w stanach ostrych (z dużą bolesnością) B

w stanach ostrych (z dużą bolesnością) B





3mT

3mT

-

w stanach podostrych B

w stanach podostrych B





5mT

5mT

-

w leczeniu schorzeń przewlekłych B

w leczeniu schorzeń przewlekłych B





5mT.

5mT.

KSZTAŁT POLA

KSZTAŁT POLA

-

impulsy prostokątne są zalecane w schorzeniach i

impulsy prostokątne są zalecane w schorzeniach i

urazach narządu ruchu

urazach narządu ruchu

-

impulsy sunusoidalne w schorzeniach narządów

impulsy sunusoidalne w schorzeniach narządów

miąższowych i skóry

miąższowych i skóry

Laseroterapia

Laseroterapia

W gojeniu się złamań kości pod

W gojeniu się złamań kości pod

wpływem biostymulacji laserowej

wpływem biostymulacji laserowej

podkreśla się następujące efekty:

podkreśla się następujące efekty:

przyspieszenie migracji makrofagów

przyspieszenie migracji makrofagów

wzrost produkcji cytokin i

wzrost produkcji cytokin i

prostaglandyn

prostaglandyn

wzrost poziomu TGF-ß i pobudzenie

wzrost poziomu TGF-ß i pobudzenie

przemian tkanki kostnej początkowo

przemian tkanki kostnej początkowo

przez jej resorpcję

przez jej resorpcję

poprawę mikrokrążenia

poprawę mikrokrążenia

Ponadto laseroterapia

Ponadto laseroterapia

działa:

działa:

przeciwbólowo

przeciwbólowo

przeciwobrzękowo

przeciwobrzękowo

przeciwzapalnie

przeciwzapalnie

Pamiętaj!!!

Pamiętaj!!!

Chcąc wykonać zabieg należy wyciąć

Chcąc wykonać zabieg należy wyciąć

okienko w opatrunku gipsowym.

okienko w opatrunku gipsowym.

Chcąc zadziałać na miejsce złamania

Chcąc zadziałać na miejsce złamania

dobieramy długości fali penetrujące

dobieramy długości fali penetrujące

głębiej (np. 810, 820, 830, 780nm)

głębiej (np. 810, 820, 830, 780nm)

oraz większe moce - najlepiej 400,

oraz większe moce - najlepiej 400,

500 mW.

500 mW.



Obecnie coraz większą popularność, między

Obecnie coraz większą popularność, między

innymi w leczeniu złamań zdobywają lasery o

innymi w leczeniu złamań zdobywają lasery o

mocy większej niż 500mW (np. 1500mW).

mocy większej niż 500mW (np. 1500mW).



Niektórzy badacze twierdzą, że tylko za

Niektórzy badacze twierdzą, że tylko za

pomocą tak wysokiej mocy można dotrzeć do

pomocą tak wysokiej mocy można dotrzeć do

miejsca złamania i wpłynąć na stymulację

miejsca złamania i wpłynąć na stymulację

procesów naprawczych

procesów naprawczych

(

(

Tadashi 2003).

Tadashi 2003).



Nie do końca udowodnione są efekty

Nie do końca udowodnione są efekty

laseroterapii niskoenergetycznej w procesie

laseroterapii niskoenergetycznej w procesie

gojenia złamań kości, ze względu na jej

gojenia złamań kości, ze względu na jej

niewielką penetrację.

niewielką penetrację.



Duża moc impulsowa oprócz efektów

Duża moc impulsowa oprócz efektów

fotochemicznych powoduje powstanie na

fotochemicznych powoduje powstanie na

powierzchni

docelowej

tkanki

fali

powierzchni

docelowej

tkanki

fali

akustycznej, która dodatkowo stymuluje

akustycznej, która dodatkowo stymuluje

formowanie kostniny.

formowanie kostniny.

Okres po zdjęciu

Okres po zdjęciu

unieruchomienia

unieruchomienia

można kontynuować zabiegi laseroterapii i

można kontynuować zabiegi laseroterapii i

magnetoterapii,

magnetoterapii,

krioterapia,

krioterapia,

elektroterapia (galwanizacja, diadynamik,

elektroterapia (galwanizacja, diadynamik,

prądy Trauberta, prądy interferencyjne)

prądy Trauberta, prądy interferencyjne)

mięśnie osłabione po zdjęciu

mięśnie osłabione po zdjęciu

unieruchomienia można stymulować

unieruchomienia można stymulować

prądami Kotza,

prądami Kotza,

kąpiele wirowe,

kąpiele wirowe,

W przypadku niepełnego zrostu kostnego

W przypadku niepełnego zrostu kostnego

można zastosować jonoforezę wapniową

można zastosować jonoforezę wapniową

jeżeli jest pełen zrost kostny można

jeżeli jest pełen zrost kostny można

zastosować zabiegi cieplne, które

zastosować zabiegi cieplne, które

przygotowują pacjenta do kinezyterapii.

przygotowują pacjenta do kinezyterapii.

Powikłania po złamaniach

Powikłania po złamaniach

Zespół Sudecka

Zespół Sudecka

Zespół algodystroficzny (inne nazwy to:

Zespół algodystroficzny (inne nazwy to:

zespół odruchowej dystrofii współczulnej,

zespół odruchowej dystrofii współczulnej,

zespół Sudecka, zespół ramię-ręka,

zespół Sudecka, zespół ramię-ręka,

kauzalgia)

kauzalgia)

Rzadki zespół chorobowy, charakteryzujący

Rzadki zespół chorobowy, charakteryzujący

się bólem i obrzękiem kończyny połączony z

się bólem i obrzękiem kończyny połączony z

zaburzeniami krążenia w obrębie tejże

zaburzeniami krążenia w obrębie tejże

kończyny, zmianami troficznymi skóry i

kończyny, zmianami troficznymi skóry i

osteoporozą w obrębie zajętej kończyny.

osteoporozą w obrębie zajętej kończyny.

Obecnie obowiązująca nazwa to CRPS

Obecnie obowiązująca nazwa to CRPS

(complex regional pain syndrom).

(complex regional pain syndrom).

Choroba przebiega trójfazowo:

Choroba przebiega trójfazowo:

faza I – parzący ból i obrzęk dystalnej części

faza I – parzący ból i obrzęk dystalnej części

kończyny, którym towarzyszy ocieplenie,

kończyny, którym towarzyszy ocieplenie,

nadmierna tkliwość skóry, wzmożone pocenie i

nadmierna tkliwość skóry, wzmożone pocenie i

często nadmierny porost włosów, ograniczone i

często nadmierny porost włosów, ograniczone i

bolesne ruchy w stawach

bolesne ruchy w stawach

faza II – pojawia się w przeciągu 3–6 miesięcy i

faza II – pojawia się w przeciągu 3–6 miesięcy i

przejawia się zanikami skóry - skóra staje się

przejawia się zanikami skóry - skóra staje się

cienka, chłodna i ma błyszczący wygląd

cienka, chłodna i ma błyszczący wygląd

faza III – pojawia się po kolejnych 3–6 miesiącach,

faza III – pojawia się po kolejnych 3–6 miesiącach,

przejawia się dalszymi zmianami zanikowymi

przejawia się dalszymi zmianami zanikowymi

skóry, która się staje sucha i towarzyszą jej

skóry, która się staje sucha i towarzyszą jej

przykurcze w obrębie stawów, co powoduje

przykurcze w obrębie stawów, co powoduje

szponowanty wygląd kończyny, w badaniu rtg

szponowanty wygląd kończyny, w badaniu rtg

kości stwierdza się obecność plamistego zaniku.

kości stwierdza się obecność plamistego zaniku.

Zespół CRPS prawej kończyny

Zespół CRPS prawej kończyny

górnej

górnej

W okresie ostrym należy unikać

W okresie ostrym należy unikać

zabiegów z zakresu termoterapii.

zabiegów z zakresu termoterapii.

Można zastosować zabiegi

Można zastosować zabiegi

atermiczne (magnetoterapia,

atermiczne (magnetoterapia,

laseroterapia). W tym okresie

laseroterapia). W tym okresie

podstawą jest farmakoterapia.

podstawą jest farmakoterapia.

Po ustąpieniu okresu ostrego

Po ustąpieniu okresu ostrego

ostrożnie wprowadzamy zabiegi

ostrożnie wprowadzamy zabiegi

fizykalne z zakresu termoterapii,

fizykalne z zakresu termoterapii,

elektroterapii, światłolecznictwa.

elektroterapii, światłolecznictwa.

Zespół Volkmana

( przykurcz ischemiczny Volkmanna, contractura

ischemica)

Jest spowodowany postępującym

zwyrodnieniem mięśni i nerwów w

następstwie niedokrwienia kończyny.

Przykurcze mięśni i porażenia nerwów są

objawami wtórnymi.

Występuje jako powikłanie po:

złamaniu nadkłykciowym k.ramiennej

zwłaszcza w typie wyprostowanym
złamaniach obu kości przedramienia
w zwichnięciu stawu łokciowego
w złamaniu nadkłykciowym wyprostnym

dochodzi do ucisku tętnicy ramiennej miedzy

fałdem rozcięgna m. dwugłowego ramienia a

bliższym odłamem k. ramiennej.

Głównymi objawami są:

Głównymi objawami są:

ból,

ból,

zasinienie kończyny,

zasinienie kończyny,

brak tętna na tętnicach,

brak tętna na tętnicach,

usztywnienie palców,

usztywnienie palców,

szponowate ustawienie ręki

szponowate ustawienie ręki

Zabiegi fizykalne stosowane w

Zabiegi fizykalne stosowane w

przykurczu niedokrwiennym

przykurczu niedokrwiennym

Volkmanna mają na celu:

Volkmanna mają na celu:

poprawienie krążenia obwodowego,

poprawienie krążenia obwodowego,

rozluźnienie tkanek miękkich,

rozluźnienie tkanek miękkich,

zmniejszenie bólu kauzalgicznego.

zmniejszenie bólu kauzalgicznego.

Stosujemy:

Stosujemy:

masaż wirowy,

masaż wirowy,

jonoforezę z hialuronidazy, nowokainy lub

jonoforezę z hialuronidazy, nowokainy lub

jodową,

jodową,

prądy diadynamiczne,

prądy diadynamiczne,

ultradźwięki,

ultradźwięki,

elektrostymulację

elektrostymulację

Skręcenie i zwichnięcie stawu

Skręcenie i zwichnięcie stawu

Skręcenie stawu

Skręcenie stawu

Skręcenie jest to zamknięte uszkodzenie stawu

Skręcenie jest to zamknięte uszkodzenie stawu

spowodowane zbyt obszernym w nim ruchem.

spowodowane zbyt obszernym w nim ruchem.

Powierzchnie stawowe zostają czasowo przemieszczone

Powierzchnie stawowe zostają czasowo przemieszczone

względem siebie, po czym powracają do prawidłowego

względem siebie, po czym powracają do prawidłowego

ustawienia.

ustawienia.

Przy silnym skręceniu może dojść do uszkodzenia więzadeł

Przy silnym skręceniu może dojść do uszkodzenia więzadeł

i torebki stawowej. Objawami są ból, ograniczenie ruchów i

i torebki stawowej. Objawami są ból, ograniczenie ruchów i

obrzęk.

obrzęk.

Zwichnięcie

Zwichnięcie

Urazowe zwichnięcie stawu można zdefiniować jako

Urazowe zwichnięcie stawu można zdefiniować jako

całkowite przemieszczenie względem siebie powierzchni

całkowite przemieszczenie względem siebie powierzchni

stawowych kości tworzących staw.

stawowych kości tworzących staw.

Jest to uraz bardzo poważny, któremu zawsze towarzyszy

Jest to uraz bardzo poważny, któremu zawsze towarzyszy

rozerwanie torebki stawowej i więzadeł.

rozerwanie torebki stawowej i więzadeł.

W odróżnieniu od skręcenia, przy zwichnięciu niemożliwe

W odróżnieniu od skręcenia, przy zwichnięciu niemożliwe

są wszelkie ruchy w stawie.

są wszelkie ruchy w stawie.

Nieprawidłowe położenie jest utrwalone, często występuje

Nieprawidłowe położenie jest utrwalone, często występuje

sprężynujący opór.

sprężynujący opór.

Miejscowa reakcja tkanek po silnym

Miejscowa reakcja tkanek po silnym

skręceniu i zwichnięciu stawu jest

skręceniu i zwichnięciu stawu jest

odpowiedzią między innymi na rozciągnięcie i

odpowiedzią między innymi na rozciągnięcie i

rozdzielenie uszkodzonego więzadła.

rozdzielenie uszkodzonego więzadła.

Torebka stawowa jest strukturą bardzo

Torebka stawowa jest strukturą bardzo

dobrze unerwioną, dlatego też pojawiają się

dobrze unerwioną, dlatego też pojawiają się

dolegliwości bólowe.

dolegliwości bólowe.

Nawet niewielkie przerwanie ciągłości

Nawet niewielkie przerwanie ciągłości

tkanek, powoduje wynaczynienie krwi i

tkanek, powoduje wynaczynienie krwi i

powstanie reakcji zapalnej.

powstanie reakcji zapalnej.

Ból po skręceniu stawu jest spowodowany

Ból po skręceniu stawu jest spowodowany

także uszkodzeniem włókien nerwowych oraz

także uszkodzeniem włókien nerwowych oraz

uciskiem na wolne zakończenia nerwowe, a

uciskiem na wolne zakończenia nerwowe, a

zwiększona objętość płynu tkankowego

zwiększona objętość płynu tkankowego

powoduje wzrost ucisku i zwiększenie

powoduje wzrost ucisku i zwiększenie

dolegliwości [Beckerman 1992]

dolegliwości [Beckerman 1992]

Postępowanie fizykalne w

Postępowanie fizykalne w

skręceniach i zwichnięciach

skręceniach i zwichnięciach

stawów

stawów

W skręceniach I i II stopnia poddającym się leczeniu

W skręceniach I i II stopnia poddającym się leczeniu

zachowawczemu, w pierwszym etapie leczenia stosujemy

zachowawczemu, w pierwszym etapie leczenia stosujemy

metodę

metodę

RICE

RICE

:

:

R

R

-est (odpoczynek)

-est (odpoczynek)

I

I

-ce (chłodzenie)

-ce (chłodzenie)

C

C

-ompression (opatrunek uciskowo-modelujący)

-ompression (opatrunek uciskowo-modelujący)

E

E

-levation (ułożenie przeciobrzękowe)

-levation (ułożenie przeciobrzękowe)

Pamiętaj!!!

Pamiętaj!!!

W świeżych stanach po urazach wyeliminuj wszystkie zabiegi

W świeżych stanach po urazach wyeliminuj wszystkie zabiegi

cieplne, które mogą zaostrzyć stan zapalny, zwiększyć

cieplne, które mogą zaostrzyć stan zapalny, zwiększyć

obrzęk, krwiak i ból.

obrzęk, krwiak i ból.

W zwichnięciach i skręceniach stawów problemem

W zwichnięciach i skręceniach stawów problemem

terapeutycznym jest:

terapeutycznym jest:

Ból

Ból

Obrzęk

Obrzęk

Wylew

Wylew

Uszkodzenie powierzchni stawowych

Uszkodzenie powierzchni stawowych

Laseroterapia

Laseroterapia

Chcąc zadziałać na struktury stawowe:

Chcąc zadziałać na struktury stawowe:

wybieramy dłuższe długości fali, które

wybieramy dłuższe długości fali, które

penetrują głębiej (810, 820., 830nm, 904nm)

penetrują głębiej (810, 820., 830nm, 904nm)

działamy punktowo, aplikując wiązkę

działamy punktowo, aplikując wiązkę

promieniowania w szczeliny stawowe

promieniowania w szczeliny stawowe

Działając na obrzęk i krwiak:

Działając na obrzęk i krwiak:

wybieramy krótsze długości fali, które

wybieramy krótsze długości fali, które

penetrują płycej (670, 680.,632,8nm)

penetrują płycej (670, 680.,632,8nm)

działamy punktowo, aplikując wiązkę

działamy punktowo, aplikując wiązkę

promieniowania na okolicę obrzęku

promieniowania na okolicę obrzęku

Magnetoterapia

Magnetoterapia

CZĘSTOTLIWOŚĆ IMPULSÓW

CZĘSTOTLIWOŚĆ IMPULSÓW

-

w stanach ostrych (1 – 5)Hz

w stanach ostrych (1 – 5)Hz

-

w stanach podostrych (5 – 20)Hz

w stanach podostrych (5 – 20)Hz

-

w stanach przewlekłych (20 – 50)Hz

w stanach przewlekłych (20 – 50)Hz

INDUKCJA POLA MAGNETYCZNEGO

INDUKCJA POLA MAGNETYCZNEGO

-

w stanach ostrych (z dużą bolesnością) B

w stanach ostrych (z dużą bolesnością) B





3mT

3mT

-

w stanach podostrych B

w stanach podostrych B





5mT

5mT

-

w leczeniu schorzeń przewlekłych B

w leczeniu schorzeń przewlekłych B





5mT.

5mT.

KSZTAŁT POLA

KSZTAŁT POLA

-

impulsy prostokątne są zalecane w schorzeniach

impulsy prostokątne są zalecane w schorzeniach

i urazach narządu ruchu

i urazach narządu ruchu

-

impulsy sunusoidalne w schorzeniach narządów

impulsy sunusoidalne w schorzeniach narządów

miąższowych i skóry

miąższowych i skóry

W okresie podostrym

W okresie podostrym

sonoterapia (fonoforeza)

sonoterapia (fonoforeza)

jonoforeza

jonoforeza

prądy diadynamiczne

prądy diadynamiczne

prądy interferencyjne

prądy interferencyjne

impulsowe pole elektromagnetyczne

impulsowe pole elektromagnetyczne

wielkiej częstotliwości (Terapuls)

wielkiej częstotliwości (Terapuls)

Stłuczenia

Stłuczenia

Stłuczenie jest uszkodzeniem

Stłuczenie jest uszkodzeniem

mechanicznym tkanki podskórnej lub

mechanicznym tkanki podskórnej lub

mięśnia połączonym z wylewem krwi

mięśnia połączonym z wylewem krwi

do tkanki. Powstaje zazwyczaj jako

do tkanki. Powstaje zazwyczaj jako

następstwo uderzenia, które

następstwo uderzenia, które

rozrywając małe naczyńka

rozrywając małe naczyńka

krwionośne, powoduje krwawienie w

krwionośne, powoduje krwawienie w

otaczającej tkance.

otaczającej tkance.

Postępowanie fizykalne

Postępowanie fizykalne

Faza ostra

Faza ostra

Krioterapia

Krioterapia

Laseroterapia

Laseroterapia

Magnetoterapia

Magnetoterapia

Faza podostra

Faza podostra

Sonoterapia (fonoforeza)

Sonoterapia (fonoforeza)

Impulsowe pole elektromagnetyczne

Impulsowe pole elektromagnetyczne

wielkiej częstotliwości

wielkiej częstotliwości

Fizjoterapia po uszkodzeniu

więzadła krzyżowego

przedniego ACL

ACL – wewnątrzstawowe więzadło stawu

kolanowego, przyczepia się do wewnętrznej

powierzchni kłykcia bocznego kości udowej. Biegnie

skośnie w dół i przyśrodkowo.
Końcowy przyczep znajduje się w polu

międzykłykciowym przednim kości piszczelowej.
Jest jednym z czterech głównych stabilizatorów

stawu kolanowego.
Pełni funkcje stabilizacji stawu szczególnie w

położeniach zgięciowych,
łączy kość udową z piszczelowa,
zabezpiecza kość piszczelową przed znacznym

przesunięciem kości w przód pozwalając przy tym na

wykonywanie czynności fizycznych, w których

występują siły obrotowe i ściskające

Widok więzadeł krzyżowych

Widok więzadeł krzyżowych (kolano w
zgięciu)

Więzadło ACL

Więzadło ACL

Przyczyny urazu i ryzyko :

Mechaniczna
Anatomiczna
Hormonalna
Płeć : kobiety
Dysbalans mięśniowy pomiędzy :
m.czworogłowym a m.dwugłowym uda
(osłabiony mięsień dwugłowy uda)
Słabe mięśnie : m.czworogłowy,
m.dwugłowy uda

Większość przypadków uszkodzenia

więzadła krzyżowego przedniego

powstaje z przyczyny mechanicznej –

kontaktowej podczas:

biegu
szybkiej zmiany pozycji w koszykówce
sportów zimowych (siły ścinające)
podczas zmniejszenia prędkości
lądowania po skoku - zgięcie stawów

kolanowych (siły kompresujace)
podczas grania na powierzchniach

Najbardziej powszechnym mechanizmem

uszkodzenia jest kombinacja takich ruchów

jak :

nagłe zatrzymanie i skręt lub obrót na nodze.

Objawy i zmiany :

w trakcie uszkodzenia występuje
charakterystyczny trzask (świeży uraz)
samoistne ugięcie , uciekanie kolana
(stary uraz)
rzadko występuje ból, lub po kilku
godzinach
obrzęk , wylew krwi do stawu
utrudnione poruszanie

Prawidłowe i zerwane więzadło

Prawidłowe i zerwane więzadło

krzyżowe przednie widziane podczas

krzyżowe przednie widziane podczas

artroskopii

artroskopii

Leczenie :

Rekonstrukcje więzadła wykonuje się
metodą artorskopową , materiałem na
przeszczep jest:

1. Ścięgno mięśnia półścięgnistego
2. Dwa ścięgna: mięśnia półścięgnistego i

smukłego, jeśli wymiary jednego ścięgna
są niewystarczające do utworzenia
poczwórnie złożonego przeszczepu.

3.

Centralne więzadła rzepki z bloczkami

kostnymi lub pasmo centralne ścięgna
mięśnia prostego uda z bloczkiem
kostnym rzepki.

Postępowanie fizykalne

Postępowanie fizykalne

Przed operacją :

zmniejszenie bólu,

stanu zapalnego, obrzęku i wysięku
w stawie



Laseroterapia



Magnetoterapia



Krioterapia

Unikamy zabiegów cieplnych !!!

Po operacji:

- działanie przeciwbólowe
- poprawa ukrwienia

-

odzyskanie siły i prawidłowego
bilansu mięśniowego

Bezpośrednio po operacji postępujemy

zgodnie z metodą RICE

R – Rest
I – Ice
C – Compression
E - Elevation

W fazie podostrej:

W fazie podostrej:

Laseroterapia

Laseroterapia

Magnetoterapia

Magnetoterapia

Impulsowe pole elektromagnetyczne

Impulsowe pole elektromagnetyczne

wielkiej częstotliwości – dawki

wielkiej częstotliwości – dawki

atermiczne

atermiczne

Sonoterapia (fonoforeza) – dawki

Sonoterapia (fonoforeza) – dawki

atermiczne

atermiczne

Prądy interferencyjne i Kotza w celu

Prądy interferencyjne i Kotza w celu

zapobiegania zanikom mięśniowym

zapobiegania zanikom mięśniowym

ENTEZOPATIE

ENTEZOPATIE

Zmiany chorobowe rozwijające się w

Zmiany chorobowe rozwijające się w

miejscu przyczepu ścięgien i wiązadeł

miejscu przyczepu ścięgien i wiązadeł

określa się mianem entezopatii.

określa się mianem entezopatii.

Choroba objawia się bólem okolicy

Choroba objawia się bólem okolicy

przyczepu, który nasila się nocą po

przyczepu, który nasila się nocą po

przeciążeniu.

przeciążeniu.

Ból może utrzymywać się ze zmiennym

Ból może utrzymywać się ze zmiennym

nasileniem nawet przez kilka miesięcy.

nasileniem nawet przez kilka miesięcy.

Ponadto obserwuje się osłabienie siły

Ponadto obserwuje się osłabienie siły

mięśnia z chorym przyczepem.

mięśnia z chorym przyczepem.

Przykładem entezopatii może być łokieć

Przykładem entezopatii może być łokieć

tenisisty, łokieć golfisty i ostroga piętowa

tenisisty, łokieć golfisty i ostroga piętowa

Łokieć golfisty - (zapalenie nadkłykcia

przyśrodkowego kości ramiennej)

Postępowanie fizykalne

Postępowanie fizykalne

Sonoterapia (fonoforeza z żelem

Sonoterapia (fonoforeza z żelem

przeciwbólowym i przeciwzapalnym np.

przeciwbólowym i przeciwzapalnym np.

Mobilat, Diklofenac, Fastum itp. )

Mobilat, Diklofenac, Fastum itp. )

W fazie ostrej stosuj mniejsze dawki energii

W fazie ostrej stosuj mniejsze dawki energii

(fala impulsowa), aby uniknąć efektu

(fala impulsowa), aby uniknąć efektu

cieplnego !!!

cieplnego !!!

Laseroterapia (najlepsze efekty – fala

Laseroterapia (najlepsze efekty – fala

impulsowa: 904, 905 nm)

impulsowa: 904, 905 nm)

Krioterapia

Krioterapia

Magnetoterapia

Magnetoterapia

Jonoforeza z lekiem przeciwbólowym i

Jonoforeza z lekiem przeciwbólowym i

przeciwzapalnym

przeciwzapalnym

Terapuls (faza podostra i przewlekła)

Terapuls (faza podostra i przewlekła)

Przykurcz Dupuytrena

Przykurcz Dupuytrena

Jest to choroba tkanki łącznej, w której

Jest to choroba tkanki łącznej, w której

dochodzi do bliznowacenia rozcięgna

dochodzi do bliznowacenia rozcięgna

dłoniowego.

dłoniowego.

Zwykle występuje pomiędzy 30 a 50 rokiem

Zwykle występuje pomiędzy 30 a 50 rokiem

życia, od 5 do 7 razy częściej u mężczyzn.

życia, od 5 do 7 razy częściej u mężczyzn.

Często dotyczy obu rąk.

Często dotyczy obu rąk.

Przeważnie rozpoczyna się w łokciowej

Przeważnie rozpoczyna się w łokciowej

części rozcięgna dłoniowego.

części rozcięgna dłoniowego.

Do dzisiaj nie są znane przyczyny choroby.

Do dzisiaj nie są znane przyczyny choroby.

Stwierdzono jedynie, że ta choroba

Stwierdzono jedynie, że ta choroba

występuje często wśród członków rodziny

występuje często wśród członków rodziny

(uwarunkowanie genetyczne).

(uwarunkowanie genetyczne).

Objawy

Objawy

Objawy choroby są widoczne najpierw na

Objawy choroby są widoczne najpierw na

palcu V, oraz na palcu IV.

palcu V, oraz na palcu IV.

Do początkowych objawów zaliczyć można

Do początkowych objawów zaliczyć można

guzki w obrębie rozcięgna dłoniowego w

guzki w obrębie rozcięgna dłoniowego w

postaci stwardnień i zgrubień

postaci stwardnień i zgrubień

powstających na wewnętrznej powierzchni

powstających na wewnętrznej powierzchni

dłoni.

dłoni.

Stopniowo dochodzi także do

Stopniowo dochodzi także do

zbliznowacenia rozcięgna i przykurczu

zbliznowacenia rozcięgna i przykurczu

zdjęciowego palców a następnie do zmian

zdjęciowego palców a następnie do zmian

troficznych i zwiększonej potliwości ręki.

troficznych i zwiększonej potliwości ręki.

W zaawansowanym stadium zmiany

W zaawansowanym stadium zmiany

chorobowe ścięgien uniemożliwiają

chorobowe ścięgien uniemożliwiają

zginanie i poruszanie palcami.

zginanie i poruszanie palcami.

Postępowanie fizykalne

Postępowanie fizykalne

Sonoterapia (fonoforeza

Sonoterapia (fonoforeza

np.Contratubex comp.)

np.Contratubex comp.)

Jonoforeza (1% jodek potasu,

Jonoforeza (1% jodek potasu,

hialuronidaza, Contractubex comp.,

hialuronidaza, Contractubex comp.,

Kinetin 150 IE w roztworze

Kinetin 150 IE w roztworze

fizjologicznym)

fizjologicznym)

Laseroterapia

Laseroterapia

Krioterapia

Krioterapia

Ciepłolecznictwo (parafina, lampa

Ciepłolecznictwo (parafina, lampa

Sollux f. czerwony, borowina)

Sollux f. czerwony, borowina)

Ostroga piętowa

Ostroga piętowa

Przyczyną powstania ostrogi piętowej jest

Przyczyną powstania ostrogi piętowej jest

przewlekły stan zapalny toczący się w okolicy

przewlekły stan zapalny toczący się w okolicy

pięty (dokładnie rozcięgna piętowego), który

pięty (dokładnie rozcięgna piętowego), który

jest spowodowany podrażnieniem włókien

jest spowodowany podrażnieniem włókien

nerwowych tej okolicy, przewlekłym

nerwowych tej okolicy, przewlekłym

przeciążaniem więzadeł lub zapaleniem

przeciążaniem więzadeł lub zapaleniem

pochewek ścięgien.

pochewek ścięgien.

Jeśli stan zapalny trwa długo, w okolicy pięty

Jeśli stan zapalny trwa długo, w okolicy pięty

tworzy się dziobata narośl kostna, tzw. ostroga,

tworzy się dziobata narośl kostna, tzw. ostroga,

która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Powstaniu ostrogi towarzyszy ból okolicy pięty,

Powstaniu ostrogi towarzyszy ból okolicy pięty,

na początku tylko podczas długiego stania,

na początku tylko podczas długiego stania,

później siedzenia, a nawet w spoczynku.

później siedzenia, a nawet w spoczynku.

Zdjęcie Rtg ostrogi piętowej

Zdjęcie Rtg ostrogi piętowej

Postępowanie fizykalne

Postępowanie fizykalne

Sonoterapia (fonoforeza z żelem

Sonoterapia (fonoforeza z żelem

przeciwbólowym i przeciwzapalnym

przeciwbólowym i przeciwzapalnym

np. Mobilat, Diklofenac, Fastum itp. )

np. Mobilat, Diklofenac, Fastum itp. )

Laseroterapia (najlepsze efekty –

Laseroterapia (najlepsze efekty –

fala impulsowa: 904, 905 nm)

fala impulsowa: 904, 905 nm)

Krioterapia

Krioterapia