Podtemat V

Leki stosowane w

zaburzeniach ukrwienia

mózgowego

     

 

zaburzenia ukrwienia

mózgowego

    

• Przyczyny:
• Zmiany miażdżycowe ( są

odpowiedzialne za 90% zaburzeń
przepływu mózgowego)

• Udar mózgu
• Uraz mózgu
• Stany skurczowe naczyń mózgowych
• Zmiany naczyń oka i błędnika

Udar mózgu

• Nagłe wystąpienie ogniskowych lub uogólnionych

zaburzeń czynności mózgu, trwających dłużej niż

24 godziny i spowodowanych wyłącznie

przyczynami naczyniowymi, związanymi z

mózgowym przepływem krwi.

• Jeśli ogniskowe objawy neurologiczne utrzymują

się krócej niż 24 godziny to jest to przemijający

napad niedokrwienia mózgu;

• Jeśli ustępują w ciągu 3 tygodni – odwracalny

udar niedokrwienny

• Jeśli trwają dłużej - udar dokonany.

Udar niedokrwienny

• 80% udarów
• Najczęściej wskutek zamknięcia tętnicy

i ograniczenia dopływu krwi do mózgu

• Przyczyny : zmiany miażdżycowe w

naczyniach mózgu, zatory (zwłaszcza w
przebiegu migotania przedsionków, też
wad zastawkowych), zaburzenia
kurczliwości, zapalenie wsierdzia,
układowe zapalenie naczyń.

Udar krwotoczny

• Krwawienie z pękniętego naczynia

wewnątrzczaszkowego: krwotok
śródmózgowy ( w 60% przypadków
związany z nadciśnieniem tętniczym ,
rzadko angiopatia skrobiawicza ),
krwotok podpajęczynówkowy -
najczęściej wskutek pęknięcia tętniaka
workowatego lub innych wad
naczyniowych.

Udar żylny

• Mniej niż 1% udarów
• Następstwo zakrzepicy żył mózgu

lub zatok żylnych opony twardej ,
często wiąże się z ogniskami
niedokrwiennymi w obu półkulach
mózgu.

Leczenie w ostrej fazie

postępowanie ogólne

•

Zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych

•

Kontrola ciśnienia tętniczego – u chorych z udarem
mózgu należy unikać gwałtownego obniżania
ciśnienia, ze względu na ryzyko zmniejszenia
przepływu mózgowego krwi; leczenie hipotensyjne
wdraża się przy wartościach ciśnienia: >220/120
przy udarze niedokrwiennym (180/105 przy
planowanym leczeniu trombolitycznym) , >180/105
przy udarze krwotocznym

•

Wyrównać ewentualne zaburzenia wodno –
elektrolitowe

Leczenie w ostrej fazie

postępowanie ogólne

• kontrola glikemii (w przypadku hiperglikemii ( powyżej 10

mmol/l )-insulinoterapia,

w przypadku hipoglikemii wlew 10-20% roztworu glukozy przez

cewnik wprowadzony do VCS)

• obniżanie temperatury ciała , jeśli przekracza 37,5 stopnia –

paracetamol i metody fizyczne.

• kontrola diurezy , wprowadzenie cewnika w razie zalegania

moczu.

• Wprowadzenie zagłębnika do żołądka w razie zaburzeń

połykania.

• profilaktyka przeciwzakrzepowa
• leczenie przeciwdrgawkowe przy występowaniu drgawek

(benzodiazepiny dożylnie) , p/lękowe przy krwotoku

podpajęczynówkowym

• leczenie przeciwobrzękowe w przypadku stwierdzenia objawów

obrzęku mózgu (uniesienie głowy, mannitol, furosemid, krótko

działające barbiturany- tipental, hiperwentylacja, leczenie

operacyjne)

Leczenie swoiste udaru

niedokrwiennego

• Kwas acetylosalicylowy –

niezwłocznie po wykluczeniu za
pomocą TK krwawienia
śródczaszkowego. U chorych
leczonych tPA, dopiero po 24
godzinach.

• Początkowo 150 – 300 mg/d,

później 75 – 150 mg/d

Leczenie swoiste udaru

niedokrwiennego

• Leczenie trombolityczne: tPA ( alteplaza ) 0,9 mg/ kg mc ( 10%

dawki we wstrzyknięciu iv w ciągu 1-2 minut, reszta we

wlewie iv w ciągu 1 godziny.

• Warunki do zastosowania tPA ( muszą być spełnione wszystkie
• 1. Do 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru

niedokrwiennego

• 2. Nieustępujące ubytki neurologiczne ( np.zaburzenia mowy,

czynności ruchowych, poznawczych)

• 3. Wykluczenie za pomocą TK udaru krwotocznego lub dużego

niedokrwienia (>1/3 obszaru unaczynienia tętnicy środkowej

mózgu ) - duże ryzyko wtórnego ukrwotocznienia.

• Przeciwskazania: niespełnienie któregoś z warunków, wiek

>80 lat, stany zwiekszające ryzyko krwawienia. Ciśnienie

tętnicze > 180/105 mmHg, INR > 1,7, małopłytkowość,

hipoglikemia <50 mg/dl, hiperglikemia > 400 mg/dl

• Powikłania : krwawienia u średnio 5%, zwykle niewielkie i

bezobjawowe.

Leczenie swoiste udaru

niedokrwiennego

• Heparyna niefrakcjonowana – zastosowanie w

dawce leczniczej ( większość wymaga stosowania

w dawce profilaktycznej) tylko w szczególnych

przypadkach – udar spowodowany zatorowością

sercopochodną z dużym ryzykiem ponownego

zatoru, rozwarstwienie tętnicy, udar żylny.

• Leczniczo stosuje się heparynę rozpuszczoną w 0,9% soli

fizjologicznej w dawce około 500 j./kg/d; w ciągłym wlewie dożylnym

w dawce zazwyczaj od 10-50 j./kg mc./h, lub we wstrzyknięciach

dożylnych co 4-6 h w dawkach 5000-1000 j. Dokładne dawkowanie
leku jest indywidualne.

• Przeciwskazania : rozległy udar niedokrwienny ,

nieopanowane nadciśnienie tętnicze.

Leczenie podwyższonego

ciśnienia tętniczego..

• .. U chorego ze świeżym udarem

niedokrwiennym mózgu, nieotrzymującego

leczenia trombolitycznego:

• SBP > 220 mmHg i DBP 120 – 140 mmHg
• - urapidyl i.v. 10 – 15 mg, następnie 4- 8 mg/h
• - labetalol i.v. 10 –20 mg w ciągu 1-2 min. ,

można powtarzać co 10 min. ( maks. Dawka

całkowita 300 mg )

• DBP > 140 mgHg
• - nitrogliceryna i.v. 5mg, następnie 1-4 mg/h
• - nitroprusydek sodu i.v. , 0,5 mg/kg/min.

Zwiększone ciśnienie

śródczaszkowe i obrzęk

mózgu

- Obrzęk rozwija się w ciągu 24 – 48 h i osiąga szczyt po 5- 7 dniach.
- Narastanie obrzęku jest najczęstszą przyczyną pogłębienia

zaburzeń neurologicznych, może doprowadzić do wgłobienia i
śmierci.

- Lecznie farmakologiczne: ( jedynie w przypadku masywnego

obrzęku, powodującego wzrost ciśnienia śródczaszkowego)

- Mannitol - 0,25 – 0,5 g/kg mc i.v. W ciągu 20 minut, można

powtarzać co 6 godzin.

- Krótko działający barbituran , np. tiopental – szybki, ale

krótkotrwały

- Leki mogą doraźnie obniżyć ciśnienie śródczaszkowe przed

operacyjnym zabiegiem odbarczającym

- Konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego ze

względu na ryzyko hipotensji

Skurcz naczyń

mózgowych

• Występuje najczęściej 4 – 14 dni po

krwawieniu podpajęczynówkowym i może
spowodować udar mózgu , zajęte naczynia nie
pokrywają się z umiejscowieniem tętniaka.

• Leczenie zapobiegawcze : normowolemia,

normotermia, prawidłowe utlenowanie krwi,

- nimodypina 60 mg p.o. Co 4 godziny

( rozpocząć jak najszybciej, nie później niż 4
dni po krwawieniu, stosować ok. 3 tygodnie )

Napady padaczkowe

• U ok. 5% chorych
• Najczęściej w pierwszej dobie po

udarze, mogą nawracać.

• Tylko doraźnie :
• diazepam 10 – 20 mg i.v.
• Lorazepam 4 – 8 mg i.v.
• Fenytoina 20 mg/ kg mc we wlewie i.v.

Profilaktyka wtórna udaru

• Zwalczanie czynników ryzyka udaru

(nadciśnienie, cukrzyca, nadwaga, brak

ruchu, palenie papierosów).

• Leczenie nadciśnienia tętniczego-

preferowane inhibitory ACE, gdyż mają

najmniejszy wpływ na krążenie mózgowe.

• Doustne antykoagulanty (warfaryna,

acenokumarol)- u osób, u których udar

wystąpił w wyniku zatoru pochodzenia

sercowego. Podaje się tak, by INR był

między 2-3.

Profilaktyka wtórna udaru

cd.

• Leki hamujące aktywność płytek krwi

(kw.acetylkosalicylowy( 75mg/d),
tiklopidyna 250mg, 2x/d), klopidogrel
75mg/d)- u wszystkich osób, które przebyły
udar niedokrwienny i nie przyjmują
doustnych antykoagulantów).

• Statyny polecane u chorych z przebytym

udarem i współistniejącą chorobą
wieńcową, miażdżycą tętnic obwodowych
lub cukrzycą.

Rehabilitacja

-Po przebytym udarze mózgu

niezbędna jest rehabilitacja,
zwykle długotrwała, mająca na
celu przywrócenie utraconych
funkcji.

- Rehabilitację należy podjąć jak

najszybciej po ustabilizowaniu
stanu pacjenta.

Udar krwotoczny

• Zabiegowi chirurgicznemu powinni być poddani

pacjenci z wylewem do móżdżku, jeśli ognisko
krwotoczne jest większe od 3 cm oraz występują ubytki
neurologiczne, lub ucisk pnia mózgu lub wodogłowie z
powodu utrudnienia odpływu z komór mózgu

• Prowadzone są próby z leczeniem neurochirurgicznym

poprzedzonym podaniem do krwiaka leku
trombolitycznego- rt-PA

• Nie powinno się gwałtownie obniżać ciśnienia, gdyż

może to doprowadzić do poszerzenia strefy
niedokrwienia okalającej strefę krwotoku.

• W profilaktyce nawrotów stosuje się leki hipotensyjne.

Krwotok

podpajęczynówkowy

• leczenie operacyjne
• leczenie zachowawcze :
• Pacjent powinien być spokojny, reżim łóżkowy 6 tygodni,

unikanie wysiłku mogącego prowadzić do wzrostu
ciśnienia

• Leczenie zaparć i kaszlu
• Leczenie objawowe w okresie krwotoku
• leki blokujące kanały wapniowe, w celu zapobieżenia

skurczowi naczyń
nimodypina podawana w ciagłym, całodobowym wlewie
i.v.
leczenie należy rozpocząc możliwie szybko (do 92
godzin od wystąpienia krwotoku)
nie w przypadku śpiączki, znacznego deficytu
neurologicznego, obrzęku mózgu, lub w obecności
znacznego ogniska niedokrwiennego w badaniu CT

Leki stosowane w chorobach

naczyń mózgowych

• Działanie : poprawa przepływu przez naczynia mózgowe.
• Wskazanie : zaburzenia ukrwienia mózgu (zmiany miażdżycowe, udary,

urazy mózgu, stany skurczowe naczyń mózgowych, zmiany naczyń oka i

błędnika)

• Leki:
• 1. Bencyklan
• 2. Nicergolina
• 3. Winkamina
• 4. Winpocetyna
• 5. Naftidrofuryl
• 6. Cinnarizyna
• 7. Nimodypina
• 8. Alprostadil
• 9. Epoprostenol
• 10. Pentoksyfilina

1. Bencyklan

Działanie :blokuje kanały wapniowe i zwoje współczulne. Działa

spazmolitycznie na mięśnie gładkie naczyń obwodowych i

mózgowych oraz tętnic wieńcowych. Zmniejsza agregację płytek

krwi oraz działa spazmolitycznie w błonie mięśniowej trzewi W

pewnym stopniu przyspiesza czynność serca. Wykazuje także

niewielkie działanie uspokajające.

• Dobrze się wchłania z p.p.
• T ½ - 6-10 godzin
• Biodostępność 25-35% ( efekt I przejścia )
• Wiązanie z białkami 30 – 40 %
• Wydalanie : w większości z moczem głównie w postaci metabolitów.
• DN : jest dobrze tolerowany . U niektórych może wywołać bóle i

zawroty głowy, nudności i bezsenność. Rzadko przemijające

splątanie, halucynacje.

• Rp.
• Bencyklan 0,1
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 2 tabletki doustnie co 12 godzin.

2. Nicergolina

• Syntetyczny alkaloid sporyszu
• Działanie : rozszerza naczynia mózgowe na skutek

działania alfa 1 – adrenolitycznego. Zmniejsza opór

naczyniowy i zwiększa przepływ. hamuje agregację płytek.

• Dobrze się wchłania z p.p.
• Metabolity są wydalane głównie z moczem
• DN : zaburzenia żołądkowo – jelitowe , senność, niepokój,

hipotonia ortostatyczna

• Rp.
• Nicergolina 0,01
• in tabl.
• Lag. Orig. No 1
• S. 1 tabletka doustnie , 3 razy dziennie.

3. Winkamina

• Alkaloid barwinka
• Działanie : Rozszerza bezpośrednio mięśnie

gładkie naczyń mózgowych .

• dawkowanie:

doustnie 10-20 mg co 8-12 godzin,

domięśniowo, dożylnie 15-30 mg/dobę

,

• Rp.
• Winkamina 0,015
• in caps.
• lag. Orig. No 1
• S. 1 kapsułka doustnie co 12 godzin.

4. Winpocetyna

• Preparat zwiększający przepływ przez naczynia krwionośne w mózgu.

Pośrednio pobudza procesy metaboliczne w OUN. Praktycznie nie

wpływa na krążenie obwodowe.

• Dobrze wchłania się po podaniu doustnym,
• Obecność treści pokarmowej zwiększa dostępność leku.
• wydalana jest z moczem w postaci metabolitów,
• DN: Może wystąpić niewielki, przejściowy spadek ciśnienie tętniczego

krwi, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, ból głowy,

niepokój, tachykardia

• Dawkowanie: doustnie 5-10 mg co 8 godzin, w ciężkich stanach

dożylnie w powolnym wlewie lub wstrzyknięciu 100 mg jednorazowo

lub co 8-12-24 godziny

• Rp.
• Winpocetyna 5mg
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 1 tabletka doustnie 3 razy dziennie .

5. Naftidrofuryl

• ułatwia przepływ krwi przez naczynia

obwodowe i mózgowe dzięki rozluźnieniu
mięśniówki naczyń i zmniejszeniu ich oporu.
Ma również działanie lekko znieczulające.

• Dawkowanie: doustnie 100 mg co 6-8 godzin,

dożylnie 200-400 mg/dobę w powolnym
wlewie.

• Rp.
• Naftidrofuryl 0,05
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 2 tabletki doustnie , 3 razy dziennie.

6. cinnarizyna

• Lek blokujący kanały wapniowe -zmniejsza dopływ

wapnia do komórek mięśni gładkich i powoduje ich

rozkurcz.

• Hamuje wpływ kinin na naczynia krwionośne

• zmniejsza reakcję naczyń m.in. na epinefrynę,

norepinefrynę, serotoninę, angiotensynę, dopaminę

• Cinnaryzyna modyfikuje stężenie

adenozynotrójfosforanu wapnia w erytrocytach, co

zwiększa ich elastyczność i zmniejsza lepkość krwi.

• Wykazuje słabe działanie cholinolityczne i

przeciwhistaminowe.Uspokaja i działa

przeciwwymiotnie

• DN: senność, zmęczenie, zaburzenia żołądkowo-

jelitowe. Może wystąpić uczucie suchości błon

śluzowych jamy ustnej i zwiększone pragnienie.

• Rp.

• cinnarizyna 0,025

• in tabl.

• Lag. Orig. No 1

• S. 1 tabletka doustnie , 3 razy dziennie

.

7. Nimodypina

• Bloker kanałów wapniowych
• Wykazuje działanie zapobiegające zwężeniu naczyń mózgowych

oraz niedokrwieniu tkanki mózgowej

• rozszerza naczynia mózgowe i poprawia przepływ krwi.

Zazwyczaj działanie to jest silniej zaznaczone w uszkodzonych i

niedostatecznie ukrwionych obszarach mózgu.

• Zmniejsza uszkodzenie neuronów spowodowane skurczem

naczyń mózgowych, wywołanym przez urazy lub krwotoki

podpajęczynówkowe. Pęknięcie tętniaka.

• Zapobiega też napadom migreny i bardzo silnym bólom

występującym w gromadnych napadach migrenowych.

• Dawkowanie: Początkowo podaje się nimodypinę dożylnie przez

5-14 dni, a następnie doustnie w dawce 360 mg na dobę (6 razy

60 mg nimodypiny) przez 7 dni.

• Rp.
• Nimodypina 0,03
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 2 tabletki doustnie co 4 godziny, jako kontynuacja po

leczeniu dożylnym.

8. Alprostadil

• Egzogenna prostaglandyna E
• Zwiększa przepływ krwi poprzez rozkurcz tętniczek i zwieraczy

przedwłośniczkowych. Zmniejsza agregację i aktywację płytek

krwi, hamuje tworzenie się zakrzepu. Zwiększa plastyczność

erytrocytów, przez co ułatwia ich odkształcanie. Zmniejsza

proliferację miocytów warstwy mięśniowej naczyń

krwionośnych. Hamuje syntezę cholesterolu oraz zmniejsza

wychwyt cholesterolu przez zmienioną miażdżycowo ścianę

naczyń, zwiększa aktywność receptorów LDL w wątrobie.

Poprawia metabolizm komórkowy poprzez zwiększenie

wykorzystania tlenu i glukozy w niedokrwionych tkankach.

Hamuje aktywność neutrofilów, dzięki czemu przeciwdziała

uszkodzeniu tkanek w procesie zapalnym i niedokrwiennym.

• Często: ból głowy, zaczerwienienie, obrzęk, nagłe

zaczerwienienie twarzy z uderzeniami gorąca.

• Stosuje się we wlewie dożylnym w ciężkich zmianach

niedokrwiennych kończyn dolnych...

• 40 mikrogram alprostadylu rozpuścić w 50-250 ml soli

fizjologicznej, podawać w 2-godzinnym wlewie dożylnym 2 razy

na dobę przez 10 –14 dni.

9. Epoprostenol

• Syntetyczna prostacyklina
• Silnie rozszerza naczynia krwionośne

obwodowe , hamuje agregację płytek krwi.

• Stosuje się w ciężkich chorobach z silnym

zwężeniem tętnic, w stanach ekstremalnych
grożących martwica.. Kończyn dolnych. Lek
podaje się w ciągłym wlewie dożylnym.

• Rzadko stosowany ze względu na wysoką

cenę.

10. Pentoksyfilina

• ułatwia przepływ krwi przez naczynia włosowate, poprawiając

ukrwienie tkanek.

• zwiększa elastyczność erytrocytów,
• hamuje agregację erytrocytów, hamuje agregację płytek krwi

poprzez nasilenie syntezy prostacykliny,

• zmniejsza patologicznie zwiększone stężenie fibrynogenu
• hamuje przyleganie leukocytów do śródbłonka, zmniejsza

aktywację leukocytów i wynikające z niej uszkodzenie śródbłonka,

• zmniejsza lepkość krwi.
• Opisano też nieznaczne działanie rozszerzające naczynia i

inotropowo dodatnie.

• Wskazania: Chromanie przestankowe. Zaburzenia krążenia w

obrębie gałki ocznej. Zaburzenia czynności ucha wewnętrznego

spowodowane zmianami krążenia. Stany niedokrwienia mózgu.

• Rp.
• Pentoksyfilina 0,1
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 2 tabletki doustnie 3 razy dziennie, po posiłku popijając

wodą.

przewlekłe zaburzenia

krążenia mózgowego

• Przeważnie następstwo uogólnionych zmian

miażdżycowych w tętnicach mózgowych. Początkowo

wywołuje liczne, bezobjawowe niewielkie , jamiste

( leżące głęboko w warstwie rdzennej) zawały mózgu,

które stopniowo prowadzą do otępienia.

• Możliwości leczenia przewlekłych zaburzeń krążenia

mózgowego i objawów zespołu psychoorganicznego są

aktualnie bardzo małe , a efekty niezbyt zadowalające .

• Można stosować :
• 1. Naftidrofuryl
• 2. Dihydroergotoksyne
• 3. Wyciąg z Ginko biloba

Alkaloidy sporyszu

• Blokują receptory alfa1, zwiększają

przepływ przez naczynia.

• Dihydroergotoxinum aethanosulfonicum:

• Mieszanina trzech uwodornionych alkaloidów sporyszu,

dihydroergokorniny, dihydroergokrystyny i

dihydroergokryptyny o wspólnych właściwościach alfa-

adrenolitycznych. Posiada aktywność w stosunku do

przewodnictwa dopaminergicznego. Zwalnia czynność serca,

rozszerza naczynia krwionośne, obniża ciśnienie tętnicze

krwi.

• 1 ml płynu zawiera 1 mg metanosulfonianu

dihydroergotoksyny dawkowanie: Doustnie, po 5 kropli 3x/d,

dawkę zwiększać codziennie o 5 kropli do dawki maks. 40

kropli 3 razy na dobę . Nie stosować leku na czczo

Gingko biloba miłorząb

dwuklapowy

• Preparaty usprawniające krążenie mózgowe i

obwodowe. Glikozydy flawonowe i laktony

triterpenowe poprawiają zaopatrznie mózgu w tlen i

glukozę oraz zapobiegają agregacji płytek krwi

.

• Preparaty
• Rp.

Bilobil forte 0,08

in caps.
lag. Orig. No 1
S. 1 kapsułkę doustnie ,2 razy dziennie po posiłku.

Zespoły otępienne

• Są to schorzenia, które występują zwykle w

podeszłym wieku. Występuje pogorszenie

sprawności funkcji umysłowych . Możliwości

funkcjonowania w społeczeństwie ulegają

ograniczeniu.

• W zaawansowanym stadium niemożliwe jest

samodzielne funkcjonowanie

• Objawy ujawniają się stopniowo i stale

narastają. Występują problemy z uczeniem

się, pamięcią, koncentracją, orientacją

przestrzenną, zmiany osobowości.

• 2% sześćdziesięciolatków, 30%

dziewięćdziesięciolatków.

Zespoły otępienne -

przyczyny

• Otępienie typu alzheimerowskiego

• Otepienie naczyniowe

• Mieszane postacie otępienia
• Otępienia w schorzeniach genetycznie

uwarunkowanych i

neurozwyrodnieniowych

• Wtórne do chorób zakaźnych,

wirusowych, urazów, guzów, zatruć

(np.alkoholem).

Otępienie naczyniowe

• Zaburzenia ukrwienia powodują udary –

najczęściej występuje otępienie wielozawałowe,

czyli liczne drobne zawały występujące na

podstawie zmienionych chorobowo naczyń

mózgowych .

• Problem leczenia polega na tym, ze objawy

występują gdy jest już za późno by coś zmienić.

• W przyszłości znaczenie będzie miała wczesna

diagnostyka i stosowanie leków które spowolnią

progresję procesu otępiennego, przez

spowolnienie progresji choroby podstawowej.

•

Leki nootropowe

• Wpływają na metabolizm mózgowy. Poprawiają

właściwości transportowe błony komórkowej ,

zwiększają zużycie glukozy, mogą aktywować

metabolizm nukleotydów, fosfolipidów i/lub białek.

• Poprawiają pamięć, koncentrację, uwagę, osąd,

orientację.

• Do leków nootropowych zaliczamy:
• 1. Meklofenoksat
• 2. Nicergolina
• 3. Piracetam
• 4. Piritinol
• Ich zasadniczą wadą jest to, że są uważane za mało

skuteczne

Leki nootropowe

• Rp.
• Piracetam 1,2
• in tabl.
• lag. Orig. No 1
• S. 2 tabletki doustnie

dwa razy dziennie przez

pierwsze tygodnie potem

stopniowo zmniejszać o

1,2 g , do 2,4 g na dobę.

(leczenie zaburzeń

procesów poznawczych

w zaburzneiach

otępiennych)

• Rp.
• Nicergolina 0,01
• in tabl.
• Lag. Orig. No 1
• S. Początkowo 2

tabletki doustnie 3 razy

dziennie przed

posiłkiem lub z

posiłkiem. (Potem

dawkę można

zmniejszać w zależności

od stanu pacjenta.)