WSTRZĄS SEPTYCZNY

STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W CHIRURGII

WSTRZĄS SEPTYCZNY

WSTRZĄS SEPTYCZNY ROZWIJA SIĘ W

WYNIKU ZAKAŻENIA KRWI
ZNACZNYMI ILOŚCIAMI BAKTERII,
GRZYBÓW, WIRUSÓW LUB
PASOŻYTÓW – jest ot wynik toksemii
wywołanej ciężkimi zakażeniami.

WSTRZĄS SEPTYCZNY

POD WPŁYWEM TOKSYN BAKTERYJNYCH

DOCHODZI DO NIEDOTLENIENIE

KOMÓREK USTROJU Z POWODU:

• zwiększonego zapotrzebowania na tlen u

chorych gorączkujących;

• obniżenie procesów utlenienia w

mitochondriach komórkowych

uszkodzonych toksyną;

• ucieczki płynów z krwi krążącej przez

uszkodzony śródbłonek naczyń.

WSTRZĄS SEPTYCZNY

WYSTĘPOWANIE WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO –

u chorych którzy w wyniku zmniejszonej

odporności stali się podatni na powstanie

posocznicy:

– chorzy z cukrzycą

– chorzy z marskością wątroby

– chorzy z rozsianymi chorobami nowotworowymi

– po chemioterapii

– po leczeniu immunosupresyjnym

– chorzy leczeni chirurgicznie po dużych

operacjach i operacjach połączonych z

zakażeniem układu moczowego, dróg żółciowych

i przewodu pokarmowego.

WSTRZĄS SEPTYCZNY

WSTRZĄS SEPTYCZNY PODEJRZEWAMY GDY

U CHOREGO Z OGNISKAMI ZAKAŻENIA

WYSTĘPUJĄ NASTĘPUJĄCE OBJAWY NIE

WYJAŚNIONE INNYMI PRZYCZYNAMI:

• spadek ciśnienia i przyspieszenie tętna

powyżej 100

• zaburzenia psychiczne
• wysoka leukocytoza(15000 – 30000)
• skaza krwotoczna
• niedrożność jelit

FAZY WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO:

1.FAZA HIPERDYNAMICZNA (WSTRZĄS

„CIEPŁY”) –

- przyspieszenie i pogłębienie oddechu,
- pobudzenie psychiczne,
- gorączka,
- obniżone ciśnienie tętnicze krwi,
- przyspieszenie tętna,
- skóra gorąca, czerwona, sucha- gorące i

suche kończyny chorego.

FAZY WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO:

2. FAZA HIPODYNAMICZNA (WSTRZĄS

„ZIMNY”):

- obniżenie ciśnienia tętniczego krwi,
- tachykardia,
- zmniejszenie rzutu serca
- skóra blada i chłodna- oziębienie dystalnych

części ciała- zimne i wilgotne kończyny

- spadek wydzielania moczu,
- zaburzenia w krzepnięciu krwi,

OGÓLNE OBJAWY WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO

– ↑ tętna

– ↓ ciśnienia

– ↑ temperatury

POWIKŁANIA WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO:

– NIEPRAWIDŁOWOŚCI KRZEPNIĘCIA KRWI-

obrazem klinicznym jest tu często rozsiane

krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC)

– NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA- w ostrej

niewydolności oddechowej występuje;

• obrzęk i niedodma płuc

• krwawienie i drobne zakrzepy naczyniowe

• maleje krytyczna pojemność oddechowa

- NIEWYDOLNOŚĆ NEREK (OLIGURIA) – stały

objaw wstrząsu w skutek zmniejszonego

przepływu krwi.

- NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA SERCOWEGO –

najczęściej jest ot niewydolność lewokomorowa.

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE W PRZYPADKU

WSTRZĄSU:

•

OCENA PRZYTOMNOŚCI I ABC

•

UŁOŻENIE W POZYCJI PRZECIWSTRZĄSOWEJ – ułożenie

nóg poszkodowanego na wysokość około 30 – 40 cm nad

poziomem głowy.

•

założenie kaniuli dożylnej

•

PRZETACZNIE DOŻYLNE PŁYNÓW (0,9% NaCl, PWE)

•

KOMFORT CIEPLNY – okrycie

•

WSPARCIE PSYCHICZNE – stała obecność przy

poszkodowanym, wsparcie psychiczne

•

KONTROLA – tętno, ciśnienie tętnicze krwi, oddech,

temperatura ciała, świadomości, drożności dróg

oddechowych, saturacja, nawrót włośniczkowy,

monitorowanie akcji serca

•

NIE PODAJEMY NIC DROGĄ DOUSTNĄ

•

UDROŻNIĆ DROGI ODDECHOWE A W RAZIE POTRZEBY

PROWADZENIE RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO –

ODDECHOWEJ

•

TLENOTERAPIA- tlen przez maskę 10-15 l/min

POSTĘPOWANIE SZPITALNE WE WSTRZĄSIE

SEPTYCZNYM

1.Leczenie chirurgiczne istniejących zakażeń jako leczenie

przyczynowe np. w przypadku: ropnia, ropowicy, zgorzeli

jelita, wodonercza – ich wycięcie i drenaż) – jak najwcześniej.

2.Założenie wkłuć dożylnych i przetaczanie płynów (nawet do

10 litrów) – elektrolity, glukoza pod kontrolą OCŻ.

3.Dożylnie antybiotyki o szerokim zakresie działania (posiew

krwi).

4.Tlenoterapia.
5.Obniżenie temperatury ciała.
6.Jeśli jeszcze nie doszło do ciężkich zaburzeń krążenia i

oddychania ułożyć w pozycji Trendelenburga

7.Badanie bakteriologiczne materiału (ropa, wysięk, krew) i

wrażliwość na antybiotyki

8.Badania laboratoryjne: morfologia z rozmazem, elektrolity

(sód, potas, chlorki ), mocznik, kreatynina, cukier, badanie

ogólne moczu, układ krzepnięcia i fibrynolizy

POSTĘPOWANIE SZPITALNE WE WSTRZĄSIE

SEPTYCZNYM

9. Monitorowanie chorego:

– czynność serca – EKG (kardiomonitor)
– temperatura ciała (zmierzyć różnicę temperatury obwodowej {na paluchu} i

centralnej {w przełyku lub odbytnicy} różnica powyżej 4 stopni świadczy o

zaburzeniach mikrokrążenia)

– ciśnienie tętnicze krwi
– tętno
– oddech
– saturacja
– diureza godzinowa (cewnik)
– gazometria
– stan psychiczny (świadomość)
– zabarwienie i wilgotność powłok skórnych
– ośrodkowe ciśnienie żylne
– napięcie powłok brzucha

10.Prowadzenie bilansu płynów (cewnik do pęcherza moczowego na stałe)
11.Uzupełnienie niedoborów krwi
12. Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.
13. Badanie RTG klatki piersiowej.
14. Oddech wspomagany – po intubacji.