ZESPÓŁ DZIECKA

ZESPÓŁ DZIECKA

MALTRETOWANEG

MALTRETOWANEG

O

O

MALTRETOWANIE

MALTRETOWANIE



FIZYCZNE

FIZYCZNE



PSYCHICZNE

PSYCHICZNE

FIZYKALNE OBJAWY

FIZYKALNE OBJAWY

MALTRETOWANIA

MALTRETOWANIA



ZASINIENIA

ZASINIENIA



Liczne zasinienia ciała u dziecka < 1rż. nie

Liczne zasinienia ciała u dziecka < 1rż. nie

są dziełem przypadku

są dziełem przypadku



Okolice ciała sugerujące maltretowanie

Okolice ciała sugerujące maltretowanie



Pośladki

Pośladki

,

,

uda

uda

,

,

okolica lędźwiowa,

okolica lędźwiowa,

łopatki

łopatki



Krocze

Krocze

,

,

wewnętrzne powierzchnie ud

wewnętrzne powierzchnie ud

(

(

molestowanie seksualne

molestowanie seksualne

)

)



Policzki (odciski dłoni)

Policzki (odciski dłoni)



Skrawki uszne (pociąganie)

Skrawki uszne (pociąganie)



Warga górna

Warga górna

/

/

wędzidełko

wędzidełko

,

,

wędzidełko języka

wędzidełko języka

(

(

karmienie na siłę

karmienie na siłę

lub zduszanie płaczu

lub zduszanie płaczu

)

)



Szyja (duszenie)

Szyja (duszenie)

ŚLADY BICIA

ŚLADY BICIA



Ślady palców

Ślady palców



Zasinienia na tułowiu

Zasinienia na tułowiu

(

(

jeśli są obecne występują też

jeśli są obecne występują też

złamania żeber

złamania żeber

, pneumothorax,

, pneumothorax,

krwawienie

krwawienie

podpajęcze

podpajęcze

,

,

wylewy krwawe na dnie oka na skutek

wylewy krwawe na dnie oka na skutek

potrząsania)

potrząsania)



Linijne zasinienia

Linijne zasinienia



Ślady przypalania

Ślady przypalania



Ciastowate lub podkowiaste ślady

Ciastowate lub podkowiaste ślady



Odciski zębów

Odciski zębów

Znikają szybko, wymagają szybkiego

Znikają szybko, wymagają szybkiego

udokumentowania

udokumentowania

Identyfikacja śliny

Identyfikacja śliny

Konsultacja ortodonty do identyfikacji sprawcy

Konsultacja ortodonty do identyfikacji sprawcy

ŚLADY PASA I INNYCH

ŚLADY PASA I INNYCH

PRZEDMIOTÓW

PRZEDMIOTÓW



Linijne zasinienia

Linijne zasinienia



Ślady klamerek

Ślady klamerek

(C, U,

(C, U,

lub

lub

łukowate

łukowate

)

)



Ślady owalne

Ślady owalne



Tępe przedmioty

Tępe przedmioty



W kształcie tatuaży

W kształcie tatuaży



Łyżki, widelce

Łyżki, widelce



Ślady pęści, kopnięć

Ślady pęści, kopnięć



Ślady kneblowania

Ślady kneblowania

EWALUACJA ZASINIEŃ W CZASIE

EWALUACJA ZASINIEŃ W CZASIE

Czas powstania

Czas powstania

zmiany

zmiany

wygląd

wygląd

<6h

<6h

Czerwony, obrzmiały,

Czerwony, obrzmiały,

miękki

miękki

6 – 12h

6 – 12h

Niebieski, obrzmiały,

Niebieski, obrzmiały,

miękki

miękki

4 – 10 dni

4 – 10 dni

Żółty

Żółty

zielony

zielony

10 – 14 dni

10 – 14 dni

Brązowy

Brązowy

2 – 4 tygodni

2 – 4 tygodni

Skóra czysta

Skóra czysta

OPARZENIA

OPARZENIA



Rany

Rany



Ślady papierosów

Ślady papierosów

(7 - 10 mm

(7 - 10 mm

)

)



Ślady zapałek

Ślady zapałek



Ślady żelazka

Ślady żelazka



Przymusowy kontakt z:

Przymusowy kontakt z:



Źródłami ciepła

Źródłami ciepła



Gorącymi talerzami

Gorącymi talerzami



Wkładanie do gorącej cieczy:

Wkładanie do gorącej cieczy:



pośladki

pośladki

/

/

krocze

krocze



Oparzenia „rękawiczkowe”

Oparzenia „rękawiczkowe”

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY



Rany głowy, skalpy

Rany głowy, skalpy



Urazowa łysina

Urazowa łysina



Krwiaki okularowe

Krwiaki okularowe



Złamania kości czaszki

Złamania kości czaszki



Krwawienie podtwardówkowe

Krwawienie podtwardówkowe



„

„

Zespół potrząsanego niemowlęcia"

Zespół potrząsanego niemowlęcia"



Wylewy na siatkówce oka

Wylewy na siatkówce oka



Krwiak podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy



Złamania żeber (szczególnie z przodu klatki

Złamania żeber (szczególnie z przodu klatki

piersiowej)

piersiowej)



Złamania kości długich

Złamania kości długich

URAZY JAMY BRZUSZNEJ

URAZY JAMY BRZUSZNEJ

-

-

mogą spowodować wstrząs

mogą spowodować wstrząs

krwotoczny

krwotoczny



Lokalizacja

Lokalizacja



Pęknięcie wątroby lub śledziony

Pęknięcie wątroby lub śledziony



Perforacja jelita

Perforacja jelita



Śródścienny krwiak dwunastnicy

Śródścienny krwiak dwunastnicy

(

(

bardzo często

bardzo często

)

)



Pęknięcie naczyń (rzadko)

Pęknięcie naczyń (rzadko)



Urazy trzustki

Urazy trzustki

(

(

pseudotorbiel

pseudotorbiel

,

,

urazowe zapalenie trzustki

urazowe zapalenie trzustki

)

)



Urazy nerek (rzadko)

Urazy nerek (rzadko)

URAZY KOŚCI

URAZY KOŚCI



Złamania spiralne lub poprzeczne

Złamania spiralne lub poprzeczne

. Spiral

. Spiral

ne

ne

występują częściej

występują częściej

.

.



Jakiekolwiek złamania u dziecka nie

Jakiekolwiek złamania u dziecka nie

będącego pod opieką pediatry

będącego pod opieką pediatry



Niejasna przyczyna urazu

Niejasna przyczyna urazu



Złamania wielomiejscowe

Złamania wielomiejscowe



Krwawienie podokostnowe

Krwawienie podokostnowe

,

,

odczyny

odczyny

okostnowe

okostnowe

,

,

stare blizny kostne

stare blizny kostne



Złamania w odległych okolicach

Złamania w odległych okolicach



Powtórne złamania w tym samym miejscu

Powtórne złamania w tym samym miejscu



Złamania żeber

Złamania żeber

–

–

sugestywne u dzieci

sugestywne u dzieci

< 2

< 2

rż

rż

ZABURZENIA ROZWOJU I

ZABURZENIA ROZWOJU I

WZROSTU

WZROSTU



Niedowaga

Niedowaga



Zaburzenia w przybywaniu na

Zaburzenia w przybywaniu na

wadze w domu

wadze w domu



Szybki przybytek wagi ciała

Szybki przybytek wagi ciała

poza domem

poza domem



Niepohamowany apetyt

Niepohamowany apetyt



Zaburzenia emocjonalne

Zaburzenia emocjonalne

DODATKOWE OBJAWY

DODATKOWE OBJAWY

FIZYCZNEGO MALTRETOWANIA

FIZYCZNEGO MALTRETOWANIA



Opóźnione zgłoszenie się do lekarza

Opóźnione zgłoszenie się do lekarza



Różne wersje wydarzeń, które nie układają

Różne wersje wydarzeń, które nie układają

się w logiczną całość

się w logiczną całość



Urazy grzbietu

Urazy grzbietu



Urazy tylnych powierzchni ramion

Urazy tylnych powierzchni ramion



Przesadne ubranie próbujące ukryć inne

Przesadne ubranie próbujące ukryć inne

zmiany

zmiany



Dziecko zgłasza maltretowanie – nie

Dziecko zgłasza maltretowanie – nie

ignoruj go!

ignoruj go!



Powtarzające się, trudne do wyjaśnienia

Powtarzające się, trudne do wyjaśnienia

urazy

urazy

GDZIE ZGŁASZAMY

GDZIE ZGŁASZAMY

PRZYPADKI

PRZYPADKI

MALTRETOWANIA?

MALTRETOWANIA?



POLICJA 997

POLICJA 997



WYDZIAŁ DO SPRAW

WYDZIAŁ DO SPRAW

NIELETNICH

NIELETNICH



RZECZNIK PRAW DZIECKA

RZECZNIK PRAW DZIECKA



FUNDACJA „DZIECI NICZYJE”

FUNDACJA „DZIECI NICZYJE”



PSYCHOLOG

PSYCHOLOG

DOKUMENTACJA

DOKUMENTACJA



Dokumentacja medyczna

Dokumentacja medyczna

:

:



Dokładny wywiad od rodziców i dziecka

Dokładny wywiad od rodziców i dziecka



Wyszczególnienie wszystkich urazów

Wyszczególnienie wszystkich urazów



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:



RTG

RTG



USG

USG



CT lub MRI głowy

CT lub MRI głowy



Konsultacje specjalistyczne: neurolog, okulista etc.

Konsultacje specjalistyczne: neurolog, okulista etc.



Dokumentacja fotograficzna

Dokumentacja fotograficzna



Zdjęcia wyjściowe

Zdjęcia wyjściowe



Zdjęcia wszystkich okolic ciała i całego dziecka

Zdjęcia wszystkich okolic ciała i całego dziecka



Ewolucja zmian

Ewolucja zmian

MOLESTOWANIE

MOLESTOWANIE

SEKSUALNE

SEKSUALNE



Ostre przypadki

Ostre przypadki

48-72

48-72

h

h

.

.



Dziewczynka

Dziewczynka

>

>

12

12

lat

lat

–

–

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne



Dziewczynka

Dziewczynka

< 12

< 12

lat – badanie przez pediatrę

lat – badanie przez pediatrę



Dokładna dokumentacja

Dokładna dokumentacja



Badania w obecności świadka

Badania w obecności świadka



Dziecko zawsze należy hospitalizować

Dziecko zawsze należy hospitalizować



Przewlekłe lub odległe w czasie

Przewlekłe lub odległe w czasie



Dziewczynka

Dziewczynka

>

>

12

12

lat

lat

–

–

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne



Dziewczynka

Dziewczynka

< 12

< 12

lat lub chłopiec – pełne badanie

lat lub chłopiec – pełne badanie

również pod kątem innych urazów

również pod kątem innych urazów



Sedacja wskazana u dziecka, które nie jest w

Sedacja wskazana u dziecka, które nie jest w

stanie współpracować przy badaniu

stanie współpracować przy badaniu



Pytania należy zawsze najpierw zadawać

Pytania należy zawsze najpierw zadawać

dziecku

dziecku

DYSPOZYCJE

DYSPOZYCJE



Ograniczyć kontakt dziecka z

Ograniczyć kontakt dziecka z

rodzicami

rodzicami



Wizyty tylko na podstawie zgody sądu

Wizyty tylko na podstawie zgody sądu



Nie wypisywać dziecka do domu bez

Nie wypisywać dziecka do domu bez

postanowienia sądu

postanowienia sądu



Jeśli dziecko nie jest hospitalizowane,

Jeśli dziecko nie jest hospitalizowane,

przesłać do wskazanej placówki

przesłać do wskazanej placówki