Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia

tętniczego

Lek. med. Magdalena Michalska

Lek. med Krzysztof Marosz

Co zwiększa ryzyko rozwoju

nadciśnienia?



Czynniki genetyczne i pewna predyspozycja rodzinna



Nadmierne spożycie sodu (soli kuchennej), gdyż powoduje

zatrzymanie wody w organizmie



Mała aktywność fizyczna



Otyłość, zwłaszcza brzuszna



Stres, gdyż długotrwały nadmiernie pobudza ukł. współczulny

Konsekwencje nadciśnienia?



Przerost lewej komory serca



Przyspieszenie rozwoju miażdżycy tętnic



Zwiększenie sztywności tętnic



Udar mózgu i zawał serca



Uszkodzenie nerek



Uszkodzenie siatkówki oka



Rozwarstwienie aorty

Jakie leki stosujemy?

Hamujące aktywność konwertazy angiotensyny

i blokujące receptory dla angiotensyny

Moczopędne
Hamujące aktywność układu adrenergicznego
Rozszerzające tętniczki przedwłosowate
Betablokery
Blokery kanału wapniowego

Jak powstaje aldosteron?

Aldosteron – jak działa?

- reaguje na spadek poziomu sodu w

organizmie

- zatrzymuje sód a co za tym idzie wodę
- powoduje spadek potasu w organizmie

Inhibitory konwertazy

angiotensyny (IKA)

- kaptopril, enarapril

- obniżają szczególnie ciśnienie rozkurczowe i przepływ przez

ważne narządy ponieważ zmniejszają opór obwodowy i

rozszerzają tętnice i żyły

- NIE powodują wzrostu zapotrzebowania serca na tlen

- zwiększają wydalanie sodu i zatrzymują potas

- działają kardioprotekcyjne zapobiegając przerostowi komór

serca

- stosuje się je także w niewydolności krążenia, chorobie

wieńcowej, niewydolności naczyń mózgowych i obwodowych,

cukrzycy.

IKA

Działania niepożądane – stosunkowo rzadkie i słabo nasilone

- hipotonia – zwykle po pierwszej dawce

- hiperkaliemia

- suchy kaszel – bardzo charakterystyczne i uciążliwe

- obrzęk naczynioruchowy

- odwracalny wzrost poziomu kreatyniny

- NIE należy łączyć z lekami zwiększającymi poziom potasu

Sartany

- losartan i valsartan

- blokują receptory dla angiotensyny II

- zmniejsza się wydzielanie aldosteronu i wazopresyny

- spada opór naczyniowy

- powodują spadek cholesterolu i mają działanie

antyproliferacyjne

- są dobrze tolerowane nie powodują napadów suchego kaszlu

które tak dokuczają pacjentom przyjmującym IKA

Moczopędne – mech.działania

1 zmniejszają objętość krwi krążącej –

ponieważ zwiększają diurezę (wydalanie

moczu)

2 zmniejszają opór obwodowy

Podział leków moczopędnych

- tiazydy i leki tiazydopodobne
- diuretyki pętlowe
- oszczędzające potas
- osmotyczne

Tiazydy

- pochodne sulfonylomocznika

- główny przedstawiciel to hydrochlorotiazyd

- mechanizm działania to hamowanie wchłaniania zwrotnego

sodu (pompa sód – potas) co powoduje mniejszy wychwyt

zwrotny wody , zwiększają wychwyt wapnia

- działają około 1h po podaniu do 12h

Działania niepożądane

- zaburzenia jonowe: hipokaliemia (uwaga na zaburzenia rytmu),

hipomagnezemia, zaburzenia gosp. wapniowej

- wzrost stęż cholesterolu (całkowitego i LDL) oraz hiperurykemia

- hipotonia ortostatyczna,

- pancytopenia

Diuretyki pętlowe

- działają w pętli nefronu

- główny przedstawiciel to furosemid

- mechanizm działania to zahamowanie reabsorpcji sodu, chloru

a co za tym idzie wody

- stosowany także w zastoinowej niewydolności krążenia,

obrzęku mózgu, marskość wątroby z wodobrzuszem

zatruciach gdy chcemy wymusić diurezę

Przeciwskazania

- hipokaliemia

- ciąża i okres karmienia

- niedrożność dróg moczowych z bezmoczem

cd.

Działania niepożądane

- hipokaliemia i hipomagnezemia

- leukopenia i trombocytopenia

- może także wystąpić hipowolemia, hiponatremia,

- hiperlipidemia i hiperurykemia

- NIE STOSOWAĆ z glikozydami naparstnicy

Oszczędzające potas

-

spironolakton, amiloryd, triamteren

- blokują receptory dla aldosteronu (mają zbliżoną budowę)

- dzięki temu mechanizmowi zwiększa się wydalanie sodu i

wody a także oszczędzany jest potas i magnez

- zmniejsza się także opór obwodowy

- stosowany także w niewydolności krążenia,

hiperaldosteronizmie, miastenii,

Przeciwwskazania

- hiperkaliemia i stany nasilające hiperkaliemię

- kwasica i stany nasilające kwasicę (niewydolność wątroby,

niewyrównana cukrzyca)

- ciąża i okres karmienia

cd.

Działania niepożądane

- hiperkaliemia, kwasica metaboliczna

- ginekomastia, impotencja, spadek libido, zaburzenia

miesiącznowania

- zaburzenia ze strony układu pokarmowego

- zmiany skórne

Osmotyczne

najczęściej stosowanym jest mannitol
- zapobiegają adsorpcji sodu i wody
- stosowany w celu zapobiegania obrzękowi

mózgu po urazach głowy lub po udarach

Hamujące aktywność układu

adrenergicznego

1 metyldopa

- zmniejsza opór obwodowy i korzystnie wpływa na przepływ

nerkowy

- może być stosowana w nadciśnieniu u ciężarnych

2 klonidyna

- zmniejsza opór obwodowy ale także zwalnia serce

- zachować ostrożność podczas karmienia piersią

3 prazosyna

- blokuje rec alfa1 zmniejsza więc opór obwodowy

- podajemy gdy są przeciwwskazania do betablokerów

- mogą wystąpić zawroty głowy, senność i zmęczenie,

Rozszerzające tętniczki

przedwłosowate

Dihydralazyna

- spada opór naczyniowy

- obniża się ciśnienie

- zwiększa się przepływ przez nerki

- przyspiesza czynność serca i rośnie jego pojemność minutowa

- korzystna w nadciśnieniu pochodzenia nerkowego

Działania niepożądane

- nudności, wymioty

- bóle głowy, szum w uszach, objawy toczniopodobne

Nadciśnienie w ciąży

1 metyldopa
2 labetalol
3 blokery kanału wapniowego