Terminologia

Terminologia

Jądro niezstąpione

Jądro niezstąpione



moszna

moszna

niesymetryczna

niesymetryczna



brak jądra w

brak jądra w

mosznie

mosznie



po sprowadzeniu

po sprowadzeniu

natychmiastowe

natychmiastowe

cofnięcie do kanału

cofnięcie do kanału



stan patologiczny

stan patologiczny

Jądro wędrujące

Jądro wędrujące



moszna

moszna

symetryczna

symetryczna



jądro często

jądro często

widoczne w mosznie

widoczne w mosznie



żywy odruch

żywy odruch

nosidłowy

nosidłowy



po sprowadzeniu

po sprowadzeniu

pozostaje w

pozostaje w

mosznie

mosznie



stan prawidłowy

stan prawidłowy

Terminologia

Terminologia

Jądro

niemacalne

macalne

- niezstąpione

- ektopiczne

- jatrogenne

wędrujące

- brak

- zanik

- brzuszne

- kanałowe

Podejrzenie anorchii

Podejrzenie anorchii



test hormonalny:

test hormonalny:

poziom FSH, LH, testosteronu przed

poziom FSH, LH, testosteronu przed

podaniem 2000IU HCG

podaniem 2000IU HCG



nastepnie przez 3 kolejne dni FSH i LH

nastepnie przez 3 kolejne dni FSH i LH



w 6 dniu testosteron

w 6 dniu testosteron

Test hormonalny

Test hormonalny



wzrost FSH (3SD) – anorchia

wzrost FSH (3SD) – anorchia



wzrost testosteronu- tkanka jądrowa

wzrost testosteronu- tkanka jądrowa

prawdopodobnie obecna

prawdopodobnie obecna



brak wzrostu testosteronu- tkanka

brak wzrostu testosteronu- tkanka

jądrowa może być obecna

jądrowa może być obecna

Diagnostyka

Diagnostyka

1.

1.

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

2.

2.

USG

USG

3.

3.

CT

CT

4.

4.

MRI

MRI

5.

5.

Laparoskopia

Laparoskopia

Częstość

Częstość

występowania

występowania

wnętrostwa

wnętrostwa

Noworodki < 2500g

Noworodki < 2500g

Noworodki > 2500g

Noworodki > 2500g

Niemowlęta

Niemowlęta

1 rok życia

1 rok życia

Dorośli

Dorośli

30,3%

30,3%

3,4%

3,4%

1,8%

1,8%

0,8%

0,8%

0,8%

0,8%

Teoria mechaniczna (XIXw)

Teoria mechaniczna (XIXw)

+

+

Teoria hormonalna (pocz.XXw)

Teoria hormonalna (pocz.XXw)

=

=

Dwufazowy model (obecnie)

Dwufazowy model (obecnie)

Proces zstępowania jąder

Proces zstępowania jąder

Teoria mechaniczna

Teoria mechaniczna



jądrowód

jądrowód



osłonka kurczliwa jądra

osłonka kurczliwa jądra



mięsień dźwigacz jądra

mięsień dźwigacz jądra



cisnienie jamy brzusznej

cisnienie jamy brzusznej



wzrost tułowia na długość

wzrost tułowia na długość



masa jądra

masa jądra

Teoria hormonalna

Teoria hormonalna



oś podwzgórze-przysadka-

oś podwzgórze-przysadka-

gonady

gonady



androgeny

androgeny



hormonalne

hormonalne



genetyczno-dysgenetyczne

genetyczno-dysgenetyczne



mechaniczne

mechaniczne

Przyczyny

nieprawidłowego

zstępowania jąder

Przyczyny hormonalne

Przyczyny hormonalne



obniżony poziom gonadotropin

obniżony poziom gonadotropin



podwyższony poziom gonadotropin

podwyższony poziom gonadotropin



najczęściej dotyczy obustronnego

najczęściej dotyczy obustronnego

wnętrostwa

wnętrostwa

Przyczyny mechaniczne

Przyczyny mechaniczne



wady przedniej ściany jamy brzusznej

wady przedniej ściany jamy brzusznej



brak fuzji najądrza z jądrem

brak fuzji najądrza z jądrem



połączenie jądra z tkanką śledzionową

połączenie jądra z tkanką śledzionową



zbyt długie najądrze

zbyt długie najądrze



zrosty wewnątrzotrzewnowe

zrosty wewnątrzotrzewnowe



nieprawidłowo przebiegającą powięź

nieprawidłowo przebiegającą powięź

powierzchown

powierzchown

a

a



wady jądrowodu

wady jądrowodu

Zmiany patologiczne w

Zmiany patologiczne w

jądrach

jądrach



upośledzenie dojrzewania kom.

upośledzenie dojrzewania kom.

rozrodczych

rozrodczych



zmniejszenie liczby kom.

zmniejszenie liczby kom.

rozrodczych

rozrodczych



zmniejszenie średnicy kanalików

zmniejszenie średnicy kanalików

nasiennych

nasiennych



zmniejszenie liczby kom. Leydiga

zmniejszenie liczby kom. Leydiga



gromadzenie się włókien

gromadzenie się włókien

kolagenowych

kolagenowych

Przyczyny prowadzące do

Przyczyny prowadzące do

zmian patologicznych w jądrze

zmian patologicznych w jądrze

niezstąpionym

niezstąpionym



niedostateczna stymulacja hormonalna

niedostateczna stymulacja hormonalna



podwyższona temperatura

podwyższona temperatura



ucisk tkanek

ucisk tkanek



zaburzenia rozwojowe gonady

zaburzenia rozwojowe gonady



reakcja autoimmunologiczna

reakcja autoimmunologiczna

Powikłania wnętrostwa

Powikłania wnętrostwa



obniżenie płodności

obniżenie płodności



upośledzona czynność hormonalna

upośledzona czynność hormonalna



zwiększone ryzyko procesu

zwiększone ryzyko procesu

nowotworowego

nowotworowego



zwiększone ryzyko skrętu

zwiększone ryzyko skrętu



zwiększone ryzyko urazu

zwiększone ryzyko urazu



zmiany psychiczne

zmiany psychiczne

Leczenie:

Leczenie:



Głównym celem leczenia

Głównym celem leczenia

wnętrostwa jest sprowadzenie

wnętrostwa jest sprowadzenie

pełnowartościowego, płodnego

pełnowartościowego, płodnego

jądra do worka mosznowego,

jądra do worka mosznowego,

co należy osiągnąć leczeniem

co należy osiągnąć leczeniem

chirurgicznym, hormonalnym

chirurgicznym, hormonalnym

lub leczeniem skojarzonym

lub leczeniem skojarzonym

Leczenie:

Leczenie:



Sprowadzenie jądra do worka

Sprowadzenie jądra do worka

mosznowego ułatwia jego

mosznowego ułatwia jego

badanie w aspekcie przyszłego

badanie w aspekcie przyszłego

zagrożenia procesem

zagrożenia procesem

nowotworowym

nowotworowym



Likwiduje przepuklinę

Likwiduje przepuklinę

pachwinową często

pachwinową często

towarzyszącą oraz stres

towarzyszącą oraz stres

dziecka spowodowany

dziecka spowodowany

“pustym workiem”

“pustym workiem”

Leczenie

Leczenie

:

:

Podstawą sukcesu jest odpowiedni

Podstawą sukcesu jest odpowiedni

wiek dziecka w chwili rozpoczęcia

wiek dziecka w chwili rozpoczęcia

leczenia:

leczenia:



leczenie hormonalne (?)

leczenie hormonalne (?)



leczenie chirurgiczne 12-

leczenie chirurgiczne 12-

18m.ż.

18m.ż.

Leczenie hormonalne

Leczenie hormonalne

Pozytywy:

•

poprawa płodności

• uniknięcie zabiegu operacyjnego (?)

• poprawa obrazu hist-pat.

• ułatwienie zabiegu operacyjnego

Leczenie

Leczenie

hormonalne

hormonalne

Negatyw

y:

• niepewny efekt
końcowy

• bolesne injekcje

• przerost narządów
płciowych

• zmiany osobowości

• koszty leczenia

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

wnętrostwa jest

wnętrostwa jest

leczeniem z wyboru

leczeniem z wyboru

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Orchidopeksja

Laparoskopia

Jądro macalne

Jądro niemacalne

Definicja spodziectwa

Definicja spodziectwa



Spodziectwo- nieprawidłowo

Spodziectwo- nieprawidłowo

zlokalizowane ujście cewki

zlokalizowane ujście cewki

moczowej poniżej szczytu żołędzi -

moczowej poniżej szczytu żołędzi -

po stronie brzusznej prącia.

po stronie brzusznej prącia.

Towarzyszy temu rozszczepienie

Towarzyszy temu rozszczepienie

napletka. Często stwierdza się

napletka. Często stwierdza się

przygięcie brzuszne prącia

przygięcie brzuszne prącia

Podział spodziectwa

Podział spodziectwa



żołędziowe - ujście cewki moczowej

żołędziowe - ujście cewki moczowej

zlokalizowane jest między szczytem

zlokalizowane jest między szczytem

żołędzi a rowkiem pozażołędnym,

żołędzi a rowkiem pozażołędnym,

(62%)

(62%)



prąciowe - pomiędzy rowkiem

prąciowe - pomiędzy rowkiem

pozażołędnym a kątem prąciowo-

pozażołędnym a kątem prąciowo-

mosznowym,(30%)

mosznowym,(30%)



mosznowe - w obrębie moszny,

mosznowe - w obrębie moszny,



kroczowe - w obrębie krocza,(1%)

kroczowe - w obrębie krocza,(1%)



spodziectwo bez spodziectwa.

spodziectwo bez spodziectwa.

Częstość występowania

Częstość występowania



Występuje 1 raz na 300-350 żywo

Występuje 1 raz na 300-350 żywo

urodzonych noworodków płci

urodzonych noworodków płci

męskiej

męskiej



10% występowanie rodzinne

10% występowanie rodzinne



1-8% towarzyszą wady nerek i

1-8% towarzyszą wady nerek i

dróg moczowych

dróg moczowych



w spodziectwie kroczowym częste

w spodziectwie kroczowym częste

uchyłki łagiewki

uchyłki łagiewki

sterczowej,szczątkowa pochwa

sterczowej,szczątkowa pochwa

Cewka moczowa

Cewka moczowa



Biegnie z dna pęcherza moczowego do

Biegnie z dna pęcherza moczowego do

szczytu żołędzi.

szczytu żołędzi.



Część śródścienna, jest to położony w

Część śródścienna, jest to położony w

ścianie pęcherza odcinek otoczony przez

ścianie pęcherza odcinek otoczony przez

włókna mięśniowe gładkie zwieracza

włókna mięśniowe gładkie zwieracza

wewnętrznego.

wewnętrznego.



Część sterczowa przechodzi przez gruczoł

Część sterczowa przechodzi przez gruczoł

krokowy.

krokowy.



Część błoniasta przebija przeponę

Część błoniasta przebija przeponę

moczopłciową i skośnie wchodzi do ciała

moczopłciową i skośnie wchodzi do ciała

gąbczastego prącia.

gąbczastego prącia.



Część gąbczasta kończy się ujściem na

Część gąbczasta kończy się ujściem na

szczycie żołędzi.

szczycie żołędzi.

Cewka moczowa c. d.

Cewka moczowa c. d.



W części błoniastej zbudowana z

W części błoniastej zbudowana z

błony śluzowej, błony mięśniowej i

błony śluzowej, błony mięśniowej i

błony zewnętrznej.

błony zewnętrznej.



W części gąbczastej z błony

W części gąbczastej z błony

śluzowej.

śluzowej.



Do światła cewki uchodzą liczne

Do światła cewki uchodzą liczne

gruczoły cewkowe wydzielające

gruczoły cewkowe wydzielające

śluz.

śluz.

Flip-Flap

Flip-Flap

MAGPI

MAGPI

Mathieu

Mathieu

Duckett

Duckett

Dudkiewicz - Łodziński

Dudkiewicz - Łodziński

Powikłania

Powikłania



przetoki cewki,

przetoki cewki,



zwężenia cewki, zwłaszcza ujścia

zwężenia cewki, zwłaszcza ujścia

zewnętrznego,

zewnętrznego,



uchyłki cewki,

uchyłki cewki,



kamienie cewkowe (wrastanie

kamienie cewkowe (wrastanie

włosów),

włosów),



ropienie, rozejście rany, krwiak,

ropienie, rozejście rany, krwiak,



zaburzenia seksualne.

zaburzenia seksualne.

Schemat rozwoju napletka

Schemat rozwoju napletka

Okres postnatalny

Okres postnatalny



Po urodzeniu proces rozdzielania się

Po urodzeniu proces rozdzielania się

wewnętrznej blaszki napletka

wewnętrznej blaszki napletka

(epithelium współtworzące cewkę w

(epithelium współtworzące cewkę w

życiu natalnym) nie jest ukończony -

życiu natalnym) nie jest ukończony -

ten proces określa się nazwą

ten proces określa się nazwą

keratynizacji napletka. Naturalny

keratynizacji napletka. Naturalny

proces rozklejania napletka trwa ok. 4

proces rozklejania napletka trwa ok. 4

lat ( w mechanizmie silnych nocnych

lat ( w mechanizmie silnych nocnych

wzwodów i wydzielania mastki)

wzwodów i wydzielania mastki)

Historia naturalna

Historia naturalna

Wiek

0 – 6 m. 0,5 – 11 l. 11 – 15 l.

Rozklej ony

napletek w

momencie
urodzenia

Sklej enie

napletka w

%

84,3%

40,1%

8,6%

4,0%

Rozwój i znaczenie napletka

Rozwój i znaczenie napletka

po urodzeniu

po urodzeniu



Złuszczanie się komórek epithelialnych

Złuszczanie się komórek epithelialnych

pomiędzy zołędzią i napletkiem tworzy

pomiędzy zołędzią i napletkiem tworzy

- mastkę

- mastkę



Wewnętrzna blaszka napletka jest

Wewnętrzna blaszka napletka jest

bardzo bogato unerwiona i zawiera tzw

bardzo bogato unerwiona i zawiera tzw

ciałka Meissner’a które są utworzone

ciałka Meissner’a które są utworzone

przez zakończenia nerwowe podobne

przez zakończenia nerwowe podobne

jak na opuszkach palców i wargach

jak na opuszkach palców i wargach

Patologia napletka

Patologia napletka



Stulejka (Phimosis)

Stulejka (Phimosis)



Zapalenie żołądzi i napletka

Zapalenie żołądzi i napletka

(Balanoposthitis)

(Balanoposthitis)



Zapalenie żołądżi (Balanitis)

Zapalenie żołądżi (Balanitis)

Stulejka

Stulejka



Jest to stan w którym nie można

Jest to stan w którym nie można

odprowadzić napletka odsłaniając

odprowadzić napletka odsłaniając

żołądz z powodu włóknistego

żołądz z powodu włóknistego

pierścienia na szczycie napletka.

pierścienia na szczycie napletka.



U małych chłopców

U małych chłopców

nieodprowadzalność napletka nie jest

nieodprowadzalność napletka nie jest

równoznaczne ze stulejką

równoznaczne ze stulejką

Stulejka - przyczyny

Stulejka - przyczyny



Nie można jednoznacznie podać

Nie można jednoznacznie podać

przyczyn stulejki obecnie uważa się za

przyczyn stulejki obecnie uważa się za

nie:

nie:



rozklejanie napletka „na siłę”,

rozklejanie napletka „na siłę”,

przebycie Balanoposthitis, inne zmiany

przebycie Balanoposthitis, inne zmiany

zapalne skóry (Dermatitis – herpes,

zapalne skóry (Dermatitis – herpes,

varicella etc)

varicella etc)

Stulejka

Stulejka



Trudności w oddawaniu oczu - BOO

Trudności w oddawaniu oczu - BOO



Nawracające infekcje układu

Nawracające infekcje układu

moczowego

moczowego



Balanitis i balanoposthitis mogą być

Balanitis i balanoposthitis mogą być

zarówno przyczyną jak i skutkiem

zarówno przyczyną jak i skutkiem

stulejki

stulejki



Wszystkie te trzy sytuacje wymagają

Wszystkie te trzy sytuacje wymagają

leczenia zabiegowego

leczenia zabiegowego

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

Stulejka - leczenie

Stulejka - leczenie

Wiele narodów stosuje obrzezanie z

Wiele narodów stosuje obrzezanie z

powodów poza medycznych

powodów poza medycznych

W 1999 roku w USA wykonano ten

W 1999 roku w USA wykonano ten

zabieg u 60% chłopców

zabieg u 60% chłopców

nowourodzonych

nowourodzonych

Stwierdzono i wykazano brak

Stwierdzono i wykazano brak

zachorowalności na nowotwory prącia

zachorowalności na nowotwory prącia

u mężczyzn obrzezanych w wieku

u mężczyzn obrzezanych w wieku

dziecięcym

dziecięcym

Wnioski

Wnioski



Praktycznie nie ma wskazań do

Praktycznie nie ma wskazań do

profilaktycznego rozklejania blaszek

profilaktycznego rozklejania blaszek

napletka

napletka



Zabieg jest wskazany w przypadku

Zabieg jest wskazany w przypadku

infekcji w układzie moczowym,

infekcji w układzie moczowym,

trudności w oddawaniu moczu, po

trudności w oddawaniu moczu, po

Balanoposthitis

Balanoposthitis



Sklejenie blaszek napletka jest

Sklejenie blaszek napletka jest

zjawiskiem fizjologicznym i nie należy

zjawiskiem fizjologicznym i nie należy

tego mylić ze stulejką !!!

tego mylić ze stulejką !!!

Wnioski

Wnioski



Stulejka jest zawsze wskazaniem do

Stulejka jest zawsze wskazaniem do

podjęcia leczenia.

podjęcia leczenia.



Leczenie operacyjne może być

Leczenie operacyjne może być

poprzedzone miejscowa aplikacją

poprzedzone miejscowa aplikacją

maści sterydowych

maści sterydowych



W przypadku potwierdzenia Balanitis

W przypadku potwierdzenia Balanitis

Xeroticas Oblietarns w badaniu hist-pat

Xeroticas Oblietarns w badaniu hist-pat

usuniętego napletka należy

usuniętego napletka należy

kontynuować leczenie maściami

kontynuować leczenie maściami

sterydowymi

sterydowymi