MEDYCZNE

CZYNNOŚCI

RATUNKOWE

RURKA

INTUBACYJ

NA

Układ oddechowy:

Układ oddechowy:

Układ oddechowy dzieli się na

Układ oddechowy dzieli się na

górny w skład którego wchodzą:

górny w skład którego wchodzą:

 Jama nosowa (przewody nosowe, przegroda nosa,

małżowiny nosowe, migdałek gardłowy)

 Jama ustna ( zęby, język)

 Gardło (przestrzeń ograniczona przez łuki

podniebienno- gardłowe, migdałki boczne,
języczek podniebienia miekiego i nagłośnię )

I dolny w którego skład

I dolny w którego skład

wchodzi:

wchodzi:

 Krtań (złożona z 9 chrząstek)

 Tchawica (dł.10-12 cm i średnicy 2 cm,

zbudowana z 20 chrzęstnych „niepełnych”
pierścieni )

 2 oskrzela główne (prawe i lewe)

 Płuco lewe i prawe

Przyrządowe

udrażnianie dróg

oddechowych za

pomocą RURKI

INTUBACYJNEJ

Rurka intubacyjna

Na czym polega założenie rurki

intubacyjnej dotchawiczo????

Intubacja dotchawicza polega

na wprowadzeniu do tchawicy

rurki o odpowiednim kształcie

i długości, tak aby jej koniec

znajdował się około 1 cm

powyżej rozwidlenia

tchawicy.

Intubacja

Intubacja tchawicy

Zalety:

• Dobra drożność dróg oddechowych
• Zabezpieczenie przed aspiracją
• Wolne ręce ratownika
• Możliwość odessania wydzieliny z dróg

oddechowych

• Możliwość podłączenia respiratora

transportowego i worka samorozprężalnego

• Jeżeli nie ma dostępu żylnego wykorzystywana

jest jako droga podawania leków

Intubacja tchawicy

Wady:

•Konieczna dobra znajomość

techniki zabiegu i ciągłego

treningu

•Duże ryzyko powikłań

•Ryzyko zachłystu podczas

intubacji

•Często konieczność zwiotczenia

mięśni (lekarze)

Powikłania intubacji

• Uszkodzenie wszystkich struktur anatomicznych od warg

do tchawicy

(uszkodzenie wargi, wyłamanie zębów,

zranienie gardła, uszkodzenie strun głosowych, pęknięcie

części błoniastej tchawicy)

• Nierozpoznanie intubacji przełyku  niedotlenienie mózgu
• Wprowadzenie rurki do oskrzela
• Aspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych
• Niedotlenienie przy długotrwałej intubacji
• Zaburzenia rytmu serca, odruchowa bradykardia,

zatrzymanie krążenia

• Skurcz oskrzeli
• Skurcz krtani
• Zapalenie krtani lub tchawicy

Trudna intubacja

Przyczyny:

• Budowa anatomiczna twarzoczaszki

• Szczękościsk

• Urazy twarzy i szyi

• Obrzęk krtani

• Obecność krwi lub treści żołądkowej w jamie gardła

Sposoby postępowania:

• Wezwij na pomoc bardziej doświadczonego

• Odessij wydzielinę z dróg oddechowych

• Wentyluj przez maseczkę 100% tlenem

• Spróbuj założyć maskę krtaniową lub Combitube

• W razie konieczności wykonaj konikotomię

Intubacja

tchawicy –

potrzebny sprzęt

Sprzęt

1. Laryngoskop (sprawdzić światło) z łyżką

Macintosha. Dla dzieci i noworodków

łyżka Millera

2. Rurki intubacyjne (dla mężczyzn: 8.0-

8,5mm a dla kobiet: 7.5-8.0mm)

3. Strzykawka do napełnienia mankietu

uszczelniającego

4. Żel z lignokainą 1%
5. Prowadnica
6. Cewniki do odsysania z dróg

oddechowych

7. Ssak
8. Stetoskop
9. Źródło tlenu

Intubacja tchawicy – postępowanie

1.

Przed intubacją jeśli to możliwe – wentyluj 100% tlenem,

skontroluj niezbędny sprzęt i leki, sprawdź czy nie ma ruchomych

protez, zębów, ciał obcych

Intubacja tchawicy-

postepowanie

2.Dobierz właściwy rozmiar rurki: kobiety

7,5-8,0mm i 21 cm dł, meżczyźni

8,0-8,5mm i 23cm dł i sprawdź

szczelność mankietu

uszczelniającego

Wiek

dziecka

Średnica

(mm)*

Mankiet

uszczelniający

Odległość od warg

(cm

)

noworodek

3,0

nie

9

1-6 mż.

3,5

nie

10

6-18 mż.

4,0

nie

11

1,5-2 lat

5,0

nie

12

3-4 lat

5,0

nie

14

5-6 lat

5,5

nie

16

7-8 lat

6,0

nie

18

9 lat

6,0

tak

18

10-11 lat

6,5

tak

20

>11 lat

7,0

tak

22

Intubacja tchawicy –

postępowanie

3.Odpowiednio ułóż głowę – pozycja

„węszenia” (uwaga u chorych z

podejrzeniem urazu kręgosłupa),

4.Trzymając laryngoskop w lewej ręce

otwórz usta pacjenta i wprowadź łyżkę

laryngoskopu przy prawym kąciku,

odsuwając język na lewo.

5.Wprowadź łyżkę laryngoskopu. Koniec

nagłośni powinien być widoczny u jego

nasady

6.Wprowadź łyżkę laryngoskopu głębiej –

pomiędzy nasadę języka i przednią

powierzchnię nagłośni.

7.Końcówkę łyżki unieś nieco ku górze, tak

by naciskając na podstawę języka

podciągnęła nagłośnię do przodu.

Powinny uwidocznić się struny głosowe.

Intubacja tchawicy – postępowanie

8. Prawą ręką wprowadź rurkę intubacyjną pomiędzy

widoczne struny głosowe i dalej do tchawicy. Głębokość

od linii zębów: 20-21 cm u kobiet, 22-23 cm u mężczyzn.

9. Wypełnij mankiet uszczelniający – najmniejszą objętością,

przy której nie występuje przeciek powietrza podczas

wdechu i dopełnij jeszcze 1-2 cm3. połącz rurkę z

workiem samorozprężalnym lub respiratorem i wentyluj

pacjenta

10. Skontroluj prawidłowość intubacji i głębokość założenia

rurki oglądając ruchy klatki piersiowej i brzucha oraz

osłuchując klatkę piersiową podczas prowadzenia

sztucznego oddechu.

11. Umocuj rurkę tasiemką, bandażem lub plastrem
12. Jeśli to możliwe – podłącz kapnometrię (wartość < 0,2%

 rurka w przełyku, wartość >0,2%  rurka w tchawicy)

13. W razie wątpliwości co do prawidłowego położenia rurki

 usuń ją i wentyluj przez maskę

Intubacja tchawicy u chorych z podejrzeniem

pełnego żołądka

1. Uciśnięcie na krtań na chrząstkę tarczowatą

– uwidocznienie strun głosowych (zabieg
Sellica)

2. Bez wentylacji wstępnej przez maseczkę

(jeśli nie jest konieczna)

3. Wypełnienie mankietu jak najszybciej po

zaintubowaniu

Ocena prawidłowości intubacji

• Ocena ruchów klatki piersiowej i brzucha
• Osłuchiwanie klatki piersiowej
• Osłuchiwanie żołądka
• Kontrola kapnometrii
• Kontrola saturacji krwi tętniczej tlenem

(pulsoksymetria)

Leki i dawki które możemy

podać przez rurkę intubacyjną

do oskrzelowo

• Tlen
• Adrenalina- dawka 3-krotnie większa niż w

i.v.

• Atropina- dawka 3-krotnie większa niż w i.v.
• Lidokaina- dawka 3-krotnie większa niż w

i.v.

Wszystkie te leki rozpuszczamy w 5-10ml

NACl w celu zwiększenia powierzchni
wchłaniania przez płuca

Rys. 2. A - Schematycznie przedstawione długie osie jamy ustnej
(U), gardła (G) i krtani (K).
B - Sposób prawidłowego ułożenia głowy pacjenta przed
wykonanie intubacji
- uniesienie i nieznaczne odgięcie głowy powoduje, że osie
krtani i gardła pokrywają się.

Techniki intubacji

Koniec łopatki wprowadza się od strony krtaniowej nagłośni
(N) unosząc ją na łopatce wyniku pociągania od siebie wzdłuż
długiej osi rękojeści laryngoskopu (strzałka).

Laryngoskopia bezpośrednia przy

użyciu laryngoskopu z prostą łyżką

Bibliografia

• Medycyna ratunkowa i katastrof.
Andrzej Zawadzki PZWL 2006r.
• Medycyna ratunkowa
Juliusz Jakubaszko
Wydawnictwo medyczne 2003r.
• www.mp.pl

Dziękuje i

życzę

skutecznych

intubacji