MEDYCZNE CZYNNOŚCI RATUNKOWE

Układ oddechowy dzieli się na

górny w skład którego wchodzą:

 Jama nosowa (przewody nosowe, przegroda nosa,

małżowiny nosowe, migdałek gardłowy)

 Jama ustna ( zęby, język)

 Gardło (przestrzeń ograniczona przez łuki

podniebienno- gardłowe, migdałki boczne,
języczek podniebienia miekiego i nagłośnię )

I dolny w którego skład

wchodzi:

 Krtań (złożona z 9 chrząstek)

 Tchawica (dł.10-12 cm i średnicy 2 cm,

zbudowana z 20 chrzęstnych „niepełnych”
pierścieni )

 2 oskrzela główne (prawe i lewe)

 Płuco lewe i prawe

Na czym polega założenie rurki

intubacyjnej dotchawiczo????

Intubacja dotchawicza polega

na wprowadzeniu do tchawicy

rurki o odpowiednim kształcie

i długości, tak aby jej koniec

znajdował się około 1 cm

powyżej rozwidlenia

tchawicy.

Intubacja tchawicy

Zalety:

• Dobra drożność dróg oddechowych
• Zabezpieczenie przed aspiracją
• Wolne ręce ratownika
• Możliwość odessania wydzieliny z dróg

oddechowych

• Możliwość podłączenia respiratora

transportowego i worka samorozprężalnego

• Jeżeli nie ma dostępu żylnego wykorzystywana

jest jako droga podawania leków

Intubacja tchawicy

Wady:

•Konieczna dobra znajomość

techniki zabiegu i ciągłego

treningu

•Duże ryzyko powikłań

•Ryzyko zachłystu podczas

intubacji

•Często konieczność zwiotczenia

mięśni (lekarze)

Powikłania intubacji

• Uszkodzenie wszystkich struktur anatomicznych od warg

do tchawicy

(uszkodzenie wargi, wyłamanie zębów,

zranienie gardła, uszkodzenie strun głosowych, pęknięcie

części błoniastej tchawicy)

• Nierozpoznanie intubacji przełyku  niedotlenienie mózgu
• Wprowadzenie rurki do oskrzela
• Aspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych
• Niedotlenienie przy długotrwałej intubacji
• Zaburzenia rytmu serca, odruchowa bradykardia,

zatrzymanie krążenia

• Skurcz oskrzeli
• Skurcz krtani
• Zapalenie krtani lub tchawicy

Trudna intubacja

Przyczyny:

• Budowa anatomiczna twarzoczaszki

• Szczękościsk

• Urazy twarzy i szyi

• Obrzęk krtani

• Obecność krwi lub treści żołądkowej w jamie gardła

Sposoby postępowania:

• Wezwij na pomoc bardziej doświadczonego

• Odessij wydzielinę z dróg oddechowych

• Wentyluj przez maseczkę 100% tlenem

• Spróbuj założyć maskę krtaniową lub Combitube

• W razie konieczności wykonaj konikotomię

Intubacja

tchawicy –

potrzebny sprzęt

Sprzęt

1. Laryngoskop (sprawdzić światło) z łyżką

Macintosha. Dla dzieci i noworodków

łyżka Millera

2. Rurki intubacyjne (dla mężczyzn: 8.0-

8,5mm a dla kobiet: 7.5-8.0mm)

3. Strzykawka do napełnienia mankietu

uszczelniającego

4. Żel z lignokainą 1%
5. Prowadnica
6. Cewniki do odsysania z dróg

oddechowych

7. Ssak
8. Stetoskop
9. Źródło tlenu

Intubacja tchawicy-

postepowanie

2.Dobierz właściwy rozmiar rurki: kobiety

7,5-8,0mm i 21 cm dł, meżczyźni

8,0-8,5mm i 23cm dł i sprawdź

szczelność mankietu

uszczelniającego

Wiek

dziecka

Średnica

(mm)*

Mankiet

uszczelniający

Odległość od warg

(cm

)

noworodek

3,0

nie

1-6 mż.

3,5

nie

6-18 mż.

4,0

nie

1,5-2 lat

5,0

nie

3-4 lat

5,0

nie

5-6 lat

5,5

nie

7-8 lat

6,0

nie

9 lat

6,0

tak

10-11 lat

6,5

tak

>11 lat

7,0

tak

Intubacja tchawicy –

postępowanie

3.Odpowiednio ułóż głowę – pozycja

„węszenia” (uwaga u chorych z

podejrzeniem urazu kręgosłupa),

4.Trzymając laryngoskop w lewej ręce

otwórz usta pacjenta i wprowadź łyżkę

laryngoskopu przy prawym kąciku,

odsuwając język na lewo.

5.Wprowadź łyżkę laryngoskopu. Koniec

nagłośni powinien być widoczny u jego

nasady

6.Wprowadź łyżkę laryngoskopu głębiej –

pomiędzy nasadę języka i przednią

powierzchnię nagłośni.

7.Końcówkę łyżki unieś nieco ku górze, tak

by naciskając na podstawę języka

podciągnęła nagłośnię do przodu.

Powinny uwidocznić się struny głosowe.

Intubacja tchawicy – postępowanie

8. Prawą ręką wprowadź rurkę intubacyjną pomiędzy

widoczne struny głosowe i dalej do tchawicy. Głębokość

od linii zębów: 20-21 cm u kobiet, 22-23 cm u mężczyzn.

9. Wypełnij mankiet uszczelniający – najmniejszą objętością,

przy której nie występuje przeciek powietrza podczas

wdechu i dopełnij jeszcze 1-2 cm3. połącz rurkę z

workiem samorozprężalnym lub respiratorem i wentyluj

pacjenta

10. Skontroluj prawidłowość intubacji i głębokość założenia

rurki oglądając ruchy klatki piersiowej i brzucha oraz

osłuchując klatkę piersiową podczas prowadzenia

sztucznego oddechu.

11. Umocuj rurkę tasiemką, bandażem lub plastrem
12. Jeśli to możliwe – podłącz kapnometrię (wartość < 0,2%

 rurka w przełyku, wartość >0,2%  rurka w tchawicy)

13. W razie wątpliwości co do prawidłowego położenia rurki

 usuń ją i wentyluj przez maskę

Intubacja tchawicy u chorych z podejrzeniem

pełnego żołądka

1. Uciśnięcie na krtań na chrząstkę tarczowatą

– uwidocznienie strun głosowych (zabieg
Sellica)

2. Bez wentylacji wstępnej przez maseczkę

(jeśli nie jest konieczna)

3. Wypełnienie mankietu jak najszybciej po

zaintubowaniu

Leki i dawki które możemy

podać przez rurkę intubacyjną

do oskrzelowo

• Tlen
• Adrenalina- dawka 3-krotnie większa niż w

i.v.

• Atropina- dawka 3-krotnie większa niż w i.v.
• Lidokaina- dawka 3-krotnie większa niż w

i.v.

Wszystkie te leki rozpuszczamy w 5-10ml

NACl w celu zwiększenia powierzchni
wchłaniania przez płuca

Document Outline